!本文曾在
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年中日韩三国血瘀证学术交流会上报告
中国人民解放军总医院微循环研究室（北京
!##$%&
）
·专论·
血瘀证的微循环研究
!
田牛李玉珍刘育英
我国传统医药学对血瘀证的认识，以及针对性的
活血化瘀治法，是祖国医学伟大宝库中辨证论治体系
的一个重要方面，理论独特，经验丰富，需要我们学习、
继承；同时也要使用现代医学理论和技术加以验证、发
展，以促进我国中西医结合医学的创新，造福人类。对
于中医、血瘀证我是个小学生，为了发掘我国传统医学
宝库，从微循环角度对血瘀证提些个人的看法，以求教
于有关专家。
中医重视微循环研究
!
中医对微循环研究趋势据
’()+,’
数据
库，
!"$#
年就有中医对微循环的研究和应用的报道；
!"$&
年以来，从中医角度开展微循环工作的论文开始
增加，特别是
!""-
年后研究工作报道急剧增多。有关
血瘀证的微循环论文也呈同样趋势。
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年
间，中医微循环论文数为
...
篇，占同期微循环论文数
（
-./0
篇）的
!/1&02
。血瘀证微循环的论文数
!"#
篇，占整个微循环论文数的
&1""2
，占中医微循环论
文数（
...
篇）的
0-1-%2
（
!
）
。这些数据充分表明：（
!
）
中医对微循环是十分重视的；（
0
）微循环的研究有助于
血瘀证的研究。
0
中医络脉和微循环中医基础理论和微循环
的关系已引起中医研究的注意。刘伍立、袁肇凯两位
医师专题探讨了中医络脉理论和微循环的关系：（
!
）经
脉为里支而横者为络，络之别者为孙。凡人遍体细脉，
皆肤腠之孙络也，说明络脉的分布极为广泛，人体周身
内外，五脏六腑九窍无处不有，与微血管的分布十分相
似。（
0
）径满气溢入孙络受血，皮肤宠实，孙脉先满溢，
乃注于络脉，皆盈乃注于经脉，说明气血在络脉系统中
运行流注不止，类似微循环的流动。（
&
）血气之输于诸
络，内溉脏腑，外濡肌腠，中焦出气如露，上注溪谷，而
外渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。这种血津两种液
态物质的交换有如微循环物质交换的功能。（
-
）络脉
变形、扭曲、扩张、充血、络脉气血不畅、血行瘀阻之血
泣、血积、血块、血症，类似微循环障碍时的血流缓慢、
红细胞聚集、血栓。络脉血津失渗，留滞络中溢于络外
有如渗出。络伤则血外溢，形如微血管出血。即络脉
的病变与微循环的病理改变十分相似。根据分布之相
似，运行之相近，功能之相若，病变之相象，可以认为中
医络脉实际上和微循环十分类似
（
0
）
。据查阅到的有关
文献，很多中医专家似乎同意这种看法。
&
中医临床微循环据
’()+,’
数据库
!"$#
!!""$
年
...
篇有关中医微循环论文，几乎涉及内、
外、妇、儿、五官、皮肤各科的主要病、证的微循环观察
和研究。近年来不少中医专家把微循环（包括血流变）
做为中医微观辨证的主要依据之一
（
&
，
-
）
。
上述三点说明：中医重视微循环，微循环研究进展
有利于中西医结合，从微循环角度探讨血瘀证是可行
的，可能有助于阐明血瘀证的机理。
已报道的血瘀证微循环改变
!
血瘀证微循环改变
!"$#!!""$
年
!"#
篇有
关血瘀证的微循环论文，绝大多数是临床各科主要病、
证的甲襞微循环改变，少数为球结膜，个别为舌、唇微
循环观察。主要病、证的临床微循环观察的代表性的
!!
篇和
&
本著作的改变数据
（
%!!&
）
充分证明：（
!
