·文献综述·
糖尿病肾病的中医药研究进展
周栋,孙伟
(江苏省中医院,江苏南京210029)
关键词:糖尿病肾病;病因病机;辨证论治
中图分类号:R587.2文献标识码:A文章编号:1003-5028(2005)08-0081-02
糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的微血管并发症之
一,近年来,无论是在西方发达国家还是在我国国内它都已
成为引起慢性肾功能衰竭(CRF)的首要原因,同时它也是导
致糖尿病(DM)患者死亡的主要原因。1型DM和2型DM
均可以发生DN,且其发病人数呈逐年上升趋势,尤以2型
DM居多。目前,西药治疗DN尚缺乏有效的手段,胰岛素制
剂及各种口服降糖药,即使能较好的控制血糖水平,也不能
完全阻断DN的病情进展;ACEI和ARB制剂虽然对DN尿
微量白蛋白有一定治疗效果,但疗效欠满意。祖国医学对
DN发病机制及临床治疗的研究近年来取得了一定的成绩,
综述如下。
1病因病机
传统医学认为本病的病理特征是本虚标实,虚实夹杂。
病变脏腑涉及肺脾肾,以肾为关键。本虚是指正气亏虚,即
五脏气血阴阳的虚损,《灵枢·五变》曰:“五脏皆柔弱者,善变
消瘅”;标实即痰浊、湿热、瘀血。近年来,不少医家从“虚”、
“瘀”、“湿”等角度对DN的发病机制作出了较为深入的剖
析。宋述菊等\[1\]认为DN的病因病机,脾虚是关键,肾虚是
易感因素,痰瘀肾络、凝滞脉道是其主要的病理变化。陈莜
云等\[2\]认为瘀血是导致DN的主要原因,而瘀血的成因不外
肾虚、气虚、外邪侵袭等因素而导致。于文平等\[3\]认为气阴
两虚为DN的基本病因病机,其病变是由消渴的阴虚燥热为
基础演变而成,其中阴虚为本,燥热为标,痰瘀阻络是其基本
病理改变,湿邪困阻是促进DN进展的重要条件,其中气阴
两虚为最根本的条件,贯穿于DN病程始终。韩吉淼等\[4\]认
为DN是在DM基础上发生发展起来的,为虚实夹杂证,初
期气阴两虚兼瘀血为主要病机,而气属阳,气虚日久则阳亦
不足,阴阳互根,阴虚极则阳亦伤,故阳虚是气阴两虚发展的
必然结果,阳虚不能化气行水,水液输布失常,则出现水肿,
阳虚的发生是DN发展过程中一个质的改变,而水肿的出现
则是DN病情加重的重要标志之一。戴京璋\[5\]认为DN实质
上是消渴久治不愈,伤阴耗气,痰热郁瘀互结,阻于脉络,形
成微型症瘕,并由瘕聚渐成症结的过程。高阳等\[6\]总结了刘
收稿日期:2005-03-27
作者简介:周栋(1979-),男,江苏建湖人,硕士学位,医师。
启庭治疗本病的经验认为:糖尿病病位在肾,可进而影响到
心、肝、脾等脏腑。其病机特点是早期阴虚为本,病变后期阴
损及阳,脾肾阳虚,而气虚血瘀贯穿本病的始末。邵启慧\[7\]
认为,DN的病机为肾精损耗,水火失调,气化失常,三焦壅
滞,湿浊停留所致,血不利则为水,体内瘀血的存在,加重水
液代谢障碍,其基本病机为肾虚瘀阻。张永杰\[8\]教授据经验
认为,DN的病机之本是脾虚,痰、瘀是其病理产物,因而认为
应注重辨证论治,从脾入手,辨证辨病相结合,才能有效缓解
DN的进展。总体来说,笔者认为在DN发展的不同阶段,病
机重点不同,在治疗上就更应该辨证用药,治肾而不拘泥于
肾,注意正气的维护,以期取得好的疗效。
2中医药治疗
2.1辨证分型及治疗原则
传统医学对DN的治疗提出“润肺”、“清胃”、“滋肾”等
大法,但亦提出“不必专执本经,而应滋其化源,则病易痊矣”
的观点。临床上,众多医家经过长时间的经验积累,也报道
了不少治疗DN行之有效的方法。宋述菊等\[1\]将DN治疗分
为早、中、晚三期,早期以化痰祛瘀为主,或兼以补益肝肾,或
配以健脾益肾;中期宜活血通络,化痰饮水,泄浊排毒,调和
阴阳,补益气血;晚期宜清浊排毒,顾护胃气,处理并发症。
陈莜云等\[2\]将DN分为燥热津亏、血瘀水停、脾虚痰瘀、肾虚
血瘀、气虚血瘀、瘀血阻滞等6型辨证治疗,疗效较满意,现
代生化检查如尿微量白蛋白、肾功能水平等均得到减轻或控
制。鲁盈\[9\]把DN辨为肝肾阴虚、肺肾阴虚、脾肾阳虚、心脾
肾阳俱虚4型,分别治以壮水治水、补肾益肺、温补脾肾和振
阳行水等法。徐延\[10\]将DN分为3型:肝肾气阴两虚型,治
以滋补脾肾、益气养阴,兼以活血;脾肾气阳两虚型,治以补
益脾肾、利水消肿,兼以活血;心肾气阳两虚型,治以益气养
心、通阳利水,兼以活血,辨证用药,结果提示明显延缓了DN
到CRF的进程。张瑞彬\[11\]将DN辨证分为气阴两虚,损及
肝肾;脾肾阳虚,水湿内停;阴阳俱虚,浊阴上逆三型,分别治
宜益气养阴,补益肝肾,活血通络;温肾健脾,活血利水;调补
阴阳,温肾活血,利水降浊。
2.2单味药及提取物治疗
单味药及相关药物提取物的使用近年来得到较深入的
发展,在临床治疗中亦常运用。王永钧\[12\]用复方雷公藤胶
