大家知道，糖尿病在世界范围内有增长的趋势。据国际糖尿病联盟（IDF）报告，2007年全球糖尿病患者人数为2.46亿。到2025年，这个数字将会增长到3.8亿。糖尿病是人类健康面临的巨大挑战。为了了解我国糖尿病的最新现状，更深入地认识导致糖尿病和代谢综合症变化的主要危险因素，中国进行了一项大规模的糖尿病和代谢综合征的流行病学调查。这项调查是由中国糖尿病学会主持的，时间跨度为2007年6月到2008年5月。本次调查选取了15个具有代表性的省市，调查发展程度不同地区糖尿病和代谢综合症的患病率。每名入选者都接受OGTT试验、体格检查、血脂测定，并完成一份量表。调查数据采用SAS8.20软件进行分析。在中国地图上绿色代表的是参加横向调查的省市。由于中国幅员辽阔，有30多个省市，因此难以在所有的省市都进行这样的调查。但是本次调查已覆盖了东部、东北、南部、中部和西南各个地区。古埃及、印度、中国和希腊等国都有对糖尿病的记载，但是都被认为“不治之症”公元2世纪希腊、19世纪英国均有医生亲自尝尿甜味的记载公元前400年，中国最早的医书“黄帝内经.素问”中已有“消渴”病记载1869年PaulLangerhans发现Langerhans氏小岛（胰岛）1889年JosefVonMering和OskarMinkowski发现切除胰腺的犬出现糖尿病，明确胰腺和糖尿病之间的关系1921年FredericBanting和CharlesBest－从犬的胰腺提取出Isletin,后命名为Insulin,标志着胰岛素的发现1922年1922年1月，Banting和Best首次将牛胰腺提取液注射于第一位1型糖尿病患者获得成功，开创了人类应用胰岛素治疗糖尿病的新纪元ＬＡＤＡ：latentautoimmunediabetesinadult成人隐匿自身免疫糖尿病ＭＯＤＹ：maturityonsetdiabetesmellitusinyoung青年人中的成年发病型糖尿病诊断常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族内至少有一个患者起病于25岁以前确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗ＬＡＤＡ：latentautoimmunediabetesinadult成人隐匿自身免疫糖尿病ＭＯＤＹ：maturityonsetdiabetesmellitusinyoung青年人中的成年发病型糖尿病诊断常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族内至少有一个患者起病于25岁以前确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗IGT：impairedglucosetoleranceIFG：impairedfastingglycaemiaＷＨＯ标准空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)亚洲太平洋地区２型糖尿病政策组，2002年第三版血脂单位mmol/L目的了解老年人群所有原因及心血管疾病的死亡率,分析糖代谢异常对所有原因及心血管疾病死亡率的影响。方法选自1996年5月～1997年6月间在本院接受健康体检年龄60岁以上老年人群为基线人群,每年体检1次,随访3～4年。糖尿病(DM)按1985年WHO标准诊断,各组累积生存率的估计采用KaplanMeier方法和Cox比例风险模型。结果基线状态时共2239例,分为正常糖耐量(NGT)组1521例、糖耐量低减(IGT)组279例和DM组439例。IGT和DM组心、脑血管疾病每1000人年的死亡率分别为7.55和8.86,明显高于NGT组2.43(P<0.05,P<0.01),经年龄调整IGT和DM组死亡的相对危险度(RR)为2.70(95%CI1.56～3.81)和2.84(1.57～4.12),其它心血管疾病危险因素调整后的死亡RR为3.14(2.15～5.12)和3.46(2.20～5.23)。NGT、IGT和DM组考虑所有原因的累积生存率分别为...了解老年人群所有原因及心血管疾病的死亡率,分析糖代谢异常对所有原因及心血管疾病死亡率的影响。方法选自1996年5月～1997年6月间在本院接受健康体检年龄60岁以上老年人群为基线人群,每年体检1次,随访3～4年。糖尿病(DM)按1985年WHO标准诊断,各组累积生存率的估计采用KaplanMeier方法和Cox比例风险模型。结果基线状态时共2239例,分为正常糖耐量(NGT)组1521例、糖耐量低减(IGT)组279例和DM组439例。IGT和DM组心、脑血管疾病每1000人年的死亡率分别为7.55和8.86,明显高于NGT组2.43(P<0.05,P<0.01),经年龄调整IGT和DM组死亡的相对危险度(RR)为2.70(95%CI1.56～3.81)和2.84(1.57～4.12),其它心血管疾病危险因素调整后的死亡RR为3.14(2.15～5.12)和3.46(2.20～5.23)。