）我国
古代中医学理论，血和则经脉流行，血脉凝泣《素问·至
真要大论》，恶血《灵枢·邪气脏腑病行篇》，留血《素问·
调经论》，脉不通《素问·举痛论》等，用现代医学理论和
技术是可以找到根据的，所谓血瘀证就是血液瘀滞或
停滞，而所谓血瘀证就是体内血液瘀滞于一定处所的
病症，是血脉瘀滞不畅，气滞血瘀所致的各种有关临床
病证
（
!-
）
。（
0
）已报道的微循环（包括血流变）技术，成
为观测和研究血瘀证的现代医学的重要手段之一；提
高了对血瘀证认识，积累了大量数据；为进一步系统、
深入研究血瘀证奠定了基础。（
&
）已有微循环研究，在
技术和理论方面尚存在一些问题，需要认真研究解决，
才能在现有基础上，促进血瘀证研究和应用。
0
对血瘀证，已有微循环研究的不足
01!
技术方面的不足（
!
）有意义的甲襞微循环
改变没有很好注意。如汗腺导管、毛细血管运动性、白
微栓、血管边缘不齐、微量出血等；前三项在规范的甲
襞微循环观测中明确规定，在实际工作中都有报道，相
信经过学习、仔细观察应该在血瘀证中出现。后两项
·
$-0
·中国中西医结合杂志
0##!
年
-
月第
0!
卷第
-
期
万方数据
是我们近几年的实践证明很有意义，但又未被重视的
甲襞微循环改变。（
!
）没有很好和器官微循环结合。
目前，在临床上主要是舌、唇、宫颈、阴茎头微循环结合
观测。如果结合动物器官微循环的观测，可以获得更
多的有意义的信息，如白细胞贴壁、血小板聚集、微血
管内溶血、内皮细胞大泡形成
"
破坏
"
再形成的动态
过程等；而这些改变是基本的病理改变，它们在血瘀的
发生、发展以及其防治方面，都有重大意义。如果在临
床上开展多部位微循环观测，进行器官微循环的研究，
当会促进对血瘀证的认识。（
#
）没有注意微循环压、
流、血管功能等系统测量技术的应用；很少针对血瘀证
进行系统、深入的微循环和大循环的综合研究。
在技术方面解决上述问题，则会扩大视野，获取更
多有意义的数据，当会加深对血瘀证的认识，促进中西
医结合，加速我国医学的发展。
!$!
理论方面的不足（
%
）对于微循环的认识仍
停留在血液微循环，研究、观察主要限于血液、微血管，
因而在理论方面束缚了学术思路、限制了研究视野。
为了活跃学术思路、扩大研究视野、促进开拓创新，从
事血瘀证研究的人员应当吸收微循环的新概念、新理
论、新技术；（
!
）对血瘀证的研究主要集中在血、脉，但
对于中医向来重视的气、血、津、液中的气、津、液，则缺
少从微循环以及现代医学角度的认识和认真的研究。
为了全面、科学地研究血瘀证，从事中医微循环工作的
人员，除血脉研究之外，一方面深入学习、领会历代有
关气、津、液的论述，另一方面应当利用现代高新技术、
理论，系统研究气、津、液。当我们对气、血、津、液有了
全面认识之后，才能更科学、更系统的认识血瘀证，更
有利于发掘祖国医药的宝库。
从微循环角度对气血津液、经络的认识
一个学科、概念的内涵和外延随历史发展而有变
迁，这是自然规律。我们对微循环和血瘀证的认识，应
该既继承合理的内核，又要适应历史的发展，吸收新的
进展。
%
微循环的新概念
%&&’
年的微循环定义：微
循环是直接参与组织、细胞的物质、能量、信息传递的
血液、淋巴液、组织液的流动
（
%’
）
。
微循环的新概念明确了三个问题：（
%
）微循环直接
参与组织、细胞的物质、能量、信息传递；（
!
