5．9眼科学
1、试述视觉形成的主要过程。
外界物体的形态经过眼球屈光系统(包括角膜、房水、晶状体及玻璃体)聚焦于视网膜上，使感光细胞(包括视锥与视杆细胞)外节膜盘中的感光色素(包括视紫红质、视紫蓝质、视紫质、视青质等)被漂白而产生电位变化，形成神经冲动。此冲动在视网膜内由感光细胞通过双极细胞传到神经节细胞，再经过视神经(由神经节细胞之轴突组成)、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射，最后到达大脑枕叶的视觉中枢，经过其分析、识别、综合而形成了视觉。
2．试述眼部有关肌肉的神经支配。
面神经支配眼轮匝肌。动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌。外展神经支配外直肌。滑车神经支配上斜肌。交感神经支配穆勒肌(睑板肌)及瞳孔开大肌。副交感神经支配瞳孔括约肌及睫状肌。
3．视功能包括哪些检查?
(1)视觉心理物理检查：①视力：远视力及近视力。②视野：中心视野及周边视野。③色觉：色盲本及FM—100色觉检查。④暗适应检查。⑤对比敏感度检查。
(2)视觉电生理检查：包括眼电图(EOG)、视网膜电图(ERG)、视觉诱发电位(VEP)、多焦视网膜电图及多焦视觉诱发电位。
4．外睑腺炎、内睑腺炎及睑板腺囊肿如何鉴别诊断及治疗?
(1)诊断：外睑腺炎、内睑腺炎均属睑腺炎，大多为葡萄球菌、特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起。外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿较弥散，有明显的无痛性硬结，严重者可有耳前淋巴结肿大。内睑腺炎被局限于脸板腺内，肿胀比较局限，疼痛明显，睑结膜面局限性充血、肿胀、触痛。睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称霰粒肿。主要是由于睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起，由纤维结缔组织包囊、在相应睑结膜面呈暗红色充血，若无继发感染，则仅有压痛。
(2)治疗：睑腺炎在早期应给予局部热敷及抗生素滴眼液，以便控制感染。当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应在皮肤面，与睑缘相平行，使其与眼睑皮纹相一致，可减少瘢痕形成。内睑腺炎的切口常在睑板腺管。当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，否则可引起感染扩散。睑板腺囊肿的治疗，小而无症状者无须处理，待其自行吸收。大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促进吸收。如不能消退，应手术切刮术，在睑结膜面作与睑缘垂直的切口，刮除囊肿内容物及剥离囊膜壁，将整个囊肿摘除。
5．如何诊断和治疗慢性泪囊炎?
病人主诉主要是溢泪。检查时压迫泪囊区有脓液或粘液自泪小点流出，据此即可诊断。泪囊冲洗时，如反流物中有脓液或粘液，慢性泪囊炎之诊断亦可成立。
冲洗及滴用抗生素药水只能减轻症状，彻底治疗必须行鼻腔泪囊吻合术。对于不能耐受鼻腔泪囊吻合术者，可行泪囊摘除术，但术后泪溢症状仍会存在。
6．试述急性结膜炎的病原学分类及鉴别诊断。
急性结膜炎根据病原学可分为细菌性及病毒性两大类。细菌性的包括急性卡他性结膜炎及淋病奈瑟菌性结膜炎。病毒性的包括流行性角结膜炎及流行性出血性结膜炎。
7．如何诊断和治疗沙眼?
沙眼早期诊断较困难，当上穹窿附近结膜出现充血及少量乳头或滤泡，而又排除了其他结膜炎者，可诊断为沙眼。按照中华医学会眼科学会(1979年)决定，沙眼诊断依据为：
(1)上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。
(2)用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。
(3)上穹窿和／或上睑结膜出现瘢痕。
(4)结膜刮片有沙眼包涵体。
在第一项基础上，兼有其他三项中之一者可诊断为沙眼。
对沙眼的治疗主要采用局部点眼药治疗，每天4～6次，持续2个月以上为好。常用眼药有：10％一30％磺胺醋酰钠、o．25％氯霉素、o．1％利福平、0.1％酞丁安等。对于重症病人可合并全身用药，如口服磺胺、多西环素等。对沙眼的后遗症及并发症，多需手术治疗。
8．沙眼的后遗症与并发症有哪些?如何治疗?
