在许多经济发达国家，专门适合糖尿病人穿的足病预防保护鞋已经非常普遍，糖尿病人一经诊断有足病发生的危险，
其医疗保险体制允许患者免费购得1-2双经过认证的糖尿病鞋和鞋垫，以保护患者，预防发生严重足病。糖尿病鞋有助与缓解足底压力
——预防溃疡发生糖尿病足临床检查周围血管病变：触诊、ABI检查、多普勒超声检查、皮肤温度检
查、经皮氧TCPO2监测、血管造影DSA、核磁MRI周围神经病变：肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量
检查足底压力检查：风险筛查、预防治疗其他并发症——视网膜病变筛查5倍大视野，比常规眼底镜视野大五倍，病变一目了然。
25°大视角，远远大于常规眼底镜5°的视角。快速、方便的视入小瞳孔，可以免去散瞳之苦，节约检查时间。检查者与患者之间16厘米的
检查距离，使彼此都感到舒适。常规眼底镜是有经验眼科医生的专属，PanOptic则是非眼科医生的眼底筛查利器。PanOptic并
发症筛查专用眼底镜——眼底筛查工具的革命。糖尿病视网膜病变图谱解放军306医院糖尿病中心北京迪美德尔科技有限公司《糖尿病之
友》杂志联合制作本幻灯为“第二届北京国际糖尿病足及相关疾病论坛”制作，欢迎来电索取：010-51552030
危重的肢体缺血tcpO2<10 t
cpO2>30尽可能外科手术内科保守治疗截肢手术五、血管摄影彩超核磁血管造影血管影像学检查更精确，但有风险。通常只
用于外科治疗（血管重建或截肢）前。糖尿病周围神经病变与检查方法周围神经病变之症状小纤维神经病变大纤维神经病变无法察觉温度
变化麻、刺、灼热感痛疼（特别是夜间）麻或感觉消失感觉冰冷足部水肿碰触衣物会造成疼痛异常感觉(穿补袜子、戴手套）无
法平衡无法知觉脚与脚趾之间位置行进间无法知觉足部位置的变动糖尿病周围神经病变多发性外围感觉神经病变——足部溃疡及截肢的主因
。缓慢进展，远程，感觉神经为主。血糖过高5到10年后逐渐发生。大纤维感觉神经先受损。晚期才会肌肉无力萎缩。缺血与神经病
变引起之足部肌肉疼痛对照表缺血神经病变单侧双侧全天痛晚上较痛，日间不痛走路时更痛活动时较不痛足表皮温度较冷足
表温暧，干燥无毛有毛脉膊微弱脉膊正常周围神经病变的检查方法一、外观检查A.皮肤：饱满度、湿润度、皮屑、干燥、毛发分
布B.脚指间：裂痕、龟裂、感染C.足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龟裂D.溃疡：脚指、足底、足边、足背E.足变形：Charc
ot关节等二、知觉检查A大纤维神经振动感检查方法：美国Bio-thesiometer感觉定量检测仪德国128
HzRydel-Seiffer半定量音叉震动大小控制旋纽震动定量读数表感觉震动头振幅精确到微米(万分之一厘米)Bi
o-thesiometer震动感觉阈值（VPT）检查早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。预测糖尿病足溃疡风险 0-
15V - 低风险 16-25V - 中度风险 >25V - 高风险(x7)Youngetal.Dia
betesCare1994Abbottetal.DiabetesCare1998预测患者心脑血管疾病死亡率
Coppinietal.JClinEpidemiol2000它与传统音叉类似，不同的地方在音叉的两端，在左侧，有
一个黑色的三角锥，而在右侧则是空心的三角锥。分别有刻度，从下到上分别是从0到8。Ryder-Seiffertuningfo
rk半定量音叉我们震动音叉时，左侧的黑色三角锥在震动时会变成两个灰色的三角锥，在相交的地方则是黑色的小三角锥。这个小三角锥顶端
一开始是在数字较小的下方。随着震动递减，顶端会逐渐往上，当病人感觉不到震动时，读其刻度。震动变小时，在右侧的三角锥也会形成两个三
角锥，相交的地方会有一条直线。当病人感觉不到震动的时候，在直线下端可以读其刻度。半定量音叉检查步骤：请病人闭眼病人脚放平面
上或平放椅子上，敲击音叉将音叉端放置病人大脚指指甲上关节突起处，同时将我们的手指放在患者大脚指下，同时感觉震动请病人告知何时感
觉不到振动，并读其音叉上刻度若刻度≧5，则病人之振动感正常6.若刻度＜5，则病人之振动感异常10g