）有三种传
递媒介即组织液、血液、淋巴液；（
#
）有三种传递媒介流
动的通道分别是组织通道、血管、淋巴管。
传递媒介随动物的种属进化而演变，动物进化至
两栖类才具备了组织液、血液、淋巴液三种媒介和组织
通道、血管、淋巴管三种流动通道；进化至人类，微循环
发展十分完善。微循环的新概念能较全面地反映这种
状态。
微循环新概念告诉我们
’
件事情：（
%
）微循环是直
接参与组织细胞的物质、能量、信息传递，理解和应用
微循环时，必须综合考虑物质、能量、信息；（
!
）传输管
道和传递物质是密切相关的，但它们是不同的概念；
（
#
）不要把微循环的传递物质只局限于血液，同时要考
虑淋巴液和组织液；（
’
）不要把微循环只局限于血管，
同时要考虑淋巴管和组织通道。
认识新概念，才能全面、科学、辩证地了解微循环，
更有利于利用微循环的理论和技术研究血瘀证，更有
利于促进中西医结合，更有利于我国中医学的发展。
!
从微循环角度对气血津液的认识：气血和津液
是维持人体生命活动不可缺少的物质。人体的生命活
动，主要是依赖脏腑功能，而脏腑功能的活动，又是靠
气血津液作为物质基础。同时，气血输布全身，是通过
经络来运行，而经络也需要气血津液的滋养。因此，气
血、脏腑、经络之间有着互相依存、相互影响的密切关
系
（
%(
）
。
气：中医对气的认识比较仔细，比较深入，涵义比
较广泛（如元气、宗气、营气、卫气）。总起来说，气是人
体生命活动的动力，人体内各种机能活动无不依赖气
的推动。例如血能周流循环，津液能散布于皮肤肌肉，
输注于关节骨腔，以及水道的通畅，汗液、尿液的排泄，
无不是气的作用。从现代医学特别是微循环角度看，
要完成上述功能必不可少的两个条件：（
%
）能量，只有
充分的能量供给（传递），机体、器官、组织、细胞才能完
成各种功能；（
!
）信息，只有正确、及时的信息传递，机
体、器官、组织、细胞才能保证执行准确、适时的功能。
这样，能满足上述两个条件，符合气的，只有能量及其
传递、信息及其传递。这正是微循环的三大功能中两
项。能的来源是细胞对来自血液的营养物质进行分解
代谢，释放出营养物质中化学能，这些化学能经过转
化，便成了机体各种生命活动的能源。这样从现代医
学的角度说明气和血密不可分的关系。信息包括神经
电信号；神经介质；激素；活性物质（如前列腺素、内皮
素、缓激肽等）；免疫活性细胞。人体内各种机能活动
无不依赖能量传递和信息传递，这可能就是依靠气。
血：中医所说的血似乎等同于西医的血液、物质传
递。《灵枢·决气》中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。
但中医经典又有卫气营血的概念，具有了物质与功能
的统一特征
（
%)
）
。
津液：概括地说，分布在表的叫津，分布在里的叫
液。津与液在环流周身的过程中，是互相影响，互相转
·
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·中国中西医结合杂志
!%
年
’
月第
!%
卷第
’
期
万方数据
化的，故在临床上常常津液并称，不予严格区分。
津液的共性中医学认为，津液是体内一切水液
的总称，它的生成，同样是精气通过肺脏的气化作用，
分别清浊，浊的就从膀胱输出，清的就注入五脏的经
脉，向全身敷布。津液的生成、分布、调节与转化，乃至
水分的排出等，主要是依靠五脏的功能，随四时阴阳气
候变化的规律，来维持平衡的。津液通过中焦的作用，
可以转化为血液，通过五脏的作用又可转化为汗、涕、
泪、涎、唾五液；人体内而脏腑，外而肌肤七窍关节等，
无一处不依靠着津液来维持它们的正常状态。概括起
来：（
!