NGT、IGT和DM组考虑所有原因的累积生存率分别为...Background:Targetorgandamage(mainlycardiacandrenaldamage)iseasytoevaluateinoutpatientclinicsandoffersvaluableinformationaboutpatient''scardiovascularrisk.Thepurposeofthisstudywastoevaluate,usingsimplemethods,theprevalenceofcardiacandrenaldamageanditsrelationshiptothepresenceofestablishedcardiovasculardisease(CVD),inpatientswithhypertension(HT)andtype2diabetesmellitus(DM).Methods:TheRICARHDstudyisamulticentre,cross-sectionalstudymadeby293investigatorsinNephrologyandInternalMedicineSpanishoutpatientclinics,andincludedpatientsaged55yearsormorewithHTandtype2DMwithmorethansixmonthsofdiagnosis.Demographic,clinicalandbiochemicaldata,andCVDwerecollectedfromtheclinicalrecords.Cardiacdamagewasdefinedbythepresenceofelectrocardiographicleftventricularhypertrophy(ECG-LVH),andrenaldamagebyacalculatedglomerularfiltrationrate(GFR)of<60ml/min/1.73m2,and/orthepresenceofanalbumin/creatinineratio≥30mg/g;oranurinaryalbuminexcretion(UAE)≥30mg/24hours.Results:2339patients(meanage68.9years,48.2%females,51.3%withestablishedCVD)wereincluded.ECGLVHwaspresentin22.9%ofthesample,GFR<60ml/min/1.73m2in45.1%,andabnormalUAEin58.7%.Comparedwiththereferencepatients(thosewithoutneithercardiacnorrenaldamage),patientswithECG-LVHalone(OR2.20,[95%CI1.43–3.38]),orkidneydamagealone(OR1.41,[1.13–1.75])showedanincreasedprevalenceofCVD.ThepresenceofbothECG-LVHandrenaldamagewasassociatedwiththehigherprevalence(OR3.12,[2.33–4.19]).Afterstratifyingbygender,thisrelationshipwaspresentforboth,menandwomen.Conclusion:InpatientswithHTandtype2DM,ECG-LVHorrenaldamage,evaluatedusingsimplemethods,areassociatedwithanincreasedprevalenceofestablishedCVD.ThesimultaneouspresenceofbothcardiacandrenaldamagewasassociatedtothehigherprevalenceofCVD,affordingcomplementaryinformation.AsystematicassessmentofcardiacandrenaldamagecomplementstheriskassessmentofthesepatientswithHTandtype2DM.目的探讨糖尿病及糖尿病前期慢性肾脏并发症患病率及其主要危险因素。方法对上海社区已建立的糖尿病及糖调节受损队列人群进行筛查，收集空腹血和3-6个月内不同日期3次晨尿进行检测，以尿白蛋白/尿肌配比值在30一299.9Wing范围内判断为微量白蛋白尿，并以血肌配浓度估计肾小球滤过率。结果共完成筛查406例，其中糖尿病者244例;糖调节受损者162例，平均年龄67.5岁113.8岁。(1)糖尿病和糖调节受损人群中微量白蛋白尿患病率分别为20.9%和10.5%;(2)糖尿病人群中肾小球滤过率轻、中、重度下降的比例分别为41.6%,37.0%,1.2%，糖调节受损人群中为34.2%,47.2%,1.9%。按肾小球滤过率分类计算的肾功能不全患病率在糖尿病和糖调节受损人群中为38.2%和49.1%;(3)高血压、中心性肥胖、血脂紊乱、心血管病史及高龄的糖尿病病人微量白蛋白尿患病率显著升高。收缩压、腰围、空腹血糖及心血管病史分别与高血糖人群发生微量白蛋白尿独立相关;(4)随年龄增高，肾小球滤过率明显下降。按肾小球滤过率分类计算的肾功能不全在高血压病人中比例较高(48.5%)。排除年龄影响后在尿白蛋白/尿肌配比值<300w扩mg范围内肾小球滤过率与尿白蛋白/尿肌配比值正相关。血肌醉、年龄及收缩压分别与高血糖人群肾小球滤过率<60ml-min-''-(1.73M2)一‘独立相关。结论上海社区高血糖人群慢性肾脏并发症患病率已达到较高的水平，对于高血糖病人慢性肾脏并发症的检测除了检查尿白蛋白的排泄外，还应该对肾小球滤过率进行评价。采用Cockcroft-Gault方程估计肌酐清除率：Ccr(ml/min)=[(140-年龄)×体重（kg）]/Scr×72(女性×0.85)，乘以0.84转化为GFRI－IGT（IsolatedImpairedGlucoseTolerance）：单纯性糖耐量受损。