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2005年
第25卷
8月
第8期
河南中医
HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINE
August2005
Vol.25No.8
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
囊(由雷公藤提取物、虫草菌丝、生晒参、女贞子、丹参等组
成)综合治疗DN31例,观察患者血压、血糖、尿微量白蛋白
水平变化,治疗组用复方雷公藤胶囊,对照组不用,结果发现
治疗组有效率为77.4%,对照组有效率为53.3%。赵洪军\[13\]
观察大黄治疗早期DN32例,结果发现大黄有减轻肾脏肥大
和降低肾小球高滤过的作用,治疗结果显示治疗组患者血
糖、微量白蛋白尿、肾功能的控制均明显优于对照组。陈发
胜\[14\]用百令胶囊(虫草菌丝体干粉制剂)配合治疗DN20
例,取得较好疗效,蛋白尿显著减轻(P<0.01),结果提示虫
草能刺激肾小管上皮细胞增殖,加速肾细胞修复,保护肾功
能,降低尿蛋白,并且具有协同降糖的作用。于洪浩\[15\]用川
芎嗪治疗DN36例,旨在活血化瘀,通络泄浊,结果治疗组有
效率为97%,明显优于对照组,治疗组治疗前后尿微量白蛋
白排泄率有显著差异(P<0.05)。谭永东\[16\]认为中药徐长
卿一药有解毒、祛风、消肿止痛等诸多作用,对治疗DN以及
DM周围神经病变有一定作用。
3讨论
中医药治疗DN的特点在于整体、辨证、方药加减灵活,
可弥补现代医学用药单一等缺陷,且中药副作用较小,安全
性高,适合长期服用。但目前DN的中医分型、疗效尚无统
一的标准,虽临床研究报道较多,但缺乏强有力的实验研究
支持,难以详尽的阐明其发病机理,故以后应加大科研力度,
深入进行机理研究,为用中医理论剖析DN奠定基础,以期
进一步突破DN这个医学难题。
参考文献:
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1999,19(5):4-5.
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(1):31-32.
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\[16\]谭永东.徐长卿治疗糖尿病肾病及周围神经病变\[J\].中医杂志,
2001,42(10):584.
(编辑:魏群)
中西医结合治疗
复发性口腔溃疡概况
许有慧
(民航总医院,北京100025)
关键词:复发性口腔溃疡;西医治疗;中医药治疗;综述
中图分类号:R781.5文献标识码:A
文章编号:1003-5028(2005)08-0082-03
复发性口腔溃疡(recurrentoralulcer,ROU),同义名复
发性阿弗他溃疡(recurrentaphthousulcer,RAU),复发性阿
弗他口炎(recurrentaphthousstomatitis,RAS)等,指具有周期
复发特点的口腔黏膜局限性溃疡损害、疼痛、反复发作、缠绵
难愈为特征,是口腔黏膜病中最常见的一种病。属中医的
“口疮”、“口疡”等范畴。其病因复杂,目前认为,复发性口腔
溃疡与遗传、自身免疫、变态反应、体内铜锌比例失调、缺铁、
微循环障碍、内分泌失调、植物神经功能紊乱、胃肠功能障
碍、局部创伤与感染等多种因素有关。但其确切病因及发病
机理至今不明,所以仍缺乏特效的治疗方法。
1西医治疗
1.1消化系统药物
思密达是从天然蒙脱石中提取的一种药物,具有层状结
构及非均匀性电荷分布,对溃疡面有覆盖能力,可将细菌、病
毒粘附在粘膜表面后随唾液排出,减轻细菌所致的粘膜组织
损伤,并具有抗酸止血作用,能修复损坏的细胞间桥,使细胞
紧密连接,促进受损细胞再生。同时,思密达局部涂敷能迅
速覆盖溃疡面,明显减轻局部疼痛。刘丽华\[1\]报道,选择
ROU患者49例,用思密达加少量温水调成糊状涂于溃疡
面,治疗有效率为96.0%。雷尼替丁和西咪替丁均为H2受
体阻滞剂,治疗RAU的机理推测与其阻断H2受体,能调节
免疫功能,抑制组胺分泌,可解除组织胺的免疫抑制作用,从
而提高T淋巴细胞转化率,增强机体免疫功能,增进细胞免
收稿日期:2005-06-20
作者简介:许有慧(1975-),女,内蒙古包头人,硕士学位,中
医师。
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2005年
第25卷
8月
第8期
河南中医
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August2005
Vol.25No.8
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