循环、血液系统：1.心率快――(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高――喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。2.升血压――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38mlNS2（3）ml/小时or9支＋32mlNS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效可再加NS49ml+去甲肾上腺1ml2ml/h!(2).多巴胺体重3mg(1ug/minkg)+NS(共50ml)极量:1.2mg公斤体重/小时，2-20ml/小时多巴酚丁胺体重3mg+NS(共50ml)2-20ml/小时去甲肾上腺素体重0.03mg+NS(共50ml)2-8ml/小时3.快速降血压――(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片舌下含服/心痛定（硝苯地平）10mg舌下含服（2－3min起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）(2).压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。4.输白蛋白――(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml水）ivgtt输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）5．止血—(1).立芷雪1kuim（15-25分钟后起效）+1ku入壶:（5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支.(2)..垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位8小时3（持续24小时）或者先入壶，再500/40单位静滴.(3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）(4).外用：强生止血纱布（可吸收）or干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水6.血小板过高--阿司匹林肠溶1片（100mg）poqd/速碧林（低分子肝素钠）0.3-0.4ml(1支)ihqd7.骨科术后防止血栓形成—法安明（达肝素钠）5000iu/0.2mlihbid8.化疗后白细胞低—(1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子）ih.可连用3天。白细胞计数1万以上时，停止给药。(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4potid9.补充胶体渗透压—万汶（130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d）or佳乐施（羟已基淀粉）500ml×1－4袋ivgtt.10.DIC――普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS100mlivgtt11.术后（外伤后）消肿――(1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg×4片po，饭前tid×7天（术前1－3天，术后10－14天，急性外伤水肿期效果好）(2).迈之灵150mg×2片pobid×20天(3).250mlNS/GLU＋麦通纳（七叶皂苷钠）20mgivgttqd×7天呼吸系统：1．刚开始咳嗽，痰少――雾化吸入0.9%NaCl20ml糜蛋白酶8ku（2支）沐舒坦1支庆大霉素8万u(16万u)地塞米松5mgor0.9%NaCl10－20ml/爱全乐(异丙托溴铵)1支（0.5mg2ml）吸入止咳(干咳)――(1).可愈糖浆（可待因＋愈创木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。(2).(枸橼酸)喷托维林片25mg/片potid-qid(镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用)2.平喘――(1).氨茶碱250mg/支+NS100ml静点(2).喘定（二羟丙茶碱）1支（0.25g2ML）入壶/q8h标准用法：喘定1-3支/5%or10%GLU静滴3.祛痰（咳嗽有痰）--沐舒坦（氨溴索）30mg/2支bid入壶or60mgbid极量为一天150（200）mgor沐舒坦30mg/片potid4.呼吸兴奋剂—尼可刹米（可拉明）0.375×（3－5）支/250mlNSivgttqd消化系统：1．盲肠术后一天腹胀痛――6542（山莨菪碱）10mg(1支)im青光眼！2.止吐――(1).胃复安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)potid，饭前半小时服用；肌注or静注1次10mg（1支）起效时间：肌注10～15分钟，静注1～3分钟，口服30～60分钟。(2).vitB61支入壶。(3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片)poor1片potid(饭前15-30min)终极止吐――0.9%NS100ml+洛赛克（奥美拉唑）40mgivgtt/安胃合剂（院内制剂）10mlpotid+VitB6100mg(2支)入壶bid/惠加强2片potid/可再加灌肠/胃肠减压/通便液中枢止吐，化疗反应时－—枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支,入壶3．呃逆——1)首先用胃复安10mgim，有部分病人有效2)胃复安无效用据说可以用利他林20mgim，大部分病人有效，因为利他林要开精神处方，麻烦，且我们医院没有，所以我不作首选3)可试用氯丙嗪25mgim或安定5－10mgim4)还没有效果－－试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因5)以上药物都没有效果－请中医科会诊开中药，有的有效。6)请针灸可帮忙，可以解决部分病人。可胃复安＋安定！已用：2%利多卡因5mlpost消心痛（硝酸异山梨酯）5mg/片舌下含服青光眼、严重心脏病、低血压（禁忌）.4.抑酸—―(1).洛赛克（奥美拉唑）40mg(自带盐水)，入壶bidor20mgpobid。(2).泮立苏（泮托拉唑钠）40mg＋100mlNS快速静点（唯一用法）qd/bid(3).利复丁、高舒达（法莫替丁）20mg入壶bid5．止泻—(1).复方地芬诺酯片2片pobid(2).思密达1袋potid(3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片potid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片potid+得舒特2片pobid（急性细菌性胃肠炎）――氟哌酸（诺氟沙星）0.1×3-4片pobid疗程5天。6．腹胀，通便—(1).肥皂水灌肠(300-500ml)或甘油灌肠剂110ml/支(2).促进胃肠蠕动—新斯的明2ml(1支)，双侧足三里各1ml封闭。(3).肛管排气or+复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）(4).液体石蜡30－100mlor西甲硅油2-30mlpo/胃管注入便秘――a.杜密克（乳果糖）1包（15ml）pobid/早餐前2包poqdb.麻仁润肠丸6g/粒poqdc.新清宁2片pobid(3-5片potid)/5片poqn(便秘）7.保肝――(1).肝泰乐（葡醛内酯）1.333g（1支）×3入TPNor入壶or1支入壶bid(2).美能（复方甘草甜素）40mg20ml(1支)×3ivandivgtt(3).100mlNS/松泰斯1.2g×2ivgtt.(4).易复善(多烯磷脂酰胆碱)1片potid(5).联苯双酯、百赛诺（双环醇）--降ALT特效药！传说中的药8.胃肠道瘘管，应激性溃疡，消化道出血――善宁（奥曲肽）0.1ihq8h9.提供肠内营养――瑞素/瑞代（糖尿病患者）/维沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500poor泵入10－40(100)ml/h泌尿系统：1.腹水利尿：双氢克尿噻25mg/片pobid＋氨体舒通20mg/片pobid。变态反应系统：1.输血前抗过敏--(1).苯海拉明20mg/1ml(1支)肌注(2).地塞米松5mg入壶(3).异丙嗪25mgim?内分泌代谢系统：1.血糖>20mmol/L――250ml.生理盐水加入16u.胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰岛素6IUih.1小时后复查持续血糖高――胰岛素ih，三餐前！11mmol/L(给4单位)，17－21mmol/L(给6单位)这里太少了，可以再补充些吧中枢神经系统：1.睡眠障碍――(1).安定5mg(2片)睡前口服or10mg/2ml（1支）肌注。(2).艾司唑仑1mg×1－2片poqn(3).氯美扎酮0.2g/片poqn(弱安定＋肌松作用)2.止痛――吗啡10mgim(皮下.)or强痛定（布桂嗪）吗啡的1/3100mgimstor哌替啶（度冷丁）吗啡的1/10-1/8可间隔4－6小时后重复使用！50mgimst，开红处方3.发热――(1).（化学）冰袋或酒精擦浴。38℃(2).来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壶（大于38.5℃）/泰诺林650mgpo(3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（大于39℃）。（可长期用，在每天体温最高时）4.寒战（未发热，如输血后）――(1).地赛米松5mg入壶or杜冷丁50mgimor异丙嗪50mgim?(2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)(3).血培养!、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）骨科术后解热镇痛药――1.乐松（洛索洛芬）60mg/片potid2.泰勒宁（氨酚羟考酮＋对乙酰氨基酚）1片po3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片poqd/pobid。标准用法：日最大建议剂量2片。4.神经营养――注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理盐水2mlimqd免疫系统：1.增强免疫力――日达仙（胸腺素）1.6mg（800元/支）ih!qd（可连用7天）丙种球蛋白2.5g(50ml)4ivgtt天地欣（香菇多糖）1mg＋5%GLU250mlivgtt，每周1－2次骨骼肌肉系统：1.肌紧张、痉挛性麻痹――妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片potid水、电解质：1.血钙低――10%葡萄糖酸钙10ml+10ml5%葡萄糖，静推，大于5分钟。罗盖全软胶囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒poqd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片potid2.血钾低――补达秀（缓释钾片）0.52pobid/10％KCL15－20mlpo抢救：1.抢救心三联――肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察2-5min呼三联――可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明+洛贝林无特殊禁忌，一般这些药物不会到极量。皮肤：1.寻常型银屑病――1.