中国人群成人隐匿性自身免疫性糖尿病的研究
张国超曾龙驿许海霞陈燕铭穆攀伟江柏泉
中山大学附属第三医院内分泌科（广州!"#$%#）
【摘要】目的探讨中国人群&’(’的发病与诊断。方法采用)&+’法测定,’(-’.，采用磁性分离酶联免疫
法测定/肽。结果
!
糖尿病患者,’(-’.阳性率001!2，不同年龄,’(-’.阳性率存在差异，青年组"#132；中年
组%0142（!5#1#!）；老年组0%1!2。
"
空腹/肽及餐后06/肽水平：,’(-’.阳性组低于,’(-’.阴性组（!5
#1#!）；
#
由于胰岛细胞功能低下，0#2的,’(-’.阳性患者，!2的,’(-’.阴性患者需胰岛素治疗（!5#1##!）。结
论,’(-’.阳性的0型糖尿病患者应诊断为&’(’；&’(’好发于中年患者，应尽早采用胰岛素治疗。
【关键词】成人隐匿性自身免疫性糖尿病0型糖尿病谷氨酸脱羧酶抗体
原发性糖尿病主要有"型糖尿病和0型糖尿病，其
中后者占7#2以上。目前多以临床表现和胰岛细胞功能
测定结果为分型依据。有一组糖尿病患者，临床上表现
为0型糖尿病，但/肽水平逐渐降低，需依赖胰岛素治疗
才能生存，谷氨酸脱羧酶抗体（89:;<=<;>?>@
.B?D，,’(-’.）阳性，I:B=G等
［"］
将这一类亚型称为成人
隐匿性自身免疫性糖尿病（9<;>F;<:;BG==:F>?G<.>;>EGF
,’(-’.，/肽及应用胰岛素情况，探讨中国人群&’(’
的发病与诊断。
"资料与方法
"J"一般资料临床诊断为0型糖尿病患者0##例，男
""K例，女4$例；年龄00L37岁，平均年龄（!0M"0）岁；病
程"L"!年。均为我院内分泌科住院及门诊患者，血糖
符合美国糖尿病协会（’(’，"773年）糖尿病诊断标准。
根据不同年龄分为：’组：K#岁，$!例；N组：K"L!7岁，$3
例；/组：$#岁以上，$4例。又根据,’(-’.检测结果，
将患者分为,’(-’.阳性组：K!例（男03例，女"4例）；
平均年龄（!#M""）岁；,’(-’.阴性组："!!例（男43例，
女$4例）；平均年龄（!KM"K）岁。
"J0方法患者禁食"06后空腹采肘静脉血K=9，备
测,’(-’.，/肽，早餐后06肘静脉血0=9备测/肽，
离心血浆于-3#O保存。,’(-’.检测：用)&+’法，
由美国NGBP>AG@<公司提供试剂盒，用NGB-Q9-
!!#型酶联检测仪测定，根据阳性和阴性质控血清计算临
界值，判定阳性结果。采用磁性分离酶联免疫法测定/
肽，试剂盒由北京倍爱康生物技术有限公司提供，回收率
4!1"2L""%1%2；批内变异系数（/R2）5!1"；批间变异
系数（/R2）54J!。
"J%统计学方法组间用"检验及
!
0
检验。
0结果
不同年龄段患者,’(-’.阳性率存在差异，组间比
较，中年组最高（!5#1#!）；老年组与青年组比较差异无
显著性。糖尿病患者不同年龄,’(-’.检测结果见表
"。空腹/肽及餐后06/肽，,’(-’.阳性组低于阴性
组（!5#1#!），见表0。由于胰岛细胞功能低下，0#2
（7SK!）的,’(-’.阳性患者，!2（4S"!!）的,’(-’.阴
性患者需依赖胰岛素治疗，两组间比较，!5#1##!。
表"糖尿病患者不同年龄,’(-’.测定结果例（2）
组别例数阳性阴性
’组$!3（"#J4）!4（47J0）
N组$300（%0J4）
!
K!（$3J0）
/组$4"$（0%J!）
!!
!0（3$J!）
合计0##K!（00J!）"!!（33J!）
!
