中西医结合治疗糖尿病合并骨质疏松56例赣南医学院第一附属医院内分泌科吕维名内容目的：观察阿法骨化醇胶丸（法能）和碳酸钙咀嚼片基础
上结合复方地龙片治疗糖尿病合并骨质疏松的疗效。方法：选择2型糖尿病并发骨质疏松患者56例随机分为对照组26例和治疗组30例，2组
均给予阿法骨化醇胶丸（法能）0.25ug，每日1次，碳酸钙咀嚼片0.5g，每日1次，同时口服降糖药或胰岛素治疗，使空腹及餐后2
h血糖、糖化血红蛋白均达到良好控制。治疗组在对照组治疗基础上口服复方地龙片,一次2片,一日3次。2组均4周为1个疗程，观察指标两组
患者治疗后疼痛改善情况及疼痛指数。结果：两组患者治疗后自发性腰背痛及或步行痛、改变体位时疼痛等均有所改善，治疗组较对照组疼痛改善
、疼痛指数下降明显，平均改变分值加大。原有症状体征程度较轻者，用药后全部消失，提示早期治疗的必要性。结论：对于2型糖尿病合并骨质
疏松症患者在严格地控制血糖的同时，中西医结合治疗在改善骨痛、缓解神经肌肉疼痛方面有显著效果，比单纯西药疗效更好，可以有效地预防和减
缓患者骨质丢失以防止骨折的发生。1对象和方法1.1一般资料全部56例均为本院内分泌科门诊患者，随机分为2组。治疗组30
例，男14例，女16例；年龄47～72岁，平均(54.31±6.26)岁；2型糖尿病病程2-20年，平均(7.25±6.35)年，
骨质疏松症病程6个月-l0年，平均(5.27±3.35)年；空腹血(8.98±2.21)mmol/L。对照组26例，男12例，女1
4例；年龄46-69岁，平均(53.13±5.89)岁；2型糖尿病病程2-19年，平均(7.75±6.08)年，骨质疏松症病程1-
11年，平均(5.48±3.26)年；空腹血糖2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1对象和方法1.
2诊断标准(1)纳入标准①糖尿病诊断符合1999年WHO的2型糖尿病标准。②骨质疏松症诊断根据《中药新药临床研究指导
原则》(2002年试行版，和中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组制定的《中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿，199
9年)》：具备全身疼痛，多以腰背疼痛为主，酸软无力，逐渐加重，轻微外伤可致骨折；脊柱后突畸形；或x线表现为骨质稀疏，椎体可出现鱼尾
样双凹形，椎间隙增宽；骨密度减少2个标准差以上者。1对象和方法(2)排除标准：伴有甲状旁腺功能亢进症、类风湿关节炎
、腰椎问盘突出症、强直性脊柱炎、肿瘤骨转移及严重心肝肾功能不全等；服用糖皮质激素、抗癫痫药、雌激素、肝素、孕激素、降钙素、大量钙剂
、二磷酸盐及氟化物等影响骨代谢药物。1对象和方法1.3治疗方法2组均给予阿法骨化醇软胶丸（法能,南通华山药
业有限公司,批准文号：国药准字H20000065）0.25ug，每日1次，碳酸钙咀嚼片(咸阳步长制药有限公司，批准文号：国药准
字H61020054)0.5g，每日1次。同时口服降糖药或胰岛素治疗，使空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白均达到良好控制(空腹血糖
值<7.0mmol/L，餐后2h血糖值<11.1mmol/L，糖化血红蛋白<7.0％)。治疗组在对照组治疗基础
上口服复方地龙片(南京易亨制药有限公司,批准文号：国药准字Z20060343),一次2片,一日3次,饭后服用。2组
均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。1对象和方法1.4观察指标：两组患者治疗后疼痛改善情况及疼痛指数。疼痛指数:无法忍受3
分、疼痛明显2分、有疼痛感1分、无痛0分。1.5统计学处理数据以x±t表示，并用t检验及进行相关分析。2结果
两组患者治疗后自发性腰背痛及或步行痛、改变体位时疼痛等均有所改善，治疗组较对照组疼痛改善、疼痛指数下降明显，平均改变分值加大。最早