(1)睑内翻及倒睫：需做睑内翻矫正术。
(2)上睑下垂：一般不需治疗，严重者行矫正术。
(3)睑球粘连：一般不需治疗，严重者行粘连分离术。
(4)眼干燥症：需长期滴用人工泪液。
(5)角膜溃疡：按角膜溃疡一般治疗原则处理。
(6)慢性泪囊炎：需作鼻腔泪囊吻合术。
9．试述感染性角膜炎的病因及治疗原则。
(1)病因：①细菌感染：常见有肺炎链球菌、摩阿双杆菌、乙型溶血性链球菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌等。②真菌感染：常见有曲霉、镰刀菌、白色假丝酵母菌等。③病毒感染：常见有单纯疱疹病毒I型、水痘—带状疱疹病毒等。
(2)治疗原则：①病因治疗：根据病因选用抗生素、抗真菌药或抗病毒药物。局部滴药及球结膜下注射是用药的合理途径，严重者亦可合并全身用药。②皮质激素：对上皮未愈合，荧光素染色阳性者，不宜轻易使用。在能肯定病因治疗完全有效时，可慎用。③麻痹扩瞳剂：并发虹膜睫状体炎者应及早使用，以防后粘连及促进虹膜睫状体炎及溃疡的痊愈。④角膜不透明体的治疗：早期积极退翳治疗，治疗半年仍无效并严重妨碍视力者，可考虑手术治疗，采用光学虹膜切除或角膜移植术。
10．试述单纯性疱疹性角膜炎的临床表现及治疗要点。
(1)临床表现：起病前常有感冒史。病人自觉与一般角膜炎相同。检查时可见睫状充血，角膜在早期可呈小点状混浊，继而形成小水疱，水疱破裂并相互连接形成树枝状的表浅溃疡，荧光素染色阳性，角膜知觉减退。如进一步发展，溃疡可变成不规则地图状并继发虹膜睫状体炎。有前房积脓提示有细菌混合感染。少数病人由于免疫反应，呈现角膜实质层、后弹力层水肿并伴有轻度虹膜睫状体炎，但角膜表面仅呈现浅点状散在染色，称为盘状角膜基质炎。
(2)治疗要点：本病滴用抗病毒药是最主要的治疗方法。常用药物有苷、0.1％阿昔洛韦、0.1％三氟胸腺嘧啶等。为增强免疫力，可滴用匠白、干扰素或自身血清。对药物效果欠佳者，可考虑化学药物烧灼溃疡面，但应慎用，以免产生更多的瘢痕。皮质激素在溃疡未愈合前(荧光素染色阳性)应禁用。对浅表溃疡已痊愈和深层非溃疡性病变可在使用抗病毒药的同时合并使用，如盘状角膜基质炎者。对合并细菌感染者加用相应有效的抗生素。对伴有虹膜睫状体炎者，应用麻痹扩瞳剂及热敷等。
11．列表比较结膜充血、睫状充血和巩膜充血的区别要点。
图（略）
12．试述老年性白内障的分类及治疗。
老年性白内障可分为皮质性、核性、后囊下性3大类。
早期或暂不适于手术的病人，可行保守治疗。全身治疗可用维生素C、维生素E、维生素凰、障眼明、眼生素等。局部滴药可用法可林、卡他灵、谷胱甘肽等。但迄今尚无特效药物。老年性白内障成熟或近成熟期，以及视力减退至一定程度影响生活与工作时，可施行手术摘除。常用手术为显微囊外摘除术及超声乳化术白内障摘除术，如无禁忌证，可安放人工晶体；未安放人工晶体者，术后应重新配镜。
13．白内障手术中及手术后的并发症有哪些?
