中国中医研究院广安门医院内分泌科（北京
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通讯作者：倪青；
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对糖尿病中西医结合研究的几点看法
林兰倪青
随着世界各国经济的发展，人民生活模式的改变，
糖尿病患病率呈全球上升趋势，对糖尿病及其并发症
的防治已成为各国卫生保健的重要问题
〔
!
〕
。我国多年
来发挥中医药的优势和特长，中西医结合在糖尿病及
其并发症防治方面取得一定成果，兹结合近年文献资
料对本病的研究提出以下几点看法。
中西医理论不断渗透，既有继承又有创新
!
中西医对本病病因病机的理论渗透，奠定中
西医结合治疗学的基础糖尿病是一个复合病因的综
合病症，病因的异质性导致了临床表现的多样性。糖
尿病的病因研究，宜以系统论方法，全方位把握，使中
西医两种医学相互渗透，以推动学术的发展。禀赋不
足，五脏柔弱为糖尿病发病的主因、内因。《内经》“五
脏皆柔弱者，善病消瘅”之论，与西医所说的遗传因素、
体质因素一致。外因必须通过内因起作用，先天禀赋
不足，五脏柔弱使肺燥、胃热、肾虚，阴虚燥热的病机主
线乃成，六淫侵袭，化热损阴，里应外合发为消渴病。
六淫侵袭犯肺伤阴，与西医病毒感染启动了自身免疫，
导致胰岛细胞的毁损而发生
!
型糖尿病的认识基本相
同。情志不调，郁久化火，上损肺津，中伤胃液，下耗肾
水发为消渴病，与西医理论紧张刺激可致内分泌轴免
疫网络功能失调、焦虑状态血胰岛素含量减少可诱发
糖尿病观点一致。饮食不节，蕴热伤津可致胃火亢盛，
上耗肺津，下损肾阴发为消渴病，为发病的外因之一。
西医亦十分重视饮食失控导致肥胖，产生胰岛素抵抗
而诱发糖尿病。劳逸失度，房劳伤肾，可使人的禀赋愈
亏，体内肾上腺素、肾上腺皮质激素分泌增加，与胰岛
素相拮抗，促进糖原异生，升高血糖而发生糖尿病
〔
)
〕
。
由此可见，糖尿病是先天不足、饮食、劳倦、房劳、六淫、
七情等复合病因，耗伤肺、胃、脾、肾之阴所致。肺、脾、
肾等脏腑柔弱，津液代谢失常，肝气郁结，疏泄不利可
造成气滞、血瘀、痰凝，使病情迁延缠绵，变证百出。西
医研究亦证实，高脂血症、血液流变学异常、血流缓慢、
组织缺氧，既是糖尿病的发病因素，又是其病理产物，
是加重病情、导致并发症的元凶
〔
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〕
。
糖尿病的病机主要与体内糖、脂肪、蛋白质代谢失
常，胰岛素分泌不足有关。糖、脂肪、蛋白质是人体脏
腑体液代谢过程中产生的物质，属中医“精气”范畴。
生理情况下，胃“游溢精气”，脾“散精”，肺“通调水道”，
小肠“分清别浊”，都靠肾的蒸腾气化实现。先天禀赋
不足，后天肾气亏虚，或年老肾气衰弱，肺、脾、肾发生
病变，均以肾虚为病变中心。无论何种因素，均可致肾
阴亏虚，虚火内生，灼津耗液发为消渴病。脾肾气虚、
升清降浊功能失职是发病的关键，肺、胃、肝也起重要
作用。因此，糖尿病的病机需以整体观念动态把握，禀
赋不足，五脏柔弱为发病的基础，气阴两虚为基本病
机，主要病位在脾、肾、肺、胃，与肝、小肠等亦密切相
关。阴虚贯穿病程的始终。糖尿病早期一般表现为阴
虚燥热之征，很快即进入气阴两虚阶段，气阴两虚由脾
肾气虚、肝肾阴虚或阴虚燥热病程日久，气虚及阴，阴
虚及气转化而来，为糖尿病较为漫长的病理阶段，当糖
尿病出现慢性并发症后，病变终末期可表现为阴阳两
虚。脏腑代谢功能紊乱，气血津液输布、运化障碍的病
理产物水湿、瘀血、痰浊、湿热等常相互交阻，停于体
内，留而不去，贯穿糖尿病整个病程的始终
〔
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〕
。
)
在继承基础上的大胆创新提高中西医结合
防治水平
);!
