十五、移植
1、简述移植的概念。
将某一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，称为移植术。移植的细胞、组织或器官称为移植物，提供移植物的个体称为供者、供体，接受移植的个体称为受者、受体或宿主。
2．简述移植的分类。
(1)按供者与受者的关系分类：分为自体移植和异体移植。
(2)按供者与受者的遗传学关系分类：分为同基因移植、同种异体移植和异种移植。
(3)按移植物组织学分类：分为细胞移植(如骨髓移植、胰岛移植和输血等)、组织移植(如皮肤和血管移植等)和器官移植(如肝移植和肾移植等)。
(4)按移植物的解剖部位分类：分为原位移植(如心脏移植和断肢再植等)和异位移植(如异位肾移植等)。
(5)按移植物是否保持活力：分为活体移植和支架移植。
3．简述移植后临床排斥反应综合征的含义。
临床上把排斥反应分为超急性、加速血管、急性和慢性排斥反应四类。急性排斥反应经治疗后可能逆转。加速血管排斥反应也可以治疗。超级性排斥反应到目前还无法治疗，但大多数可以预防。慢性排斥反应的处理目前仍是一个难题。
4．哪些情况禁忌作为器官移植的供者?
脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈者，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者或恶性肿瘤病人均不宜作为器官移植的供者。乙型、丙型肝炎病毒感染和吸毒者，以及糖尿病和有胰腺炎病史病人，作为器官移植的供者时应取慎重态度。
5．作为免疫学方面的选择，移植前应做哪些检查?
(1)血型：同种异体间的移植必须血型相同，或至少要符合输血原则。
(2)淋巴细胞毒交叉配合试验：一般说来，如肾移植，淋巴毒细胞毒交叉配合试验必须小于10％或阴性，才能施行。
(3)HLA配型：需测定供者与受者HLA6个位点的相容程度。实际上，器官移植的配型主要涉及HLA-A，B和DR3个位点，其他抗原配型的相容程度对移植器官的存活并无重要意义。
(4)混合淋巴细胞培养：是将供者与受者的淋巴细胞放在一起培养，观察其转化率。淋巴细胞转化率如超过20％～30％，说明供、受者的淋巴抗原不同，应放弃该项移植。
6．简述保存移植器官的原则和方法。
为延长供移植用器官的存活时间，器官的保存应遵循下述原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤。从37~C降至0~C，可使细胞新陈代谢率下降到原来的1／12。然而在低温条件下，尽管细胞新陈代谢和能量储备的消耗减慢，但细胞代谢主要能量来源的ATP和ADP仍不断逐渐消耗。因此，保存液的成分是保存器官功能的另一关键因素。
方法：用特制的器官灌洗液(o℃～4~C)快速灌洗器官，尽可能将血液冲洗干净。灌洗的压力保持在5．9—9，8kPa(60～100cmH20)，肝的灌注量2～3L，肾和胰腺200～500mL。然后保存于2~C～4~C灌洗液的容器中，直至移植(称为冷缺血)。
7．简述目前国内外肾移植的现状。
肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的。截止2001年底，全世界588个肾移植中心，累计数已达535075例次。活体供肾的最长功能存活已39年。截止2002年底，我国已达45828例次，最长功能存活26年。首次尸体肾移植1年肾存活率达80％以上，病人存活率达90％～95％。亲属供肾较尸体肾移植为佳。HLA完全相同的兄弟姐妹间肾移植1年功能存活率达95％以上，病人存活率超过97％。
8．简述肝移植的主要适应证和目前国内外肝移植的现状。
肝移植的主要适应证是终末期肝病伴有曲张静脉出血、难治性腹水、难治的肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和肝合成功能低下等。成人终末期肝硬化、急性肝功能衰竭及肝肿瘤等也是肝移植的适应证。
截止2001年底，全世界235个肝移植中心，累计已达100179例，最长存活32年。至2002年底，我国共有1840例，最长存活9年。首次肝移植存活率已超过90％，5年存活率也逾75％，而且生活质量良好。