尼龙丝触觉检查40g压力针头刺痛觉检查凉、温觉反应检查B小纤维神经10克尼龙丝触觉检查请病人闭眼。将单丝垂直施压在
病人足底8点受压点及足背3点，共11点。使单丝弯曲，与皮肤成30-45度，并停留1-2秒。请患者用拍手做答。检查位置示
意图保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。Ti
p-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤
炉边取暖引起的烫伤局部针刺痛、热痛检查临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。糖尿病患者疼
痛感觉的丧失！病人脚放置平面上，足背屈30-45度。轻敲病人跟腱以造成踝反射。C踝反射糖尿病末梢神经病变检查记录表
右脚左脚足部外观()正常()不正常(0分)(1分)答案为不正常之选项
()变型()皮肤干燥、长鸡眼()感染、裂痕()正常()不正常(0分)
(1分)答案为不正常之选项()变型()皮肤干燥、长鸡眼()感染、裂痕
有无溃疡()有()无(0分)(1分)()有()无(
0分)(1分)踝关节反射()有()加强()无(0分)
(0.5分)(1分)()有()加强()无(0分)
(0.5分)(1分)大足趾振动感觉()有()降低()
无(0分)(0.5分)(1分)()有()降低(
)无(0分)(0.5分)(1分)尼龙丝触觉()有()降低
()无(0分)(0.5分)(1分)()有()
降低()无(0分)(0.5分)(1分)评估总分为：____(10分
)>3为神经病变须作进一步检查足背脉动：右()左()足底压力检查和步态分析
足底压力测试和步态分析是一项基于生物力学原理，探测人体下肢结构状况，预估未来足部使用情形，为患者提供科学康复治疗方法的国际先进技
术。足底各部位的压力时间分布InitialcontactForefootcontactHeelliftToe-of
f足底压力中心的运动轨迹糖尿病患者足底压力评估筛查高危人群，防患于未然。诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域。指导治疗，订做
矫形辅具（鞋或鞋垫)新的研究提示：糖尿病足溃疡形成部位与下列因素有关局部的高压Maxp
ressures受载率Loadrate 冲量
Impulse 运动的平衡性Stabilityofmovement Mo
vementsveryimportant,increaserisk(U.Nijmegen)Wrongmovemen
ts=>morefriction红色显示溃疡风险区域基于足底压力风险分析的鞋垫设计—
—着重于溃疡的预防糖尿病人专用的鞋北京迪美德科技有限公司2006.6解放军306医院糖尿病中心，北京迪美德尔科技有限公司，
《糖尿病之友》2006.6糖尿病足诊断筛查评估体系糖尿病足(diabeticfoot)是导致糖尿病患者致残致死的严
重慢性并发症之一。定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织
的破坏。湿性坏疽糖尿病足临床表现干性坏疽混合坏疽糖尿病足成因分析图解糖尿病血管病变神经病变大血管病变小血管病
变血管阻塞,局部缺氧溃疡感染坏疽自主神经病变感觉神经病变运动神经病变出汗少感觉丧失肌肉萎缩皮肤干裂创伤、烫
伤异常受压点溃疡感染坏疽截肢糖尿病患者足病的终身发病率高达15%-20%。每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病
患者。糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元。早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。不仅减轻病人的痛苦
，而且节约大量的治疗费用。糖尿病足的严重性糖尿病足的临床检查在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状
、体征外，还需进行以下临床诊断检查：糖尿病周围血管病变检查周围神经病变检查足底压力检查糖尿病周围血管病变与检查方法糖尿
