甲状腺结节和甲状腺癌的诊断与治疗甲状腺和甲状腺疾病的简史我国古代——海藻、昆布治疗瘿瘤1816年——英国Proat—碘—甲状腺肿
1862年——法国Gosselin→发现甲状腺癌细胞1927年——英国化学家Barger→合成甲状腺素二十世纪的发展速度基
础医学化学激素的功能促甲状腺激素促甲状腺激素释放激素（1955-1966年）甲状腺结节最常见的甲状腺疾病
有多种甲状腺疾病可表现为甲状腺结节：如炎症、自身免疫病、肿瘤和退行性病变。可单发、可多发良
性、恶性发病率甲状腺结节成年人为0.4%~5.1%,儿童为0.2
%~1.4%。随年龄增长而增高女性发病是男性4倍以上头颈部有照射史者新结节以2%/年递增(10-15年达高峰)尸解、超声等发
现是临床所见10倍、尸解为金标准8.2%~6.5%。甲状腺癌发生率2-3/10万/年隐匿性甲状腺癌6.0%~35%甲状
腺结节分类（一）胶性结节胚胎型良性
实质结节实性结节胎儿型
滤泡性腺瘤单纯型
胶样型癌性结节嗜酸
C单纯性不典型型
退行性囊性病变（25%）癌性
甲状旁腺囊肿
炎性甲状腺结节分类（二）5%胎儿型腺瘤5%嗜酸细胞型腺瘤癌性25%胚胎型腺瘤不典型
型——细胞学上与癌无法鉴别滤泡性癌与非癌的区别
胞膜浸润甲状腺结节分类（三）乳
头状(乳头和滤泡混合性)(75%)，十年生存率98%滤泡状(16%)十
年生存率92%髓样癌(5%)未分化
(3%)→恶性程度最高、死难度率极高其他(1%
)淋巴瘤,纤维肉瘤,鳞状细胞癌,转
移癌诊断关键有助于癌诊断的线索老年或幼年及儿童增长迅速头颈部放射照射
史髓样癌家族史大结节（>4cm），或伴部分囊变与周围组织粘连固定
局部淋巴结肿大女性激素，生殖与甲癌（雌激素、孕激素）物理
诊断采集病史体格检查实验室检查
甲状腺功能测定降钙素，CEA——髓样癌Tg——滤泡状癌可产生和释放较多的TG。当TG
>10倍，无甲亢症状高度考虑甲癌，甲状腺全切后随访甲状腺辅助检查X线检查CT和MRIB超检查131I扫描或99TC甲状腺
闪烁扫描法扫描（甲状腺扫描）大部分情况下不需要适于FNAB不能确定诊断者
对高功能结节诊断帮助大扫描冷结节---20%为癌性超声有助于区分囊性或实性
是确定腺体或结节大小体积的最好方法-------用于随诊细针穿剌（FNA）
——首选检查甲状腺手术减少一半术后癌的发现率增加二倍细
针穿剌诊断准确率70~90%造成FNA结果不满意的因素操作技术不够熟悉细胞病理学读片经验不足标本中细胞
数目过少或没有细胞FNA指南操作者应受过甲状腺检查和甲状腺活检二方面的培训和训练甲状腺细胞
病理医师阅片出病理报告甲状腺细针穿剌细胞学诊断的临床应用评价（一）能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌
甲状腺髓样癌未分化癌桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化
脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿甲状腺细针穿剌细胞学诊断的临床应用评价（二）诊断难点
滤泡性结节、滤泡性腺瘤与滤泡性癌的鉴别诊断两种病变同时存在桥本甲状腺炎合并淋巴瘤桥本甲状腺炎合并乳头状甲
状腺癌甲状腺结节的治疗甲状腺良性实质结节的处理甲状腺囊肿的处理甲状腺“热结节”的处理可疑
甲状腺恶性结节的诊断和诊断不明的结节处理甲状腺癌的处理甲状腺意外小结节的处理甲状腺良性结节的处理一般不需手术治疗定期
随诊（6—24个月）复查FNA甲状腺注入硬化剂治疗。少数直径＞3.5cm的肿块，如有压迫症状，比较恐慌的患者，可行手术治疗甲
状腺激素抑制治疗（国内外意见不统一）L-T4抑制治疗L-T4抑制治疗甲状腺囊性病变大部分甲状腺囊性病变为良性，故可保守治
疗1.行单纯细针穿剌抽吸治疗，部分囊性病变可经一次穿剌而愈2.复发者可于2—4周后再次穿剌3.
