中华超声影像学杂志??????年???月第???卷第???期??????????????????，????????????，???????，??．???·?????·?
．诊断指南．?
血管超声检查指南?
中国医师协会超声医师分会?
简?介?目录?
《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，?第一部分头颈部血管?
目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩?第一章?经颅多普勒超声常规检查指南?
色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。中国医师?
第二章经颅彩色多普勒超声检查指南?
协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先?
进性。欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会?第三章?颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南?
超声医师分会联系。?第二部分腹部血管?
第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南?
编写委员会?按章节为序??
第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南?
华扬首都医科大学北京宣武医院?
何文?首都医科大学北京天坛医院?第三章下腔静脉多普勒超声检查指南?
段云友?第四军医大学唐都医院?第四章?门静脉多普勒超声检查指南?
刘吉斌美国杰斐逊大学超声研究所?
第五章?肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南?
邓学东苏州市立医院?
王金锐北京大学第三医院?第六章?肾动脉多普勒超声检查指南?
罗?燕?四川大学华西医院?第七章移植肾多普勒超声检查指南?
李建初北京协和医院?
第三部分?四肢血管?
唐杰解放军总医院?
第一章?上肢动脉多普勒超声检查指南?
温朝阳解放军总医院?
童一砂澳大利亚墨尔本大学??????医院?第二章?上肢静脉血栓多普勒超声检查指南?
秦卫北京大学第一医院?第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南?
编者分组?
第四章?髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南?
头颈部血管组：?
组长：华扬?第五章?下肢静脉反流多普勒超声检查指南?
编者?按章节为序?：华扬、何文、段云友、刘吉斌?第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南?
腹部血管组：?第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南?
组长：王金锐?
编者?按章节为序?：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰?第八章?血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南?
四肢血管组：?附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集?
组长：唐杰?
编者?按章节为序?：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫?
第一部分头颈部血管?颈总动脉????????／????????????????，????、颈外动脉??????????
??????????????，????及颈内动脉????????????????????????，?????
第一章?经颅多普勒超声常规检查指南?颅外段全程获得相关的血流动力学信息。?
一
、目的??．通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流频谱形?
经颅多普勒?????????????????????，????俭查是利用人类?态、血流音频评估脑血管功能及病变。?
颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗?如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼??．通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放?
眶?，采用低频率??．?～?．??????的脉冲波探头对颅内动脉病?情况。?
变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。?二、适应证?
同时通过?．?????连续波或?．?????脉冲波多普勒探头检测??．脑动脉狭窄和闭塞。?
?．颈动脉狭窄和闭塞。?
?．脑血管痉挛。?
·????
????·?中华超声影像学杂志????年??月第??卷第?【?期???????????????——???’??????【?，?????：??
?．脑血管畸形。?围，调整声束角度使负向血流信号???接近消失；获得单纯的?
?．颅内压增高。?正向血流频谱为????。压迫同侧的???时????血流消失?
?．脑死亡。?并出现短暂尖而小的负向血流信号即可确定????。当进一步?
?．脑血流微栓子监测。?向下调整探测角度时，可以获得颈内动脉虹吸部的血流频谱，?
?．颈动脉内膜剥脱术中监测。?经同侧???压迫试验与同侧的???相鉴别。?
?．冠状动脉搭桥术中监测。????：在????水平深度在???～?????的负向血流频谱?
三、禁忌证和局限性?即为???。深度在??～?????，可以检测到对侧半球的????
???常规检测通常无禁忌证。但是在经眼眶探测时必须??正向血流频谱?。当????发育正常时，同侧???压迫试验，?
减低探头发射功率?采用功率??～????，当患者出现以下情????血流频谱从负向逆转为正向，对侧???血流速度明显升?
况时，检查存在一定的局限性：?高。?
?．患者意识不清晰，不配合。?当颞窗透声不良时，可经眼窗检测，声束向内上方倾斜，与?
?．检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。?正中矢状面的夹角为???。～???。，深度为???～?????，通过????
