呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。
呼吸系统症状的主要护理措施有：（1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅（2）窒息抢救护理（3）正确实施氧疗等肺源性呼吸困难正确氧疗▲一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。▲严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧窒息抢救护理1）及时清除呼吸道内积血▲立即取头低足高俯卧位。▲轻拍背部促进病人将积血咯出。▲迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰2）高流量吸氧3）建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、镇静、止咳。4）稳定病人情绪注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。5）密切观察病情，警惕再次窒息。观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6）必要时配血、输血。急性呼吸道感染?临床表现??1．普通感冒2．急性病毒性咽炎咽部不适。3．急性喉炎??声嘶，疼痛。4．细菌性咽、扁桃体炎?起病急，咽痛，畏寒，发热（高热）???诊断v?有受凉或与上感病人接触史。v??有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状。v???查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿。1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状2.急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰3.由病毒引起时，血象不高，由细菌引起时，白细胞增高肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。v??以突然起病，寒颤、高热（达39～40），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。v首选青霉素G治疗。v?护理主要是高热时护理。革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。v?临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。v治疗困难，死亡率高。v护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。真菌性肺炎只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。v?痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。v常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。
肺脓肿???▲诊断要点.有口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史典型临床表现.X线：片状阴影，脓腔壁厚，若有空气可见液平面或空痰培养：有致病菌。白细胞：升高，中性粒细胞高▲护理诊断．体温过高?与肺组织的炎症性坏死有关。．清理呼吸道无效?与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。C．气体交换受损?与肺内炎症、脓肿的形成有关。．营养失调：低于机体的需要量?与进食差、机体消耗增加有关。b.CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。C.痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。
.肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39：(1)原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症(2)血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎(3)继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌3）结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶4）干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞5）纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变(4)护理措施：A.休息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪B.药物治疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人意识到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学疗法；如若发现不良反应，及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经处理可完全消失C.饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物；增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，促进消化吸收
肺结核的临床表现：1）全身症状：发热最常见（多为长期午后低热，最典型）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调和闭经；2）呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困难。
肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程早期：一旦发现和确诊，立刻治疗。联合：联合两种以上药物，确保疗效适量：过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性全程：病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率
.结核菌素试验（OT试验）阳性：左前臂屈侧。48~72h测量皮肤硬结直径，小于等于4mm为阴性，5~9mm弱阳性，10~19mm为强阳性，大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。
结核病预防控制：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群
（切断传播途径的措施）有条件的病人应单独一室；注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理，留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去，接触痰液后用流水冲洗双手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上；出门时戴口罩；保证营养的补充。
.慢性阻塞性肺疾病(COPD)与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.慢支是支气管非特异性炎症吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。慢性肺源性心脏病?概念：慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。?病因慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD严重的胸廓畸形肺血管疾病其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。?发病机制肺动脉高压的形成（1）功能性因素缺氧，高碳酸血症，呼酸。（2）解剖性因素?慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑。?潜在并发症是肺性脑病肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：?神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因?用药护理注意事项（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。（3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。