澳能(卤米松乳膏)2.尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松)3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）2.紫外线理疗后皮肤红、痒，难以忍受：开瑞坦（氯雷他定）10mg/1片poqd+艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏）外用＋得宝松（复方倍他米松，缓释激素，效果好！）7ml(1支)im抗生素：1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）――3支（1.125g）ivgttq8h/100ml生理盐水or4支bid需皮试2.舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）――2givgttbid/100ml生理盐水3.泰能（亚胺培南一西司他丁钠）――0.5gq8h/100ml生理盐水4.创成（依替米星）――200mg(2支或者4支)/100mlNSor5%GLU5.罗氏芬○1（头孢曲松）――2g(2支)ivgttqd经验用药，最强+超广谱――（泰能○1,主要针对G-,1gbid/100mlNS＋拜复乐○1(莫西沙星),主要针对G+,400mg/250mlqd）6.利复星○1（左氧氟沙星）：片剂0.12pobid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt7.力派（克林霉素）――1.2g（4支）/250mlNSivgttbid8.替硝唑――0.8g/200mlor0.4g/100mlivgttbid○1为广谱抗真菌药：大扶康(氟康唑)――200mg/100ml(1瓶)bidivgtt对肝功损害大，一定要加保肝药。科赛斯（卡泊芬净,贵！）第一天70mg（支）/100mlNS,2-5天50mg(1支)ivgtt,35mg(半支)ivgt临床医生床旁诊断警句!!!(超有用的1、低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。2、突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。3、胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。4、咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。5、左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。6、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。7、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。8、突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。9、诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。10长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。11、心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。12、感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。13、休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。14、诊断高血压病，要排除继发性高血压。15、高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。17、诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。18、心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。19、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。21、心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。22、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。23、老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。24、肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。25、高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。28、中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌。29、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。30、肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。31、发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。32、诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。33、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。34、进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。35、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。36、上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。37、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。38、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。39、咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。40、无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。41、发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。42、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。43、男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。44、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。45、身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。46、食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。47、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。48、食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。49、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要想到席汉氏综合征。50、皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。51、高血压、低血钾、多尿，要注意原发性醛固酮增多症。52、多食、多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病。53、糖尿病患者突然食欲下降，要当心酮证酸中毒。54、不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。55、诊断白血病，要排除类白血病反应。56、全血细胞减少是再障的特征。57、诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。58、长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。59、不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要提防多发性骨髓瘤。60、血液病、肝病、感染性休克或生产，伴有出血不止者，要想到DIC。61、对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。62、白细胞总数超过25ⅹ109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。63、对感染性休克患者，要注意有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。64、诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。65、诊断神经官能症，要排除器质性疾病。66、反复出现结节性红斑，要怀疑结核病及风湿病。67、诊断周期性麻痹，要注意是否为甲亢性肌病。68、发热伴有感染灶者，要当心败血症。69、发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达氏反应。70、有感冒样症状伴有明显厌食者，应想到病毒性肝炎。71、痢疾恢复期或急性期出现关节肿痛，要考虑痢疾后关节炎。72、关节炎伴尿道炎、结膜炎，是赖氏综合征的特征。73、临床表现酷似败血症，但反复血培养均阴性，要怀疑变应性亚败血症。74、体内有结核病灶，伴有关节炎者，应考虑结核性风湿病。（Pomcet病）75、中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。76、反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。77、触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病，不可冒认为休克。78、周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，常提示疟疾。79、有与羊、猪密切接触的发热患者，要想到布氏杆菌病。80、服药后出现皮疹，应考虑药物疹。1、一般在服毒后儿小时内洗胃最有效4~6小时内2、重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好?二巯丁二钠3、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸4、银环蛇咬伤致死主要原因呼吸衰竭5、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血清6、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白酶局部注射或套封7、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高肉毒杆菌食物中毒8、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是人工呼吸和胸外心脏按压9、重度哮喘时，应采取哪些措施吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素10、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？