I－IFG（IsolatedImpairedFastingGlucose）：单纯性空腹血糖受损。CGI（CombinedGlucoseIntolerance）：复合性糖耐量受损。糖尿病与心血管疾病的密切关系已经得到大型调查研究的证实。著名的欧洲心脏调查汇集了来自来自25个国家110个研究中心的数据，结果显示71％的冠心病患者合并高血糖。而相应的2006年中国心脏调查对全国7个城市52家医院3513名患者的调查结果发现，合并糖尿病的患者占心血管疾病总数的53%，糖尿病前期占24％，共约80%的冠心病患者合并高血糖。由此我们看到心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为显著。在NAVIGATOR这项受试者达43509人的国际多中心干预研究中发现，各种心血管疾病高发高血糖。无论是心血管疾病的高危人群，还是合并心血管危险因素或任一心血管疾病的患者，其合并高血糖的人数都达到2/3左右的高比例。早在1998年发表的East－West研究中研究者就已经发现，在2194名没有心梗史的人群中，相对于非糖尿病者而言，糖尿病患者心脑血管事件的发生风险大大增加，约到5～6倍。而对于238名已有心梗史的患者，糖尿病也同样显著增加他们心梗的再发风险和脑卒中件的发生风险。这是一个纳入了347978名35－57岁的男性，平均随访时间12年的队列研究，观测了心血管疾病的死亡率，结果发现糖尿病和高血压、血脂异常等心血管危险因素使死亡率增加，由图中我们可以看出，糖尿病在收缩压和血脂的基础上进一步增加患者的死亡率。老年外科手术约有10%以上患有糖尿病在美国糖尿病患者占所有住院人数的9.5%而29%的心血管手术病人是糖尿病患者1922年，美国医生ElliotJoslin说过，……作用强大的胰岛素存在善、恶两面……。85年后的今天，尽管人类在胰岛素治疗上取得了广泛的进展，然而，这种强有效的药物仍然保留着难以避免的另一“阴暗”面——低血糖反应。1922年，美国医生ElliotJoslin说过，……作用强大的胰岛素存在善、恶两面……。85年后的今天，尽管人类在胰岛素治疗上取得了广泛的进展，然而，这种强有效的药物仍然保留着难以避免的另一“阴暗”面——低血糖反应。IGT与不良代谢危险因素聚集相关Japanstudy(n=231men)与NGT相比，IGT与下列因素显著相关:1高甘油三酯和胆固醇血症低HDL-C水平餐后高胰岛素血症胰岛素抵抗增加Taiwanstudy(n=159)与IFG相比，IGT与一下因素相关:2餐后高胰岛素血症胰岛素抵抗更明显1.SuzukiH,etal.DiabetesCare2003;26:1211–15.2.HsiehCH,etal.IntJClinPract2005;59:639–44.来自25个国家的110个研究中心BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90n=4961高血糖71%欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖约80％心血管疾病患者合并高血糖已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.中国心脏调查：77%中国7个城市52家医院各种心血管疾病高发高血糖2/3Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005n=43,509高血糖显著增加心血管事件发生风险事件数/百人年无心梗史人群有心梗史人群事件数/百人年心肌梗死心肌梗死卒中卒中非糖尿病糖尿病HaffnerSM,etal.NEnglJMed.1998Jul23;339(4):229-34.East－West研究（n＝2194）（n＝238）糖尿病非糖尿病糖尿病及其它心血管危险因素增加死亡率十年冠心病死亡率（/1000人）StamlerJ.DiabetesCare,1993,16:434-444.糖尿病非糖尿病1101201301401501604567收缩压（mmHg）血脂（mmol/L）8060403010580604030105n＝347978随访12年生理病理。长期高血糖有利于细菌繁殖生长，加之糖尿病患者免疫功能低下，组织愈合能力差，造成抵抗力降低而易于感染和加重感染。伴发糖尿病大血管及微血管并发症可加重组织、脏器的营养不良可促进患者体内升糖激素如糖皮质激素、生长激素、胰升血糖素等分泌增多，加重糖代谢的负担糖尿病患者一旦发生感染，应激反应可促使患者体内升糖激素如：糖皮质激素、生长激素、胰升血糖素等分泌增多，加重糖代谢的负担应激代谢变化图.手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤应激的影响胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高）胰岛素抵抗加重胰岛素需要量增加胰岛素量减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速2．应激的其它影响VIP、PRL、血管加压素(VP)等水平升高巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子1．白介素-1(内源性致热原)→刺激肝细胞生成和释放免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放白介素-2、干扰素等2．肿瘤坏死因子(中毒性休克表现)→低血压、代谢性酸中毒、高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等3．