原发性支气管肺癌—是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。诊断要点.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。C.X线胸片有肺癌的直接征象。.细胞学和病理学检查找到肺癌细胞治疗要点（一）手术治疗（二）化疗化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗（三）放疗根治性和姑息性两种（四）对症止痛（WHO三阶梯止痛）、胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一?b、咳嗽为最常见的早期症状。主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术。非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗主要是化疗、对症护理。临床分型.闭合性（单纯性）气胸。.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。张力性（高压性）气胸：多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩慢性呼吸衰竭▲临床表现为缺氧、CO2潴留。PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg。▲I型呼吸衰竭PaO2﹤60mmHgPaCO2降低或正常，见于换气功能障碍；II型呼吸衰竭PaO2﹤60mmHgPaCO2﹥50mmHg▲治疗护理关键：I型呼吸衰竭短时间内高浓度、高流量吸氧；II型呼吸衰竭PaO2﹤60mmHg持续低流量吸氧，增加通气量PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。
急性呼吸窘迫综合征ARDS）是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。诊断要点急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫PaO2在氧疗的条件下进行性下降，氧和指数在300或以下。X胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。▲—500mmHg▲治疗以氧疗、消除肺水肿为主。PaO2≤50mmHg，且经过高浓度给氧仍≤50mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下降（3）禁忌症（正压通气）：伴有肺大泡的呼衰患者心源性呼吸困难有劳力性呼吸困难；??夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸；急性肺水肿。主要是体位和供氧护理。心源性水肿护理主要是饮食、皮肤护理。临床表现（一）左心衰竭、症状（1)呼吸困难：?▲劳力性呼吸困难——早期症状?▲夜间阵发性呼吸困难——典型表现??▲端坐呼吸——反映心衰程度(2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻。(3）心排量降低：头晕、乏力、尿少。、体征(1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变(2）心率快(3）舒张期奔马律（心尖部）(4）发绀（二）右心衰竭、症状：消化道症状、体征：?一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀、心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。护理诊断1．气体交换受损与肺瘀血有关。2．体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。3．活动无耐力与心排血量降低有关。4．潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。洋地黄类用药护理有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：HR<60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。洋地黄类中毒诱因：心脏本身的因素：心脏极度扩大等。?水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。肝、肾功能不全。药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。?监测：使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。?处理：若HR<60次/分，或有洋地黄中毒症状，立即停用洋地黄。通知医生。做EKG。必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。
有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB、病窦（心率<50次/分）潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危险的室早等。?室扑、室颤用非同步电复律。房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律。室早用慢心律、利多卡因；急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律；慢性房颤用洋地黄、抗凝等；?室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VB用阿托品、异丙肾、起搏器等。风心病：是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。常见风心病：、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄?、主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄临床表现（）症状左心衰表现＋右心衰表现（）体征.视诊：二尖瓣面容。.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。.叩诊：心界呈梨形。.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。（）并发症.充血性心力衰竭：常晚期发生。.急性肺水肿.心律失常：如心房颤动。.栓塞：脑栓塞最为多见。.感染：以肺部感染最多见。有关检查X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣型P波”?超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。?二尖瓣关闭不全临床表现（1）症状：肺、体循环淤血症状。（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。、有关检查：超声心动图有特异改变。?主动脉瓣狭窄临床表现（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音（3）并发症：猝死。易并发感染性心内膜炎。有关检查：超声心动图有特异改变。主动脉瓣关闭不全临床表现（1）症状：周围血管征＋左心衰表现（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。（3）并发症：易并发感染性心内膜炎。有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变常见心脏瓣膜病的治疗、预防和治疗风湿活动：预防及治疗链球菌感染、治疗并发症。.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段。.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。常见心脏瓣膜病的护理．休息与活动?根据心功能情况合理安排休息与活动。．饮食（同心衰护理）.预防风湿活动长效青霉素1次/月，终身用。.观察病情??生命体征、风湿活动、并发症。.用药护理（同心衰＋抗风湿药物护理）.心理护理.健康指导心绞痛临床表现（）症状（发作性胸痛）、部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、左臂尺侧等。、性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等。C、诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。