24小时以上11、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过1.5g12、重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体13、支气管哮喘发作期禁用吗啡14、支气管哮喘的临床特征是反复发作阵发性呼气性呼吸困难15、急性肺脓肿的治疗原则积极抗感染，辅以体位引流16、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是大量脓臭痰17、肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是安静休息，消除紧张情绪18、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是立即采用解除呼吸道梗阻的措施19、肺结核大咯血，最危险的并发症窒息20、浸润型肺结核大咯血采取患侧卧位21、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是控制感染22、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于气管内异物或梗阻23、哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭阻塞性肺气肿24、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是劳力性呼吸困难25、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰26、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性27、呼吸困难最常见于左心功能不全28、哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡急性心肌梗死伴持续性疼痛29、心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是心脏扩大伴奔马律30、心功能不全最早的体征是舒张期奔马律31、左心衰最严重的表现是肺水肿32、右心衰竭的主要临床表现是体循环静脉淤血及水肿33、急性肺水肿最有特征性的表现是咯大量粉红色泡沫痰34、产生左心衰竭的临床表现，主要是肺淤血、肺水肿35、呼吸困难最早出现于左心衰竭36、室上性心动过速最多发生于什么无器质性心脏病37、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是阵发性室上性心动过速38、预激综合征最常伴发上性心动过速39、预激综合征最主要的特征是QRS波群开始部粗钝40、诊断室速最有力的心电图证据是出现心室夺获或室性融合波41、表现为心动过缓-心动过速综合征的患者，最好选用安装按需型人工心脏起搏器42、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是电复律43、III度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选心室起搏44、左右束支阻滞，治疗应选用安置心脏起搏器45、以下各项中，哪项最易引起阿-斯综合征III度房室传导阻滞46、房颤发生后易引起哪种合并症体循环动脉栓塞47、二尖瓣狭窄早期大咯血的原因是支气管静脉破裂48、风心病二尖瓣狭窄发生房颤后，常见的并发症是动脉栓塞49、哪种心脏病，不宜使用血管扩张剂心包填塞征50、二尖瓣狭窄合并房颤，心室率120次/分，首选治疗是西地兰控制心室率51、心绞痛及昏厥常见于主动脉瓣狭窄52、二尖瓣狭窄窦性心律由于过劳而发生急性肺水肿，最恰当的治疗是速尿53、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是左室衰竭54、风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是心力衰竭55、二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难56、洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用阿托品57、洋地黄中毒所致的室性早搏，治疗应首选苯妥英钠58、洋地黄中毒常见的心电图表现是室性早搏二联律59、心力衰竭引起的室性早搏，未经药物治疗应首选洋地黄60、急性心肌梗死并发心源性休克的主要原因是心排血量急剧降低61、急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要原因是心律失常62、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用吗啡63、硝酸甘油缓解心绞痛主要是由于直接扩张冠状动脉64、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤”，立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤65、心脏猝死病人一半以上见于何种疾病冠心病66、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断可能是什么？高血压脑病67、高血压病最常见的死亡原因是脑血管意外68、什么表现最能提示急进性高血压视力迅速减退，视网膜出血及渗出或视乳头水肿69、治疗高血压危象，哪一种药物应考虑首选硝普钠70、心包填塞与右心功能不全，哪项在鉴别上最有意义奇脉71、急性心包积液时最突出的症状是呼吸困难72、猝死较多见于哪种心肌病肥厚型梗阻性心肌病73、哪种疾病引起的休克其外周血管阻力将明显下降革兰阴性杆菌败血症74、男性，20岁。肌注青霉素后突然昏倒，血压测不到，最主要的抢救措施是立即静脉注射肾上腺素75、休克的基本原因是有效循环血量不足，脏器的微循环灌注不良76、引起心源性休克最常见的病因是急性心肌梗死77、哪种休克单独使用血管收缩药效果好过敏性休克78、提示胃穿孔最有意义的根据是气腹征象79、消化性溃疡最常见的并发症是出血80、上消化道大出血最常见的原因是消化性溃疡81、出血坏死型胰腺炎的特征是脐部及腰部皮肤呈青紫色82、急性腹痛伴休克，最常见的病因是急性坏死型胰腺炎83、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适安定84、对肾病综合征最有效的治疗药物是糖皮质激素85、肾病综合征最常见的并发症是感染86、尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐，最迅速有效的治疗措施是静注葡萄糖酸钙87、尿毒症病人病情危重的表现是心包炎88、尿毒症最常见的死亡原因是心功能不全89、治疗尿毒症心功能不全的最有效方法是透析90、慢性粒细胞性白血病发生急性左上腹剧痛，首先考虑的诊断为脾梗死91、在我国糖尿病死亡的主要原因是脑血管意外、冠心病92、脊髓休克时，出现什么症状双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并肌张力低下，反射消失，尿潴留93、高血压性脑出血最好发的部位是基底神经节94、脑出血最常见的部位是内囊外侧部95、脑出血最常见的病因为高血压96、高血压脑出血最常见的诱发因素为情绪激动或用力过度97、急性脑血管疾病伴脑疝形成，最急需的措施是静脉滴注甘露醇98、高颅内压病人做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止。这是因为诱发了小脑扁桃体疝99、颞叶钩回疝出现同侧瞳孔散大的常见原因是动眼神经受压100、枕大孔疝疝出的组织是小脑扁桃体101、枕大孔疝与颞叶钩回疝的主要鉴别点是早期出现呼吸骤停102、脑疝致命的原因是脑干受压103、治疗脑水肿尽早使用肾上腺皮质激素104、脑出血和蛛网膜下腔出血的重要区别点为有无定位体征105、脑出血的急性期治疗为降血压甘露醇降颅内压保持水、电解质平衡，抗生素预防治疗感染106、蛛网膜下腔出血最常见的原因先天性脑底动脉瘤107、蛛网膜下腔出血最常出现脑膜刺激征108、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是均匀血性脑脊液109、蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用尼莫地平110、脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化111、脑梗死急性期主张不用血管扩张药，是因为可引起脑内盗血现象112、脑血栓形成治疗应选用低分子右旋糖酐113、在急性脑血管病中，起病最急的是脑栓塞114、造成癫痫的常见原因产伤颅内肿瘤脑炎脑囊虫病115、癫痫持续状态是指全面性强直-陈挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清116、全面性强直-阵挛性发作时，首先要注意呼吸道通畅117、治疗敌敌畏急性中毒的胆碱酯酶复能剂是双复磷118、有机磷农药中毒所致的呼吸肌瘫痪应选用解磷定119、急性有机磷农药中毒发生肺水肿时，首要抢救措施是静注阿托品120、急性有机磷农药中毒死因，最主要呼吸衰竭121、急性一氧化碳中毒时，首要的治疗方法氧气疗法122、下肢远端严重活动性出血时，止血带扎在哪个部位最合适？大腿中1/3123、四肢开放性损伤合并大血管损伤使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过：60分钟124、在创伤急救止血时，常用的止血方法有：指压止血法，压迫包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法125、创伤性窒息的特征是面部、眼结膜、上胸部淤血126、胸部外伤后，胸壁软化，主要病理生理紊乱为：二氧化碳储留，缺氧127、开放性气胸的急救，首先要：迅速封闭胸壁创口128、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是胸壁加压包扎129、张力性气胸急救措施为：粗针头排气减压130、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：胸腔穿刺131、前胸刀刺伤、休克、颈静脉怒张，首先应考虑心包填塞132、腹腔损伤行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应诊断为实质性脏器破裂133、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是在积极治疗休克的同时手术探查止血134、胃穿孔的X线检查所见为膈下游离气体135、急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是先上腹痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛136、单纯性阑尾炎的腹痛性质是隐痛或钝痛137、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是持续性胀痛138、急性阑尾炎，当腹痛尚未转移到右下腹前，在诊断上具有重要意义的是压痛已固定在右下腹139、高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是呕吐140、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型的三联征是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸141、急性胰腺炎时，血淀粉酶升高的规律为发病后3~12小时升高，24~48小时达高峰142、下列哪种肾外伤最常出现血尿肾裂伤143、颅内压增高的三联征是头痛、呕吐、视乳头水肿144、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是剧烈头痛145、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是大动脉搏动消失146、心跳停止时间是指循环停止到重建人工循环的时间147、复苏处理要争分夺秒，最主要的目的是为迅速恢复脑的血液循环148、一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环4~6分钟149、胸外电击除颤时，电极板安放的位置应在右第二肋间前胸壁，心尖区或心尖区后胸壁150、心跳复苏后，最容易出现的继发性病理改变是脑缺氧性损害1.颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？答：会晕厥。2.脉压变小见于什么病？答：影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等！3.腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病？动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄；若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄；当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压（常为肝硬化引起）时的侧枝循环形成4.小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么？夹板的固定部位？夹板的夹紧时间和放松时间？血管的结扎部位？急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布石膏甲板等。夹板固定超过膝关节，下面到后跟在大腿中下三分之一捆绑止血止血带放松时间1小时放松一次，一次3分钟。5.脓肿伤口换药:戴手套，打开包扎伤口的纱布，检查伤口，估计伤情。用无菌纱布盖住伤口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。脱去手套，洗手后换无菌手套。用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口，清除伤口中坏死组织和异物，务必清除干净，必要时可适当扩大伤口。结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。根据伤口情况缝合皮肤。对污染严重的伤口可延期缝合。器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助6.下运动神经元的概念及损伤的表现？下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。7.胸穿抽气的位置？患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，根据X线胸片选择最佳进针位置，通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4-5肋间。8.张力性气胸排气方法：①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管,观察2～3天,证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。抽气过快,可发生复张性肺水肿。拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便,且排气通畅,使病程缩短。9.锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么?答：原发淋巴结结核也可见于恶性肿瘤，或者性病10.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?答：下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤。11.如何判断氧气瓶中有氧气?看氧气瓶标志压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧气瓶有气还有就是看氧气筒要标志，注明“满”或“空”字简内氧气切勿用尽，至少保留493.3kPa（5kg／cm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。12.典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。13.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。14.胸部视诊。问:呼吸节律不正常包括那些？什么是鸡胸？答：1.呼吸频率的变化（1）呼吸减慢（2）呼吸加快2.呼吸节律的变化（1）潮式呼吸（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸。鸡胸：胸骨前后径略长于横径，胸廓前部明显向前突出，状似鸡胸。15、腹部触诊，腹部紧张度,压痛，反跳痛,问：腹部紧张的临床意义？板状腹的临床意义？（既常见那些疾病)答：腹部紧张见于当腹腔容量增大（腹水胀气），触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症刺激腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎17、导尿术适应症有哪些？答：1.尿潴留2.留尿作细菌培养3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。18、心脏触诊，问：做心包摩擦音的体位，什么时候明显？（收缩期，呼吸末，前倾位）答：通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及（因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁），前倾坐位或深呼气末更易触到。在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。19、12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。答：注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上，头部放低倒水。20、右下肺听诊清音区呼吸音消失见于？答：右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。21、肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？答：不一定是病理性的：正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。22、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，听诊也有助于确定震颤的时相，在第一心音后出现的为收缩期震颤，第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。23、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。24、腹部触诊包块的手法有哪几种？答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法25、试述腹壁反射所对应的脊髓节段？答：上、中、下反射分别为：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12。26、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？滑车上淋巴结肿大常见于什么病？下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？考虑右侧胸腔积液，应做语音振颤及听诊呼吸音有无改变肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。直接叩诊法和间接叩诊法，做法见操作光盘。27、胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉？否则有哪些血管和神经会损伤？答:肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺.28、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义？答:眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失；角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12。29、怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽？答:新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血。30、甲状腺触诊什么是冷结节？见于什么疾病？答:应用碘131或锝99核素扫描，密度较高为热结节；与正常相等为温结节；小于正常为凉结节；完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性可能性大。31、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。32、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。33、如何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤？答:如肿块与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动，以炎性最为可能；如肿块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，移动度较大，可能是良性肿瘤；如包块巨大，边界模糊，表面不平，质地坚硬，移动度差，则极可能为恶性肿瘤。34、如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140-150/80-90mmHg。35、肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。36、为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。37、两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。38、两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。39、两眼辐辏功能不良（不能会聚）考虑什么？答：动眼神经损害。40、发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。41、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。42、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。43、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。44、滑车上淋巴结肿大常见于什么病？答：非霍杰金淋巴瘤。45、甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题？如果一侧肿大有结节又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。46、甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别47、气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸48、为什么不能同时触诊两侧颈动脉？答：晕厥。