表1各组病程、相关指标和血浆Hcy、Hs-CRP水平比较(x±s)
组别例数病程(年)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)Apro-A(g/L)Apro-B(g/L)FBG(μmmol/L)HbA1c(%)Hcy(μmol/L)Hs-CRP(mg/L)
A453.45±2.423△4.98±1.41△1.73±1.01#△1.38±0.21#△2.93±1.01△1.28±0.23△0.95±0.14△8.72±4.25#△7.82±2.09#△14.5±2.3△1.93±1.26△
B404.72±2.533△5.01±1.45△2.16±0.6431.21±0.193△3.12±1.09△1.23±0.21△1.06±0.12△10.49±4.2139.18±2.21316.31±2.44△3.25±0.87△
C176.52±3.683#5.27±1.63#2.6±0.71331.06±0.113#3.45±1.013#1.16±0.223#1.38±0.583#11.78±4.563#10.50±2.38318.09±4.253#4.64±0.983#
D388.38±3.463#△6.71±1.723#△2.41±0.5230.89±0.163#△3.96±1.183#△1.09±0.133#△1.85±0.663#△12.58±4.193#10.74±4.07319.67±3.343#△6.38±1.343#△
F值7.484.753.177.813.523.484.0512.133.1814.153.71
P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
3讨论Hcy是一种含硫非必需氨基酸、为腺苷蛋氨酸酶
水解反应的产物。研究发现〔1〕,平滑肌细胞增殖是动脉粥
样硬化形成过程中的中心环节。Hcy可与血管平滑肌细胞
的Hey氧化一还原受体结合,影响平滑肌细胞周围组织的
氧化还原状况,刺激平滑肌细胞增殖。Hey还可促进平滑
肌细胞合成一氧化氮(NO),继而促进血管平滑肌细胞由收
缩型转变为合成型。有研究认为Hey对血管内皮细胞和平
滑肌细胞的影响可能造成高血压病伴脑梗死〔2〕。当血中
Hcy升高,可促进弹力纤维的溶解和胶原纤维的合成,改变
血管壁中两种纤维的固定比例,从而改变动脉壁的弹性〔3〕。
说明高Hey血症与尿蛋白有关。故推测Hcy是造成肾血管
内皮细胞和系膜细胞的损害,进而引起UAER的增加。本
研究还显示,与肾脏损害程度有关。Hcy水平升高还可能
引起血管内皮损伤和功能障碍。刺激血管平滑肌增值〔4〕。
促进血小板的聚集、凝血及血栓形成〔5〕。Hs-CRP是一种
非特异性的炎性因子,主要在肝脏合成,是亚临床系统感染
的一个敏感指标,可通过多种途径参与动脉粥样硬化发生
和发展〔6〕。本研究表明Hs-CRP水平与及2型DN的微
血管病变密切相关,它还可与炎症反映、RI、内皮细胞功能
障碍紊乱。
脂代谢谢异常可增加尿蛋白的排出,其机制可能为:
(1)血脂可改变肾小球基底膜的磷酸脂成分或引起基底膜
的葡萄糖胺糖化,增加肾小球基底膜的通透性;(2)通过抗
纤溶活性及影响前列腺素代谢,改变肾小球的超滤能力及
血管阻力,使肾小球呈高滤过状态,尿蛋白排出增加〔7〕;
LDL-C与肾小球内膜下基质结合,发生氧化修饰与被巨
噬细胞吞噬,引起泡沫细胞的形成,脂质沉积〔8〕。
参考文献
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(2007—08—27收稿)
百令胶囊加雷公藤多甙片治疗糖尿病肾病IV期观察
陕西省安康市中心医院肾内科(72500)米琳
摘要40例患者随机分为对照组给以综合治疗,治疗组另加以百令胶囊、雷公藤多甙。结果治疗组尿蛋白明显减轻,
优于对照组(P<0101)。结论百令胶囊加雷公藤多甙治疗糖尿病肾病IV期可以减少蛋白尿的漏出。
关键词百令胶囊雷公藤多甙片糖尿病肾病IV期24小时尿蛋白定量
我们用百令胶囊加雷公藤多甙治疗糖尿病肾病IV期,
取得了一定效果,现报告如下:
1临床资料
111一般资料糖尿病患者40例,随机分为治疗组及对
照组各20例,40例患者糖尿病史5年以上,最长者达15
年,其中男性:24例,女性:16例,年龄34-65岁,平均48
岁,有23例伴中,重度的高血压,最高可以200/120mmHg,
40例患者肾功能均正常,40例患者24小时尿蛋定量在
015g/d以上,40例均符合糖尿病肾病IV期的诊断标准。
112治疗方法所有病人均给以控制饮食,限制蛋白质摄
·23·
实用糖尿病杂志第4卷第2期
JOURNALOFPRACTICALDIABETOLOGYVol.4No.2
入量,应用胰岛素皮下注射治疗,使血糖控制在理想范围
(空腹:414-611mmol/L,饭后2小时:414-810mmol/L)。
