1.131I治疗甲亢是核素治疗学最古老、最成熟、应用最广的典范性治疗方法。是目前成人Graves甲亢的首选治疗方法。2.60多年的
经验和研究资料表明，131I治疗未发现致癌和白血病有关的危险。3.根据国内外长期随访，生育力和后代发育不因时间延长而受影响，自
然流产率未增加，胎儿畸形不超过自然发生率。Conclusions（二）131I治疗甲亢的原理（1）碘是合成甲状腺激素的物质
之一，甲状腺细胞通过钠/碘共转运子（Na+/I-symporter,NIS）选择性摄取131I。甲亢患者甲状腺滤泡细胞的NIS
过度表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组织。131I在甲状腺内的半衰期多为3.5~4.5d，在甲状腺内停留时间较长；Con
t.（2）131I的物理半衰期为8.04d，衰变过程中释放的?射线占99%(最大能量0.61MeV,平均能量0.192MeV)
。在甲状腺组织中的平均射程为0.45mm，最大射程为1.8mm。几乎全部被甲状腺组织吸收；（3）由于“交叉火力”效应，甲
状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部位，如给予适当剂量的131I，利用?射线的电离辐射生物效应，对功能亢进的甲状腺组织产生抑
制和破坏作用，放射性“切除”部分甲状腺组织而又保留一定量的甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成分泌，使甲状腺功能恢复正常，从而达到治疗
目的。（三）适应症SocietyofNuclearMedicineProcedureGuidelineforTh
erapyofThyroidDiseasewithIodine-131(SodiumIodide)—V1.0,
Feb.10,2002CommonIndicationsBenigndisease1.??????Hyperth
yroidismIodine-131maybeindicatedforthetreatmentofGraves’
disease,toxicmultinodulargoiterortoxicautonomouslyfunctio
ningthyroidnodule.2.??????Non-toxicmultinodular/diffusegoit
erIodine-131therapyhasbeenusedsuccessfullytodiminishthe
sizeofnon-toxicmultinodular/diffusegoiters.适应症—核医学临床技术操作规范
Graves甲亢患者。对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或甲状腺肿大明显的少年儿童Gra
ves甲亢患者。Graves甲亢伴WBC或Plt减少的患者。Graves甲亢伴房颤的患者。Graves甲亢合并桥本氏病摄碘率
增高的患者。禁忌症：妊娠和哺乳患者。急性心肌梗塞患者。严重肾功能障碍的患者。《西氏内科学精要》—1996131I治
疗适用于除孕妇以外的所有成年患者。《内科学》第6版-2005在美国，RAI治疗是年龄>21岁的GD患者的首选方法。我国和日
本较为保守：中度甲亢；年龄25岁以上；经ATD治疗无效或对ATD过敏；不宜手术或不愿接受手术。（三）患者的准备：1.
停用影响甲状腺摄取131I的药物和忌食含碘食物；2.RAIU；3.常规体检；4.血清甲状腺激素、TSH
、TPOAb、TRAb、血和尿常规，必要时行肝功能及ECG检查；5.甲状腺显像结合扪诊估计甲状腺重量，必要时B超；6.