(1)术中并发症：①作角巩膜切口时误伤晶体。②作囊外摘除时或刺囊膜时导致后囊破裂晶体半脱位或全脱位。③玻璃体脱出。多见于囊内摘除术。④囊内冷冻摘除术中误粘虹膜，导致虹膜根部裂离。⑤前房积血。⑥暴发性脉络膜下出血。
（2)术后并发症：①角巩膜缘伤口裂开，有时伴虹膜脱出。②前房积血：常见于术后3—5天。③虹膜睫状体炎。④角膜内皮水肿。⑤前房形成迟缓：术后24小时前房应形成。前房形成迟缓分为高眼压及低眼压两类。低眼压类多与伤口漏水、脉络膜脱离有关；高眼压类则可能与暴发性脉络膜下出血或恶性青光眼有关。⑥眼内感染。⑦继发性青光眼：与前房形成迟缓、虹膜睫状体炎、晶状体皮质残留过多、前房大量积血有关。⑧瞳孔上移：多见于玻璃体脱出者。⑨上皮囊肿植入前房。⑩晶状体蛋白过敏症。⑩术后散光。⑩后发性白内障。⑩黄斑囊样水肿。
14．列表说明急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎的鉴别诊断。
图（略）
15，试述闭角型青光眼和开角型青光眼的治疗原则。
(1)闭角型青光眼治疗原则：①先用缩瞳剂、β—肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放。②眼压下降后，应及时选择适当手术，防止再发。
(2)开角型青光眼治疗原则：①先用药物治疗，眼压若不能控制至正常或视盘和视野逐渐受到损害时，应考虑手术治疗。②先用低浓度降眼压药物，眼压未能控制时，应改用高浓度的药液滴眼，并根据不同药物的有效降眼压时间，决定每天的滴药次数，以保证在24小时内均有有效药物浓度维持。必要时睡前改用眼膏涂眼。③长期应用某种抗青光眼药物而出现药效降低时，可改用其他降眼压药物或联合用药。
16．降眼压药物可分哪六大类?
(1)缩瞳药物：如1％～2％毛果芸香碱(匹鲁卡品)，0．25％一0．5％毒扁豆碱(依色林)眼药水滴眼。
(2)β—肾上腺素能受体阻滞剂：如0．25％～o．5％噻吗洛尔、吲哚洛尔、氧烯洛尔、阿替洛尔等。通过抑制房水产生而降低眼压。
(3)碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺。其作用也是抑制房水产生，降低眼压。
(4)高渗剂：能使血液渗透压增高，眼内液体被引出眼球外而迅速降低眼压。常用的有50％甘油盐水口服液，20％甘露醇和50％葡萄糖注射液静脉滴静脉注射。
(5)肾上腺素能受体激动剂：如肾上腺素、阿法根等。
(6)前列腺素类衍生物：如适利达等。
17．引起继发性青光眼的常见眼病有哪些?
(1)粘连性角膜白斑：主要发生在角膜中央部较大的粘连性白斑。它使前房变浅或消失，前房角闭塞，房水循环受阻，从而导致眼压升高。
(2)反复发作或经久不愈的慢性虹膜睫状体炎：产生前房角或瞳孔区广泛性的周边虹膜前粘连或虹膜后粘连，使房水排出受阻导致高眼压。
(3)外伤性眼内出血：由于前房血液残渣中充满吞噬血红蛋白的巨噬细胞及变性的红细胞等阻塞房角，而引起眼压升高。
(4)房角挫伤：眼压升高多发生在眼球挫伤后数月至数十年之后。房角镜检查有助于本病的诊断。
(5)白内障膨胀期：晶体肿胀，虹膜向前推移，前房变浅，房水排出受阻，也可引起眼压升高。
(6)白内障过熟期：这时晶体皮质液化。液化的晶体皮质可溢人前房内并被巨噬细胞吞噬，这种吞噬晶体蛋白的巨噬细胞也可阻碍房水流出，使眼压升高。
(7)虹膜新生血管：某些眼底血管病如视网膜中央静脉阻塞，增殖性糖尿病性视网膜病变等，由于视网膜缺氧，引起虹膜面及前房角发生新生血管，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水流通，引起眼压升高。
18．试述视网膜脱离的分类及病因。
(1)原发性视网膜脱离：常有裂孔存在，又称孔源性视网膜脱离。多见于中老年人，大多数病人有近视。发病诱因有视网膜周边的格子状和囊样变性、玻璃体液化、萎缩和收缩引起玻璃体后脱离，这些诱因又和年龄、遗传、近视、外伤、无晶体等因素有关。玻璃体的牵引在发病机制上更显得重要。