应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化血糖波动诱发糖尿病急性并发症感染、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重（二）代谢率升高应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足（三）致酮症倾向择期手术：术后3小时酮体可上升2～3倍禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加胰岛素减少胰岛素需要量增加需要更多的治疗及药物更多的并发症和感染机会留院时间更长所以，住院危重病人，无论有无糖尿病，高血糖和胰岛素抵抗现象很普遍，而导致：死亡率增高费用大大增长流行病学大约25-50%的糖尿病患者一生至少需要接受一次手术治疗5%的外科手术患者合并糖尿病在接受外科手术的中老年患者中，10%-15%为糖尿病患者29%的心血管手术病人是糖尿病患者糖尿病患者各类手术总死亡率比非糖尿病患者高1.5-2倍DrugEvaluation,2008Vol5NO6三、糖尿病对手术的影响（一）糖尿病增加误诊糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis，DKA）胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑＜病理生理＞脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮体β羟丁酸↑丙酮↑柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑+糖尿病自身的潜在危害微血管病变肾脏病变→肾功能不全神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等大血管病变心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等（三）低血糖危险性1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应衰退→延迟低血糖药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应不足→掩盖低血糖临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷早在1922年，ElliotJoslin这样描述胰岛素…作用强大的胰岛素存在善、恶两面……85年过去了，在运用胰岛素治疗DM突飞猛进的今天，这种有效的疗法仍有其阴暗的一面，那就是…低血糖！！！RebortS,BantingLecture2007ADA一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处住院病人死亡率比较Mortalityasa%AdaptedfromUmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab.2002;87:978-982.无高血糖有糖尿病史新发现高血糖（四）血糖控制1．控制血糖的目的不影响脂肪、蛋白质代谢不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率有利于伤口愈合控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失麻醉和术中用药时不引起低血糖2.需要用胰岛素者1型糖尿病2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症空腹血糖在8.0mmol/L以上术前HbA1c大于7.5%手术类别为中、大型手术处理原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素原用胰岛素者继续胰岛素治疗a.早中短效晚预混：．b．三餐短效加睡前中效c．根据血糖调整胰岛素剂量（六）胰岛素应用胰岛素应用的重要性解决胰岛素不足，维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化防止糖尿病急性并发症保证能量需要保证利于组织的修复，减少感染，促进伤口愈合，拟生长的作用五、术中处理需要用胰岛素者小型手术：当日术前短效胰岛素1/3~2/3剂量(皮下注射)中、大型手术：a.静脉内葡萄糖滴注，并按比例静脉给短效胰岛素（GIK）b.血糖宜控制在6.7～10.mmol/L，不宜低于4.0mmol/Ｌ.胰岛素泵（有条件可应用），仅给基础量，但需根据血糖监测临时追加d.术中血糖监测每2小时1次，鞍区手术、心脏直视手术、器官移植等每小时一次葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注葡萄糖溶液（5％)短效胰岛素（胰岛素：葡萄糖比例为1.0u：3～4克）5％葡萄糖500ml+NovolinR6u～8u+10％KCl10ml10％葡萄糖或5％葡萄糖盐水500ml+NovolinR16u～20u+10％KCl10ml3.术中葡萄糖需要量基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加4.术中胰岛素需要量通常情况每克葡萄糖需要胰岛素．4u～6肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激素治疗、心脏搭桥手术适当增加胰岛素量4．