、胸痛持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。（）体征.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高。.缓解期：可无任何表现。（）分型、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）、自发性心绞痛（卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）、混合性心绞痛治疗要点、一般治疗：?避免诱因＋防治危险因素、药物治疗（1）硝酸酯类（2）β-受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）抑制血小板聚集药物、预防性治疗避免诱因＋防治危险因素+药物治疗、介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术。、手术治疗：冠脉搭桥术护理措施?.休息和活动：（1）发作时（2）缓解期：.饮食：低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食。保持大便通畅。、病情观察：观察疼痛情况。、用硝酸甘油护理（1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。（3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。（4）含服后平卧，吸氧。（5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。.心理护理.健康指导避免诱发因素＋减少危险因素急性心肌梗死临床表现（）症状.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。.全身症状：体温多在38左右。.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。.心律失常.低血压或休克.心力衰竭（）体征心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。（）并发症．乳头肌功能失调或断裂。?．心脏破裂．栓塞．心室壁瘤．心肌梗死后综合征急性心肌梗死有三大表现：持久、剧烈的胸痛；心电图动态改变；血清心肌酶增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。急性心肌梗死护理措施.休息和活动：（1）急性期：绝对卧床1－3天。有并发症适当延长卧床时间。饮食：?前1～3天应给予半量清淡流质。余同心绞痛。．吸氧：4-6L/minD.保持大便通畅。.溶栓护理：（1）溶栓前注意有无溶栓禁忌。完善相关检查。（2）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应。（3）观察疗效。再灌注治疗（溶栓、PTCA）是关键。护理原则为：绝对卧床休息、吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅。.病情观察。入CCU监护3－5d,?备好抢救用物及药品。.疼痛护理。.心理护理.康复护理.健康指导高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。临床表现、一般表现早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。．并发症：脑：脑出血、脑血栓形成、TIA。心：高血压心脏病（左心大、左心衰）肾：肾功能下降。眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿。．高血压急症短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg），伴有重要脏器进行性损害。?治疗要点??、非药物治疗??（适合于所有高血压病人）、药物治疗——小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等(5)血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦等、高血压急症的治疗（1）治疗原则：迅速降压，首选硝普钠。减轻脑水肿、降低颅内压。有烦躁、抽搐者给予镇静。（2）降压要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。药物治疗注意事项：（1）轻型用非药物治疗????重型用非药物治疗＋药物治疗。（2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持用药。最好用1次/日长效药。（3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一种药或加用第二种药。（4）高血压急症硝普钠迅速降压。高血压急症的护理(1)卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位(2)给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。?硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，严密监测血压，严格控制静脉降压药速度;甘露醇滴速宜快。(3)吸氧：4～5L／分。(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，协助生活护理。(5)观察：做好心电、血压、呼吸监测。(6)安全：病人意识障碍时应加床栏，防止坠床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。感染性心内膜炎病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染，并伴赘生物的形成。主要表现为发热、杂音改变、栓塞、赘生物形成等。最主要的检查是血培养、超声心动图。治疗重点抗感染用药原则：早期、剂量足、疗程长、静脉给药选用杀菌剂：根据血培养和药物敏感试验的结果选用手术治疗?内科治疗病情稳定后，有手术指征可考虑手术。护理特是血培养标本采集。
消化性溃疡并发症▲上消化道出血：最常见DU>GU▲穿孔：腹膜刺激症状。▲幽门梗阻：腹胀痛,呕吐物为发酵宿食,吐后腹胀有所缓解。▲癌变：内科治疗无效,OB持续(+),疼痛规律改变。胃酸缺乏者、DU极少癌变。护理措施、一般护理（1）病情观察：观察病人疼痛特点。（2）指导缓解疼痛：如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。（3）休息：劳逸结合，避免过度劳累。（4）饮食护理：定时定量,少食多餐,清淡饮食，避免刺激食物。、用药护理?掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。、并发症护理▲急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。▲幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。▲上消化道大出血和溃疡癌变时的护理。?4、健康指导胃溃疡（GU）好发于胃小弯十二指肠溃疡（DU）好发于十二指肠球部溃疡性结肠炎可能为异常免疫反应所致，病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层最常累及直肠、乙状结肠。▲主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便。最有助于诊断的检查是纤维结肠镜检查。▲治疗首选SASP，重型活动期及急性暴发型病人首选糖皮质激素治疗。▲护理重点是饮食护理、腹泻护理。肝硬化病理特征：广泛纤维化假小叶形成再生结节形成临床表现?（）肝功能代偿期：早期症状较轻，缺乏特异性。（）肝功能失代偿期?．肝功能减退的临床表现全身症状：肝病面容。消化道症状出血倾向和贫血。d.内分泌功能紊乱.门静脉高压症的临床表现脾肿大侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现。?三侧支循环：1）食管下段和胃底静脉曲张?2）腹壁和脐周静脉曲张?3）痔静脉曲张腹水：最显著的临床表现。.肝脏情况?触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。（三）并发症?.上消化道出血：最常见的并发症.肝性脑病：最严重的并发症.感染肝肾综合征（功能性肾衰）.原发性肝癌.体液平衡失调。腹水的处理?（1）消除诱因，控制水、钠摄入。（2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用。（3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白。