经2—3次单纯抽吸治疗后仍复发者可行硬化治疗甲状腺囊性病变硬化治疗吸尽囊液后向囊腔内注入盐酸四环素生理盐水
（浓度100mg/ml）或无水乙醇甲状腺囊性病变吸出囊液行常规病理检查，必要时行T3、T4及PTH等激素分析囊液吸尽后仍遗
留结节者对其结节也应行细针穿剌确定性质囊液中或遗留结节穿出物发现癌细胞或可疑癌细胞者均应手术治疗遗留结节为良性仅随访或用甲状腺
素抑制治疗甲状腺“热结节”处理“热结节”→基本上良性→不需行FNA检查结节>2.5cm时→症状→甲功↑→放射性131碘
治疗如果结节大，合并囊性变，或有出血，病人较恐惧→可行手术治疗可疑癌性病变的治疗不确定性（可疑癌性）A.
手术治疗——单侧切除一般不需冰冻切片B.
短期治疗观察——结节明显缩小或消失可排除恶性甲状腺癌的治疗（一）甲状腺癌的预后取绝于组织学特征
年龄诊断早晚处理是否恰当年龄40
岁以下，小乳头状癌、轻度浸润的滤泡性甲状腺癌经适当治疗后预后最好甲状腺癌的治疗（二）未分癌最差髓样癌
滤泡癌乳头状癌（恶？良？）
甲状腺癌治疗（三）治疗单侧小乳头状癌、轻度浸润的滤泡性癌（1.5~2cm)
一侧甲状腺切除或加峡部切除术后抑制治疗
甲状腺癌治疗（四）大肿瘤、多中心、局部淋巴结转移或
有远隔转移者甲状腺全切或次全切受浸淋巴结切
除（改良根治术）甲状腺癌治疗（五）L-
T4（优甲乐）治疗4周停L-T4(优甲乐)、低碘饮食4周—
TSH>50-100
2~5mci131I扫描摄碘则行大剂量131I治疗，每12个月重复一次，直至放射性碘不被吸收为止甲状腺癌治疗（六）
髓样癌初期彻底切除术后T4替代转移灶——切除或外照射
随访——X线、CT、MR测定降钙素甲状腺癌治疗（七）甲状腺淋巴瘤
诊断已经明确则不必手术甲状腺恶性肿瘤是全身肿瘤中恶性度最低的肿瘤，如果发现较早，治疗方法恰当，不少病人
可获痊愈。即使有转移者经适当治疗后仍可存活多年甲状腺癌(结节)实际处理中存在的问题手术方式不规范
术后实施不必要的外照射不必要的化疗缺乏密切随访甲状腺意外结节/
触诊不到（直径小于1cm）
此类结节恶性比例极少多数不需做影像
学检查或FNA检查B超定期随坊（12月~24月）
如出现结节增大，出现不规则尽快行FNA检查头颈部和上胸部有放射线接触史有甲状腺癌家族史超声影像学有可疑病变者在超声引导下行细针抽吸活检小结甲状腺肿瘤病因不清楚，与遗传因素有相关性甲状腺癌占全身所有恶性肿瘤1~2%，占因癌死亡病历的5‰在诊断过程中，关健在于良、恶性的鉴别FNA对于鉴别有效率可达90%积极治疗预后较好甲状腺意外结节/触诊不到江西医学院三附院南昌市第一医院内分泌科胡玲恶性肿瘤良恶性区分 |
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