）中医学认为津液与血液有关，但不是血液；（
"
）
津液分布各处，也可以说无所不在；（
#
）脏腑、肌肤、七
窍、关节等都依靠津液维持正常状态；（
$
）可转化为尿、
汗、涕、泪、涎、唾液等。从现代医学特别微循环的观点
来看，符合津液上述
$
项特征的，只有组织液和淋巴
液。
津液的区别：中医学认为津和液虽似同物质，但有
区别。津属阳，随卫气而散布；液属阴，循经脉，随营血
而周流。卫行脉外而主气，营行脉中而主血。内而脏
腑，外而四肢百骸，其所以能连续贯通而循环不息，维
持机体正常活动，皆卫营气血的作用。根据（
!
）津随
卫，行脉外；（
"
）弥散敷布于全身；（
#
）出之于体表，便为
汗等，从现代医学角度看，津似乎相当于组织液。根据
（
!
）液循经络，随营血周流；（
"
）液不能弥散敷布等，液
似乎相当于现代医学中淋巴液。
#
从微循环角度对经络的认识：经络是人体结构
的重要组成部分
（
!%
）
。经络是从整体出发，气血津液运
行的综合通道，是笼统的，目前还没有组织解剖学的结
构
（
!&
）
。中医经典《灵枢·本脏》言经脉者，所以行血气
而营阴阳，它是沟通表里、上下，联络脏腑组织和运行
气血的系统。经络包括经脉和络脉两部分，经有路径
的意思，是纵行的干线；络有网络的意思，是经的分枝，
如罗网维络，无处不至。经络具有运行气血、沟通表
里、抵御病邪、保卫机体的功能。《灵枢·经脉》详述十
二经循环，并言：手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不
流。
根据上述，可以归纳出经络的几项特点：（
!
）它是
气血津液运行的综合通道；（
"
）沟通表里、联络脏腑组
织；（
#
）抵御病邪、保卫机体；（
$
）目前还没有组织解剖
学的结构等。
从现代医学特别是微循环看：气血津液运行的综
合通道，相当于流通循环血液（血）的血管、流通淋巴液
（液）的淋巴管、运输组织液（津）的组织通道；能够沟通
表里，联络脏腑组织的除血管、淋巴管、组织通道之外
还有神经系统。目前，还没有明确经络的组织解剖学
特殊结构的时候，经络似乎相当于物质、能量、信息的
传递通路，即血管、淋巴管、组织通道和神经。
从微循环角度对血瘀证的看法
这里提出的从微循环角度对血瘀证的看法，只是
学习性质的初步探讨，提供给各位专家在考虑、研究血
瘀证时的参考素材。
!
当前血瘀证研究存在的问题纵观当前血瘀
证的研究，既要为已取得显著进展而高兴，又要为促进
今后的研究，分析存在的问题。从大的方面看，在研究
的学术思路和技术途径方面，都有不全面的地方。
学术思路方面：这方面存在
$
个问题：（
!
）从哲学、
自然科学、生物学角度，学习、分析、研究血瘀证不够；
（
"
）主要限于医学方面的研究，理工医结合不够；（
#
）受
一般微循环的理论和技术的束缚，认识和应用微循环
的新概念、新理论、新技术不够；（
$
）受血气的限制，全
面、系统学习、认识、应用气、血、津、液的精华不够。
技术途径方面：主要存在
$
个问题：（
!
）临床观测
和实验研究的有机结合不够有力；（
"
）体表和内脏微循
环的综合研究不够；（
#
）临床多部位微循环的观测和系
列化的微循环测量综合应用不够；（
$
）微循环和大循环
的有机结合研究不够。
"
今后研究思路今后从微循环角度研究血瘀
证，应该立足于更高的层次，扩大研究视野、促进开拓
创新性研究。学习哲学、逻辑学、有关的自然科学和生
物学的最新进展，为我们研究血瘀证奠定思想、理论基
础；学习理科、工科的有关新理论，如信息论、控制论、
系统论、模糊数学、层次分析以及混沌学理论等。这样
便于人们广开视野，指导研究方向，掌握科学研究的方
法。认识微循环的新理论、新概念，跳出血液微循环的
束缚，充分认识到：（
!