（4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓缩回输、门-体静脉分流术、TIPS等。腹水护理（1）休息与体位：大量腹水取半卧位。（2）避免腹内压骤增的情况?（3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量。（4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重。（5）皮肤护理：预防压疮。（6）协助放腹水或腹水浓缩回输。肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。肝区疼痛是重要症状，肝肿大是重要体征，晚期出现黄疸是癌肿压迫所致。AFP）测定是早期诊断肝癌的重要方法之一，血清酶测定、影像学检查、肝穿刺活检有助于诊断。肝动脉栓塞化疗的护理（1）栓塞化疗前：解释安慰；做术前检查；备皮；术前4小时禁食、禁水；术前30分钟肌内注射安定。（2）栓塞化疗后：术后禁食2－3天；穿刺部位压迫止血；密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。（3）预防感染:深呼吸、咳嗽,用抗生素。（4）增加营养：根据医嘱静脉输入清蛋白，适量补充葡萄糖溶液。肝性脑病主要临床表现人格改变行为失常扑翼样震颤意识障碍昏迷。护理：昏迷时禁蛋白质，非昏迷时低蛋白饮食，以植物蛋白为佳、禁止肥皂液灌肠。急性胰腺炎▲轻症急性胰腺炎（又称水肿型）多见，预后好。▲重症急性胰腺炎（又称出血坏死型）少见，很危险。临床表现()症状??.腹痛：最早、最常见的主要症状。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的纯痛、刀割样痛，向腰背放射。.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退.恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐,伴腹胀。.黄疸：较少见。.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现（）体征.轻症病人：仅腹胀，压痛。.重症病人上消化道出血引起上消化道出血常见四大疾病：消化性溃疡（最常见）急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张胃癌诊断依据.上消化道大出血表现.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞??比容下降.粪便隐血试验强阳性?治疗要点（）积极补充血容量?配血，快速建立静脉通道，快速输液。（）止血措施1.非食管胃底静脉曲张破裂出血?的止血措施胃内降温：l0～140C水反复灌洗胃腔。口服止血剂：去甲肾上腺素、凝血酶。抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血。内镜直视下止血。2.食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗药物治疗：常用血管加压素、生长抑素。三腔二囊管压迫止血：操作及注意事项见有关护理措施。内镜直视下止血。主要表现为呕血、黑便、休克。要立即补充血容量，采取止血措施。护理重点是积极配合抢救，加强观察，防止病情加重。出血量的估计粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml~10ml。黑便的出现一般须每日出血量在50～100ml。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。凡上消化道大量出血(1000ml)，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。出血是否停止的判断病人呕血、便血停止排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便血压、脉搏稳定在正常范围继续出血征象：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。检查三腔管是否通畅，气囊有无漏气，充气后膨胀是否均匀。一般胃囊注气200-300ml，压力5.3-6.7kPa（40-50mmHg)；食管囊注气100-200ml，压力4.0-5.3kPa（30-40mmHg)，然后在各接头管作好标记。2)注气应从胃气囊开始，再充气管囊，放气顺序相反。3)定时从胃管中抽吸，以观察出血是否停止。亦可注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰盐水等。4)上管后每隔12-24h，放气15-30min。每4-6h检查气囊压力1次。5)气囊压迫一般以3-5天为妥。出血停止24h后，可放气再观察24h，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20-30ml。6)严密观察病情变化，加强基础护理，注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡、频繁过早搏动、吸入性肺炎及窒息等。泌尿系统常见症状有：?肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。急性肾小球肾炎是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。慢性肾小球肾炎是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床表现为蛋白尿必有症状、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。v??慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。v??控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。v?护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。可出现向心性肥胖、满月脸、紫纹皮肤变薄、肌无力、肌肉萎缩、低血钾、浮肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神症状等。眼部长期大量应用，可引起血压升高，导致视神经损害、视野缺损、后囊膜下白内障、继发性真菌或病毒感染。肾病综合征临床表现?、“三高一低”大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。高度水肿:最常见症状。水肿部位常随体位而移动。高脂血症：其中胆固醇增高最明显。?B、并发症（1）感染：最主要的并发症。（2）血栓及栓塞（3）动脉粥样硬化（4）急性肾衰竭肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。v有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断的重要依据。v?不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。急性肾衰竭最常见的原因急性肾小管坏死，分为▲少尿型（尿量＜400ml/d）。分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。▲非少尿型（尿量＞400ml/d）。急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。v???最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。v?护理主要是饮食护理、透析护理。用10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用，25%葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU，静滴，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内；钠型离子交换树脂20－30g加入25%山梨醇100－200ml作高位保留灌肠，1g钠型树脂约可交换钾0.85mmol；纠正酸中毒，促使细胞外钾向细胞内转移。重症高钾血症应及时作透析疗法。此外，对其它电解质紊乱亦应作相应处理。慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。临床表现（）水、电解质、酸碱平衡紊乱常表现为高血磷、低钙血症。也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒、低钠血症、水肿或脱水。（）各系统表现．胃肠道表现：最早和最常见的症状．心血管系统表现：高血压（最常见的并发症），心力衰竭（重要的死亡原因之一），尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。．