(2)继发性视网膜脱离：视网膜多无裂孔存在。主要是由于眼的严重炎症、眼部或全身循环障碍、脉络膜或眶部肿瘤等造成。如果病因得到控制，脱离的视网膜多可以复位。
(3)牵拉性视网膜脱离：是由于玻璃体视网膜纤维增殖牵拉视网膜所致。
19．试述中心性浆液性脉络膜视网膜病变的诊断和治疗要点。
(1)诊断要点：①视力：中、低度视力下降，早期用小度数凸透镜可改善视力。②视物变小。③视野检查常有中心暗点存在。④不同程度的色觉异常，特别是对蓝色更敏感，看各种颜色都感昏暗。⑤眼前段检查正常。⑥眼底：乳头和血管正常，但黄斑区有一个1．5～2．Omm视盘大小的圆形或卵圆形水肿区，微隆起，边缘有环状反光晕，中心凹反光消失，由于浆液中的蛋白质含量不等，在水肿区内可见黄白色蛋白质凝集点或类脂沉着。⑦眼底荧光血管造影：动脉期和静脉早期，在视网膜色素上皮缺损处，出现1个或多个荧光渗漏点，有的迅速向上扩展，呈一缕炊烟状喷出，继而从顶端折向两侧呈蘑菇状，称喷出型荧光渗漏。有的荧光渗漏点向四周弥散，呈墨渍状扩大，称扩散型荧光。在晚期，由于荧光渗漏较多，可见视网膜神经上皮脱离的轮廓。
(2)治疗要点：本病为自限性眼病，暂无有效药物，有条件者可采用激光封闭黄斑区渗漏点，但应避开中心凹处。用大量激素治疗可能引起大泡性视网膜脱离，故不宜采用。
20．简述视神经萎缩的病因和诊断。
(1)病因：①青光眼。②视网膜神经纤维或神经节细胞病，如视网膜色素变性、视网膜脉络膜炎症、变性和萎缩。③炎症如脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脓肿、视神经炎等。④视神经病变和视盘水肿。⑤某些药物中毒，如烟、酒、铅、砷、奎宁等。⑥贫血或维生素缺乏。⑦神经胶质瘤。⑧遗传性疾病，如Leber病等。⑨外伤。
(2)诊断要点：①视力有不同程度的下降，严重者视力可丧失。②视野缺损。③眼底检查：原发性视神经萎缩的视盘色淡或变苍白，边缘清楚，网膜血管变狭窄；继发性视神经萎缩的视盘边缘不清，视盘生理凹陷消失，其表面的神经胶质组织增殖并扩展至视网膜，视盘颜色亦苍白。
21.何谓近视眼?形成近视的原因有哪些?
近视眼是指眼在无调节状态下，平行光线经眼屈光系统的屈折后，焦点在视网膜前，即远距离物体不能清晰地在视网膜上成像，这种屈光状态称为近视眼。近视的分类与病因如下。
(1)轴性近视：是指眼轴较长而眼的屈光力正常，这种近视最多见。
(2)屈光性近视：是指眼轴正常但眼的屈光力增强。产生眼屈光力增强的原因，除角膜弯曲度大(如圆锥角膜)、晶体弯曲度增大(如白内障)外，还有一重要原因是眼调节痉挛，调节痉挛与用眼过度有关。这种近视属假性近视。它是目前青少年中常见的一种近视。
22．试述假性近视眼的防治要点。
(1)从小养成良好的用眼卫生习惯，要有正确阅读姿势，不应在躺着、乘车或走路时看书。读书时，眼与阅读物的距离应保持在30一35cm；读书时应有良好的照明，勿在暗处或强光直接照射下看书；应避免长时间近距离阅读。工作或看电视，最好每隔1小时休息10分钟，以松弛调节功能。
(2)建立眼的保健制度，定期做视力及眼部检查。
(3)增强体质，注意营养，使眼部与全身均能正常发育。对真性近视应戴合适的眼镜矫正视力。眼镜应经常戴，才有可能保持良好视力和正常调节集合功能。假性近视多由睫状肌痉挛所致，故可使用睫状肌麻痹剂如1％阿托品或托吡卡胺(Tropicamide)眼药水滴眼，也可用针灸或雾视疗法(戴1．5D的凸透镜)等使睫状肌松弛以提高视力。
23．试述内斜视的主要分型及其特点。
内斜视主要分为两种类型：麻痹型和非麻痹型(共同型)。
(1)麻痹型内斜视：多系成年后发生的斜视，是由于一条眼外肌或多条眼外肌麻痹致运动受限所致。
