甲状腺疾病诊治中的常见问题自身免疫甲状腺炎（AIT）甲状腺自身抗体（TAA）Thyroidautoimmuneantibod
iesTSH受体抗体（TRAb)(TSHReceptorAntibody)甲状腺过氧化物酶
抗体（TPOAb）(ThyroperoxidaseAntibody)甲状腺球蛋白抗体（TgAb）(Thy
roglobulinAntibody)TRAb的分型TRAb检测的临床意义TRAb检测的临床意义TPOAb和TgAb的临
床意义自身免疫甲状腺炎（AIT）的标志性抗体，阳性提示为自身免疫病因，可诊断AIT胺碘酮治疗时发生甲功异常的危险因
素妊期TPOAb阳性是发生产后甲状腺炎的危险因素，增加流产和辅助妊娠失败的危险药物的选择问题主要内容甲状腺疾病
诊治中常用的检验指标AIT的诊断方法抗甲药的规范治疗亚临床甲亢的治疗问题甲状腺疾病诊治中常用的检验指标反映甲状腺
功能的指标TSH、TT3/TT4、FT3/FT4反映甲状腺免疫异常的指标TRAb、TPOAb、TgAbTSH检测
方法的发展改进的ICMA<0.004第四代ICMA,TR-FIA0.01-0.02第三代IRMA,ELISA0
.1-0.2第二代RIA1-2第一代代表方法功能灵敏度（mU/L）TSH检测方法的发展第一代
第二代第三代正常甲功甲亢测定范围下限以下第三代敏感的TSH是反映甲状腺功能变化的最早期、最敏感指标是临床
或流行病调查中发现和筛查甲状腺疾病的首选指标检测敏感TSH的临床意义诊断甲亢和甲减最敏感指标发现亚临床疾病，特别是亚临
床甲亢新生儿甲减的筛查甲亢和甲减治疗过程中的监测指标甲状腺结节的患者治疗的监测指标，用L-T4将TSH抑制到0.1
-0.3mU/L甲状腺癌患者术后抑制肿瘤生长的监测指标，需用更大量的L-T4将TSH抑制到更低水平甲状腺素Thyro
xin（T4）三碘甲腺原氨酸Triiodothyronin(T3)血清T4、T3总T4(TT4)：TBG、TBPA
、白蛋白结合游离T4（FT4）：占0.03-0.04%总T3(TT3)：TBG结合游离T3（FT3）：占0.5%
血清TT4、TT3的测定血清结合蛋白浓度引起总T4相应变化增加减低妊娠雌激素口
服避孕药新生儿病毒性肝炎遗传性TBG增加睾酮同化类固醇皮质类固醇苯妥英钠阿斯匹林及其衍生物遗传性TBG减少血
清FT4、FT3的测定FT4，FT3测定不受结合蛋白影响，较TT4TT3更为准确反映甲状腺功能甲状腺功能检测指标的应
用敏感TSH低正常高FT4或FT3FT4低正常高继发甲减亚临床甲亢甲状腺甲亢低正常高原发甲减亚临
床甲减垂体甲亢TSHTH病变部位疾病举例↑↑
下丘脑-垂体下丘脑垂体甲亢↑↓甲状腺甲减
↑─甲状腺亚临床甲减↓─甲状腺
亚临床甲亢↓↓下丘脑-垂体席汉综合征↓↑
甲状腺甲亢甲状腺功能检测指标的应用主要内容甲状腺疾病诊治中常用的检验指标
AIT的诊断方法抗甲药的规范治疗亚临床甲亢的治疗问题甲亢性肝损害的治疗妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲减的治疗AIT：自身免
疫性甲状腺炎(Autoimmunethyroiditis)淋巴细胞浸
润（广义）AITD：自身免疫性甲状腺病（Autoimmunethyroiddiseases)
淋巴细胞浸润+甲功异常（狭义）AIT=AITDAIT与AITD
桥本甲状腺炎萎缩性甲状腺炎产后甲状腺炎Graves病共同特点：甲状腺自身抗体阳性TSAb:TSH受体
刺激性抗体(thyroid-stimulatingantibody)TSBAb：TSH
刺激阻断性抗体（TSH-stimulatingblockingantibody)TGI:
甲状腺生长免疫球蛋白（thyroidgrowthimmuniglobulin
s)诊断Graves病（GD）95%未经治疗的GD患者TRAb阳性，但TSAb未被推荐为常规检测指
标判断GD停药复发对预测抗甲药治疗后甲亢是否复发有意义。
抗体阳性对预测复发的特异性和敏感性均在5
0%以上，但抗体阴性的预测意义不大母体的TSAb可以通过胎盘，导致胎儿或新生儿发生甲亢（2-10%）在孕
早期和后3个月应监测TSAb，TSAb高度阳性监视胎儿和新生儿的甲功下述情况孕期应测TRAb：①曾因GD接受
过放碘或手术治疗的妇女②近期应用ATD治疗GD的孕妇TPOAb和TgAb的临床意义在AIT中阳性率几乎达到100%GD中
50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者常可有两抗体阳性甲状腺癌患者的TgAb和T
POAb的阳性率也高于正常人群甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-10%，女性高于男性，老年人阳性率增加T
POAb和TgAb的临床意义TPOAb和TgAb常常相伴出现，单纯TgAb阳性对甲减的预测意义不大，在监测AIT
时常常首选TPOAb在碘缺乏地区TgAb是AITD的重要指标地方性甲状腺肿接受碘治疗应监测TgAb需监测Tg的标本均需测定T
gAb。AIT的诊断程序TAATPOAb和/或TgAb阳性TRAb阳性AITGraves病低正常高甲减期甲
功正常期甲亢期高正常甲亢期甲功正常期甲功甲功桥本甲状腺炎：TPOAb和/或TgAb阳性
甲状腺肿大甲
亢期、甲减期、亚临床甲亢/甲减期、甲功正常期萎缩性甲状腺炎
：TPOAb和/或TgAb阳性非甲状腺肿大
甲亢期、甲减期、亚临床甲亢/
甲减期、甲功正常期AIT的诊断Graves病的诊断直接诊断法：具备下述条件之一即可诊断TRAb阳
性弥漫性甲状腺肿大，闻及血管鸣浸润性突眼胫前粘液性水肿排除法：排除其他能够引起甲亢的疾病甲状腺功能亢进症
非甲状腺功能亢进症抗甲药的规范治疗药物的选择问题疗程问题初治期、减量期、
维持量期的用量问题伍用甲状腺激素的时机问题停药时机问题不易可透过胎盘肝细胞损害ANCA血管炎白细胞减少黄疸副作用弱强作用强度短(1h)长(4-6h)血浆半衰期√抑制外周T4转为T3√√抑制甲状腺内TPO丙基硫氧嘧啶他巴唑TSH是我们临床或者流行病调查中发现和筛查甲状腺疾病的首选指标这也归因于 |
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