血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有症状）、出血倾向、白细胞功能下降。．神经系统表现．皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。．呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。．内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和促红细胞生成素分泌紊乱。．泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。．骨骼病变：称为肾性骨病。.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。血液系统常见症状有：出血及出血倾向、骨关节疼痛、发热、贫血。贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。国内诊断贫血的标准为:成年男性：Hb<120g/L，RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L，HCT<0.30?缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。▲饮食护理纠正不良饮食习惯给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）搭配。▲口服铁剂护理（1）解释。（2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。（3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药3-6个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。注射铁剂护理?防止过敏反应：过敏反应表现为面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法特发性血小板减少性紫癜(ITP)一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血但可自行缓解。慢性型出血症状相对较轻，反复发作，很少自行缓解。v??病情严重者首选糖皮质激素治疗
ITP的发病机制P338目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的发病中非常重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引起血小板的功能异常，并可通过损害毛细血管内皮致通透性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾脏最为重要。
过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。v??血小板计数、出凝血时间均正常。?凝血因子缺乏而引起的一组出血性疾病。
白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。v白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。v?根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类v我国急性白血病比慢性白血病多见???（约5.5：1），其中急非淋最多见。成人以急粒最多见，儿童中急淋较多见。外周血中白细胞增多急性白血病可见原始、早幼白细胞，慢性白血病可见中幼、晚幼白细胞。急性白血病表现为发热、出血、贫血、白血病细胞浸润症状。是最重要的护理措施。?化疗诱导缓解缓解后治疗。化疗最严重的不良反应是骨髓抑制—14天（3）消化道反应的预防与护理：良好的休息与进餐环境；选择合适的进餐时间减少胃肠道反应；给予高热量高蛋白质与维生素饮食，清淡易消化，少量多餐；减慢化疗药物的滴速（4）口腔溃疡的护理：一般选用生理盐水漱口，若厌氧菌感染可选用1%--3%过氧化氢溶液；真菌感染可选用1%--4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液或口泰溶液，每次含漱时间15—20min至少每天3次（5）心脏毒性预防和护理；（6）肝功能损害预防与护理（7）尿酸性肾病预防与护理（8）鞘内注射化疗药的预防与护理：病人的体位：头低抱膝侧卧位，拔针后去枕平卧4~6小时（9）脱发护理
慢性白血病分为：▲慢性粒细胞白血病?▲慢性淋巴细胞白血病▲少见类型白血病慢粒是最常见的慢性白血病。以中、晚幼粒细胞增多为主临床表现脾脏明显肿大，—4年（2）加速期：白血病细胞对原来药物耐药（3）急变期。90％以上慢粒病人有Ph染色体，慢粒常因急性变而死亡。羟基脲是治疗慢粒的首选化疗药物。造血干细胞移植是根治性治疗方法。护理特是脾大的护理。慢性淋巴细胞白血病本病以慢性淋巴细胞增殖，类似成熟的小淋巴细胞在外周血、骨髓、淋巴结和脾中积聚为特征。v?淋巴结肿大，较坚实、无压痛、可移动。瘤可宁为首选化疗药物，氟达拉滨对慢淋有特效。以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、T4增高，TSH降低。最严重的表现是甲状腺危象。常用抗甲状腺药物、放射性131I及手术治疗。重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性131I护理、突眼护理。甲状腺危象的护理—240次每分）常伴有房颤或房扑，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心、呕吐、腹泻，病人可因失水导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷（3）护理：v?配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。v?遵医嘱用药（见治疗）v?环境适宜：凉爽、安静、空气流通。v?注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。v避免诱因v??监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。—40mg每6—8小时口服一次或1mg稀释后缓慢静推D、氢化可的松50—100mg加入5%-10%葡萄糖液中静滴E、降低和清除血浆TH，F、针对诱因和对症支持治疗
肾上腺皮质疾病P404(1)Cushing综合征定义：是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）所致疾病的总称。影像学检查首选CT。(2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）
糖皮质激素替代治疗的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3，下午4时服剩下的1/3。
糖尿病P413★（1）2型糖尿病的节约基因学说：人在食物不足的环境中，可节省能量以适应恶劣环境。当食物充足时，“节约基因”可使人肥胖，导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，是糖尿病诱发因素之一。（2）临床表现：①三高一低：多饮、多食、多尿、体重下降；②并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染；微血管病变是2型糖尿病死亡的主因，包括肾、视网膜、周围神经、足部的病变。（3）并发症：糖尿病急性并发症v?酮症酸中毒v?高渗性非酮症昏迷糖尿病慢性并发症1）大动脉病变2）微动脉病变3）神经病变4）感染（5）糖尿病足—300ml水中，于3—5min内服下，服后60、120min取静脉血测血糖。（5）诊断要点：①空腹血糖：FPG3.9~6.0mmol/L正常；6.1~6.9mmol/L过高；≥7.0mmol/L考虑为糖尿病；②餐后血糖（OGTT中2h血糖）：2hPG≤7.7mmol/L正常；7.8~11.0mmol/L糖耐量减低；≥11.1mmol/L考虑为糖尿病；③诊断标准：①症状+随机血糖≥11.1mmol/L；或②FPG≥7.0mmol/L；或③2hPG≥11.1mmol/L。（6）治疗要点：①饮食疗法是基础；②运动疗法：1型餐后运动，2型空腹运动；糖尿病酮症酸中毒的治疗①补液：是抢救DKA的首要、极其关键的措施。由于初治期血糖浓度很高，不能给葡萄糖，通常先用生理盐水，快速升高血压，抗休克；当血糖降至13.9mmol/L左右时，改输5%葡萄糖液，并加入短效胰岛素，同时调节胰岛素的剂量（先NS后GS）②小剂量胰岛素治疗：每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，以达到血糖快速稳定下降，而又不易发生低血糖反应的疗效。（常用NS+胰岛素+氯化钾）③纠正电解质酸碱平衡失调：根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度。④防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张。（7）饮食护理：轻体力每天20kcal/kg，中体力每天30kcal/kg，重体力每天40kcal/kg。（8）使用胰岛素的护理：A、注射途径：静滴、皮下注射（上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部，注射部位要经常更换，两次部位要相距2cm以上）B、严格无菌操作预防感染C、检测血糖D、不良反应：低血糖反应（急救措施：尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。轻者给予约含15g糖的糖水、含糖饮料饼干等，15分钟后检测血糖如仍低于2.8mmol/L，继续补充；重者应立即给予静注50%葡萄糖40—60ml或静滴10%葡萄糖液）；过敏反应；注射部位皮下脂肪萎缩或增生
