十、外科感染
1．试述外科感染的特点。
①多为混合感染。②局部症状明显。③受累组织或器官愈合后形成瘢痕组织，影响功能。
2．什么是特异性感染?
特异性感染是指某些特殊致病菌如结核分枝杆菌、破伤风杆菌、梭状芽胞杆菌等引起的感染。
3．什么是非特异性感染?其特点如何?
外科常见化脓性致病菌所引起的化脓性感染为非特异性感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。其特点为：①同一种致病菌可引起几种不同的化脓性感染，如金黄色葡萄球菌可引起疖、痈、脓肿、伤口感染等。②不同的致病菌可以引起同一种病，如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌都可引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿等。
4．试述各种细菌感染的脓液特点。
(1)金黄色葡萄球菌感染：脓液稠厚、黄色、不臭，常发生转移性脓肿。
(2)链球菌感染：脓液稀薄、淡红色、量多，易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿。
(3)大肠埃希菌感染：脓液稠厚、有粪臭。
(4)铜绿假单胞菌感染：脓液淡绿色，有特殊的甜腥臭。
(5)变形杆菌感染：脓液具有特殊的恶臭。
5．简述浅部组织常见的化脓性感染。
(1)疖：疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，病菌以金黄葡萄球菌为主。临床可见局部皮肤有红肿痛的小硬节，中心处可形成脓栓。早期应给予促使炎症消退的治疗，化脓后应及早揩脓，必要时给予抗生素治疗。
(2)痈：痈是邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，好发于皮肤较厚的颈背部。病人常有程度不等的全身感染。病变局部可出现多个脓点，周围组织反应严重。治疗应早期使用足量有效的抗生素。局部可用50％硫酸镁湿敷等，如治疗无效则应及时切开引流。在静脉麻醉下做“+”或“++”形切口引流，切口线应超出病变边缘皮肤，清除已化脓或尚未成脓、但已失活的组织，然后填塞o．9％氯化钠注射液纱条。术后24小时更换敷料。以后每天更换敷料，促进创面收缩愈后。较大的创面在肉芽组织长出后，可行植皮术以加快修复。
(3)丹毒：丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。临床起病急，有畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，甚至发展成“象皮肿”。治疗应卧床休息，抬高患肢。局部可以50％硫酸镁溶液湿热敷。全身应用抗生素，如青霉素静脉滴注等。
(4)浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎：是病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。浅部急性淋巴管炎沿淋巴管蔓延。浅部淋巴结炎好发部位多在颈部、腋窝和腹股沟，致病菌有乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等，可来源于口咽炎症、足癣、皮肤损伤以及各种皮肤、皮下化脓性感染。急性淋巴管炎多有全身反应，如发热、畏寒、头痛、不适等。急性淋巴结炎表现为局部淋巴结肿大，有疼痛或剧痛，少数可形成脓肿。治疗时应注意对原发病灶的治疗，需要时可给予抗生素，脓肿形成后应予以引流。
(5)手部急性化脓性感染：手的解剖和功能均十分复杂，手部急性化脓性感染属常见疾病，甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌隙间感染等，临床上均为常见。致病菌主要是金黄葡萄球菌。感染大多由外伤引起，针刺、剪指甲等轻微外伤也可导致严重感染。症状因感染部位而不同，治疗需及时，常需早期、大量给予抗生素，化脓后需充分引流，必要时应请专科医师协助处理。
6．简述全身性外科感染的含义。
随着分子生物学的发展和对感染病理生理的进一步认识，当前国际通用的全身性外科感染是指脓毒症和菌血症。
(1)脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者，用以区别一般非侵人性的局部感染。