四、仪器设备?压迫试验鉴别。眼窗探测到对侧???为正向血流频谱，????
?．超声仪：???检查采用的超声仪应配备?．?????或??为负向血流频谱。?
???脉冲波探头，具有多普勒频谱分析功能。????：经颞窗检测深度为??～?????，以???／???为参?
?．检查床：普通诊查床，头部枕依患者舒适要求调整。?考血流信号，将探头向枕部、下颌方向调整，当???／???血?
五、检查前准备?流信号消失，随后出现的相对低流速、音频低于同侧半球其他?
???检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者?上午检?脑动脉的正向血流频谱为???的交通前段???段?，探头方向?
查者?应注意正常进餐适量饮水，以减少血液黏度升高导致脑?进一步向后外侧调整，可检测到负向血流频谱，???交通后段?
血流速度减低，影响检测结果的准确性。超声检查前应简略询????段?。当???血流来自??，????发育正常时，压迫同侧?
问相关病史及危险因素。????可使??、??段血流速度增加。若???血供来自???，无?
相关信息：①既往是否接受过同类检查及结果。②高血???段血流信号，仅获得负向的??段血流频谱，压迫同侧????
压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因素的时?时，??段血流下降。?
间及用药类型。③脑缺血病变的相关症状及体征。④与脑血???：经眼窗探头发射功率?％～???，声束基本与眼球轴?
管病变相关的其他影像学检查结果，如??、???、???、???、?线垂直或稍向内倾斜??。～???。，检测深度为???～?????，血流?
???等影像图片资料。⑤是否进行过脑动脉介入治疗及治疗?频谱为正向，??值大于?．??。压迫同侧???时，??血流速度?
后时间和相关用药、影像资料。?减低或消失。?
仪器的调整：调整好检测的角度?仪器预设置多普勒角度???：经眼窗探测首先获得??血流信号后增加取样容积深?
≤??。?、深度、取样容积的大小、多普勒频谱信号噪音比、滤波?度为??～???????，声束向内下或内上，海绵窦段???段?血流为?
的大小、音频信号的强度、血流速度的量程等。?正向，膝部为双向血流频谱???段?，床突上段???段?为负向血?
六、检查技术?流频谱。?
?．检测部位及检测动脉???、????和??：取坐位或侧卧位均可，探头放置在枕骨?
???颞窗：分前、中、后三个声窗，通常后窗是检测大脑半球?大孔中央或旁枕骨大孔，选择深度为??～?????，通过调整检?
动脉的最佳选择，易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的?测角度，分别获得左右侧椎动脉负向血流频谱及小脑后下动脉?
调整，通过颞窗分别检测大脑中动脉?????、前动脉?????、?正向血流频谱。检查者应以不间断的椎动脉血流信号为基准，?
后动脉?????和颈内动脉末段?????或??段?，并可通过压迫?逐渐增加检测深度，在???～????????可以获得负向、相对??升?
颈总动脉判断前交通动脉??????和后交通动脉??????。?高的基底动脉血流频谱。?
???眼窗：探头置于闭合的眼睑上，声波发射功率降至??．正常脑动脉功能的评价?
??～???；通过眼窗可以检测眼动脉????、颈内动脉虹吸部????对脑动脉功能检测评价主要通过以下几方面完成。?
????各段：海绵窦段???段?、膝段???段?和床突上段????。????取样深度：双侧半球同名动脉检测取样深度基本对称。?
在颞窗透声不良时可通过眼窗检测对侧???、???和????。????血流速度：通常血流速度的计量单位是??／?，包括峰?
???枕窗：探头置于枕骨粗隆下方，发际上????左右，枕骨?值流速??????????????或?????????????????，??或???、平均血流?
大孔中央或旁枕骨大孔，通过枕窗检测双侧椎动脉????、小脑?速度??????????????，???、舒张末期流速??????????????????
后下动脉??????和基底动脉????。?????????，???。血流速度参考标准见表?，?。?
?、动脉检测鉴别????血流方向：朝向探头血流为正向，频谱位于基线上方；?