49、主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？答：枪击音。50、有水冲脉者应考虑什么问题？答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血51、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。52、正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？答：正常成人静息状态为16-18次/分(低于12次/分为呼吸过缓，大于20次/分为呼吸过速)；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。53、什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？答：又称潮氏呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。54、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等55、一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。56、一侧胸部语颤减弱常见于什么病？答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。57、肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。答：直接和间接叩诊。58、右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。59、肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。60、正常人肺部听诊有何正常变异？答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。61、胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？答：呼吸音减弱。62、大片状肺炎时该部听诊有何异常？答：肺泡呼吸音增强。63、心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。64、右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。65、主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。66、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？答：右心室增大。67、心尖搏动触不到，有什么可能？答：胸壁过厚。68、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。69、心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？答：对。70、心脏叩诊的正确顺序是什么？答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。71、什么叫梨形心？提示什么病变？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄72、什么叫靴形心？提示什么病变？答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。73、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。74、什么是三音律？包括哪些？如何区别？答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。75、什么是奔马律？说明什么问题？答：出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。76、腹部膨隆可见于什么情况？答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。77、腹部凹陷可见于什么情况？答：消耗性疾病、肿瘤。78、门脉高压、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？答：自脐部向四周放射-海蛇头；上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下；大都位于腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉流向上。79、炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。80、液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？答：检查有无腹水，超过3000-4000ml可查出。81、肝上下径正常值是多少？答：9～11cm。82、右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？答：肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。83、脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？答：脾缘不超过肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等；中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等；高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。84、Murphy征阳性，提示什么？答：胆囊炎。85、胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。86、什么叫移动性浊音？代表什么？答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。87、一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？答：有肾炎、肾结石、肾结核等88、怎样才算肠鸣音消失？答：3-5分钟听不到肠鸣音。89、如何区别动脉性和静脉性血管杂音？答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。90、腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄。91、肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位？答：肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节。92、什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？答：①、上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射。②、下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失；无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。93、一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？答：大脑中动脉主干主要供应额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊，病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲，有时可有失语，但其浅支病损时无感觉障碍。94、检查神经反射时应注意事项？答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。95、腹壁反射意义？答：上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。96、角膜反射临床意义？答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。97、提睾反射意义？答：双侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。98、浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种？答：跖反射、肛门反射。99、试述腹壁反射的传导径路。答：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。100、Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？答：Kernig征：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝受限；Lasegue征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。101、举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。答：脑出血、蛛网膜下腔出血。102、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？答：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。103、正常人能否出现Babinski征（+）？答：1岁半前儿童可出现，余为异常。104、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？答：检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。
[color=red][/color]患者入院后，阅片，头、颈、胸、腹、四肢查体，以防漏诊，必要时加拍X线片。询问病史，特别是：药物过敏史、糖尿病史、心脑血管病史、结核病史。开具术前检查所有病人，除小儿外，均需查空腹血糖。重症患者，估计住院期间需输血者查：血常规、尿常规、血凝四项、肝功能、血型、术前六项、生化八项、空腹血糖、心电图。不能正常饮食者、老年患者状态较差者、颈椎损伤状态较差者急查生化八项。估计住院期间不需输血者查：血常规、尿常规、血凝四项、肝功能、乙肝六项、空腹血糖、心电图。较小手术者查：血常规、尿常规、血凝四项、空腹血糖、心电图。不需手术者查：血常规、尿常规、空腹血糖、心电图。夜间24点以后入院患者，静点液体尽量不用葡萄糖，以防影响清晨空腹血糖的测定。股骨髁上、胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/7—1/9。根据病人年龄、肌肉发达情况增减。有可能做股骨锁钉的患者不做股骨髁上骨牵引。胫腓骨远端、跟骨骨牵引，牵引重量约为体重的1/11。有可能做胫骨锁钉的患者不做胫腓骨远端骨牵引。行骨牵引后每日检查患肢体位及牵引弓、牵引针的位置是否正常。牵引重量是否需增减。颅骨牵引重量，基础重量4kg，每增加一椎节增加1kg牵引重量。如C5损伤牵引重量为：4kg+5kg=9kg。先屈曲位牵引，后改为后伸位牵引。随病情申请床旁拍片。复位后4kg维持重量牵引。颅骨牵引前3天，每日拧紧颅骨牵引弓螺栓半圈，以防牵引弓脱落。皮牵引重量不超过4kg，以防皮肤坏死。胸椎损伤患者除常规做胸椎X线片、胸椎CT、胸椎MRI外，尚需做胸大片、肺CT检查。术前教育胸腰椎损伤需手术治疗患者，术前指导患者练习适应手术时的腹卧体位，需能耐受在此体位2小时以上。颈椎损伤需手术治疗患者，术前指导家属协助练习牵拉患者气管、食道（根据手术入路选择牵拉方向）。