系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现P450（1）全身：长期中低热，疲乏、乏力、体重减轻；（2）皮肤黏膜：皮损80%，蝶形红斑最具特征性40%，鼻梁和双颧颊部多见，部分病人有大疱、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象；（3）骨关节和肌肉：关节痛85%，指腕膝多见，不对称、间歇性，X片多正常，肌痛；（4）肾：肾损害多见（几乎所有病人），早期无症状，晚期尿毒症是常见死因；（5）心血管：心血管表现30%，心包炎最常见，可为纤维素性心包炎或心包积液；心肌炎10%；周围血管病变10%；（6）肺与胸膜：狼疮性肺炎10%，胸膜炎35%；（7）神经系统：神经损伤20%；严重头痛可以使SLE的首发症状；（8）消化系统：30%，急腹症如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等往往是首发SLE发作的信号；（9）血液系统：慢性贫血60%；（10）眼：15%有眼底变化，严重者数日内致盲。
系统性红斑狼疮的机制：以T和B淋巴细胞的高度活化和功能异常最为突出；实验室检查以抗Sm抗体和抗dsDNA抗体对SLE的诊断特异性较高；治疗要点：早诊断早治疗，评估脏器受损程度，初次彻底治疗。治疗重症以肾上腺糖皮质激素为首选药物
系统性红斑狼疮（SLE）的健康指导：避免诱因，如阳光照射、妊娠、分娩、药物及手术，外出戴宽边帽子，长袖衣服；休息与活动，缓解期逐步增加活动；皮肤护理，注意个人卫生，切忌挤压皮肤斑丘疹预防感染；严格遵医嘱用药；疾病知识与心理调试的指导
类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。v?????临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。主要护理措施是急性期休息，缓解期锻炼，关节疼痛护理。最具特色的护理是晨僵护理。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）又称为格林-巴利综合征（GBS）又称为急性感染性多发性神经根神经炎，是以急性或亚急性起病的大多数可恢复的多发性脊神经（可伴脑神经）和神经根的脱髓鞘及炎性反应的自身免疫性疾病。可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。首发症状四肢对称性v?主要死因呼吸肌麻痹。v?重要特点蛋白－细胞分离现象。蛋白－细胞分离现象v?治疗关键——维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。v?????护理特色——观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。—4h放尿一次）；上升性脊髓炎导致的呼吸机麻痹甚至死亡；深静脉血栓。
周围神经疾病的辅助检查：脱髓鞘病变神经传导明显减慢，肌电图不出现失神经支配；轴索病变神经传导的波幅降低，肌电图显示失神经支配。
讲过的病的药物治疗，即药名和用于什么情况A.三叉神经痛—首选卡马西平抑制癫痫灶放电；哌咪清治疗顽固性三叉神经痛疗效优于卡马西平B.面神经炎（特发性面神经麻痹）—及早应用糖皮质激素，改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促使功能恢复C.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病（又称格林巴利综合症）—血浆交换（主要用于治疗自身免疫性疾病、药物中毒）；免疫球蛋白静脉滴注；皮脂类固醇D.TIA的药物治疗：①抗血小板聚集剂，如阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定等；②抗凝治疗，华法林或肝素；③钙通道阻滞剂，扩张血管，如尼莫地平；④中医中药，如红花、丹参等E.脑梗死的治疗：①早期溶栓；②控制血压；③防止脑水肿④抗凝治疗⑤血管扩张剂⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧脑保护治疗⑨中医中药治疗F.脑出血治疗：调控血压；控制脑水肿；止血药抗凝药
急性脑血管疾病（CVD）：又称脑血管意外，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。病因.血管壁病变：?动脉粥样硬化（最常见）?.血液成分改变：与血液黏滞度增高、凝血机制异常有关.血流动力学改变：心脏功能障碍、心律失常等，特别是房颤最常见.其他：各种栓子。危险因素．最重要的危险因素：高血压、冠心病、糖尿病。．一般危险因素：动脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。．无法干预的危险因素：年龄、性别、种族和遗传因素等。脑血管疾病的三级预防．一级预防：发病前积极治疗相关疾病。宣传防治脑血管疾病的常识。．二级预防：在一级预防的基础上，对TIA早期诊断、早期治疗。．三级预防：对已出现脑卒中的病人实施早期干预，积极进行治疗、康复训练短暂性脑缺血发作（TIA）:指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。v?????每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，不留任何神经功能缺陷。脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。常见于中青年人活动中突然发病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。治疗、护理与脑血栓形成相似，但禁忌溶栓治疗。语言障碍的护理评估病人失语的性质、语言障碍的程度。鼓励病人大声说话，营造轻松的交流环境。采取多种方式与病人进行沟通，鼓励病人采用多种方法表达需要，给予病人足够的时间做出反应。向患者及其家属介绍语言训练的方法，制定个体化的语言康复计划，进行发音肌群运动及发音训练。脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80%。脑出血是急性脑血管病中最严重的疾病。v高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。v常累及豆纹动脉，影响内囊区。v?常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，CT立即显示出血灶。v?最严重的并发症是脑疝。v?主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。v主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。脑疝的护理1．诱因预防?避免用力排便、烦躁、剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂滴注速度过慢等诱发因素。2．病情观察?严密观察病人有无脑疝先兆表现，一旦出现立即报告医师。3．配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速给予高流量吸氧。?迅速建立静脉通路，遵医嘱快速给予脱水、降颅压药物，如静脉滴注20%甘露醇或静脉注射50%高渗葡萄糖等。?备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。v?最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征”。常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病24h内CT可显示正常。v?发病早期（6h内）溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。v最主要的护理措施是溶栓护理和康复护理。蛛网膜下腔出血（SAH通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。主要原因是脑血管畸形常在情绪激动、用力时突然出现剧烈头痛、呕吐等脑膜刺激征阳性，血性脑脊液最严重的并发症是再出血、脑血管痉挛。最主要的治疗、护理措施是防止再出血。—6周，避免过早离床、搬动，保持病人安静的休息。B、避免诱发因素，指导病人与医护人员密切配合，避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高，、对头痛和躁动不安者应用足量有效的止痛、镇静药C、病情监测：再发率高，81%发生在首次出血后1个月内，颅内动脉瘤初次出血后24h内再出血率最高。再出血的特点：首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头疼、恶心呕吐。意识障碍加重、原有病灶症状和体征重新出现等D、心理护理，指导病人了解头疼原因缓解时机。
癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。
以全面性强直-阵挛性发作（GTCS）最常见以癫痫持续状态最危重。?GTCS治疗护理以防窒息、防损伤为主。?癫痫持续状态治疗护理以迅速制止发作、防窒息、防损伤为主。?间歇期主要是指导遵医嘱坚持长期有规律服药。全面性强直-阵挛性发作（GTCS）—20s；b、阵挛期：不同肌群强直松弛相交替；c、惊厥后期：短暂的强直痉挛，牙关紧闭大小便失禁。
癫痫持续状态：指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。最常见的原因是不适当的停用抗癫痫药物。抢救的目的：避免造成严重的不可逆的脑损害或残疾、死亡。处理原则：尽快制止发作（药物）；保持呼吸道通畅（平卧头侧位，吸痰，安放口咽通气管，必要时行气管切开备人工呼吸机）；立即采取维持生命功能的措施（纠正脑缺氧，防治脑水肿，保护脑组织）和防治并发症（安全防护预防感染、高热）
如何保持意识障碍病人呼吸道通畅？注意翻身、叩背、咳痰（吸痰）、湿化痰液病情允许时平卧头偏向一侧或侧卧，防止呕吐物被误吸入呼吸道取下活动义齿，及时清除口鼻分泌物备好吸引器，做好随时吸痰的准备必要时可将病人肩下垫高，避免气道阻塞。中枢性面瘫，是面神经核以上至大脑皮层中枢间的导体蛋白病损所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。其特点是：周围性面瘫，是面神经核导体蛋白及面神经导体蛋白病损所引起的面瘫称周围性面瘫。其特点是重症肌无力（myastheniagravis，MG）是乙酰胆碱受体（AchR）免疫性破坏，导致的一种神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病。肺结核最常见的类型是：侵润性肺结核
慢性阻塞性肺气肿最早的功能改变是：流量—容积曲线降低
支气管哮喘重症最可能的是呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
预防及治疗支气管哮喘最有效的要药物是糖皮质激素检查继发性癫痫病因最有效方法之一是：MRI
支气管扩张最有意义的体征是：固定的局限性湿罗音。常见致病菌：铜绿假单胞菌
肺结核最严重的类型是：血行散播型肺结核预防过敏性支气管哮喘的首选药物是色甘酸二钠
肺心病的首要死因：肺性脑玻最常见的酸碱失衡是：呼吸性酸中毒
急性呼衰最基本，最重要的治疗措施是：保持呼吸道通畅心衰最常用的药物是利尿剂
慢性左心衰最早出现：劳力性呼吸困难
心衰诱发因素最常见为感染
洋地黄最多见的心律失常是室早二联律。最早表现：厌食
临床上最常见的心律失常是室性心动过速
终止房扑最好的方法是直流电复律
下壁心梗最易发生传导阻滞
急性心梗引发的心律失常最多见为室早及室性心动过速
室性心动过速无动力学障碍首选利多卡因，有动力学障碍首选电复律二尖瓣狭窄检查最可靠的方法：超声心电图二尖瓣关闭不全检查最可靠的方法：多普勒
主动脉狭窄最重要的临床表现：呼吸困难+心绞痛+晕厥
主动脉狭窄最主要的体征：主动脉区第二心音减弱甚至消失
亚急性感染性心内膜炎最多见病原菌：草绿色链球菌。急性为金葡
心包积液最突出症状：呼吸困难
最易发生梗阻的为幽门管溃疡
抑酸作用最强的药物是：奥美拉唑
肠结核最好发部位：回盲部。伤寒：回肠下端克罗恩病最好发部位：回肠末端
最易引起低钾低氯性碱中毒为幽门梗阻
溃疡性结肠炎首选柳氮糊磺吡啶
溃疡性结肠炎活动期间最重要的表现是粘液脓血便
原发性肝癌最常见分型：块状型
原发性肝癌血行转移（肝外）最常见于肺。首发症状：肝区疼痛
尿路感染最常见的致病菌：大肠埃希菌
尿毒症最常见的死因：心衰
最能说明体内储备铁缺乏的只表示血清铁蛋白降低白血病最常见的死因为颅内出血
慢性粒细胞白血病最常见表现：低热、贫血、巨脾。化疗首选羟基脲无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选：二氢吡啶类钙通道阻滞剂
SLE最佳筛选试验：抗核抗体ANA。特异性最高细胞标记性抗体：抗Sm抗体
确诊急性脊髓炎最可靠的辅助检查：MRI
脑出血最好发部位：内囊
最易导致脑栓塞的是房颤
精神病急性期首选药物：氯丙嗪
心功能不全最早的体征是：舒张期奔马律
特发性血小板减少性紫癜首选治疗：糖皮质激素
甲亢最早出现异常的是TSH
甲危首选：丙硫氧嘧啶
类风湿性关节炎首选甲氮蝶呤
左心衰最严重的表现是肺水肿
室速最有力的心电图证据是出现心室夺获或室性融洽波
洋地黄中毒所致的室早：首选苯妥英钠
高血压危象首选硝普钠
结核性脑膜炎最常受累的颅神经：面神经
急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坏死标记物是：肌红蛋白鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是：新出现的病理性Q波
诊断风湿性瓣膜病最敏感的检查是UCG
主动脉瓣最严重的并发症和主要的原因是急性肺水肿
肥厚型心肌病猝死最常见的诱因是剧烈运动
肥厚型心肌病最常见的心电图表现是心室肥大和继发性ST-T改变
渗液性心包炎最突出的症状是呼吸困难
急性前壁心肌梗死，心律失常最多见的是室性心律失常
原发性肝癌肝内转移最常见的途径为门静脉
最能提示是出血坏死型胰腺炎：两侧腹部出现皮下出血结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻
轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选药：水杨酸偶氮磺胺嘧啶体内缺铁初期的最早，最可靠的诊断依据是：骨髓储存铁减少或缺乏最易导致再障的抗生素是氯霉素
中枢神经系统白血病最常见于：急性淋巴细胞白血病
垂体危象时，最为多见的是低血糖性昏迷kao120.com
腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是：性功能减退
Graves病最重要的提正是：弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音
急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是胸3~5
治疗急性脊髓炎首选药物是皮质类固醇激素
引起单纯部分性发作的病因首先考虑为颅内肿瘤
谵妄最多见的幻觉是视幻觉
精神分裂最多见的望向是：被害妄想与关系妄想抑郁性木僵首选的治疗方法是电抽出治疗对癔症最重要的方法是暗示疗法
大发作并失神发作首选：丙戊酸钠
失神发作首选乙琥胺复杂性部分性发作首选卡马西平
婴儿痉挛症首选ACTH105/ml，如能排除假阳性则为真性菌尿。
尿毒症面容：是指面部肤色常较深且萎黄，有轻度浮肿感。
Anemia：是指单位容积周围血液中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。
再生障碍性贫血：简称再障，是由多种原因导致造血干细胞数量少和（或）功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。
Irondeficiencyanemia：是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
总铁结合力：血浆中能够与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力。
过敏性紫癜：是一种血管变态反应性出血性疾病。由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，临床表现主要为皮肤紫癜或粘膜出血、关节痛、腹痛及肾脏损害。
特发性血小板减少性紫癜：又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少。
IDC：是严重的出血性综合征，是许多疾病发展过程中的一种复杂的病理过程。在某些致病因素下首先出现短暂的高凝状态，血小板聚集、纤维蛋白沉着，形成广泛的微血栓，继之出现消耗性低凝状态并发继发性纤溶亢进。表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。