胰岛素应用根据补液量、补液速度和监测血糖水平调整胰岛素浓度术后禁食者必须24小时持续静脉滴注，直至能进食改为皮下注射伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗七低血糖危险性1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应衰退→延迟低血糖药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应不足→掩盖低血糖临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷早在1922年，ElliotJoslin这样描述胰岛素…作用强大的胰岛素存在善、恶两面……85年过去了，在运用胰岛素治疗DM突飞猛进的今天，这种有效的疗法仍有其阴暗的一面，那就是…低血糖！！！RebortS,BantingLecture2007ADA一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处5．防止感染加用抗生素，有显性蛋白尿者避免用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素6．预防血管栓塞早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等致谢！糖尿病围手术期血糖管理南昌大学第二附属医院杨雅一、概述二、手术对糖尿病的影响三、糖尿病对手术的影响四、术前处理五、术中处理六、术后处理七、重视低血糖糖尿病在世界范围内有增长趋势28.340.516.232.710.418.746.580.399.467.043％102％80％73％48％200720252007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDFwww.idf.org.2006中国糖尿病最新流行病学调查显示这项调查在2007年6月至2008年5月间实施，涉及全国14个省（市）超过4.4万人，是目前为止我国较大规模的糖尿病流行病学研究。在20岁以上的城市、乡镇和富裕农村人群中，糖尿病患病率已达11%，另外还有15%的人血糖调节受损，这是中华医学会糖尿病学分会杨文英教授近日公布的“中国糖尿病及代谢综合征流行病学调查”的最新数据。海南黑龙江吉林辽宁河北山东福建江西安徽湖北湖南广东广西上海河南山西内蒙古陕西宁夏甘肃青海四川贵州云南西藏新疆江苏浙江北京台湾由中国糖尿病学会主持时间跨度为2007年6月~2008年5月选取了15个具有代表性的省市最新发布的中国糖尿病与代谢综合征流行病学调查2008中华医学会糖尿病学分会第十二次全国学术会议杨文英我国糖尿病患病率呈显著上升趋势病人剧增;危害巨大;可防可治中华医学会糖尿病分会http://www.cdsnet.org.cn/page.jsp?id=15中国糖尿病最新流行病学调查显示这项调查显示城镇和富裕农村中有26%的人受到糖尿病的威胁，这意味着每4人中有1人遭到糖尿病的威胁。仅城市糖尿病患者就超过4100万，如果加上农村的数据，我国很可能超过印度成为全球糖尿病第一大国。中国糖尿病最新流行病学调查显示此次调查还发现，糖尿病的发病年龄越来越提前了，30岁以上的人群糖尿病患病率已达5%，其中男性患病率已达7.3％，女性为3.6%，男性患病率超过女性的2倍。以前年轻人很少患糖尿病，而现在出现了糖尿病年轻化的趋势糖尿病的定义糖尿病（DM,?Diabetes?Mellitus） 是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致机体胰岛素抵抗和胰岛素缺乏，碳水化合物，脂肪，蛋白质代谢障碍，以高血糖为标志的慢性全身性内分泌代谢疾病，长期的高血糖易导致机体出现急慢性并发症。糖尿病的发生两个基本环节 胰岛素抵抗和胰岛素缺乏糖尿病的发生（播放）糖尿病的分型病因分型1型糖尿病：免疫介导（ＬＡＤＡ）和特性2型糖尿病：占95％其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠糖尿病糖尿病的分型临床阶段正常血糖—正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损（糖尿病前期IGR或IGT）糖尿病病因分型2型糖尿病：占95％1型糖尿病：免疫介导（ＬＡＤＡ）和特发性其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病：妊娠糖尿病妊娠中初次发现的糖尿病或糖耐量异常妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠产后6周需复查OGTT,重新确定诊断ADA(100g]FBS5.3(95]1hPBS10(180]2hPBS8.6(155]WHO(75g]FBS7.0(126]2hPBS11.1(200]糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)无症状需两次测定，静脉血浆血糖糖尿病患者合并微血管病变患病率视网膜病变21%糖尿病肾病18.1%勃起功能障碍20%足背动脉搏动无法触及13%足部皮肤缺血性改变6%足部振动感受阈异常7%糖尿病患者合并大血管病变发生致死性脑卒中的危险增加2–3倍发生致死性心脏病的危险增加2–4倍高血压截肢的危险增加15倍7%18%35%4.5%患病率脑血管疾病心电图异常间歇性跛行与普通人群相比综合性医院内分泌会诊728例分析北京协和医院一项调查728