）微循环是直接参与组织细胞物
质、能量、信息传递，理解和应用微循环时，必须综合考
虑物质、能量、信息；（
"
）不要把微循环的传递物质只局
限于血液，同时要考虑淋巴液和组织液；（
#
）不要把微
循环只局限于血管，同时要考虑淋巴管和组织通道。
这样才能全面、科学、辩证的了解微循环，更有利于利
用微循环的理论和技术研究血瘀证，更有利于促进中
西医结合，更有利于我国中医学的发展。
在血气研究的基础上，全面、系统学习、认识、应用
气、血、津、液的精华。理解瘀不只限于血瘀、气瘀，同
时要认识到内外原因所致的组织通道不畅，可以引致
津（组织液）的瘀积；淋巴管流通不畅，可以发生液（淋
巴液）的瘀滞。如此，便于理解久病入络、水瘀、痰瘀的
发生机理
（
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，
!(
）
。
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·中国中西医结合杂志
"))!
年
$
月第
"!
卷第
$
期
万方数据
参考文献
!"
田牛，李玉珍，刘育英
"
血瘀证的微循环研究
"
中日韩血瘀
证及活血化瘀研究学术会议汇编
!###$!%"
&"
刘伍立
"
浅谈微循环与络脉的关联
"
江西中医药
!#%’
；
!(
（
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）
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—
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+"
李元善，吴云霞，许淑华，等
"
中医证型的甲襞微观辨证
"
中
国血液流变学杂志
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；
%
（
&
）
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—
+#"
)"
袁肇凯，杨运高，黄献平，等
"
气滞血瘀与气虚血瘀辨证微观
指标的观察分析
"
中医杂志
!##
；
+’
（
#
）
$(
—
#"
"
肖烈钢
"
外周微循环与中医辨证研究进展
"
江西中医药
!##
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（
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’"
丘瑞香
"
甲皱微循环检测在气病血瘀辨证中的意义
"
浙江中
医杂志
!##,
；
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("
姚丽珍
"
冠心病患者甲皱微循环的分类及中医辨证关系
"
山
西医药杂志
!#%#
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—
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郑进
"
胃脘痛血瘀证患者唇粘膜微循环的初步研究
"
云南
中医学院学报
!##&
；
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#"
朱纯贞
"
糖尿病患者甲皱微循环观察
"
武汉医学科研
!##,
；
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（
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朱翠娣
"
口腔扁平苔藓的中医辨证与免疫功能微循环的关
系探讨
"
口腔医学
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；
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（
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）
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!!"
罗兴中
"
血瘀证患者眼底表现及临床意义
"
中西医结合眼科
杂志
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（
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聂志伟
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例风湿性关节炎甲皱微循环观察与中医证型关
系之初探
"
中医药学报
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周曾同
"
气虚与复发性阿弗它溃疡关系的研究：微循环和指
端动脉
"
现代口腔医学杂志
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）
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田牛
"
微循环概念的探讨
"
微循环学杂志
!##)
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（
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李忠富，李彤，牟肇必
"
中医基础理论
"
泸州医学院学报
!##)
；
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（
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—
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苏庆民
"
活血化瘀研究的创新与发展
"
医学与哲学
!##’
；
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（
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）
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雷燕，黄启福，王永炎
"
论瘀毒阻络是络病形成的病理基
础
"
北京中医药大学学报
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（
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）
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—
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申锦林
"
张学文教授之毒瘀、痰瘀、水瘀观点浅析
"
长春中医
学院学报
!##
；
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（
+
）
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—
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徐宗佩，张伯礼，高秀梅，等
"
久病入络患者瘀血证与微循环
障碍相关性研究
"
陕西中医
!##(
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（
#
）
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（收稿：
!###-!!-!,
修回：
&,,,-,%-,)
）
马钱子中毒致惊厥
!
例
汪德芬杨颙吕瑾瑜
陕西省西安市中医医院急诊科（西安
(!,,,!