自测试题(附参考答案)
一、选择题
[A型题)
1．氨水洗手的浓度为
A．1：500B．1；1000C．1：1500D．1:2000E．1:5000
2．用物理方法杀灭细菌称
A．消毒法B．抗菌术C．灭菌术D．无菌术E．隔离术
3．下列哪项违反了手术时无菌操作规则
A．穿无菌手术衣后，手术者背部不能接触B．穿无菌手术衣后，手术者肩以上不能接触C．穿无菌手术衣后，手术者腰以下不能接触D．穿无菌手术衣后，手术者双手可交叉置于腋下E．不可在手术人员背后传递器械
4．高压灭菌后的物品，超过下列时间不能使用
A．3天B．5天C．7天D．10天E．14天
5．关于缺水的叙述下列哪项是错误的
A．高渗性缺水细胞内缺水<细胞外缺水B．低渗性缺水细胞外缺水>细胞内缺水C．等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失D．高渗性缺水，缺水>缺钠E．低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水
6．高渗性缺水的治疗一般用
A．单用等渗盐水B．等渗盐水和氯化钾C．5％葡萄糖注射液D．5%葡萄糖氯化钠注射液E．复方氯化钠注射液
7．急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为
A．高渗性缺水B．低渗性缺水C．等渗性缺水D．原发性缺水E．继发性缺水
8．关于等渗性缺水的补液原则，下列哪项是错误的
A．先给含钠液体B．可给高渗氯化钠溶液C．可给平衡盐溶液D．可给等渗氯化钠溶液E．必须先补足血容量
9．低渗性缺水的症状下列哪项是错误的
A．疲乏、头晕B．手足麻木C．血压下降D．直立性晕倒E．常有口渴
10．等渗性缺水输人大量等渗盐水，会出现
A．高血钾B．高氯性酸中毒C．低氯性碱中毒D．低钾性碱中毒E．血钠过高
11．重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输给下列何种液体
A．5％葡萄糖注射液200～300mLB．0．45％氯化钠注射液200—300mLC．10％葡萄糖注射液200～300mL
D．5％氯化钠注射液200～300mLE．0．9％氯化钠注射液200—300mL
12．等渗性缺水纠正缺水后应注意补
A．镁B．钠C．钙D．钾E．氯
13．下列哪项心电图改变不是高钾血症的改变
A．T波高尖B．QRS波延长C．PR间期延长D．U波出现E．Q-T间隙延长
14．一位病人经测定C02CP↓，pH↓，[HC03)↓，该病人有
A．代谢性碱中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒E．混合型碱中毒
15．一位肠梗阻病人发病4天人院，血压10／7kPa，血钠130mmol／L，血钾3mmol/L，CO2CPl4mmol／L，其治疗程序应首先
A．纠正酸中毒B．补钾C．急诊手术D．补钠E．输全血
16．代谢性酸中毒常见于
A．长期静脉滴注葡萄糖B．幽门梗阻C．急性阑尾炎D．食管梗阻E．弥漫性腹膜炎
17．代谢性酸中毒最突出的症状是
A．呼吸深快，呼气时带酮味B．唇干舌燥，眼窝凹陷C．呼吸慢而浅，呼气时有烂苹果气味D．心率加速，血压降低E．疲乏，眩晕
18．酸碱平衡的调节主要
A．以呼吸系统调节为主B．肾赃功能调节C．以血液缓冲系统调节为主D．靠以上三者共同作用E．靠抗利尿激素与醛固酮的作用
19．治疗呼吸性碱中毒主要是
A．输2％氯化铵溶液B．输0．1mol／L盐酸C．输平衡盐溶液D．积极处理原发病E．输等渗氯化钠溶液
20．所谓有效循环血量是指
A．全身总血量B．单位时间内通过心血管系统进行循环的血量C．在动脉内的血量D．在微循环内的总血量E．在静脉内的血量
21．什么病人术前用药应该酌增
A．甲亢病人B．冠心病病人C．休克病人D．产科病人E．青壮年病人
22．麻醉下产生高血压的原因是
A．动脉血氧分压过低B．血容量不足C．手术中的牵拉反应D．二氧化碳蓄积E．复合麻醉
23．心搏骤停时最迅速有效的处理是
A．口对口人工呼吸B．纯氧人工呼吸C．胸外心脏按压D．胸内心脏按压E．口对口人工呼吸同时进行胸外心脏按压
