中西医结合治疗Ⅳ期糖尿病肾病40例
李宽杨文琳王艳莉
河南省焦作煤业集团中央医院肾内科焦作市454150
摘要目的观察中西医结合治疗Ⅳ期糖尿病肾病(DN)疗效。方法应用胰岛素控制血糖,血管紧张素
转换酶抑制剂(ACEI)控制血压,中药百令胶囊、大黄制剂保护肾功能。结果临床症状改善明显,24h尿蛋白定
量明显减少,肾功能稳定,血清白蛋白均有不同程度上升。结论应用胰岛素、ACEI药物、中药百令胶囊、大黄
制剂等中西医结合治疗Ⅳ期DN,可以多方位阻抑DN病变发展,疗效较好。
关键词Ⅱ型糖尿病糖尿病肾病
中图分类号:R58712文献标识码:B文章编号:167223422(2004)0520047202
糖尿病肾病(DN)是Ⅱ型糖尿病最主要的血管
并发症之一,也是糖尿病患者致死、致残的重要原
因。随着经济的发展,我国糖尿病患者在逐年增
多,随之而来的DN也在增加,由于DN的发病机制
不详,治疗效果一直不理想。自1997年3月～
2003年3月,我科对40例Ⅳ期DN患者进行临床
研究,采用中西医结合治疗,收到了较好疗效,现
报告如下:
1资料和方法
111一般资料40例均为Ⅱ型糖尿病,DN患者
按Mogesen标准\[1\]均为Ⅳ期,其中男30例,女10
例,年龄36～68岁。40例DN有30例伴食欲减
退;24例双下肢水肿(其中6例并胸水、腹水);22
例高血压;均有轻到重度蛋白尿;30例血浆低蛋白
血症。
112治疗方法①胰岛素控制血糖,使空腹血糖
<718mmol/L,餐后2h血糖<1111mmol/L。②血管
紧张素转换酶抑制剂(ACEI)贝那普利或福辛普
利,每日10～30mg,每日1次。如伴高血压且血压
控制不佳者加长效钙离子拮抗剂或/和β受体阻滞
剂等,使血压控制在130/80mmHg以下。③百令胶
囊110g,每天3次;大黄制剂013～112g,每天2次。
④对症治疗,根据水肿、尿量、食欲等情况应用速
尿、低分子右旋糖酐、吗丁啉等。⑤疗程12周。
113观察项目①食欲;②水肿;③高血压;④24h
尿蛋白定量;⑤血清白蛋白;⑥血清肌酐。
114疗效判断①缓解,尿蛋白消失或降至微量,
定量在014/24h以下;②显效,尿蛋白定量比治疗
前减少50%以下;③有效,尿蛋白定量比治疗前减
少30%以上;④无效,未达到上述标准。
115统计学方法结果以均数±标准差(x±s)
表示,采用SPSS1210统计软件进行分析,P<0105
为有差异。
2结果
211临床转归治疗前30例食欲减退均改善;24
例双下肢水肿,有20例消退(其中6例并胸水、腹
水者,全部吸收);高血压全部控制在130/80mmHg
以下。
212实验室检查12周中西医结合治疗后,24小
时尿蛋白定量明显减少,血浆白蛋白均有不同程
度上升(附表),血清肌酐稳定。
附表治疗前后实验室检查结果
项目治疗前治疗后P值
尿蛋白定量(g/24h)12.34±8.365.15±4.75<0.05
血清白蛋白(g/L)25.61±4.1230.18±6.43<0.05
213临床疗效治疗12周后,缓解10例(25%),显
效9例(2215%),有效15例(3715%),无效6例
(15%),总有效率85%。
3讨论
DN肾脏病理改变主要为系膜区的扩张,基膜
增厚并最终发展为肾小球硬化。肾小球固有细胞
功能发生改变,合成过多细胞外基质或细胞外基
质降解减少,是DN病理改变的主要原因。高血糖
及由此产生的一系列代谢紊乱是DN发生、发展的
重要因素。早在1985年WHO糖尿病研究小组研
究证实,DN主要出现在空腹血糖大于718mmol/L
的患者。Ⅱ型DN患者经饮食、药物控制血糖后,
随着血糖的下降,尿蛋白随之减少。所以,最大限
度地控制血糖可以有效地预防、延缓Ⅱ型DN的发
生发展。Ⅳ期糖尿病肾病患者在病程进展中尿蛋
·74·JournalofMedicalForumVol.25No.5March2004