）
马钱子是一味具有较强毒副作用的中药，其性味苦、寒，有
毒，归肝、脾经，具有通络散结，消肿定痛的功效，通常用于痈疽
或跌打损伤肿痛，风湿痹痛及拘挛麻木。若误食或用药过量可
导致中毒，严重者会危及生命。现将我院救治马钱子中毒
!
例
报道如下。
病例简介患者某男，
)!
岁，住院号：
#%,,!
，以四肢麻木、
痉挛
!.
，惊厥
&
次为主诉于
!##%
年
!
月
&’
日上午
%$+,
急诊
入院。患者因偏头痛，而于入院前
!.
煎服含有马钱子
/
的中
药
!
剂，服药后约
!,012
即感口唇麻木，恶心欲吐，继而四肢麻
木，不能自主活动，自觉胸闷、气短、呼吸困难、舌强、言语蹇涩，
继之四肢抽痛，惊厥
&
次，被旁人急送我院抢救。查体：
3
+(4
，
5%’
次／
012
，
6+,
次／
012
，
75!#
／
!)859
，意识清楚，颜面
肌肉痉挛，牙关紧闭，苦笑面容，言语困难，但能点头示意；两手
握固，四肢、腰肌痉挛，轻度角弓反张。双侧瞳孔等大等圆，约
)00
，对光反射存在，口唇发绀；两肺呼吸音略粗，未闻及干湿
罗音；心率
%’
次／
012
，律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾
肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统检查病理征未引出；实验室
检查：血常规：
:7;!,<(=!,
#
／
>
，
?,<%
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，尿
常规示（
-
）。诊断：急性马钱子中毒。
治疗经过（
!
）洗胃导泻：立即用
!$,,,
高锰酸钾溶液洗
胃，随后用
,A
的硫酸镁导泻，以加速肠道残留毒素的排泄；
（
&
）惊厥的处理：苯巴比妥
,
肌肉注射，每
%.!
次及水合氯
醛
+,0B
灌肠；（
+
）吸氧，保持呼吸道通畅；（
)
）补液和加速毒物
排泄相结合，静脉滴注葡萄糖氯化钠溶液及维生素等，并适当
使用利尿剂，以加强毒物的排泄；（
）预防水、电解质紊乱；（
’
）
抗感染；（
(
）生甘草〔据《中药中成药解毒手册》（朱亚峰主编
"
第
&
版
"
北京：人民军医出版社，
!##%$#+
）记载，甘草的主要成分甘
草甜素分解后产生的葡萄糖醛酸能增强肝脏的解毒机能，因此
对注射硝酸士的宁半数致死量可完全解毒〕
!&,/
煎汤即服，每
).!
次，连服
&!)
剂。经以上治疗
+
日后，患者痊愈出院。
讨论马钱子是马钱科常绿乔木植物马钱
!"#$%&’()
’+,-(./%0>"
的成熟种子，又称番木鳖。马钱子含生物碱
+
，其中番木鳖碱（士的宁）约占总碱的
,A
。中毒后主要
作用于中枢神经系统，尤其对脑干和脊髓的后角细胞兴奋具有
高度的选择性，增强脊髓的运动性反射，表现为骨骼肌紧张度
增强，其次是兴奋延髓中心呼吸中枢及血管运动中枢，并可提
高大脑皮层感觉中枢的机能，严重中毒时延髓发生麻痹，心肌、
呼吸肌均被抑制，患者可死于呼吸麻痹、窒息或心力衰竭，有时
因心室颤动而死亡。常用剂量
,<+!,<#/
／
C
，作丸散服用，一般
不在汤剂中使用。本例患者的中毒原因与药量过大和将马钱
子直接用于汤剂有关。马钱子是一种剧毒药物，该患者只用
/
已出现严重毒性反应，故在用药时应慎重，且最好不要用于汤
剂。
（收稿：
&,,,-!!-,’
修回：
&,,,-!&-&,
）
·
!&
·中国中西医结合杂志
&,,!
年
)
月第
&!
卷第
)
期
万方数据
|
|