根据中医脾虚理论，提出胰腺是脾及命门
之火组成部分有学者认为，从现代胰的生理功能看，
胰腺属中医“脾”的范畴。食物中的糖、脂肪、蛋白质以
及各种微量元素等营养物质，必须经过胰腺外分泌细
胞分泌的胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶的化学消化
后，才能被机体吸收利用。如果胰腺分泌这些消化酶
的作用减弱或功能失常，各种物质消化吸收障碍，机体
无法获得足够的营养，就会出现气血生化不足的脾虚
现象，即“垂体
:
下丘脑
:
胰腺轴”、“肠
:
胰腺轴”功能
失调
〔
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〕
。有人认为胰岛素是人体能源利用的原动力，
又是糖原分解与合成的始动环节，胰岛素缺失，可导致
糖不能利用，脂肪和蛋白质的分解增加，乳酸堆积，酮
体产生，出现一派热象，饮食不养肌肤，形体逐渐消瘦。
因此，胰腺是命门之火的重要组成部分，人体阴液的物
质基础。命门之火不足，不仅出现发育迟缓，形瘦神
疲，百骸失煦的阳虚之征，也会出现烦渴、烦热、热毒内
生的血糖升高之火热现象
〔
3
〕
。临床上，补益脾气可促
进机体对各种营养物质的利用，促进机体胰岛素分泌；
当营养物质不能被机体利用变生邪热时，宜清解胃热，
养阴增液，以利各种营养物质利用与代谢。
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·中国中西医结合杂志
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根据脾主运化理论，提出脾运化包括胰腺
内外分泌功能脾主运化功能包括胰腺外分泌及部分
内分泌功能。脾消化吸收水谷精微的升清功能，相当
于胰腺的外分泌功能部分，各种消化酶是实现其作用
的主要物质基础，脾运化水谷精微到身体各部分，内而
五脏六腑，外而四肢百骸、皮毛筋骨，以营养周身的脏
腑组织器官，胰岛素是实现其作用的物质基础之一。
糖尿病胰岛
!
细胞功能低下，胰岛素绝对或相对不足，
脾运化水谷精微功能不足，脾为胃行其津液的物质基
础匮乏，可产生以脾虚为主要表现的各种糖尿病症状。
益气健脾为主的方剂，能增加胰岛
!
细胞的数目，恢复
胰岛
!
细胞的功能
〔
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。
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根据中医阴阳平衡，提出糖自稳调节理论
降糖激素主要指胰岛素，升糖激素包括胰升血糖素、生
长激素、肾上腺素和去甲肾上腺素。二者相当于中医
的阴和阳，正常情况下处于相对的动态平衡，在应激、
精神创伤等因素作用下，糖自稳被打破而发生储备失
常或低血糖。凡能使血糖升高的因素属阳，使血糖降
低的因素属阴。胰岛素使血糖降低表现为一派气虚、
阳虚征象；胰升血糖类激素升高血糖表现为一派阳热、
火盛征象，此火热多为气郁化火，或湿郁化火、血郁化
火。知其阴阳之所在，以平为期，舒其气血，令其条达
而致和平。有情志因素当疏肝理气；气郁化火宜疏肝
解郁。痰湿内蕴当燥湿化痰；痰郁化热宜清热化痰。
血瘀者宜活血化瘀；瘀血化热当化瘀清热；伤阴者兼以
养阴，有热者清热。灵活辨证论治，方可提高临床疗
效
〔
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，
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〕
。
规范本病中医辨证分型，成为中西医结合研究新
模式
根据中医学个性和共性相结合，宏观辨证和微观
辨证相结合的原则，将糖尿病辨证分为阴虚热盛型、气
阴两虚型和阴阳两虚型
%
型，此
%
型分别代表糖尿病
的早期阶段、中期阶段和后期阶段。阴虚为
%
型中的
共性，贯穿于糖尿病的始终，为导致糖尿病发生发展的
内在因素。阴虚热盛型以阴虚为本，热盛为标，本虚标
实，病程短，患者平均年龄偏青，多见于单纯性糖尿病，
合并症较少而轻者。气阴两虚型为临床最常见的证
型，病程较长，患者平均年龄较大，有一定慢性并发症，
多见于糖尿病并发早期肾病，及糖尿病早期视网膜病
变患者，为糖尿病病情转机的关键证型。阴阳两虚型
病程长，患者平均年龄大，慢性并发症多且病情较重，
多见于糖尿病并发肾病、冠心病。此糖尿病的
%
型辨
证，被《中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导
原则》采用为中医辨证标准。大量文献资料，对糖尿病
%
型辨证与微观指标进行探讨，并扩大了
%
型的应用
范围，把它作为糖尿病和糖尿病各种并发症的主要辨
证依据，不但验证了此
%
型的科学性、证型的客观性和
实用性，而且使糖尿病及其并发症的辨证分型趋于统
一，增强了科研资料之间的可比性，提高了我国糖尿病
中西医结合研究的整体水平
〔
!