(2)非麻痹型内斜视：是儿童斜视中最常见的类型，又分为非调节性、调节性和部分调节性3种。①非调节性内斜：称为先天性内斜，在出生6个月前发生，占所有内斜视的50％，原因尚不明确，在出生6个月前就表现出明显的偏斜，各个注视方向的偏斜角基本相等，同时不受调节的影响。②调节性内斜视：调节的生理机制正常，但相关的集合反应过度，同时相对融像性发散不足时，就出现调节性内斜。部分调节性内斜视：部分是由于眼外肌的不平衡，部分是由于调节／集合的不平衡所导致，是一种混合机制诱发的内斜视。
24．何谓弱视?试述弱视的病因和分类。
对弱视的定义尚不完全一致。可以认为弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童。一般眼科检查未见黄斑中心凹异常，常常单眼发病，也有双眼发病的。发病率为2％一4％，是一种可治疗的视力缺陷疾病。在5岁前治疗效果最好，10岁以后治疗效果较差。
(1)斜视性弱视：病人有斜视，或曾有过斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为消除或克服斜视所造成的复视和视觉紊乱，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传人的视觉冲动，由于斜视眼黄斑功能长期被抑制而形成弱视。
(2)屈光性弱视：一眼或两眼屈光不正，两眼屈光参差较大(2．5D以上)，致使两眼视网膜成像大小不等，融合困难，于是屈光不正较重的一眼可形成弱视。单或双眼均有明显的屈光不正，在儿童期或学龄前均未进行屈光不正矫正(戴眼镜)，可发生弱视。
(3)形觉剥夺性弱视：病人存在有先天性疾病(如先天性白内障、角膜混浊、上睑下垂等)，长期妨碍外界物体对视觉的刺激，因而视功能发育受到抑制，逐渐形成弱视。
25．试述眶内肿瘤的诊断要点。
(1)眼球突出：突眼多为单侧。
(2)突眼方向：常与肿瘤位置有关，突眼朝肿瘤相反方向发展。但眼球后肌锥内的肿瘤使眼球向正前方突出，且触摸不到肿块；泪腺肿瘤使眼球向鼻下方突出，在眶上外方常可摸到肿块；由上颌窦扩展到眶内的肿瘤使眼球向外上方或内上方突出。
(3)眼球运动障碍和复视，视力下降。
(4)眼底检查：一般正常，如见视盘水肿和视网膜皱褶，表示眼球后部受压。
(5)X线照片：可发现眶腔扩大或骨质增生、吸收或破坏。
(6)特殊检查：如超声波、CT检查等有助于诊断。
26．眼球穿孔伤可造成哪些损害?
(1)眼球组织的直接损伤：角膜穿孔较常见，伤后将遗留瘢痕，影响视力。角膜伤口较长者，常有眼内容物脱出；虹膜或破裂的晶体囊及皮质嵌入伤口，可产生继发性青光眼；晶体损伤，发生白内障；巩膜穿孔，如伤口较大者，可发生睫状体、脉络膜、视网膜、玻璃体及晶体脱出，常伴有眼球内出血。如作用在眼球上力量过大，还可再穿通眼球，造成双穿孔伤。
(2)眼球内感染：致伤物可带感染源入眼内，因眼内无血管组织，抗感染能力很差，容易造成化脓性眼内炎或全眼球炎。
(3)异物：异物在眼内潴留，能引起炎性反应、机化物形成。金属异物经氧化分解也危害眼内组织，最终造成失明。
(4)交感性眼炎：一眼的穿通伤或眼内异物，有时可导致健眼发生严重的葡萄膜炎症，即交感性眼炎。
27．试述眼球穿孔伤的治疗原则。
(1)清创缝合：角膜和巩膜伤口小，伤口对合好，又无眼内组织脱出者，加压包扎患处即可。如伤口大于3mm，应在显微镜下进行缝合；如有眼内组织脱出或嵌在伤口上，应于24小时内将脱出组织送回眼内，缝合伤口；超过24小时，原则上应剪除眼内组织，再行伤口修补。严重者可行玻璃体切割手术。
(2)预防和治疗感染：局部或全身应用抗生素。常规注射破伤风抗毒血清15001U。如眼内有感染，更要选用广谱抗生素如头孢菌素、氨苄西林作全身或局部用药。
(3)散瞳。
(4)眼内异物处理：清创时应考虑同时行异物摘除，若估计取出有困难，可先处理伤口，以后再做眼内异物定位并摘除异物。
(5)严重的眼球穿孔伤，眼球严重破坏，视力丧失，无恢复希望者，可考虑做眼球摘除或眼内容剜除术。
28．为什么在眼部化学性烧伤时，碱性烧伤比酸性烧伤更严重?如何处理?