(2)菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。但其不限于以往多偏向于一过性菌血症的概念，如拔牙、内镜检查时血液在短时间出现细菌，目前多指临床有明显感染症状的菌血症。
7．简述全身性外科感染的常见致病菌。
(1)革兰染色阴性杆菌：常见为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌，其次为克雷伯菌、肠杆菌等。该类感染一般比较严重，可出现三低现象(低温、低白细胞、低血压)，较易发生感染性休克。
(2)革兰染色阳性球菌：金黄葡萄球菌感染倾向于血液扩散，可形成转移性脓肿。表皮葡萄球菌感染发病率明显增高。肠球菌感染一般耐药性较强。
(3)无芽胞厌氧菌：无芽胞厌氧菌普通细菌培养无法检出，近代由于厌氧培养技术的提高，发现腹腔肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、隆胸、脑脓肿、会阴部感染等，均常含有厌氧菌。常见的无芽胞厌氧菌有拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。
(4)真菌：外科真菌感染以白假丝酵母菌、曲霉、毛霉、新型隐球菌等为常见，属于条件性感染：①长期使用广谱抗生素，可造成一般细菌感染后的二重感染。②重病者使用免疫抑制剂、激素等，使免疫功能降低，易致真菌感染。③长期流置静脉导管。真菌可经血行扩散，一般血培养不易发现，易漏诊或误诊。真菌感染后易导致血管栓塞和组织进行性坏死。
8．试述毒血症、菌血症、脓血症和败血症的定义。
(1)毒血症：是指由于大量毒素进入血液循环，可引起全身中毒症状。
(2)菌血症：是指少量致病菌侵入血液循环内，而又被人体防御系统所消灭，不引起全身中毒反应。
(3)脓血症：是指局部化脓性病灶的化脓性细菌栓子间歇地进入血液循环，并可在身体各处组织或器官内产生转移性脓肿。
(4)败血症：是指细菌自局部病灶进入血液循环中，迅速大量繁殖，产生大量毒素，可引起严重全身中毒症状。
9．试述破伤风的病理生理改变。
破伤风是由破伤风杆菌所产生的外毒素所致的毒血症。外毒素包括痉挛毒素和溶血毒素两种。
(1)痉挛毒素：进入血液后与血清球蛋白结合，达脊髓前角灰质，引起全身横纹肌紧张性收缩，产生阵发性痉挛，最初出现是嚼肌痉挛，以后顺序为面肌、颈项肌、背腹肌肌群、四肢肌群、膈肌、肋间肌等收缩痉挛。
(2)溶血毒素：可引起局部组织坏死和心肌损害。
10．破伤风的预防措施有哪些?
(1)主动免疫：注射破伤风类毒素。①基础注射：3次。第1次0.5mL，以后2次各为lmL。两次之间，间隔4～6周。②强化注射：第2年再注射lmL，以后每5～10年再重复强化注射1次。
(2)被动免疫：伤员过去若未曾做过主动免疫，应予被动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)1500U，或注射人体破伤风免疫球蛋白250—500U。
11．试述破伤风的治疗原则。
(1)消除毒素来源：彻底清创，清除坏死组织和异物，敞开伤口引流，用3％过氧化氢冲洗伤口。
(2)中和游离毒素：T．A．T．2万～5万U，加人5％葡萄糖注射液500～1000mL中静脉滴注，每天1次，共3～5天。
(3)控制和解除痉挛。
(4)保持呼吸道通畅：如抽搐频繁，应早期做气管切开。
(5)防治并发症：补充水和电解质。
(6)应用青霉素可抑制破伤风杆菌，预防肺部并发症。
12．试述气性坏疽的临床表现及诊断要点。
(1)临床表现：①患肢胀痛剧烈。②局部肿胀明显，压痛剧烈。③病情进一步发展，局部肌肉坏死，流出稀薄恶臭的浆液性血性分泌物。④伤口周围皮肤有捻发音。⑤全身中毒症状明显，如高热、脉搏快速。⑥进行性贫血。
(2)诊断要点：①典型临床表现。②伤口分泌物涂片检查有大量革兰阳性杆菌。③白细胞计数减少。④X线照片显示病肢肌群间有气体。⑤细菌培养出产气荚膜杆菌可确诊。
13．试述气性坏疽的治疗原则。
(1)彻底清创：切除所有坏死组织和无生活力的肌肉，彻底敞开伤口引流。
(2)高压氧治疗：可提高组织含氧量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，疗效显著。
(3)大剂量有效抗生素的使用：如青霉素1000万U／d，甲硝唑2g／d。
(4)支持疗法：输血，纠正水、电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食。
14．试述清创术的要求。
清创术的要求是：①清除伤口内的污物和异物。②彻底止血。③切除失去活力的坏死组织
|
|