嘱患者练习床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰，老年患者定时拍背、翻身，以适应术后情况及坠积性肺炎和褥疮的发生。告知入院患者行股四头肌等长收缩功能锻炼、踝关节主动背伸20次/2小时，以预防静脉炎及栓子脱落引发致死性并发征的发生。将以上对患者进行术前教育的内容记入病程记录。患者入院随即书写首次病程记录，包括：病史、查体、辅助检查（X线片等）、初步诊断、治疗措施、术前教育等。24小时内完成住院志。为防范纠纷，病历中有关致伤原因的书写，一律描述为“外伤”。查找术前检查结果科内随时可查空腹血糖及血压，如有异常及时向上级医师汇报，并做相应处理，必要时请相关科室会诊协助诊治。清晨抽血，检查结果最晚于当日下午下班前即有回报，请及时查找并予以粘贴。检查结果有异常应及时向上级医师汇报。心电图有异常，特别是老年患者及拟行大型手术治疗的患者，应急请心内科医师会诊协助诊治，以确保手术安全并避免差错及纠纷。患者入院24小时内完成住院志，入院3日内每日均需书写病程记录，包括术前检查结果、主任查房对病情的诊断、拟采取的治疗方案、对合并症的处理及病人对手术的耐受性等。术前1天再次核实术前检查结果是否有异常并汇报上级医师；下术前医嘱预计需做植骨术者，供骨区备皮；预计手术需输血者，填写输血申请单，将输血申请单交护士处置，请患者本人在输血治疗同意书上签字；大型手术、术野临近会阴区者、术前便秘者，需清洁灌肠。书写术前病程记录，填写术前小结、术前讨论（附讨论发言记录，例如：李主任对病情的分析及治疗意见），除小儿，手术协议书需患者本人签字。为避免纠纷，术者姓名一栏暂不填写。需向骨折病人及尽可能多的家属交代术中及术后有如下风险：急诊及多发伤的患者有可能出现漏诊；麻醉、心脑血管意外（如：术中心梗可导致死亡，特别是既往有心脑血管疾病或糖尿病者）等，如发生上述情况患者可能死亡；伤口感染、切口皮缘坏死，骨折复位困难、骨延迟愈合、骨不愈合、骨髓炎等，如发生上述情况，患者可能需要进行多次手术治疗；脂肪栓塞综合征（特别是老年患者、多处骨折者、多发伤者、合并肺部损伤者、拟行关节置换者）、静脉血栓形成栓子脱落致重要脏器栓塞（特别是凝血机制异常者、老年患者及长期卧床者）等，发生上述情况患者可能死亡。关节周围及关节内手术术后可能出现：关节功能障碍（包括关节活动受限、关节僵硬、关节强直、活动时疼痛）、创伤后关节炎等。如发生上述情况，患者可能需要康复治疗甚至多次手术治疗，即便如此，关节功能可能亦难以恢复正常。晚期可能需要关节融合术或关节置换术。手术可能使用植入物者应向患者本人及尽可能多的家属交代应用植入物有如下风险：内固定物有松动、移位、断裂之可能；内固定物亦可能刺激机体出现无菌性炎症反应等；如发生上述情况，患者可能需要进一步的治疗甚至需多次手术治疗；置换的关节假体设计上的使用寿命为：15—20年，其间可能需进行翻修手术。术后先返回病房，看望病人、摆体位，嘱患者及其家属如何进行术后护理，下术后医嘱并书写术后病程记录。24小时内由术者或在术者指导下完成手术记录。术后3天内每天需书写术后病程记录（包括：术后X线片、术后各项检查结果及术后治疗效果），并记录主任查房意见。病情有变随时记录。一般情况下，引流片24小时内拔除，引流管48小时内拔除。去除引流后申请拍片。术中进行过输血治疗或大手术术后的患者，术后常规复查血常规，必要时检查肝功能及生化八项，并及时查找检查结果（一般当天即有回报），及时向上级医师汇报予以对症处理，并将化验结果回报单粘贴于病历之中。一切诊疗操作需下医嘱（例如：换药术、骨牵引术）。换药纱布一般以8~12层为宜。术后3天以后切口红肿，及时申请理疗.髋关节置换术后患者，术后3个月内不侧卧、不盘腿、不坐矮凳（低于膝关节高度）。即：“三不”。病情平稳，1周至少记录2次病程记录（需有主任查房意见）。长期住院病情变化不大者1周记录1次主任查房意见。住院时间超过1个月者，每月需书写阶段小结一次（格式同转科小结）出院下出院医嘱并通知护士（写医嘱通知单），填写出院卡片。整理并完成出院病历，注意病历各项的排列次序、内容是否齐全、每页页眉各项内容是否填全（特别是化验单粘贴页页眉中X线号是否已填写），病历首页各项内容是否填全。注：损伤原因一律写“外伤”。出院小结出院医嘱一栏必有的内容为：骨盆、下肢骨折患者，在骨折愈合前禁止下地负重（即：禁止患肢负担体重）；胸腰椎骨折患者未经经治医生同意禁止下地；骨折患者术后1.5个月门诊复查，有情况随诊。若使用了内植物，在出院小结中注明内植物的名称及厂家，若不了解情况请请教上级医师。书写出院小结时，请应用复写纸复写一份，请上级医师签字后，向患者及其家属交代，并由患方签字后交由患方保存一份。嘱患者复查时，需带出院小结及所有X线片。出院病历于患者出院后3日内完成并交上级医师。注意：医保患者一切诊疗活动一定要下医嘱，一切检查结果回报单必粘贴于病历之中。整理医保患者出院病历时，注意核对开出了那些检查，并要找到相应的结果回报单
儿科补液
一、先记住几个重要的公式：
⑴5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3ˉ）0.51.7体重（kg）（有写0.6）
=（22–测得的HCO3ˉ）体重（kg）（5%SB1ml=0.6mmol）
补碱的mmol数=（-BE）0.3W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）0.5W（kg）
先给1/2量
估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5%SB5ml/kg次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］0.50.84W（kg）
⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾)体重（kg）0.6(1mmolK=0.8mlInj.10%KCl)
⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠)体重（kg）0.6（女性为0.5）
⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）体重4（kg）
⑹
二、需要注意和记住的问题
计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.
补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）
补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）
记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)
补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。
累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。
三、液体疗法基本原则“一、二、三、四”
一个计划一个24小时计划
二个步骤补充累积损失量，维持补液。
三个确定定量，定性，定速度和步骤。
四句话先快后慢，先盐后糖，
见尿补钾，随时调整。
三定原则“一”定补液量
轻30-50ml/kg
累积损失量脱水程度中50-100ml/kg
重100-120ml/kg
继续损失量丢多少
补多少腹泻病10-40ml/kg/d
生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day
三定原则“二”定液体性质
等渗：2:3:1溶液（1/2张）
累积损失量脱水性质低渗：4:3:2溶液（2/3张）
高渗：2:6:1溶液（1/3张）
继续损失量丢什么
补什么腹泻1/3-1/2张
生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液?
三定原则“三”定补液速度和步骤
一步:补充累积损失量8-12小时内，8-10ml/kg/h
轻中度脱水分二步
二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）
12-16小时内，5ml/kg/h
（脱水程度）
一步:扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟
重度脱水分三步内滴完
二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上
三步:维持补液同上
电解质的补充1、钠2、钾3、钙
纠正酸碱平衡紊乱
补充碱剂纠正酸中毒
1、按公式计算
2、按提高5mmol/LCO2CP计算
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制
注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。
（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10％GS比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5％GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kgh,即8-14mg/kgmin。）（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4％NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制(ml)
溶液种类5%(10%)GS10%NaCl5%SB
1:1液50020
1:4液50010
2:1液5003047
2:6:1液5001016
2:3:1液5001525
4:3:2液5002033
注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。
2:6:1液5001016
2:3:1液5001525
4:3:2液5002033
2:6:1液10023
2:3:1液10035
4:3:2液10047
液体GS盐5%SB张力
2∶3∶1100351/2
4∶3∶2100462/3
2∶110079等张
1∶110051/2
1∶410021/5
1/3张液10031/3
1/4张液1002.51/4
混合液组成及用途
5%GS0.9%NaCl1.4%SB渗透压用途
2:1含钠液21等张重度脱水扩容酸
2:3:1溶液3211/2张等渗性脱水4:3:2溶液3422/3张低渗性脱水2:6:1溶液6211/3张高渗性脱水
（混合液配制举例手写）
1：1液指NS及GS各1份，为1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水。1：4液指NS1份，GS4份，为1/5张液，用于补充生理需要量。
[举例]患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg
输液总量：18010=1800ml,其中扩容2010=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）
输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,702=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml5%NaHCO3和70-17.5=52.5mlGS
第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，804=320ml盐，803=240糖，802=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml5%NaHCO3和160-40=120mlGS
第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，1503=450糖，1502=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml5%NaHCO3和150-37.5=112.5mlGS112.5+450=562.5mlGS
第四步见尿补钾：10%KCl15ml.