酸性物质对蛋白质起凝固作用。这种凝固蛋白不溶解于水，故能阻止酸性物质继续渗透。碱性物质对蛋白质的作用与酸不同，它能溶解软化蛋白质，故能很快向周围及深部组织渗透扩散，因此其损害比酸性烧伤更严重。化学性眼烧伤早期处理要点如下。
(1)现场急救：眼化学烧伤后，要争分夺秒进行现场冲洗，冲洗剂可就地取用自来水、井水、河水等，冲洗越彻底越好。冲洗时应翻转眼睑，令受伤眼球左右、上下转动，同时应充分暴露穹窿部冲洗。
(2)结膜下中和药物注射：酸性烧伤时结膜下注射5％磺胺嘧啶钠溶液1—2mL。碱性烧伤者可注射维生素C，首次为2mL，大部分吸收后可再注射1次，以后每天1次，共4～5次。维生素C不仅可起中和作用，还与角膜胶原的合成有关，故能降低角膜溃疡及穿孔率。、
(3)早期清创或粘膜移植术：烧伤引起球结膜坏死者，应在伤后3～6小时内早期清创，切除坏死组织，如切除面积过大，应取唇粘膜或对侧眼的球结膜作创面移植，有条件者可加羊膜移植治疗。
(4)重症眼部碱烧伤应在伤后8小时内行前房穿刺，放出碱性房水，减轻眼内反应。
(5)自血疗法：仅用于结膜无坏死者。抽病人自身静脉血1～2mL，立即注入伤眼结膜下。
(6)肝素结膜下注射：取肝素500～625U结膜下注射，1次／d，5—10次为一疗程。肝素能溶解烧伤处部分组织的血栓，特别是角巩膜缘处血栓，使局部血循环恢复。它与维生素C合用，疗效更好。
(7)10％枸橼酸眼药水滴眼，可降低溃疡发生率。
(8)散瞳：应保持瞳孔散大。
(9)局部应用抗生素眼药水预防感染。
(10)石灰烧伤：滴用0．5％依地酸二钠(EDTA—2Na)，能使已渗入角膜内的钙质游离排出。
29．试述化学性眼烧伤恢复阶段的处理要点。
(1)局部或全身应用皮质类固醇，抑制炎症反应，减少新生血管形成。
(2)预防和治疗睑球粘连：每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连，或用环状
睑球隔离器装入结膜囊内，以防睑球粘连；已粘连者可做唇粘膜移植术。目前
用羊膜移植联合干细胞移植取得了很好的效果。
(3)应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。可滴用10％枸橼酸钠；或2．5％～5％半胱氨酸点眼；全身应用四环素类药物，每次0.25g，每天4次。可点用自家血清、纤维连接蛋白等。
30．我国主要致盲眼病有哪些?目前国际上使用的低视力与盲目的分级标准各是什么?
我国主要致盲眼病有白内障、角膜病、青光眼、眼外伤和职业病、沙眼及
遗传性眼病等。
图略
自测试题(附参考答案)
一、选择题
1.急性虹膜睫状体炎时，局部治疗首先应该点用
A．抗生素B．抗病毒药C．麻痹扩瞳剂D．抗生素加抗病毒药E．抗真菌药
2．泪道冲洗时，水由下泪小点进入，自上泪小点流出，未见脓性分泌物，其诊断为
A．泪小管阻塞B．泪小点阻塞C．泪小管炎D．慢性泪囊炎E．鼻泪管阻塞
3．前房角是指
A．虹膜之后与睫状体之间的间隙B．角膜之后的周边部分C．巩、角膜与虹膜睫状体之间的隐窝D．角膜与虹膜睫状体之夹角E．巩膜与虹膜睫状体之夹角
4．沙眼的病原体是
A．细菌B．病毒C．真菌D．衣原体E．螺旋体
5．细菌性角膜溃疡中最严重的致病菌是
A．金黄色葡萄球菌B．肺炎链球菌C．溶血链球菌D．铜绿假单胞菌E．流感嗜血杆菌
6．交感性眼炎一般发生在穿透性眼外伤后
A．2周B．2～8周C．1周D．2～8月E．2～8天
7．结膜炎的治疗中，哪一项是错误的
A．冲洗结膜囊B．冷敷C．局部点用抗生素D．全身应用抗生素E．遮盖患眼
8．急性闭角型青光眼的瞳孔开大是由于高眼压使
A．瞳孔括约肌麻痹B．瞳孔开大肌兴奋C．副交感神经抑制D．交感神经兴奋E．交感及副交感神经功能失调
9．视网膜硬性渗出物是由于
A．局部缺血坏死所致B．视网膜深层出血所致C．神经胶质细胞增殖所致D．脂质与变性巨噬细胞所致E．炎症所致
