糖尿病神经病变（李瑾）

糖尿病神经病变李瑾糖尿病是以人机体内胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低
或胰岛素本身存在结构上的缺陷，导致高血糖及高血糖继发的脂肪、蛋白质、水电解质等全身代谢紊乱为特征的一组综合症。糖尿病的慢性并发症
微血管病变肾脏病变神经病变眼部病变大血管病变心血管病变脑血管病变下肢血管病变糖尿病慢性并发症的病因
长期高血糖会损害体内大血管、较大血管及毛细血管，导致血管壁增厚，氧气及其他营养物质难以到达需要部位。高血压及高血脂可加重高血
糖对血管的损伤。高血粘度增加。高血糖可直接损伤体内组织、器官。在2型糖尿病，高胰岛素血症在慢性并发症中有重要作用。遗传
易感性，若家庭成员中已有人患眼睛、肾脏、神经及血管病变，那出现糖尿病慢性并发症的可能性更大。糖尿病慢性并发症与非糖尿病病人相比
糖尿病患者：心脑血管病发生率高达3倍。糖尿病足发生率高达5倍。肾功能衰竭高达17倍。双目失明高达25倍。糖尿病神经病变
病因和发病机制糖尿病神经病变病因和发病机制尚不能清楚的肯定。高血糖是一个重要的因素，根据近年来的研究有以下几种
学说：微血管病变的学说代谢和生化异常学说维生素缺乏学说糖尿病神经病变中枢神经病变周围神经病变植物神经病变中枢神
经病变糖尿病脑血管病变何谓脑血管病变？又称中风，是由于供应人脑的血管阻塞（缺血性）或血管破裂（出血性）等因
素导致大脑得不到氧气及其他营养物质的供应，最后造成大脑功能丧失甚至死亡。脑动脉血管壁的粥样硬化可使脑动脉
狭窄甚至完全阻塞，供血减少甚至中断，因而脑组织缺血坏死，即缺血性脑血管意外，是中风中最常见的一种类型。在脑动脉粥样硬化
的脑动脉血管，若同时合并高血压，由于长期的压迫，最终使管壁破裂出血，即出血性脑血管意外，较缺血性脑血管意外病情更凶险，危险也更
大。如果是糖尿病病人，更易出现脑血管意外，发生中风的机会是非糖尿病病人的2-3倍。那些症状提示你可能发生中风？
面部或一侧肢体突然感觉无力、麻木。出现口角歪斜、一侧肢体不能动弹。眼睛突然视物模糊、甚至失明。突然言语不清、甚至不能说话。
出现没有原因的喝水呛现象。不能听清他人说话，或不能明白他人说话的意思。感到剧烈头疼，甚至呕吐，尤其是喷射性的呕吐。突然眩晕
，站立不稳，甚至摔倒。如何进行中风急性发作的自救？如果出现口角歪斜、一侧肢体不能活动等现象时，提示可能
发生中风，应尽快卧床休息。让病人头部歪向一侧，保持口腔清洁，尤其是病人呕吐时，以免呛咳。尽快将病人送往医院。实验室检查
头颅CT核磁共振（MRI）经颅多普勒(TCD)动脉造影血液检查：血细胞、血小板、出凝血时间、血糖、电解质、血脂、血流变等
脑脊液：临床疑感染性疾病或经影象学检查不能确诊的情况下，才考虑腰穿。其它：心电图、胸大片等。如何进行糖尿病脑血管病变的预防工
作呢？控制血糖：可延缓/防止高血糖对血管的损伤。控制血压：包括饮食、运动、减肥、服药等，限制食盐摄入量是预防高血压的重要措施。
一般情况下，每天食盐摄入量应控制在5g以下。戒烟：烟可促进脂肪和胆固醇沉积在血管壁，而使血管变细，加快血栓形成。减肥：运动
：可以减肥、降糖、降压、降血脂，运动将给你一个健康乐观的人生。降血脂：尤其是胆固醇，正常人血胆固醇<220mg/dl(5.72m
mol/L),低密度脂蛋白<140mg/dl(3.64mmol/L)。适量运动，保持标准体重。注意饮食：避免吃含胆固醇多的食
品，建议多吃:植物油。鱼类，瘦肉和去皮家禽肉等。植物蛋白：如豆腐等。脱脂牛奶、豆奶等低脂奶类制品。鸡蛋仅吃蛋清，去黄。
主食以米、面为主。各种绿叶青菜。避免吃的食物猪油、肥肉、牛肉、奶油等动物油。全脂牛奶或酸奶、全脂奶酪。炒饭、炒面及油
炸食品。动物内脏。鸡蛋黄。经以上治疗，胆固醇仍不能减低至正常范围内，在医生指导下服用降脂药物及降血粘度药物
。糖尿病性神经病变：它是糖尿病严重的并发症之一，是糖尿病患者死亡及伤残的主要原因，糖尿病神经损害的占糖
尿病病例的4-6%。糖尿病性神经病变的诊断临床症状、体征神经电生理神经传导速度诱发电位糖尿病神经病变的
预防：控制血糖、血压、血脂。戒烟酒。当感觉神经损伤时，您的感觉功能减退甚至丧失，要特别注意洗澡、洗脚时，要用温水，以免水温过
高而烫伤。冬天注意保暖，尤其是双手和双脚。睡前仔细检查身体每一部位，尤其四肢，若有损伤和感染应及时处理。不要穿拖鞋、高跟鞋，要
穿鞋底松软的鞋子。穿紧身衣、紧身裤可以减轻摩擦时的疼痛，对体位性低血压的防治有一定作用。当疼痛时，不主张使
用麻醉止痛药，以防上瘾，可使用卡马西林、大仑丁、三环类抗抑郁药。维生素B12；目前使用甲基维生素B12（弥可保）的疗效较一般的维
生素B12效果好，可使医生指导下使用。大量补充维生素、肌醇等神经营养物质对糖尿病肾病的防治有一定的作用。扩血管药物；前列腺素E1、凯时等。中药；活血化淤的制剂，具有血管扩张和改善血液流变学异常的作用。如糖脉康、银杏叶等药物。