病情较重的患者，治疗前采用综合措施准备；7.向患者讲清131I治疗的注意事项、疗效、可能出现的近期反应及远期并发症；
8.签署知情同意书。（四）剂量计算（放射性活度计算）DoseStrategies（剂量方案）?固定剂量法(F
ixed-dose):(15mCi)?半固定剂量法(Semi-fixeddose):(5mCiforsmall
glands,10mCiformediumglands,15mCif
orlargeglands).?计算剂量法(Calculated-dose)(adjusteddose,indivi
dualizeddose)碘-131治疗甲亢李林治疗方法：内科：疗效肯定、很少引起永久性甲低。疗
程长、易复发、过敏反应、骨髓抑制。手术：疗效确切，起效快，复发率低。永久性甲低，
并发症，手术瘢痕。131I：131I治疗甲亢是核素治疗学最古老、最成熟、应用最广泛的典范性治疗方法
。疗效确切、简便安全、复发率低，并发症少、费用低。永久性甲低。甲亢的诊断与鉴别诊断
抗甲状腺药物的使用131I治疗Graves病一.甲亢的诊断与鉴别诊断甲状腺毒症（thyrotoxico
sis）:组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，分为：甲状腺功能亢进类型（Graves
病，Plummerdisease，多结节性毒性甲状腺肿等）。非甲状腺功能亢进类型（亚急性甲状腺炎，桥本甲状腺炎，外源甲状腺激素
替代，异位甲状腺激素产生等）。Hyperthyroidism（甲状腺机能亢进症）:甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲
状腺毒症。根据病因，甲亢分为：弥漫性毒性甲状腺肿（GD）结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤（Plummerdisea
se）GD普通人群的患病率约1%，发病率约15/10万~50/10万。实验室和其它检查TSH：根据下丘脑-垂体-甲状腺轴的生
理反馈机制，血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能的最敏感的指标。它的改变发生在T4、T3水平改变之前。特别是超敏TSH测定方法（第
三代，免疫化学发光法）出现以后，在诊断甲亢中的作用显得尤为突出。TT4、FT4、TT3、FT3：TT4、FT4评价甲状腺功能的
意义大于TT3、FT3，因为T4全部由甲状腺产生，直接反映甲状腺的功能。而T3仅有20%由甲状腺产生，其余80%产生于外周组织（由
T4转换而来）。TT3、FT3对诊断T3型甲亢有独特作用。FT4、FT3：游离甲状腺激素是实现激素生物效应的主要部分。尽管FT
4仅占T4的0.025%，FT3仅占T3的0.35%，但它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，所以是诊断甲亢的首选指标。许多医院已经
用这两个指标代替TT4和TT3来诊断甲亢。TRAb：是鉴别甲亢病因、诊断GD的重要指标之一。新诊断的GD患者75%~96%TRA
b阳性。包括：TSAb：刺激性抗体TSBAb：抑制性抗体目前临床上检测到的TRAb仅能反映有针对TSH受体自身抗体的存在，
不能反映这种抗体的功能。一般来说，存在高滴度TRAb的患者TSAb也阳性。甲状腺吸碘功能测定（radioactiveiodi
neuptake,RAIU）：I-131摄取率是诊断甲亢的传统方法，目前已经被激素测定技术所代替。I-131摄取率已经不作
为诊断甲亢和甲减的必备检查。主要用于：甲状腺毒症病因的鉴别：甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症I-131摄取率
增高；非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症I-131摄取率减低。2.I-131治疗甲亢时放射性活度计算。甲状
腺毒症诊断的临床思维（1）病史和体检得出甲状腺毒症的初步印象（2）TSH、FT3、FT4证实诊断
（3）RAIU确定甲状腺毒症病因（4）甲状腺显像鉴别甲亢形式Graves病结节性甲
状腺肿伴甲亢plummer病甲状腺功能亢进症的诊断高代谢症状和体征。甲状腺肿伴或不伴血管杂音。血清FT4增高、TS
H减低具备上述三项诊断即可成立。GD的诊断甲亢诊断成立。甲状腺肿大呈弥漫性。伴浸润性突眼。TRAb和TSAb阳性。
其它甲状腺自身抗体阳性。胫前粘液性水肿。具备1、2项者诊断即可成立，其它4项进一步支持诊断成立。鉴别诊断