10．以下治疗青光眼的药物中哪一种的降压机制是使阻塞房角开放
A．醋唑磺胺B．甘露醇C．噻吗洛尔D．甘油盐水E．毛果芸香碱
(B型题)
问题11—13
下列角膜病变形态、最可能的诊断是
11．角膜溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物，发展迅速，很快出现大面积穿孔。
A．单疱病毒性角膜炎B．铜绿假单胞菌性角膜炎C．真菌性角膜溃疡D．匐行性角膜溃疡E．蚕食性角膜溃疡
12．角膜溃疡面多呈圆形，表面有灰黄色脓液，边缘卷曲，向四周或深层迅速发展。
A．单疱病毒性角膜炎B．铜绿假单胞菌性角膜炎C．真菌性角膜溃疡D．匐行性角膜溃疡E．蚕食性角膜溃疡
13．角膜呈树枝状或地图状溃疡
A．单疱病毒性角膜炎B．铜绿假单胞菌性角膜炎C．真菌性角膜溃疡D．匐行性角膜溃疡E．蚕食性角膜溃疡
下列验光检影结果，分别属哪一种类型散光
14．一个经线为正视、与其垂直的经线为远视
A．单纯远视散光B．单纯近视散光C．复性远视散光D．复性近视散光E．混合散光
15．两个互相垂直的经线均为近视，但两者的屈光程度不相同
A．单纯远视散光B．单纯近视散光C．复性远视散光D．复性近视散光E．混合散光
16．两个互相垂直的经线屈光状态不相同，即一个经线为近视另一个经线为远视
A．单纯远视散光B．单纯近视散光C．复性远视散光D．复性近视散光E．混合散光
下列各病例，最可能的诊断是：
17．50岁，男性，视力略减退，眼外检查无异常。眼底检查：可见静脉曲张，动脉变细，乳头面上可见以乳头为中心的大片状火焰状出血，视网膜反光增强，可出现黄白色类脂质变性及出血
A．视网膜中央动脉阻塞B．视网膜中央静脉阻塞C．糖尿病性视网膜病变D．高血压视网膜病变E．视网膜血管炎
18．为视力突然骤减，只有光感，伴头痛头昏。眼底检查：视网膜血管变细，后极部视网膜呈急性贫血，为乳白色混浊，黄斑处还有一樱桃红斑点
A．视网膜中央动脉阻塞B．视网膜中央静脉阻塞C．糖尿病性视网膜病变D．高血压视网膜病变E．视网膜血管炎
下列检查，发现的体征是
19．裂隙灯下检查：在瞳孔区有丝状、索状或网膜，自虹膜卷缩轮开始可贯过瞳孔面至对侧，一般不影响视力
A．虹膜后粘连B．瞳孔闭锁C．虹膜膨隆D．瞳孔膜存留E．瞳孔膜闭
20．右眼视力为眼前1尺手指数，有过红痛史。裂隙灯检查：瞳孔不规则、瞳孔缘全周与晶体前囊有粘连、晶体表面可见膜样渗出物覆盖、眼底看不见
A．虹膜后粘连B．瞳孔闭锁C．虹膜膨隆D．瞳孔膜存留E．瞳孔膜闭
21．眼前有云雾状阴影见于
A．葡萄膜炎B．视网膜脱离C．两者均有D．两者均无
22．视物变形见于
A．葡萄膜炎B．视网膜脱离C．两者均有D．两者均无
多选题
23．交感性眼炎的病因未明，但其诱因是
A．眼球穿孔伤B．眼眶骨折C．眼内出血D．眼球挫伤E．眼内异物残留
24．角膜的组织结构特点是：
A．具有透明性B．含丰富的感觉神经C．无血管D．角膜前面有泪膜E．由致密且相互交错的胶原纤维组成
25．视力障碍包括
A．视力下降B．夜盲C．复视D．视野缩小E．眼前黑影飘动
26．睑板腺囊肿的治疗方法为
A．可定期观察B．局部热敷C．局部应用糖皮质激素D．手术切除E．全身应用糖皮质激素
27．急性泪囊炎治疗方法正确的是
A．早期局部热敷B．全身和局部使用敏感抗生素C．尽快行泪道冲洗，排出泪囊内的脓液D．脓肿形成后应尽快切开排脓E．应尽快行泪囊鼻腔吻合术
28．结膜炎常见的眼部临床表现是
A．发痒B．异物感C．烧灼感D．流泪E．结膜充血
29．角膜疾病主要有
A．炎症B．外伤C．先天性异常D．变性和营养不良E．肿瘤
30．下面哪些疾病可以引起并发性白内障
A．葡萄膜炎B．青光眼C视网膜脱离D．糖尿病E．眼球挫伤
31．属于青光眼危险因素的有
A．高眼压B．糖尿病C．心血管疾病D．近视眼E．青光眼家族史
