河北医科大学第三医院内分泌科（石家庄
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通讯作者：康胜群，
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转
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·经验交流·
灯盏花素对
型糖尿病患者尿微量白蛋白的影响
康胜群刘俊英
糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，
尿微量白蛋白的出现既是其早期的主要特征，又是促
使其肾脏病变发生、发展的一个因素。因此，逆转或消
除尿微量白蛋白是临床极为关注的一个问题，然而，目
前尚无特效的治疗方法。我们观察了灯盏花素对
型
糖尿病患者尿微量白蛋白的影响，现报道如下。
资料和方法
#
临床资料
,-
例
型糖尿病患者均符合
#++)
年美国糖尿病协会（
./.
）糖尿病诊断标准，其中男
’-
例，女
’!
例，年龄
0"!)’
岁；病程
0
个月
!0
年。患
者随机分成治疗组
0-
例，男
,
例，女
例，年龄
（
,#1"2#01,
）岁，病程（
#-1)2#1-
）年，体重指数
（
345
）
"102’1+
。对照组
!
例，男
#
例，女
-
例，年
龄（
,1’2##1"
）岁，病程（
#-12##1,
）年，
345
"1,201+
。两组具有可比性（
!!!1!"
）。
治疗方法对照组给予黄芪注射液
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（每
支
#!6&
，相当于原药材
!7
，成都地奥九泓制药厂生
产，生产批号
!!-!0
）加生理盐水
!!6&
，静脉滴注，
每天
#
次，连续两周；治疗组联合应用灯盏花素注射液
!6&
（每支
"6&
，
"67
，中美合资黑龙江迪龙制药有限
公司生产，生产批号
!##,89
）加生理盐水
’!!6&
，静
脉滴注，每天
#
次，连续两周。
’
观察指标所有患者均于治疗前后测定血胆
固醇（
$:
）、甘油三酯（
$;
）、低密度脂蛋白（
）、
高密度脂蛋白（
>/<=:
）、红细胞比容（
?:@
）、血小板聚
集率（
?.;$
）、纤维蛋白原（
9AB
）定量及
0C
尿微量白
蛋白排泄率（
D.EF
），每周测定
!’
次空腹及餐后
C
血糖。血脂、血糖用自动生化分析仪测定，红细胞比容
用血细胞分析仪测定，血小板聚集率用智能血小板凝
聚仪测定，纤维蛋白原用血凝仪（
.:<=!!
）测定，
0C
尿白蛋白排泄率用放免法检测，药盒由中国原子能科
学研究所提供，批内及批间
:@
均小于
#!G
。
0
统计学方法两组间资料采用
"
检验，同组内
治疗前后比较采用配对
"
检验。
结果
#
两组治疗前后各观察指标的比较见表
#
。
治疗组治疗后
$:
、
$;
、
>/<=:
、
?:@
、
?.;$
、
9AB
及
D.EF
与治疗前比较差异有显著性（
!"!1!"
，
!"
!1!#
）；治疗后
$;
、
>/<=:
、
?.;$
、
9AB
、
?:@
及
D.EF
与对照组治疗后比较差异亦有显著性（
!"!1!"
，
!"
!1!#
），
$:
、
则差异无显著性（
!!!1!"
）。说明
灯盏花素注射液有较好的调节血脂、改善血液粘稠度
及降低尿白蛋白排泄率的作用。
两组治疗前后空腹血糖、餐后
C
血糖及血压
差异均无显著性（
!!!1!"
）。
’
两组治疗后均未出现药物副反应。
讨论
糖尿病肾病的发病机理较复杂，一般认为与代谢
异常、微循环障碍及遗传等因素有关。研究表明
〔
#
〕
，糖
尿病肾病时肾小球存在明显的微循环障碍及凝血机制
障碍，肾血流速度减慢，大量的血细胞凝集和攀周渗
出。因此，改善肾小球内血流动力学异常及高凝状态，
可减少尿蛋白的排出
〔
，
’
〕
。动物实验已经证明，灯盏花
素注射液中所含的灯盏乙素具有减少血小板计数、抑
制血小板聚集和体内的凝血功能及促进纤溶活性的作
用
〔
0
〕
。本资料也表明，治疗组治疗后不仅尿白蛋白排
泄率明显下降，而且其血液流变学指标的红细胞比容、
血小板聚集率和血浆纤维蛋白原均明显改善。提示改
善患者的微循环障碍及降低血液粘稠度是灯盏花素减
少糖尿病患者尿白蛋白的机制之一。
现代药理研究表明：黄芪有增强和调整免疫反应
效应以及防止或逆转蛋白尿的作用，黄芪可抑制肾脏
HI
的产生，可部分纠正糖尿病早期肾血流动力学异
常，对糖尿病肾病的发生有一定预防作用
〔
"
〕
。因而，黄
芪广泛应用于糖尿病肾病的治疗中
〔
,
，
)
〕
。
另有研究表明
〔
-
〕
，灯盏花素的有效成分总黄酮是
醛糖还原酶抑制剂，而醛糖还原酶的活性增加所导致
的细胞生理机能障碍和胶原合成增多，是引起肾小球
·
-"0
·中国中西医结合杂志
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年
,
月第
’
卷第
,
期
:J5$K4
，
JLM%!!’
，
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，
HN8,
万方数据
表
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两组治疗前后血脂、
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、
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、
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及
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的比较（
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）
组别例数
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（
2234
／
0
）
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（
5
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（
5
）
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（
6
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（
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6
／
2(7
）
治疗
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治前
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治后
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对照
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治前
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治后
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注：与本组治疗前比较，
"
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，
""
#$>;><
；与对照组治疗后比较，
#
#$>;>@
，
##
#$>;><
基底膜增厚、通透性增加出现蛋白尿的重要原因。应
用醛糖还原酶抑制剂则可以消除这些现象和减少尿蛋
白。新近研究还表明
〔
B
，
<>
〕
，灯盏花素还可通过抑制蛋
白激酶
"
（
!C"
）活性、抑制高葡萄糖环境中肾小球系
膜细胞（
%D"
）中
E1F3G
、
E1HI7
蛋白表达及细胞外基质
（
+"D
）重要成分
"
型胶原的合成，使肾小球系膜基质
沉积减少，从而阻断糖尿病肾病的发生、发展。因而推
测，灯盏花素减少尿白蛋白的机制可能与此也有关。
灯盏花素治疗后，血脂还会明显下降，与尿白蛋白
的关系如何，尚需进一步探讨。
本文资料表明，黄芪注射液对于糖尿病患者的尿
微量白蛋白作用是有限的，而联合应用灯盏花素可显
著降低糖尿病患者的尿微量白蛋白（
#$>;><
）。其原
因可能与二者合用既部分纠正了糖尿病患者的高灌
注、高滤过，又降低了患者的高凝状态，使肾血流和其
微循环得以改善有关。因此我们认为，在
=
型糖尿病
微量白蛋白尿的治疗中，灯盏花素与黄芪注射液联合
应用优于单用黄芪注射液。
综上所述，灯盏花素注射液对减少尿白蛋白的作
用是多方面的，且短期效果明显，无明显的毒副反应，
有较高的实用价值，值得推广。
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修回：
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·中国中西医结合杂志
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年
?
月第
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卷第
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期
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，
[I7N=>>A
，
#34Q=A
，
X3Q?
万方数据
|
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