，
’
〕
。
既注重本病本证的研究，更重视并发病症的防治
应用现代医学手段研究中医中药，可以取得较好
的疗效。益气养阴法为主治疗糖尿病的临床研究表
明，其能促进胰岛素分泌，降低胰高血糖素水平，增加
胰岛素受体数目，使糖耐量得以改善。在降低胰高血
糖素方面起主要作用，对胰岛素有双向调节作用。其
通过益气养阴、调节脏腑阴阳，特别是改善肺、脾、肾三
脏的气血阴阳状态，进而促进胰岛
!
细胞分泌胰岛素，
改善胰岛
"
细胞的功能，降低胰高血糖素的水平，同时
增加胰岛素受体数目而使血糖下降，症状改善，达到
“调节阴阳，以平为期”的目的
〔
!
〕
。大量研究表明，单纯
使用中药降血糖作用并不强，但不少中药与西药降糖
药有协同作用，两者合用比单独使用强
〔
!
，
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〕
。
糖尿病慢性血管病变常是糖尿病患者致死致残的
主要原因。如何控制糖尿病慢性血管病变，降低病死
率，目前国内外尚缺乏理想药物及有效方法，成为医学
研究的难题之一。采用中西医结合综合防治，能改善
患者的临床症状，提高生活质量，减轻和延缓慢性并发
症的进展过程。根据中西医理论，血瘀及血液的高粘
高凝状态，与糖尿病血管和微血管并发症的形成与发
展密切相关，活血化瘀是防治糖尿病各种并发症的重
要治则。国内学者采用活血化瘀法，结合现代研究手
段，在糖尿病并发症防治方面取得了显著的疗效。糖
尿病各种并发症的发生与胰岛素抵抗、醛糖还原酶活
性、蛋白非酶糖化有关。学者们进行了大量有益的探
讨，取得了许多可喜的成果。研究发现中药黄芪、金银
花、黄连及水飞蓟素等有增强胰岛素敏感性，减轻胰岛
素抵抗的作用。黄芪、甘草、丹参、龙胆草，以及中药槲
皮素、水飞蓟素、黄芩甙、葛根素、柚皮素可显著抑制醛
糖还原酶活性，作用接近西药醛糖还原酶抑制剂。氨
基胍是目前国际上经典的抗蛋白非酶糖化和氧化的药
物，有研究表明中药槲皮素、水飞蓟素、黄芩甙、黄芩甙
元、芦丁和羟乙基芦丁具有氨基胍样作用，能阻断蛋白
非酶糖化和氧化，能减少主动脉胶原、肾皮质、晶体等
蛋白中的糖化终产物含量，减少尿白蛋白和总蛋白的
排泄，阻断氧化作用
〔
!
，
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〕
。
发挥中西医结合优势，合理选择中西药
中西医治疗糖尿病各有长短，单纯西药治疗虽有
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·中国中西医结合杂志
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年
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月第
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卷第
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期
-./012
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万方数据
易耐药即继发失效，胃脘不适、皮疹等副作用，因其降
糖效果迅速，便于服用易被患者接受。单纯中药治疗，
虽不良反应较少，能较好控制临床症状及并发症的发
生与发展，但降糖作用缓慢，力度较小。合理使用中西
医结合疗法，既可改善患者的临床症状，防治并发症，
又可避免药物的不良反应和继发失效
〔
!