24．不合作的病儿做颈部肿块活检，可选用下列哪种麻醉方法
A．基础麻醉B．局部浸润麻醉C．在基础麻醉下加局部浸润麻醉D．区域阻滞麻醉E．颈丛阻滞麻醉
25．术前注射阿托品主要目的是
A．抑制胃肠道蠕动B．减少呼吸道分泌C．减少消化道分泌D．对抗麻醉药不良反应E．协助止痛
26．破伤风病人静脉滴注大量TAT的目的是
A．控制和解除痉挛B．抑制破伤风杆菌生长C．减少毒素的产生D．中和游离的毒素E．中和游离与结合的毒素
27．治疗破伤风的中心环节是
A．处理伤口B．大量破伤风抗毒素的应用C．控制痉挛D．纠正水、电解质紊乱E．预防并发症
28．在手外伤的处理中，下列哪项是错误的
A．指骨骨折及脱位需复位及固定B．创缘皮肤应尽量保留C．清创应彻底D．创口张力过大，应将皮肤拉拢缝合闭合创面E．术后手部应固定于功能位
29．老年人因切割伤造成无名指端缺损，且有骨质外露，处理应选择
A．拉拢皮肤直接缝合B．中厚皮片移植C．带蒂皮瓣移植D．缩短指骨缝合皮肤E．断指再植
30．开放性骨折清创术中哪项处理是错误的
A．对仍有血液供应的皮肤，只切除1—2mm的污染区B．若皮肤剥离面广，应将表面皮肤切开，显露皮下创腔或隧道C．彻底切除失去活力的筋膜、肌肉和肌腱D．彻底清除大小游离碎骨片E．保留与骨膜和软组织有联系的小骨片
31．下列哪种体征是骨折的专有体征
A．肿胀与淤斑B．局部疼痛C．功能障碍D．反常活动E．局部压痛
32．骨盆骨折最危险的并发症是
A．骨盆腔内出血B．膀胱破裂C．尿道断裂D．骶丛神经损伤E．直肠损伤
33．在检查伤员的注意事项中，下列哪项是错误的
A．在治疗前，对所有伤员必须进行详细检查，以便确定伤情，制定出合理的治疗方案B．检查步骤应尽量简捷C．重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤D．接收多个伤员时，不可忽视不出声的伤员E．一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断
34．上肢出血应用止血带时不应缚在
A．上臂上1／3B．上臂中上1／3C．上臂中1／3D．上臂中下1／3E．上臂下1／3
[B型题]
问题35—36
A．CEAB．HCGC．AFPD．VCA-1gAE．AKP
以下肿瘤中可能会出现升高的标志物是：
35．鼻咽癌
36．结肠癌
问题37—38
A．脓液稠厚、黄色、不臭B．脓液稀薄、淡红色、量多C．脓液稠厚、有恶臭或粪臭D．脓液呈淡绿色、有特殊甜腥臭E．脓液有特殊的恶臭
37．大肠埃希菌感染
38．变形杆菌感染
问题39—40
A．疝囊高位结扎术B．Ferguson氏法修补术C．Bassini氏法修补D．Mcvay氏法修补术E．Halsted氏法修补术
39．成年人股疝病人宜选
40．绞窄性腹股沟疝宜选
问题41—42
A．消化性溃疡B．Curling溃疡C．出血性胃炎D．Cushing溃疡E．糜烂性胃炎
41．烧伤后常并发
42．脑外伤后常继发
问题43—44
A．乙状结肠造瘘B．横结肠造瘘C．盲肠造瘘D．腹会阴直肠切除，乙状结肠永久性人工肛门E．一期行肠切除肠吻合术
43．直肠损伤时最宜选用
44．横结肠游离部损伤最宜选用
问题45-46
A．低热、合并难以纠正的缺铁性贫血及大便隐血阳性B．上腹部不适C．两者均有a两者均无
45．慢性溃疡性结肠炎可出现
46．右半结肠癌可出现
问题47—48
A．血液中谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)明显增高B．白细胞计数增高、中性粒细胞比例增大C．两者均有D．两者均无
47．肝破裂早期可有
48．空腔脏器损伤早期可有
(X型题]
49．肥皂水刷手法，下列哪项是正确的
A．必须从指尖顺序地刷洗双手B．刷洗2遍、共5分钟C．刷洗肘关节以上上臂10cm处D．刷洗完后穿无菌手术衣E．不慎污染已刷洗部位应重新刷洗一遍
50．手术室常用的化学消毒剂有
A．0．1％苯扎溴铵B．10％甲醛溶液C．器械溶液D．95％乙醇E．聚维酮碘
51．高钾血症的处理原则是
A．积极防治心律失常B．立即停止钾盐摄人C．降低血清钾浓度D．原发病治疗E．腹腔内感染