五、小儿补液目的1调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量，额外损失量2纠正电解质酸碱平衡紊乱PH,K+,Na+,Clˉ,Ca2+,HCO3ˉ胶体渗透压[静脉输液的目的]液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。
[关键]一、液体量：影响因素：修复，生长发育；术后低蛋白血症；新陈代谢旺盛，需水量多；体温每升高10C----------液体量增多10%日需量：10kg10kg10kg100ml50ml20ml每100ml液体：10%glucose80ml0.9%N.S20ml10%KCl1.5ml
术后当天液体量为需要量的70%，应包含止血，抗感染，维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则……一般术后第一天开始补钾（禁饮食者）术后第一天补全量累积损失量：脱水程度及脱水性质相关如：轻度中度重度5%体重5-1010-15新生儿因为其血液中H+Cl-Na+K+P均高HCO3ˉ低，7天后K+才趋于正常。所以：124小时内不需补液，除外外科疾病23天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg37天后补液量可增至100-120ml/kg44天内不补Na+Cl-可补NaHCO3和、7天内不补K+51-2天内不补电解质二、能量：0--1岁100kcal/kg以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg三、电解质1.应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）体重4一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充2.低钾时应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）体重0.6一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充3.10%葡萄糖酸钙0.3ml/kgd输血后常规要补钙10%葡萄糖酸钙1ml/100ml血4.25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg次（成人4-10ml/次）1-2次/周用5%or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴。四输液速度婴幼儿7-9ml/kgh（2gtt/min）心衰<6ml/kgh休克约18-20ml/kgh成份，输液速度
重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张2：1液（2份0.9%氯化钠：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）20ml/kg，于30min至1h静脉输入。扩容后根据脱水性质采用不同液体80～100ml/kg，继续静脉输液纠正累积损失。等渗与低渗脱水，速度可快些按8～10ml/kgh，一般8～12h补足累积损失量。高渗脱水则需要慢些，于48h补足累积损失量，防止补液过快出现脑水肿。
六、介绍常用的静脉补液方法“4：3：2”补液法（4份0.9%生理盐水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）。。1.等渗脱水补充累积损失：轻度4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h静滴。中度4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h静滴。重度先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h内静脉输入，以扩充血容量。继以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h输入2.低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良Ⅱ0～Ⅲ0的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。轻度4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h输入。重度及中度先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h输入，以便快速恢复血容量。继给2:1液20ml/kg4:3:2液40ml/kg10～12h输入。3.纠正低钠血症（水中毒）：不伴脱水，血钠低于130mmol/L。症状表现：细胞内水肿，可有惊厥，昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或无尿。可按下述方法纠正：用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。仍不好再加6ml/kg。如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻～中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。采用1/3～1/4张液，一般用1/3张“2:6:1”（2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠），于48h纠正累积损失。具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充：笫一日2:6:1溶液40～50ml/kg+含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kgh。第二日2:6:1溶液40～50ml/kg+含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kgh。5.高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg次，po,imor.VD,1～2次/d,促进体内钠的排出。可口服补充水分，150ml/100cal/kgd，KC13～4mmol/kgd。如需输液，可将口服不足之量以5％葡萄糖稀释3～4倍的“2：1”液，以4～6ml/kgh的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙(0.5g.Tid)，输液期间可加用10％葡萄糖酸钙10ml/次，稀释1倍静脉滴入，同时服用适量VitD。输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。6.纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：(50-现测得的二氧化碳结合力容积%)×0.5×体重（kg）=5%碳酸氢钠ml或(50–现测得的二氧化碳结合力容积%)×1.8×体重（kg）=1/6M乳酸钠ml腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg，提高二氧化碳结合力10容积%。
七、如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱
静脉补钾的原则
10%kcl1ml=1.34mmol1mmolK=0.8mlInj.10%KCl一、尿量（时机）要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。二、浓度静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。三、速度氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。四、总量每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿3—4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)儿童2—3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d)1/2静脉1/2口服.静脉滴注时间不应短于6～8小时。（补钾量一般为200~300mg/kgd）。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g),但特殊情况例外。
五、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注六、疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充
钙和镁的补充：在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，每日3~4次，症状缓解后停用。
静脉补钙时注意事项:
推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心脏停搏；
钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕；
不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低;
不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h以上；
不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥。
代谢性碱中毒：用盐酸精氨酸静滴，剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、体重和临床状况等因素。可下列公式计算剂量：即25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］0.50.84体重（kg）,加入葡萄糖中稀释后缓慢静滴。（每支5g：20ml）
1份SB+2-3份GS
5%NaHCO3（4张）1.4%NaHCO3（1张），书上写3.5张（5/1.4=3.5）
17mmolNa+相当于1g钠盐。（成人每天正常需要量4.5g）
代谢性酸中毒：（纠正）
1）使用混合液2）重度酸中毒可按以下公式计算
5%NaHCO3（ml）=（22–测得的CO2CP）0.51.7体重（kg）（有写0.6）
=（22–测得的CO2CP）体重（kg）（5%SB1ml=0.6mmol）
补碱的mmol数=（-BE）0.3W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）0.5W（kg）
先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量).