，
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〕
。
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积极寻找中西医结合点中医辨证论治的同
时配合小剂量西药降糖药为一条可行的治疗途径。但
即使是小剂量西药降糖药配合使用，也要根据辨证唯
物主义观点，将中医辨证与西医辨病巧妙地结合起来，
在全面考察患者的年龄、身高、体重、工作性质等具体
情况下，根据血糖波动情况，具体选择相应的降糖西
药
〔
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〕
。
%
根据中医辨证原则，吸收前人药理研究成果
经大量的药理研究表明
〔
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〕
，有显著降血糖作用的中
药：具补益作用的人参、黄芪、黄精、山药、枸杞子、地
黄、茯苓、仙灵脾、山萸肉、当归等；具清利解毒、理气活
血作用的苍术、玉米须、荔枝核、五倍子、丹参、桑叶、桑
白皮、知母、番石榴等。能降低血糖和尿糖的药物有山
药、山萸肉、金樱子、桑螵蛸、芡实等补肾摄精药；益气
健脾药有白术、苍术、鸡内金、黄芪等。根据我们的临
床经验，血脂高可选用鸡内金、泽泻、槐米、大黄；血液
流变学异常或微循环障碍可选用当归、丹参、桃仁、红
花、川芎、赤芍、水蛭、虫、益母草、泽泻、三七、血竭。
临床上在辨证的基础上合理选用上药，确实可以提高
疗效。必须强调辨证选药，比如阳虚之体而投知母、黄
柏之类确非所宜
〔
%
，
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〕
。
)
针对糖脂代谢紊乱，选用排毒方药血糖在
体内堆积可导致“慢性糖中毒”，脂肪堆积导致“高脂血
症”、“肥胖症”、“脂肪肝”。高血糖、高血脂属于中医
“痰湿”、“瘀浊”
〔
"
，
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〕
。这些有害物质在人体滞留日久，
阻碍脾胃运化，气血运行，津液输布，因此，临床可以化
痰祛浊解毒，活血凉血排毒，以促进体内毒物的代谢与
排泄。可在常规治疗药物中加入金银花、连翘、牡丹
皮、紫草、赤芍、生地、元参、黄连、地锦草、鱼腥草、泽
兰、大黄、泽泻、茵陈、车前子、大腹皮等，以提高疗
效
〔
%
，
)
〕
。
!
针对胰岛病变，各有侧重选方用药
#
型糖尿
病多有上呼吸道感染史，起病时胰腺发生炎症，胰岛逐
渐被破坏，导致胰岛素绝对不足或缺如。在
#
型糖尿
病早期表现为热象为主时，宜重用清热药物，佐以解毒
养阴，以消除胰岛素局部炎症，保护胰腺，药如生石膏、
知母、麦冬、生地、元参、金银花、连翘、蒲公英；中期以
阴虚为主者，宜重用养阴佐以清热，药选太子参、麦冬、
生地、元参、玉竹、花粉、黄精
〔
%
〕
。兼热盛宜佐清热药，
兼瘀血者佐活血药；后期胰岛素分泌绝对不足，出现气
阴两虚或阴阳两虚，宜益气养阴、补养气血或阴阳双
补，以改善机体虚弱症状，增加胰岛素分泌，药如黄芪、
党参、当归、麦冬、山药、五味子、黄精；肾阳虚明显加鹿
茸、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天等；肾阴虚明显加熟地、山
萸肉、女贞子、枸杞子、龟板胶等
〔
%
，
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〕
。
%
型糖尿病的治
疗除辨证用药外，还可选择党参、黄芪等促进胰岛
!
细
胞分泌胰岛素的药物；当归、丹参、赤芍、三七、桃仁等
是改善微循环障碍的药物；贝母、牡丹皮、皂角刺、生牡
蛎、夏枯草等是改善胰腺纤维化或淀粉样变的药物；黄
连、大黄、土茯苓等是改善胰岛素抵抗，提高周围组织
对胰岛素的敏感性药物
〔
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，
#
〕
。
+
根据病机本质，开发专方专药抓住糖尿病
及其并发症某个证型或疾病发展某一时期的主要病机
的特点，确定治疗原则，开发专方专药研究大有可为，
也是目前文献报道最多的内容，既涉及糖尿病治疗本
身，又涉及到对糖尿病各种并发症的防治，专方专药具
有一定的优势
〔
%
，
#
〕
。如针对糖尿病气阴两虚的病机主
线，拟定的具有益气养阴作用的中成药，根据糖尿病气
阴两虚挟瘀血病机的特点，拟定的具有益气养阴，活血
化瘀之功的中成药用于临床效果显著。
参考文献
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