与’及/组比较!5#1#!；
!!
与’组比较!5#1#!
表0,’(-’.阳性组和阴性组/肽结果比较（
"
#M$）T=B9S=9
空腹餐后06
,’(-’.阳性组#J$3M#J%K"J04M#J73
,’(-’.阴性组#J7!M#JK3"J$$M"J#$
!值5#J#!5#J#!
%讨论
&’(’尚无统一的诊断标准。一般认为，&’(’临床
上表现为0型糖尿病，但数年后需胰岛素治疗，具有低体
质指数、低血压、低/肽水平
［0］
等"型糖尿病的表现，
,’(-’.阳性。对于起病年龄，不同的研究者所定的年
龄不同。本研究表明，不同的年龄组其,’(-’.阳性率
存在着差异，以中年人群组（K"L!7岁）最高，老年组次
之，青年组最低，说明&’(’好发年龄在K#岁以上。本研
究中空腹和餐后06/肽水平，,’(-’.阳性组低于
,’(-’.阴性组。由于胰岛细胞功能水平低下，口服降
血糖药物无效，,’(-’.阳性组有0#2的患者需应用胰
岛素治疗，明显高于,’(-’.阴性组，说明两组患者在
发病机制上存在差异，,’(-’.阳性的患者可能以胰岛
$
细胞损害为主。研究表明
［%］
，&’(’患者使用磺脲类口
服降糖药物可加速胰岛功能衰竭，而每日小剂量胰岛素
皮下注射可减少胰岛细胞自身抗原表达及自身免疫性损
害，保护受损的胰岛细胞，&’(’患者应尽早采用小剂量
·K#4·!"#$%&’$%()&+#,-’".$#,’:8J0##0，RB9J0%，UBJ4
万方数据
胰岛素治疗。欧阳玲莉等
［!］
应用雷公藤多甙治疗"#$#
可改善餐后%肽水平，部分患者&%#转阴。我们认为对
中年起病，低体重指数、’#$(#)阳性、临床上表现为
型糖尿病的患者应诊断为"#$#。在密切检测%肽水平
的同时，尽早采用小剂量胰岛素治疗。"#$#是一种自身
免疫性疾病，在外源胰岛素治疗基础上，对非依赖胰岛素
阶段的"#$#患者尝试免疫干预治疗值得进一步研究。
参考文献
+,-./0,，’1...2"%，30//4563，45789#:50).;04<5.=8-57/0>7>0;;4>71?
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)454
!欧阳玲莉，周智广，彭健，等9雷公藤多甙治疗"#$#的初步临床
观察9中国糖尿病杂志，KKK，J：U
（收稿日期：KK(K!(!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
）
以急性尿道综合征为首发症状的系统性红斑狼疮
H
例
尤永森
广东省顺德市桂洲医院肾内科（HJGKH）
尿道综合征候群是指仅有尿频、尿
急及（或）尿痛的症状，而中段尿细菌培
养阴性，除外结核、真菌及厌氧菌感
者
［+］
。+FFJVKK+年我院诊断的H例系
统性红斑狼疮（W"Q）患者，首发症状为尿
道综合征（X145D178WA:;1./4），现报告如
下。
+资料与方法
+9+一般资料H例患者均为女性，年
龄TV!U岁，平均GT岁。因尿频、尿急、
尿痛，拟“泌尿系感染”治疗半年至+年，
其间尿检查中的白细胞（YVZ），沉渣
[\%KVG个]I6，红细胞HV+K个]I6，
为形态正常均一红细胞。至少T次以上
中段尿细茵培养阴性，泌尿系\超、%,逆
行造影检查例肾盂积液、输尿管扩张，
均未发现泌尿系结石、结核、肿瘤及血
块。G例患者作膀胱镜检查见膀胱顶、膀
胱三角区、输尿管下段及膀胱开口处呈
灶状黏膜充血、水肿及增厚，病理检查见
较多的淋巴细胞浸润。H例患者符合
+FJ年美国#L#系统性红斑狼疮的诊断
标准，急性肾衰者肾活检为
!