32．下列叙述正确的是
A．正常人眼压呈正态分布B．正常人眼压通常在10～21mmHgC．不能认为>21mmHg的眼压为病理值D．>21mmHg的可能只是高眼压症E．眼压在10～21mmHg属于安全眼压，不会发生青光眼
33．视网膜中央动脉阻塞的临床特征是
A．一眼突然发生无痛性完全失明B．常见视网膜出血C．樱桃红斑D．视网膜动脉变细E．视网膜混浊水肿
34．以下哪些疾病可导致视神经炎
A．脱髓鞘疾病B．麻疹C．葡萄膜炎D．带状疱疹E．脑炎
35．屈光不正包括
A．老视B．近视C．远视D．散光E．屈光参差
36．准分子激光角膜切削术的缺点是
A．远视治疗的预测性差B．手术难度大C．高度近视回退较大D．高度近视的疗效比中低度差
37．由糖尿病引起的眼部并发症有
A．虹膜变红B．新生血管性青光眼C．虹膜睫状体炎D．晶状体屈光度变化E．白内障
判断题：
1．由于视盘没有感光细胞，所以形成了生理盲点。()
2．沙眼Ⅲ期表明沙眼严重，具有传染性。(按我国分期法)()
3．眶上裂主要有第Ⅱ、第Ⅲ、第Ⅳ、第V、第Ⅵ对脑神经通过。()
4．睑板腺囊肿就是慢性睑板腺炎。()
5．眼压计分为压陷式及压平式两大类。()
6．眼底检查时，每差3个屈光度约等于1.5mm()
7．最常见的泪腺瘤是泪腺混合瘤。()
8．树枝状角膜炎，可以使用皮质类固醇滴眼剂。()
9．核性白内障病人视力低于0.1时，即可行手术治疗。()
10．毛果芸香碱可以抑制房水产生，从而降低眼压。()
11．前房积脓性虹膜炎，口腔粘膜溃疡及外生殖器溃疡为毕夏病的三大主症。()
12．原发性视网膜色素变性是一种具有遗传倾向的慢性、进行性视网膜色素上皮及光感受器变性的疾病。()
13．眼底视盘边缘模糊就叫视盘水肿。()
14．有一个45岁病人需做眼底检查，用2％后马托品扩瞳。()
15．眼内铜性异物常表现在角膜后弹力层棕黄色色素沉着，有时晶体前囊呈葵花状混浊，称铜屑沉着症。()
三、填空题
1．急性闭角型青光眼的病程可分为________、________、________、________、________5个阶段。
2．睑缘炎可分为________、________、和________、3种。
3．眼的屈光系统包括________、________、________、和________。
4．虹膜睫状体炎的并发症主要有________、________、________。
5．闭角型青光眼的主要特点是________。
6．树枝状角膜炎是由________感染所致。
7．视觉电生理检查常用的有________、________、________。
8．彻底治疗慢性泪囊炎必须依靠________治疗。
9．淋病奈瑟菌性结膜炎在成人主要是________所致，在新生儿则是________时所感染。
10．视网膜脱离是指视网膜的________、与________的分离。
11．动脉硬化分为________硬化、________硬化及________硬化。
12．视网膜母细胞瘤在临床上可分为________、________、________、________四个阶段．。
13．同侧偏盲是指两眼视野缺损的________、________和________均相同。
14．视神经可分为________、________、________、________四部分。
15．电光性眼炎是由________损伤所致，应该________来预防。
16．玻璃体的功能包括________、________、________、________、________。
17．根据近视度数分类：轻度近视网为－3.0D，中度近视为________，高度近视为________。
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