52．等渗性缺水的病因
A．肠瘘B．大量呕吐C．大创面慢性渗液D．高热大量出汗E．腹腔内感染
53．对休克病人的一般监测项目包括
A．中心静脉压B．肺动脉楔压C．血压D．心脏指数E．动脉血气分析
54．常见的手术后并发症有
A．手术后出血B．切口感染C．肺部感染和肺不张D．尿路感染E．呃逆
55．破伤风病人较常见的并发症有
A．角弓反张B．窒息C．酸中毒D．高热E．循环衰竭
56．对损伤修复的不利因素有
A．感染B．低蛋白血症C．服用吲哚美辛D．糖尿病E．肝硬化
57．烧伤病人的治疗原则包括
A．镇静止痛等对症治疗B．预防和治疗低血容量或休克C．尽早手术治疗促进创面愈合D．预防和治疗MSOFE．治疗局部和全身的感染
58．肿瘤病人行化疗后常见的不良反应有
A．便血B．血尿C．毛发脱落D．免疫能力降低E．皮肤粘膜改变
二、判断题
1．高渗性缺水在外科最常见，又称急性缺水。（）
2．大量出汗而引起的缺水应属等渗性缺水。（）
3．低渗性缺水血钠低于130mmol／L。（）
4．肝硬化腹水大量放液后为高渗性缺水。（）
5．人体主要依赖血液缓冲系统来调节酸碱平衡。（）
6．急性胰腺炎病人出现手指麻木应考虑低钙血症。（）
7．一般代谢性碱中毒主要依赖输注等渗盐水纠正。（）
8．代谢性酸中毒纠正后应注意补镁。（）
9．成人每天生理需要钾3～4g和葡萄糖200—250g。（）
10．胆胰瘘病人易发生低渗性缺水与高钾血症。（）
11．低渗性缺水按临床表现轻重分为三度。（）
12．低钾血症最主要诊断依据为病史和心电图典型改变。（）
13．休克时的病理生理变化主要是血压下降，尿少和酸中毒（）
14．休克病人的最佳体位是头低足高。（）
三、填空题
1．临床上常用消毒法有________、________、________、________、________。
2．临床上常用的灭菌法有________。________。________。
3．正常人通过________、________和________三个途径摄入水分，通过________、________和________3个途径排出水分。成人每天出水量约为________mL。
4．人体主要通过________来维持体液平衡。一般先通过________系统维持体液的正常渗透压，然后通过________系统维持血容量。
5．等渗性缺水多发生于________。
6．血钾浓度________为低钾血症；血钾浓度________为高钾血症。
7．人体维持酸碱平衡最重要的血液缓冲对为________。
8．血浆pH值的正常值为________。
9．血浆可测得的阳离子与阴离子浓度间的差距为________其正常值为________。
10．诊断水盐代谢和酸碱平衡失调必须明确________、________、________、________和________。
11．外科常见的休克有________及________。
12．各种休克的共同点均为________。
13．休克的治疗原则是_______、________、________、________和________。
14．有效循环血量主要依赖_______、________和________。
15．局部麻醉药的不良反应有毒性反应和过敏反应之分，毒性反应又可分为________反应和________反应。
16．挤压伤常并发________，其发生与________，________有密切相关。
17．创伤修复过程基本上可分________，________和________3个阶段。
18．成人输血速度一般控制在每分钟________mL，小儿应控制在每分钟________滴左右。
19．临床常用的血浆代用品有________、________和________。
20．在癌痛治疗中，弱阿片类的代表药物是________强阿片类的代表药物是________。
21．手术后病人自控镇痛分为________和________两
22．咬伤人的犬兽应加以隔离，若动物存活________天以上，可以排除狂犬病。
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