型狼疮性
肾炎（"^）。
+9临床表现H例均出现发热、乏力、
体重下降，膀胱间质炎症改变，出现皮
疹、口腔溃疡例，肌痛、关节痛例，头
晕、头痛、脱发G例，雷诺征与腹痛、腹水
各+例。
+9G实验室检查H例血白细胞均低于
!_+K
F
]"、轻到中度贫血、#^#‘+：K阳
性、;<$^#阳性、血清%G与%!下降、QWL
升高、!D尿蛋白定量KaHV+=，血淋巴
细胞低于+aH_+K
F
]"例，血小板减少
例，Lb阳性例，血"Q细胞阳性、急性肾
功能衰竭、抗WW\阳性各+例。
+9!治疗方案联合皮质激素（下称激
素），环磷酰胺及中药治疗。所有病例先
用甲基强的松龙（P6）KaJV+=冲击，
+次];，连用G;；口服强的松（214;:0<.:4
简称214;）按+/=]（S=·;）J周后，然后逐
渐减量维持治疗；环磷酸胺（%,c）按+KV
+T/=]（S=·;）静脉滴注，总量T=。此外，
血小板减少者给予免疫球蛋白治疗、急
性肾功能衰竭者透析治疗。中医辨证施
治分为阴虚型，肝肾虚型，气阴两虚型及
脾肾阳虚型。
结果
所有患者尿道综合征及其他临床表
现明显改善，!周后尿蛋白定量、尿沉渣
红、白细胞检查未见异常，原膀胱输尿管
黏膜炎症明显改善。复查泌尿系\超%,
原肾积液及输尿管扩张征象消失，急性
肾衰患者脱离透析，肾功能恢复正常。
G讨论
W"Q是一种自身免疫性结缔组织病，
女性育龄妇女为高发人群，该病发病机
制仍未完全清楚。W"Q临床表现多种多
样，变化多端，早期可侵犯+或个器官，
而且表现不典型，容易误诊。,7:7S7等观
察W"Q合并自身免疫性溶血性贫血，麻
痹性肠梗阻患者膀胱壁间质性炎症、小
血管壁可见&=’%G颗粒状沉积
［］
。I771?
787对++例W"Q统计，膀胱间质性炎症
患病率TKd，严重者Fd
［G］
。
W"Q性尿道综合征与尿感的区别是
前者尿中有形成份少，特别是尿白细胞
显微镜检查和计数都达不到尿感的诊断
标准、尿细菌培养阴性、无泌尿系梗阻的
因素、膀胱及输尿管组织病理学符合间
质性炎症、血液和免疫学检查异常、激素
和细胞毒药物治疗有效。W"Q性尿道综
合征与非W"Q性尿道综合征的鉴别主要
取决于免疫学检查是否异常（如#^#、
;<$^#和抗W/抗体、%G、%!等）。本组H
例中仅+例肾脏活检证实为
!
型"^外，
其余!例均按+FJ年美国#L#(W"Q诊
断标准评估确立，说明了W"Q临床特点
多样性，多变性和器官受累先后、轻重不
平衡一致。
W"Q以尿道综合征，间质性膀胱炎、
间质性输尿管炎为首发症状极少见，正
确的诊断和治疗可改善其预后，按X:?
.C05MP\W"Q活动评估指标，H例患者有
临床活动病变，虽然“形态正常的红细胞
性血尿和间质性膀胱炎”是否是活动指
标，能否纳入W"Q皮肤黏膜病变评分指
标有不同的看法。但是，血尿加剧必须
鉴别是由治疗本身引起的，还是合并细
菌感染、结核感染，还是W"Q本病的活动
W"Q血管炎引起，治疗上要遵循分级治疗
]个体化原则，本组H例患者联合激素环
磷酰胺及中药治疗，病情+个月内诱导缓
解。
参考文献
+叶任高，主编9内科学9第H版9人民卫生
出版社，KKK9FKF
,7::7S7I，[7=7W"9&:541<505078>A<5050<7:;
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/75.<-<964;07510>^42D1.8.=A，KKK，+!（JV
F）：JHF
GI711787P9&:58.C41-10:71A517>5
27504:5
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（）：J!
（收稿日期：KK(K!(G）
·HKJ·广东医学KK年J月第G卷第J期
万方数据
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