高血压者所以口服诺汀新10mg,1日1次,或加用硝来地平
缓释片10mg每12小时1次,血压仍高者,加用倍他乐克
25mg,每日2次,使血压控制在130/90mmhg以下,同时限
盐,限制饮酒。治疗组在上述综合治疗基础上给以百令胶
囊110,每日3次,雷公藤多甙片1mg/kg/d,尿蛋白定量大
于315g/d者,给以双倍剂量雷公藤多甙片,治疗半年,观察
24小时尿蛋白的改变。
113统计学方法计量资料均采用(x±s)两组配对资料
均采用t检验(见表)。
表1两组病例治疗效果比较(x±s)
组别例数
治疗前
24h尿蛋白定量(g/d)
治疗后
24h尿蛋白定量(g/d)
对照组2021345±1199621325±11753
治疗组202134±1101911360±11189
t0190751418
P>0105<0101
2结果两组治疗前后24小时尿蛋白定量见表,治疗前
两组比较P>0105,说明治疗前两组无明显差异,治疗后P
<0101,说明治疗后两组有显著差异,治疗组明显优于对照
组。
3讨论百令胶囊是一种人工合成的虫草,多项研究证实
虫草对肾脏有保护作用,百令胶囊可以减少糖尿病肾病模
型鼠的肾组织转化生长因子B1(TGF-B1),结缔组织生长
因子的表达,而TGF-B1是糖尿肾病的重要发病因素,周
巧玲等研究利用人工虫草干预大鼠后,可以明显减少大鼠
24小时尿白蛋白排泄量,从而保护肾脏,延缓肾小球硬化
的进程[2]。雷公藤多甙片在肾脏病治疗方面已有二十余
年,其具有明显的抗炎作用,改善毛细血管通透性,对急性
渗出和慢性增生性炎症有抑制作用,雷公藤具有抑制细胞
核因子—KB(NF-KB)活性,抑制内皮细胞趋化因子的作
用,根据糖尿病肾病患者蛋白尿形成的机制,解放军肾脏病
研究所对伴大量蛋白尿形成的糖尿病肾病患者加用雷公藤
治疗,发现雷公藤能明显减少蛋白尿[3]。但作为对于糖尿
病肾病大量蛋白尿期(IV期)尚无良方的情况下,本法不失
为一种治疗手段。
参考文献
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21周巧玲筹.冬虫夏草对糖尿病肾病模型鼠组织转化因子—
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31刘志红糖尿病肾病的治疗,肾脏病与透析肾移植杂志
2003;12(5):438.
(2007—05—24收稿)
2型糖尿病胰岛β细胞早时相分泌临床意义
北京南苑医院内分泌科(100076)俞群杨凯杰李翠平汪菲菲刘文生
摘要选择糖尿病人94例。入选条件11无心肾功能不全者;21口服降糖药尚未使用胰岛素者。患者采用馒头餐作
糖耐量及胰岛素C肽释放试验,同时测HBA1C,然后将结果进行相关检验。结果:2型糖尿病β细胞早期(1h)时相分泌胰岛
素与餐后高血糖及HBA1C密切负相关,按HBA1C715分组的对照检验进一步证实其相关性。结论:2型糖尿病人胰岛β细胞
的早期时相分泌1小时的切点值与餐后高血糖、HBA1C密切负相关,提示2型糖尿病的治疗以改善早期时相分泌为主要目
标。
关键词糖尿病胰岛素时相分泌糖化血红蛋白
本文以1小时为切点探讨其餐后血糖与糖化血红蛋白
及胰岛素分泌的关系。
1资料和方法病人94例,其中男22例,女72例,年龄
52±1013岁。人选条件:只口服降糖药尚未使用胰岛素;
无心肾功能不全者。患者入院后,采用馒头餐作糖耐量试
验,同时测胰岛素-C肽释放试验、糖红血红蛋白,然后将
1h所测的胰岛素值与血糖值及糖化血红蛋白作相关检验。
另外将糖化血红蛋白以715为界点,<715为对照组,>715
为观察组,将胰岛素、血糖值进行t检验。
2结果①胰岛素11h与餐后11h值相关性检验:r=-
01629P<0101说明呈负相关性且有显著性意义。胰岛素
11h与HBA1c相关性检验:r=-01395P<0101说明呈负
相关性且有显著性意义。②以HBA1c715为界点将二组进
行t检验,结果如下表:
表1以HBA1c715为界点血糖、胰岛素比较X±SD
HBA1c(%)PBG11h(mmol/L)INS11h(mmol/L)
对照组(<715)18106±312519111±21633
观察组(>715)22197±4103314126±1185
3P<0105
3讨论胰岛β细胞的早期时相分泌对调节血糖的水平
有着至关重要意义。在正常人体用静脉输注葡萄糖的糖耐
量(IVGTT)试验中,可以见到β细胞第一时相(0—10min)、
第二时相(10-20min)的典型分泌曲线。脉冲式的分泌模
式对胰岛素发挥正常的降糖作用意义重大。总量相等的胰
岛素,当以脉冲式分泌时,其降糖效率较持续恒速分泌提高
·33·
实用糖尿病杂志第4卷第2期
JOURNALOFPRACTICALDIABETOLOGYVol.4No.2
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