病周围血管病变糖尿病人的下肢血管阻塞率是非糖尿病人的4倍。有5年以上病史的糖尿病人都存在不同层度的下肢血管病变。常侵犯的血管
：胫动脉和腓动脉，通常两侧都受侵犯。腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。有间歇性小腿肌肉疼痛，可向上波及大腿、臀部，运动时疼痛加
剧，下肢抬高时变苍白。周围动脉闭塞疾病周围动脉闭塞疾病Fontaine’s分级Fontaine1级Fontaine
2级Fontaine3级Fontaine4级患者背景糖尿病高血压高脂血症老年人血流量低下机能低下组织坏死
麻木冷感间歇性跛行静息痛溃疡坏疽动脉管壁损伤于损伤处聚集形成血块血小板管径50%狭窄面积75%狭窄管径6
0%狭窄面积82%狭窄周围血管病变的检查方法一、足部动脉搏动触诊通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变
。足背动脉胫后动脉腘动脉二、表皮温度检查常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比。三、多普勒（Dopplex）检查可观
察下肢血管的血流量，检查踝、趾血压，踝肱指数（ABI）。快捷、非侵入性的检查方案，ABI检查缩短原来的时间1/4。非专业
技师亦可操作。慢性并发症筛查糖尿病并发症检查箱踝、趾压评估标准足踝血压<50mmHg=严重的肢体缺血足踝血压＞
肱动脉血压130%=动脉钙化足趾血压<30mmHg=严重的肢体缺血足背动脉胫后动脉足趾血压足趾PPG检查
?踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压踝部动脉收缩压
(ASBP)肱部动脉收缩压(ASBP)ABI:=定义:8580145150120115足背动脉足
背动脉胫后动脉胫后动脉肱动脉肱动脉右ABI=85150=0.57左ABI=120
150=0.80ABI计算公式单侧足背动脉、胫后动脉压较高者双侧肱动脉压较高者踝肱指数(ABI)评估标准
ABI>1.0-1.3ABI=0.8-1.0ABI=0.5-0.8ABI<0.5AB
I>1.3?正常轻度血管病变中度的动脉疾病严重的动脉疾病需要做足趾血压测定(钙化)评估下肢血流
正常 TPI>0.7临界值 TPI0.65-0.7病变 TPI<0.65足趾血压指数（TPI）?多普
勒血流波形分析心脏收缩期迅速升高的血流速心脏舒张期前期血液回流心脏舒张期后期血液顺流狭窄心脏舒张期心脏收缩期失去
多相波单元单向波波峰圆钝Normal?正常坚锐的上升支三相波单元Mildobstruction轻度梗阻Mode
rateobstruction中度梗阻SevereObstruction严重梗阻波峰消失多普勒血流声音分析??正常
的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：??第1声，大而快速的收缩期前向血流??第2声，舒张早期较小的反向血流。??第3声，舒张晚
期小而平坦、低速的前向血流。在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。多普勒信号消失提示该段动脉闭塞。检查结果
简单易懂所有检测结果30秒内都可以打印在一张纸上。方便医师解释患者易于了解四、经皮氧分压（TcpO2）监测原理：氧p
O2(动脉)tcpO2pO2(毛细血管)热量使得血液pO2升高皮肤氧消耗使得pO2降低皮肤加热，氧通过毛细血管渗透组织，经过皮肤后的氧气张力经皮氧分压（TcpO2）全球通用的三大评估血管疾病金标准之一直接反映血管向组织供氧情况肢体缺血情况的定量评估评估组织存活率无创，低成本可重复使用tcpO2的临床应用检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈合情况选择血运重建的病人决定是否截肢和截肢平面慢性脚伤的研究静脉溃疡的诊治治疗定量评价北京迪美德科技有限公司2006.6 |
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