出现疼痛减轻是在治疗后第6d。原有症状体征程度较轻者，用药后全部消失，提示早期治疗的必要性,详见表1。2结果
表1:两组患者治疗前后疼痛情况与本组治疗前比较，aP﹤0.05，与对照组治疗后比较，bP﹤0.053讨论
3讨论3讨论中国传统医学认为，糖尿病并发骨质疏松属中医“
消渴”、“骨痿”范畴，中医理论认为“骨瘘”为本虚标实之证，肾虚是本，瘀血阻络是标，肾虚与血瘀均可导致骨质疏松。故治疗上标本兼治，以
补肾填精，活血通络为原则。3讨论复方地龙片主要成分为地龙、川芎、黄芪、牛膝。地龙具有清热息风，通经活络；
川芎活血行气，祛风止痛；黄芪补气升阳，生血安神；牛膝补肝肾、强筋骨，活血通经，引火下行。四药合用，共奏化瘀通络、益气活血之功，瘀消
络通，气旺血行，诸症自愈。3讨论3讨论参考文献[1]Wodd．He
alth．organization，钱荣立，译．关于糖尿病的诊断标准与分型[J]．中国糖尿病杂志，2000，(8)：5-6．[2
]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：356．[3]杜斌，闵正．中医药辨证治疗骨质疏松症
的临床研究[J]．中国中医骨伤杂志，2004，12(2)：55-56．[4]李恩,薛延等.骨质疏松鉴别诊断与治疗.北京:人民卫
生出版社,2005:87-479．[5]BrikmanAS，CoburmJW，MasarySG，eta1．1,25(
OH)2VitD3innormalmanandpatientswithrenalfailure．ANNInte
rnMed，1974，80：161-168．随着糖尿病及其并发症增多，2型糖尿病(T2DM)合并骨质疏松症(O
P)逐渐引起临床重视，其发生率远高于其他并发症，正日益影响高危患病人群的生活质量。因此，在治疗糖尿病的同时，对有骨质疏松患者及时予
以治疗骨质疏松，对减轻病人痛苦，减少骨折发生有重要意义。为此，我们对56例糖尿病并有骨痛的骨质疏松患者，除予治疗糖尿病外，还使用中
西医结合疗法治疗2型糖尿病性骨质疏松症，取得较好疗效。现报告如下。骨质疏松是一种以骨量减少和骨微结构的破坏为特征，导致骨
脆性增加和易于发生骨折的全身性代谢性骨病。根据诱发因素的不同，骨质疏松可分为三大类：原发性骨质疏松、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松
。继发性骨质疏松在糖尿病患者并发症中发病率较高，同时由于骨质疏松症易致骨折，致残性高，使糖尿病患者的治疗和康复更为困难。
糖尿病性骨质疏松症患者早期无任何临床症状，而明显的骨骼疼痛、骨折通常发生在病程的中后期，因此应强调早期预防，严格地控制血糖，减少或
延缓糖尿病并发症的发生。目前临床上广泛地使用抑制骨吸收和促进骨形成的药物，如钙剂和维生素D、选择性雌激素受体调节剂、二磷
酸盐、降钙素等。阿法骨化醇是VitD3的一种重要生理活性物质，可促使肠道和肾小管吸收钙并调节骨无机盐的活性。正常人应用骨化三醇机体
即出现钙吸收，且随着骨化三醇应用计量提高呈平稳上升趋势。它在治疗骨质疏松时则以促进骨形成，增强肌力为主要表现，但在改善骨痛、缓解神
经肌肉疼痛、减低脊柱骨折发生方面并不十分明显。我们用阿法骨化醇胶丸（法能）和碳酸钙咀嚼片基础上结合复方地龙片治疗糖
尿病合并骨质疏松收到了满意的临床疗效，原有症状体征程度较轻者，临床疗效更满意，提示早期治疗的必要性。所以在治疗糖尿病的同时，了解病
人有无骨质疏松并及时给予治疗可提高治疗效果，改善病人生活质量。但对其是否可以增加骨密度、骨矿物含量，降低骨折危险性有待近一步研究。目前我国已成为老龄化社会，2型糖尿病与骨质疏松两者皆为老年疾病，研究糖尿病与骨质疏松的关系对于预防老年疾病的发生，提高老年人的健康水平具有重要的意义。我们在积极有效地控制2型糖尿病患者的高血糖及其他并发症的同时，还应采取适当的措施纠正钙磷代谢的负平衡状态，预防糖尿病性骨质疏松的发生。 |
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