白血病“裂孔”现象：多数白血病病人的骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细胞，形成所谓的“裂孔”现象。
完全缓解：即病人的症状和体征消失；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和＜5%。
急性白血病：是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。
慢粒白血病：是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病）。其特点为病程发展缓慢，外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾明显肿大。
白血病（leukemia）：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。
慢性淋巴细胞白血病：是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。
淋巴瘤（lymphoma）：起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。
出血性疾病：是由于正常的止血机制发生障碍，引起自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。任何原因造成血管壁通透性增加、血小板数目减少及其功能异常和凝血功能障碍，均可能导致出血。
血液系统疾病：系指原发或主要累及血液和造血器官的疾病，简称血液病。
糖尿病：是一种常见的内分泌代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起得以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。旧病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管、等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。
胰岛素抵抗：是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。
糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，统称为糖尿病病足。
单纯性甲状腺肿：是由于多种原因引起的甲状腺肿。本病不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现，不包括甲状腺炎或肿瘤，常由于某种原因阻碍甲状腺激素合成而导致代偿甲状腺肿大。
Graves病：又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症群外，尚有突眼、胫前粘液性水肿以为指端粗厚等。
淡漠型甲亢：多见于老年人。起病隐匿，症状不典型；眼征、甲状腺肿及高代谢症群均不明显。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦，有时仅有腹泻、厌食等消化系症状，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房纤颤，年老者可合并心绞痛、心肌梗塞，则更易与冠心病相混淆。由于长期甲亢未能得到及时诊断与治疗而易发生危象。
葡萄糖耐量异常：是指某些人空腹血糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度，但在口服葡萄糖耐量试验中，2小时血糖在7.8—11.1mmol/L（140—200mg/dl）之间，处于正常与糖尿病之间。这些病人以后发生糖尿病的危险以及动脉粥样硬化、心电图异常发生率及病死率均较一般人群为高。
雷诺现象：指在原发病基础上，手足皮肤出现的苍白、紫绀、潮红的三相顺序颜色变化。
晨僵：指病人晨起以前，或病人没有活动的一段静止时间内，当开始活动时出现的一种关节局部不适、不灵便感。
风湿性疾病：指影响骨、关节及其周围组织，如肌肉、肌腱、滑膜、韧带等以内科治疗为主的一组疾病。
风湿：是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。
系统性红斑狼疮：是一种慢性系统性自身免疫病，临床表现有全身多系统、多种器官损害的症状。SLE病人血清具有以抗核体为主的大量不同的自身抗体。病程以病情缓解和急性发作交替为特点。
类风湿关节炎：是对关节功能破坏性最强的疾病之一；是一种主要侵及关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现磁的畸形和功能障碍。
弛张热：24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常，见于伤寒缓解期，流行性出血热等。
间歇热：24小时内体温波动于高热和正常体温之间，见于疟疾，败血症。
回归热：骤起高热，持续数日，间歇体温正常数日，高热重复出现，见于回归热等。
少尿：24h尿量少于400ml为少尿。
无尿：24小时尿量少于50ml为无尿。
移行期：尿量每天500—2000ml为移行期。
登革热：登革热是由登革病毒所致的急性传染病。临床特征为发热，头痛，全身肌肉，骨骼和关节痛，疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少。
交叉性瘫痪：脑干内的损害可出现病变同侧的脑神经周围性麻痹、对侧中枢性偏瘫和偏身感觉障碍，称为交叉性瘫痪。
嗜睡：嗜睡是意识障碍的早期表现，是最轻的意识障碍。病人嗜睡，能被唤醒，醒后可以交流和配合体格检查，刺激停止后又入睡。
昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意识障碍，病人持续处于睡眠状态。多次较重的痛觉刺激或较响的言语刺激方可唤醒，能简单、模糊且不完整地回答问题，自发性言语少。当外界停止刺激后立即进入熟睡。
浅昏迷：对针刺或对手压眶上缘有痛苦表情及躲避反应，无言语应答，并不能执行简单的命令。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变。
面神经炎：是一中病因未明、急性发病的周围性面神经麻痹，又称为特发性面神经麻痹，或称贝耳麻痹，是一种最常见的面神经瘫痪疾病。
短暂性脑缺血发作：是指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然出现一过性局灶性神经功能障碍，症状通常在几分种内达到高峰，持续5—30分钟后恢复。最长不超过24小时，但反复发作。
脑梗死：也称缺血性脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%—90%。
脑血栓形成：是脑血管疾病中最常见的一种。颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上性形成血栓，造成脑局部急性血流中断、缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状，常出现偏瘫、失语。
脑栓塞：是由各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，引起血流中断而出现相应供血区的脑功能障碍。
蛛网膜下腔出血：是指由各种原因所致出血、血液直接流入蛛网膜下腔的总称。
帕金森病：又称震颤麻痹，是一种常见的运动障碍疾病，以静止性震、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征。
癫痫：是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围，痫性发作可表现为不同程度的运动感觉、意识、行为、自主神经障碍，或兼而有之、每次发作或每种发作称为痫性发作。
重症肌无力：是神经-肌肉传递障碍的自身免疫性疾病。临床表现为部分或全身骨骼肌易疲劳，常于活动后加重，休息后减轻。
共济失调：共济失调指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。根据病因部位共济失调可分为三种类型：小脑性共济失调、大脑性共济失调、脊髓性共济失调。
脊髓压迫症：是各种原因的病变引起脊髓或供应脊髓的血管收压所出现的受累脊髓以下脊髓功能障碍的一组病症。病症呈进行性发展，最后导致不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。
Bayliss效应：脑血管具有自动调节功能，脑血液供应在平均动脉压60~160mmHg范围内发生改变时仍可维持恒定。血压升高时，小动脉管腔内压力增高，小动脉收缩，血流量减少；血压下降时，小动脉管腔扩张，血流量增加，这种自动调节称为Bayliss效应。
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