例中，男女比例综合性医院内分泌会诊728例分析北京协和医院一项调查728例中，会诊科室分布综合性医院内分泌会诊728例分析北京协和医院一项调查728例中，病种分布综合性医院内分泌会诊728例分析北京协和医院一项调查急会诊中病种分布综合性医院内分泌会诊728例分析北京协和医院一项调查常规会诊中外科和妇产科请会诊目的围手术期内分泌病的风险与评价入院前有内分泌病489例，入院后新诊断内分泌病211例其中有511例会诊病例（70.2%）经内分泌会诊后诊疗措施改变或治疗进一步完善糖尿病控制目标理想良好较差血浆葡萄糖浓度空腹非空腹4.4—6.14.4—8.0<7.0<10.0>7.0>10.0HbAlc(%)<6.26.2—8.0>8.0血压<130/80>130/80—<160/95>160/95体重指数(kg/m2)M<25F<24M<27F<26M>27F>26总胆固醇<4.5>4.5>6.0HDL—胆固醇>1.11.1—0.9<0.9甘油三脂<1.5<2.2>2.2HDL—胆固醇<2.52.5—4.4>4.5老年糖尿病患者的病情特点老年人餐后血糖升高更明显老年人伴更多的相关疾病——心、脑血管等大血管病变是老年糖尿病患者的主要死亡原因对低血糖的耐受性更差冠心病和心肌梗死在老年糖尿病患者中的发生率NGTIGTDMn冠心病(n)(%)心梗(n)(%)1521279439868(57.1)188(67.4)308(70.2)ComparedwithNGTgroup,P<0.05，P<0.0168(4.4)21(7.5）49(11.2)XuXJ,TianH,PanCY,etal.ChineseJournalofEndocrinol.&Metab.2003；19(4):267老年糖尿病特点——合并症及并发症多见1997年潘长玉教授等人观察966例2型糖尿病患者，微量白蛋白尿的患病率为21.05％2001年上海中山医院对1059例2型糖尿病患者尿蛋白进行检测，发现微量白蛋白尿的患病率为12.84％欧洲一项研究中，200例2型糖尿病患者66％合并微量或大量白蛋白尿中华内分泌代埘杂志，1997，4：20中国糖尿病杂志2001年第9卷第3期MedSciMonit.2000Sep-Oct;6(5):929-36.糖尿病患者多合并肾脏损害糖尿病患者多合并肾脏损害研究对象为年龄55岁以上，高血压和2型糖尿病确诊6个月以上的2339名门诊患者2006年西班牙RICARHD（高血压和2型糖尿病患者心血管风险）研究是一项多中心的横断面调查，目的是评估高血压和2型糖尿病患者心脏和肾脏损害的患病率结果显示GFR小于60ml/min/1.73m2的患者达45.1％，58.7%有尿白蛋白排泄率（UAE）≥30mg/24hCardiovascDiabetol.2006Nov3;5:23.2005年贾伟平等对上海曹杨社区糖尿病及糖尿病前期患者慢性肾脏并发症患病现状进行调查，共筛查406例结果显示：GFR小于60ml.min-1.(1.73m2)-1的糖尿病患者达38.2％25.4%有尿白蛋白排泄率（UAE）≥30mg/24h中国糖尿病合并肾损害多见贾伟平：中华医学杂志；2006；86（36）：2527中国心脏调查显示：单纯检测FPG，漏诊约70％糖尿病前期个体70.30%12.20%17.50%HGTHFGCGI大家知道，糖尿病在世界范围内有增长的趋势。据国际糖尿病联盟（IDF）报告，2007年全球糖尿病患者人数为2.46亿。到2025年，这个数字将会增长到3.8亿。糖尿病是人类健康面临的巨大挑战。为了了解我国糖尿病的最新现状，更深入地认识导致糖尿病和代谢综合症变化的主要危险因素，中国进行了一项大规模的糖尿病和代谢综合征的流行病学调查。这项调查是由中国糖尿病学会主持的，时间跨度为2007年6月到2008年5月。本次调查选取了15个具有代表性的省市，调查发展程度不同地区糖尿病和代谢综合症的患病率。每名入选者都接受OGTT试验、体格检查、血脂测定，并完成一份量表。调查数据采用SAS8.20软件进行分析。在中国地图上绿色代表的是参加横向调查的省市。由于中国幅员辽阔，有30多个省市，因此难以在所有的省市都进行这样的调查。但是本次调查已覆盖了东部、东北、南部、中部和西南各个地区。古埃及、印度、中国和希腊等国都有对糖尿病的记载，但是都被认为“不治之症”公元2世纪希腊、19世纪英国均有医生亲自尝尿甜味的记载公元前400年，中国最早的医书“黄帝内经.素问”中已有“消渴”病记载1869年PaulLangerhans发现Langerhans氏小岛（胰岛）1889年JosefVonMering和OskarMinkowski发现切除胰腺的犬出现糖尿病，明确胰腺和糖尿病之间的关系1921年FredericBanting和CharlesBest－从犬的胰腺提取出Isletin,后命名为Insulin,标志着胰岛素的发现1922年1922年1月，Banting和Best首次将牛胰腺提取液注射于第一位1型糖尿病患者获得成功，开创了人类应用胰岛素治疗糖尿病的新纪元ＬＡＤＡ：latentautoimmunediabetesinadult成人隐匿自身免疫糖尿病ＭＯＤＹ：maturityonsetdiabetesmellitusinyoung青年人中的成年发病型糖尿病诊断常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族内至少有一个患者起病于25岁以前确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗ＬＡＤＡ：latentautoimmunediabetesinadult成人隐匿自身免疫糖尿病ＭＯＤＹ：maturityonsetdiabetesmellitusinyoung青年人中的成年发病型糖尿病诊断常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族内至少有一个患者起病于25岁以前确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗IGT：impairedglucosetoleranceIFG：impairedfastingglycaemiaＷＨＯ标准空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)亚洲太平洋地区２型糖尿病政策组，2002年第三版血脂单位mmol/L目的了解老年人群所有原因及心血管疾病的死亡率,分析糖代谢异常对所有原因及心血管疾病死亡率的影响。方法选自1996年5月～1997年6月间在本院接受健康体检年龄60岁以上老年人群为基线人群,每年体检1次,随访3～4年。糖尿病(DM)按1985年WHO标准诊断,各组累积生存率的估计采用KaplanMeier方法和Cox比例风险模型。结果基线状态时共2239例,分为正常糖耐量(NGT)组1521例、糖耐量低减(IGT)组279例和DM组439例。IGT和DM组心、脑血管疾病每1000人年的死亡率分别为7.55和8.86,明显高于NGT组2.43(P<0.05,P<0.01),经年龄调整IGT和DM组死亡的相对危险度(RR)为2.70(95%CI1.56～3.81)和2.84(1.57～4.12),其它心血管疾病危险因素调整后的死亡RR为3.14(2.15～5.12)和3.46(2.20～5.23)。NGT、IGT和DM组考虑所有原因的累积生存率分别为...了解老年人群所有原因及心血管疾病的死亡率,分析糖代谢异常对所有原因及心血管疾病死亡率的影响。方法选自1996年5月～1997年6月间在本院接受健康体检年龄60岁以上老年人群为基线人群,每年体检1次,随访3～4年。糖尿病(DM)按1985年WHO标准诊断,各组累积生存率的估计采用KaplanMeier方法和Cox比例风险模型。结果基线状态时共2239例,分为正常糖耐量(NGT)组1521例、糖耐量低减(IGT)组279例和DM组439例。IGT和DM组心、脑血管疾病每1000人年的死亡率分别为7.55和8.86,明显高于NGT组2.43(P<0.05,P<0.01),经年龄调整IGT和DM组死亡的相对危险度(RR)为2.70(95%CI1.56～3.81)和2.84(1.57～4.12),其它心血管疾病危险因素调整后的死亡RR为3.14(2.15～5.12)和3.46(2.20～5.23)。NGT、IGT和DM组考虑所有原因的累积生存率分别为...Background:Targetorgandamage(mainlycardiacandrenaldamage)iseasytoevaluateinoutpatientclinicsandoffersvaluableinformationaboutpatient''scardiovascularrisk.Thepurposeofthisstudywastoevaluate,usingsimplemethods,theprevalenceofcardiacandrenaldamageanditsrelationshiptothepresenceofestablishedcardiovasculardisease(CVD),inpatientswithhypertension(HT)andtype2diabetesmellitus(DM).Methods:TheRICARHDstudyisamulticentre,cross-sectionalstudymadeby293investigatorsinNephrologyandInternalMedicineSpanishoutpatientclinics,andincludedpatientsaged55yearsormorewithHTandtype2DMwithmorethansixmonthsofdiagnosis.Demographic,clinicalandbiochemicaldata,andCVDwerecollectedfromtheclinicalrecords.Cardiacdamagewasdefinedbythepresenceofelectrocardiographicleftventricularhypertrophy(ECG-LVH),andrenaldamagebyacalculatedglomerularfiltrationrate(GFR)of<60ml/min/1.73m2,and/orthepresenceofanalbumin/creatinineratio≥30mg/g;oranurinaryalbuminexcretion(UAE)≥30mg/24hours.Results:2339patients(meanage68.9years,48.2%females,51.3%withestablishedCVD)wereincluded.ECGLVHwaspresentin22.9%ofthesample,GFR<60ml/min/1.73m2in45.1%,andabnormalUAEin58.7%.Comparedwiththereferencepatients(thosewithoutneithercardiacnorrenaldamage),patientswithECG-LVHalone(OR2.20,[95%CI1.43–3.38]),orkidneydamagealone(OR1.41,[1.13–1.75])showedanincreasedprevalenceofCVD.ThepresenceofbothECG-LVHandrenaldamagewasassociatedwiththehigherprevalence(OR3.12,[2.33–4.19]).Afterstratifyingbygender,thisrelationshipwaspresentforboth,menandwomen.Conclusion:InpatientswithHTandtype2DM,ECG-LVHorrenaldamage,evaluatedusingsimplemethods,areassociatedwithanincreasedprevalenceofestablishedCVD.ThesimultaneouspresenceofbothcardiacandrenaldamagewasassociatedtothehigherprevalenceofCVD,affordingcomplementaryinformation.AsystematicassessmentofcardiacandrenaldamagecomplementstheriskassessmentofthesepatientswithHTandtype2DM.目的探讨糖尿病及糖尿病前期慢性肾脏并发症患病率及其主要危险因素。方法对上海社区已建立的糖尿病及糖调节受损队列人群进行筛查，收集空腹血和3-6个月内不同日期3次晨尿进行检测，以尿白蛋白/尿肌配比值在30一299.9Wing范围内判断为微量白蛋白尿，并以血肌配浓度估计肾小球滤过率。结果共完成筛查406例，其中糖尿病者244例;糖调节受损者162例，平均年龄67.5岁113.8岁。(1)糖尿病和糖调节受损人群中微量白蛋白尿患病率分别为20.9%和10.5%;(2)糖尿病人群中肾小球滤过率轻、中、重度下降的比例分别为41.6%,37.0%,1.2%，糖调节受损人群中为34.2%,47.2%,1.9%。按肾小球滤过率分类计算的肾功能不全患病率在糖尿病和糖调节受损人群中为38.2%和49.1%;(3)高血压、中心性肥胖、血脂紊乱、心血管病史及高龄的糖尿病病人微量白蛋白尿患病率显著升高。收缩压、腰围、空腹血糖及心血管病史分别与高血糖人群发生微量白蛋白尿独立相关;(4)随年龄增高，肾小球滤过率明显下降。按肾小球滤过率分类计算的肾功能不全在高血压病人中比例较高(48.5%)。排除年龄影响后在尿白蛋白/尿肌配比值<300w扩mg范围内肾小球滤过率与尿白蛋白/尿肌配比值正相关。血肌醉、年龄及收缩压分别与高血糖人群肾小球滤过率<60ml-min-''-(1.73M2)一‘独立相关。结论上海社区高血糖人群慢性肾脏并发症患病率已达到较高的水平，对于高血糖病人慢性肾脏并发症的检测除了检查尿白蛋白的排泄外，还应该对肾小球滤过率进行评价。采用Cockcroft-Gault方程估计肌酐清除率：Ccr(ml/min)=[(140-年龄)×体重（kg）]/Scr×72(女性×0.85)，乘以0.84转化为GFRI－IGT（IsolatedImpairedGlucoseTolerance）：单纯性糖耐量受损。I－IFG（IsolatedImpairedFastingGlucose）：单纯性空腹血糖受损。CGI（CombinedGlucoseIntolerance）：复合性糖耐量受损。糖尿病与心血管疾病的密切关系已经得到大型调查研究的证实。著名的欧洲心脏调查汇集了来自来自25个国家110个研究中心的数据，结果显示71％的冠心病患者合并高血糖。而相应的2006年中国心脏调查对全国7个城市52家医院3513名患者的调查结果发现，合并糖尿病的患者占心血管疾病总数的53%，糖尿病前期占24％，共约80%的冠心病患者合并高血糖。由此我们看到心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为显著。在NAVIGATOR这项受试者达43509人的国际多中心干预研究中发现，各种心血管疾病高发高血糖。无论是心血管疾病的高危人群，还是合并心血管危险因素或任一心血管疾病的患者，其合并高血糖的人数都达到2/3左右的高比例。早在1998年发表的East－West研究中研究者就已经发现，在2194名没有心梗史的人群中，相对于非糖尿病者而言，糖尿病患者心脑血管事件的发生风险大大增加，约到5～6倍。而对于238名已有心梗史的患者，糖尿病也同样显著增加他们心梗的再发风险和脑卒中件的发生风险。这是一个纳入了347978名35－57岁的男性，平均随访时间12年的队列研究，观测了心血管疾病的死亡率，结果发现糖尿病和高血压、血脂异常等心血管危险因素使死亡率增加，由图中我们可以看出，糖尿病在收缩压和血脂的基础上进一步增加患者的死亡率。老年外科手术约有10%以上患有糖尿病在美国糖尿病患者占所有住院人数的9.5%而29%的心血管手术病人是糖尿病患者1922年，美国医生ElliotJoslin说过，……作用强大的胰岛素存在善、恶两面……。85年后的今天，尽管人类在胰岛素治疗上取得了广泛的进展，然而，这种强有效的药物仍然保留着难以避免的另一“阴暗”面——低血糖反应。1922年，美国医生ElliotJoslin说过，……作用强大的胰岛素存在善、恶两面……。85年后的今天，尽管人类在胰岛素治疗上取得了广泛的进展，然而，这种强有效的药物仍然保留着难以避免的另一“阴暗”面——低血糖反应。Sheet2
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