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
小儿狼疮性肾炎38例临床分析
王艳莉李宽
河南省焦作煤业集团中央医院肾内科焦作市454150
摘要目的探讨小儿狼疮性肾炎的临床特点。方法分析38例小儿狼疮性肾炎的临床特点并与65例
成人狼疮性肾炎进行临床及血液学、免疫学检查比较。结果小儿狼疮性肾炎表现为肾病综合征、肾综并肾损
害、心脏、神经精神和血液系统等损害明显多于成人,无症状蛋白尿血尿、关节炎、雷诺征明显低于成人,但免疫
学检查与成人无明显差异。结论小儿狼疮性肾炎的临床表现及实验室检查有其自身特点。
关键词小儿狼疮性肾炎分析
中图分类号:R72518文献标识码:B文章编号:167223422(2004)0520048202
系统性红斑狼疮(systemiclupusevrthematosus,
SLE)是一累及全身多个系统的自身免疫病,几乎
所有的SLE均有不等的肾脏病变\[1\]。选择我院从
1988年6月～2002年10月住院的14岁以下狼疮
性肾炎(lupusnephritis,LN)患儿38例并与成人LN
患者65例进行临床比较,现报告如下:
1资料和方法
111临床资料选择我院1988年6月～2002年
10月住院的14岁以LN下患儿38例,成人LN患
者65例,全部病例均符合以下条件:①1982年美
国风湿病协会制定的SLE诊断标准四项或四项以
上;②LN的诊断标准\[2\];③临床资料完整。
112统计学方法计量资料为x±s,计数资料
的比较用χ2检验,P<0105视为有差异。
2结果
211一般资料38例小儿LN患者,男9例,女29
例,男∶女=1∶312,平均年龄10143±2177岁;成人
组65例,男6例,女59例,男∶女=1∶918,平均年
龄50124±5146岁。
212临床症状38例患儿中发热30例,蝶形红斑
21例,关节炎21例,浆膜炎13例,心脏损害19例,
光过敏12例,口腔溃疡17例,雷诺现象7例,神
经、精神症状17例,狼疮肺9例,拟肾脏病收入院
17例,占45%,发热查因10例,占26%,贫血查因
6例,占16%,关节炎5例,占13%。
213肾脏受损及免疫学检查38例患儿无症状
蛋白尿5例,肾病综合征18例,慢性肾炎2例,急
性肾炎2例,有贫血30例,血小板减少18例,白细
白排出量呈指数增加,肾小球滤过随之不断下降,
肾小管功能也出现障碍。已证明,血管紧张素Ⅱ
不仅是一种强有力的血管活性物质,还是一种能
刺激肾脏细胞增生肥大,导致细胞外基质蛋白产
生增多的生长因子及致纤维化肽\[2\]。而ACEI药
物可改善肾小球内血流动力学,扩张出球小动脉,
降低肾小球内高血压、高灌注、高滤过,保护肾小
球滤过膜,减少蛋白质滤过,降低蛋白尿。另外,
ACEI药物还有减少肾小球内细胞外基质蓄积及增
加细胞外基质降解的作用,延缓肾损害及肾小球
硬化的进展。据实验研究,百令胶囊具有抗氧化、
降脂以及促进修复、抗炎、调节免疫等作用\[3\];此
外百令胶囊的主要活性成分含有腺苷,所以它还
具有扩张血管、降低血压、抑制血小板凝集等作用
等。大黄制剂主要通过抑制肾小球系膜细胞增
殖,细胞外基质生成及肾小管上皮细胞高代谢等
作用而起到保护肾功能。所以,严格控制血糖,应
用ACEI药物,百令胶囊,大黄制剂等中西医结合
治疗Ⅳ期糖尿病肾病,以多方位阻抑病变的发展。
疗效好。
参考文献
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·84·医药论坛杂志2004年3月第25卷第5期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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