3)估算法:无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5%SB5ml/kg次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg次。
注意：补碱时应扣除补液中所用的碱性液量。
代谢性酸中毒用碱性液的指征有二：（《实用儿科学7版》）
1.HCO3ˉ丢失过多或肾小管排酸障碍，不能产生新的HCO3ˉ所致的代酸；
无论何种病因，只要酸中毒严重，适当用碱性液纠正，可争取抢救时间，以便弄清病因，进一步进行治疗。
一般主张PH<7.2时，才是应用碱性液的指征，使PH纠正到7.2-7.3为宜。多数情况下碱性液剂量可按每次1-2mmol/kg(相当于1.4%NaHCO3or.1/6mol乳酸钠溶液6-12ml/kg)计算，此量约提高血HCO3ˉ3-6mmol/L,以1/2-等渗碱性液配方数小时内由静脉滴注。根据病情需要，可重复给药。
备注：以腹泻所引起的脱水、代谢性酸中毒为例，酸中毒并非单纯由粪便丢失HCO3ˉ所致，脱水时，肾及组织循环不良可引起酸性代谢产物堆积及高乳酸血症，饥锇可致酮症，均是引起代谢性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病儿用3：2：1或3：4：2等纠正脱水，代谢性酸中毒可同时被纠正。因上述液体可补充粪便中HCO3ˉ丢失；可扩充血容量，改善肾循环，使体内堆积的酸性代谢产物从尿排出，组织循环恢复，溶液含有葡萄糖能供给热卡，使体内酮体及乳酸能进一步被代谢，根据血HCO3ˉ或CO2-CP用上述公式计算出所需的NaHCO3予以补充，有可能会引起高钠血症或代谢性碱中毒。
纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠正低血钾和低血钙，如严重腹泻造成的酸中毒时由于细胞内K+内流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，K+又返回细胞内，可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明显减少，有时可出现手脚抽搐，因为Ca2+与血浆蛋白在碱性条件下可生成结合钙，使游离钙减少，而在酸性条件下，结合钙又可离解为Ca2+与血浆蛋白，使游离钙增多。
Ca2++血浆蛋白------------结合钙
高血钾的治疗：快速静脉用NaHCO31-3mmol/kg,or.GS+RI(0.5-1gGlucose/kg,每3gGlucose+1uRI)（多用10%GS）沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or.2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4h。10%葡萄糖酸钙0.2-0.5ml/kg,缓慢IV（2-10min以上）。（摘自六版《儿科学》）
七、脱水的处理
脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。补液总量：轻度失水：90-120ml/kgd????????中度失水：120-150ml/kgd????????重度失水：150-180ml/kgd
第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kghr）等渗性脱水用1/2张（2:3:1液??NS:5%GS:1.4%SB）（SB为NaHCO3）低渗性脱水用2/3张（4:3:2液NS:5%GS:1.4%SB）高渗性脱水用1/3张（2:6:1液NS:5%GS:1.4%SB）
（重度脱水者用2:1液（NS:1.4%SB等张液）10-20ml/kg于半小时内快速扩容）第二阶段：补累积损失量后16小时，补1/2总量??补1/3张（2:6:1）??（速度为：5ml/kghr）重度酸中毒（HCO3ˉ<9mmol/L）时，需要的5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3ˉ）0.51.7体重（kg）给需要量的一半，滴注约4hr见尿补钾：10%KCl3-4ml/kgd??（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推（心率下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）(ivor.VD,5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀释后IVor.+5%-10%GS250-500mlVD慢！)个别无效者考虑补镁：25%MgSO40.2-0.4ml/kg次im（深部肌肉注射）Bid-Tid可加VitB150-100mgimQd第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5张含钠液补）总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙（见上举例）
注：先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些，然后含钠液逐减，液体的张力也逐减。列始的速度可快些，然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。
呼吸增快时，不显性失水增加4～5倍；体温每升高1oC，不显性失水每小时增加0．5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加30％。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。
当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分>体重的10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg补充2：1等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。血浆等胶体的东西一定要靠后用哦！（丁香园）
如何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到五一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可，腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。
介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：
5%GS（ml）10%NS（ml）5%SB(ml)
2：1100610
2：3：110035
4：3：210047
大家只要记住1/2张1、3、5；2/3张1、4、7；1张1、6、10。
例如：
欲配制300ml2：1液体则是300ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系数是300/100=3）
欲配制200ml2：1液体则是200ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系数是200/100=2）
欲配制400ml4：3：2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系数是400/100=4）
欲配制250ml2：3：1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系数是250/100=2.5）余此按比例类推，信手拈来。如果大家把这理解了，基本上已经达到主治医师水平！！！！！！！！！！！！！！！
小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。要和临床紧密结合的，不要太教条。别人介绍的一个实用的方案：（天津方案）⑴4：5：12：7液体，在这组液体里，4为1.2%的氯化钾，5为1.4%的SB，12为糖水，7为0.9%的生理盐水。4：5：12：7是他们之间的配比关系。这组液体的张力大约在1/2张到1/3张之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。⑵4：5：6：7液体，各成分同上，只是糖水减半，大约1/2张。适用于高渗脱水。有的同仁会问我，为什么高渗脱水不补低张液？问的好，其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然补低张液体，会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水肿的危险，所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2张最安全。
八、补液疗效观察1补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。2若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。
3尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。4软弱无力，腹胀提示低钾。5烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。
临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。
个人看法：如:8kg患儿血钠为117mmol/L，其补3%NaCl量1、3%NaCl(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X23%NaCl(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml2、3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血钠需要提高血钠=130-117=13mmol/L需要3%NaClml/kg数=12X13/10=15.6需要3%NaClml=15.6X8=124.8ml以上算法结果一致，先按半量给予，每小时提高1-2mmol/L血钠速度，124.8/2=62.4ml=大约60ml，3%NaCl60ml，4-6小时输完，每小时10-15ml3%NaCl输注。输液完毕，复查血清钠。依据血清钠情况，再进行评估补钠量。如果：血清钠120-124mmol/L，给予生理盐水20-30ml/kg输入。
两个有用的公式（原创）1、新生儿糖速公式：糖浓度X液体速度（毫升/小时）/体重（千克）X6举例：一个体重为3公斤的新生儿，用10%的糖，液体速度10ml/h，则糖速为：（10X10）/3X6=5.5mg/min.kg，注意，在以上公式中代数字的时候，所有单位、百分号一律省去。这是一个便捷公式。因为新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速，就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量，单位一般用mg/min.kg，一般来说，维持足月儿的糖速在6~8mg/min.kg,早产儿4~6mg/min.kg为宜。且体重轻，胎龄小的新生儿，最初几天尽量不要用高糖，因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤。2、多巴胺持续静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（3~5分钟），所以要持续静滴，一般按每分钟每公斤体重2~3微克进。公式如下：公斤体重X（2~3微克）X6/液体速度，举例，一个3公斤的新生儿，液体速度3ml/h,如果要多巴胺持续静滴，则多巴胺需要量：（3X3X6）/3=18mg，注意：这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦，但是你液体速度只有3ml/h，100ml/3=33.333……个小时了！而我只要持续12小时静滴，怎么办？很简单，12小时，3ml/h，那么总量只有36毫升，利用比例，18mg:100ml=x:32ml算出x=5.76mg.即，在36毫升糖水中加5.76毫克的多巴胺，就可以达到以3个微克每公斤每分钟，持续静滴12个小时的目的。如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺剂量的一半。
很用实用价值。另外指出多巴胺的效应有受体选择性，既可以激动B-受体，DA受体，又可以在体内转换成NA激动a--受体。最终体内生物效应与剂量有关，所以要控制每公斤每分钟速度。我们经常遇到窒息后新生儿无尿（24－48h仍无尿），多考虑窒息缺氧肾血流量减少，给予多巴胺，立其丁，合用，效果较白蛋白+速尿好。有时对于SIRS并ARF者，给予利尿合剂，如10％GS50ml+DA3mg+654-II5mg+速尿10mg(10kg为例）有时候加用普鲁卡因对于NS伴高度水肿的病人利尿效果更好。 |
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