（1）桥甲炎（年发病率0.3-1.5%）桥本氏病合并甲亢（2）少见类型甲亢的识别
以心律失常为主以周期性麻痹为主以腹泻为主以阵发性高
血压为主二.抗甲状腺药物(antithyroiddrugs,ATD)的使用抗甲状腺药物（Anti-t
hyroiddrugs,ATD）（1）硫氧嘧啶类甲基硫氧嘧啶（methylthiouracil,MTU）
丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil,PTU）（2）咪唑类甲巯咪唑（methimazole,
MMI,tapazole）卡比吗唑（carbimazole,甲亢平）甲
巯咪唑和丙基硫氧嘧啶治疗属性比较
甲巯咪唑丙基硫氧嘧啶血清半衰期
6h
2h24h后抑制甲状腺过氧化物酶72.5%
28.6%甲功达到正常的时间X?SD
6.7?4.6w
16.08?13.7w血浆蛋白结合
LowHigh通过胎盘、进入乳汁
微量极微量抑制
T4?T3转换无
有血药浓度达高峰
8h2h药效维持时间
24h
6h适应症1）病情轻、中度患者；2）甲状腺轻-中度肿大；3）年龄<20岁；
4）孕妇、高龄或不适宜手术；5）手术前或放射性碘治疗前的准备；6）手术后复发且不适宜放射性碘治疗。ATD治疗是甲亢的基础治疗
，但是单纯ATD治疗的治愈率仅有40%左右，复发率高达50%~60%（内科学第6版，2005）。90%的病人应用ATD后甲状腺功
能恢复正常而且无明显副作用。大约有50%的Graves病人经过12~18个月的治疗后获得缓解。然而，仅有30%的病人能够保持长期缓
解（1999.8美国最新临床医学问答-内分泌学）。ATD的使用对131I治疗Graves病疗效的影响对于老年
、甲亢合并心脏病、发热、全身症状重以及衰竭的患者，应当在131I治疗前使用ATD（pretreatmentwithATD），以
减少甲状腺激素的贮存，避免甲状腺毒症的加重。ATD在131I治疗前应停用一段时间，并作吸碘率测定，治疗后2-3天
，根据情况可重新开始使用ATD。许多作者报道ATD的使用可导致甲状腺组织的放射性抵抗（radioresistanc
e），以及碘的转换加快所导致的有效半衰期缩短，从而需使用较大的治疗剂量。1.Tapazole(MMI)的使用对131I治疗
甲亢的影响Kung（香港）等对159例Graves病患者进行了前瞻性研究，平均观察时间4.6年（2-10年）。
单纯131I治疗组131I+MMI组单纯131I治疗组：一次治愈率（onedosecurerat
e）61.2%131I+MMI组：55.5%两组比较，p=NS2.硫氧嘧啶类对131I治疗甲亢的影响1998
年，Imseis（美国）等对93例经一次131I治疗的甲亢患者进行了统计。131I+PTU（33例）：治疗后6-8月的治愈率24
%131I+MMI（22例）：61%单纯131I治疗（38例）66%综上，对于131I治疗前使用过ATD（特别是PTU）的G
raves病患者，在接受放射性碘治疗时，应考虑下列因素：?131I治疗前最好停用PTU一周或更长时间。?适当增加131I
的用量，以减少治疗失败率。?硫氧嘧啶类药物对131I疗效的影响大于咪唑类药物。三.131-碘治疗Graves病（一）
131I在甲亢治疗学上的地位（二）131I治疗甲亢的原理（三）患者的准备（四）剂量计算（五）甲状腺重量的估算（六）
131I给药方法（七）服131I后注意事项（八）治疗反应及处理（九）随访和疗效判断（十）重复治疗（十一）131I治疗后
甲减（一）碘-131在甲亢治疗学上的地位1991年，Wartofsky等人以问卷的形式进行调查：美国甲状腺协会（Americ
anThyroidAssociation,ATA）69%首选131I，30.5%首选ATD。欧洲甲状腺协会（Europe
ThyroidAssociation,ETA）22%首选131I，77%首选ATD。日本甲状腺协会（JapanTh
yroidAssociation,JTA）11%首选131I，88%首选ATD。Graves甲亢治疗方案的选择调查
内科医生首选131I（%）ATD（%）美国6931欧洲4357日本1288中国0.698.9PhysicianPreference（11%的内分泌医师拒绝131碘治疗）对于131I治疗甲亢的态度，世界各地的内科医生具有系统性的不同。PatientChoice（4%的Graves甲亢患者拒绝131碘治疗）患者的选择是决定甲亢治疗方法的重要因素之一。从医学角度来说，三种治疗方法都是可以接受的，除非对某种治疗方法有禁忌症。应当把与三种治疗方法相关联的潜在危险告知病员。 |
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