???：经颞窗检测，深度为???～?????????，主干位于??～???血流背离探头为负向，频谱位于基线下方；当多普勒取样容积?
?????，血流方向朝向探头，正向频谱。压迫同侧???，血流速度?位于血管的分支处或血管走向弯曲时，可以检测到双向血流频?
明显减低但血流信号不消失。对于???的检测要求在主干?谱。?
信号的基础上逐渐减低深度，连续探测到???～????的???????血管搏动指数????和血管阻力指数????：??和??是评?
远端??分支水平，要注意血流信号的连续性。?价颅内动脉弹性和血管阻力及脑血流灌注状态高低的指标，???
????：沿???主干连续加深检测深度在??～??????范?????—???／??，??????—???／??；常规???检测结果分?
中华超声影像学杂志2{)119年1(】月第18卷第?913?
～
f)．61．1(】(5)血
析以PI指数更为准确，正常颅内动脉的PI值为5。比较双侧半球颅内同名动脉流速度和血管搏动指数
(5)颈动脉压迫试验：压迫颈动脉的位置，应在锁骨上窝水的对称性。
，TCD。
，(6)正压鉴别检测结果
平颈总动脉的近段，不要在甲状软骨水平避免压迫颈动脉球确利用颈动脉迫试验分析
，3
(7)注意不同生理因素对脑血流速度的影响见表。
部，引起不良反应。通过颈动脉压迫试验鉴别所检查的动脉和
颅内动脉侧支循环功能状态。表3常见生理因素对脑血流速度的影响
(6)血流频谱形态分析：TCD正常血流频谱周边显示为明
生理影响因素血流动力学变化
亮色彩(如红色或粉黄包)，中间接近基线水平为相对低流速状年龄(随年龄增长)血流速度逐渐减低
“”脑脊液压力(颅内压升高)血流速度减低
态，显示为蓝绿色或相对周边色减低形成频窗特征。正常
中心静脉压升高血流速度减低
)S2
TCD频谱特征为收缩期s1峰(心脏收缩后形成收缩峰、峰
动脉血二氧化碳分压增加(PaC02)血管扩张血流速度升高
(血液进入大动脉后出现的血管搏动波)及心脏舒张早期形成心输出量增加血流速度相对减低(以维持正常脑血流量
血液黏度升高血流速度减低
，12
的波峰D峰(图1)表、。
贫血血流速度升高
血管扩张药物血流速度升高
血管收缩药物血流速度减低
七、检查报告
TCD检查报告包括临床诊断、超声描述和超声诊断三部
分，后两者为必须内容。
1．超声描述
(1)首先对所有被检测颅内动脉的血流速度、血管搏动指
数(PI)进行两两比较是否对称；若存在不对称性改变，应指出
s2、
何者为异常；并列出异常动脉的V／Vd。()血流频谱形态血
CCA
流音频的描述。③血流方向的评价。④实施压迫试验结
果分析，提出侧支循环建立与检测依据。
2．超声诊断
检查结论应包括解剖结构名称(如大脑中动脉、前动脉、椎
动脉等)和血流动力学异常诊断，如血管狭窄和闭塞、血管痉
挛、颅内压升高等。
TCD
八、临床常见病变的检测
表1颅内动脉TCD检测正常值(Aaslid／982)
(一)颅内动脉狭窄和闭塞
】．适应证
，(2)
(1)偏身感觉、运动障碍交叉性感觉或运动障碍。感
。(3)、、、厥。
觉性、运动性语言障碍头痛眩晕发作平衡障碍晕
。(5)、。
(4)复视、视物不清、偏盲等吞咽困难构音障碍等
2．操作方法及程序
一
(1)检测双侧大脑半球动脉、椎基底动脉及颅外段颈动
，
。(2)观
脉的流速，比较流速的对称性检测动脉血流频谱察峰
(4)
(cms)()。(3)血异常。观察血流
表2颅内动脉血流速正常值／固内参照标准形、频谱内部分布状态监听流音频
信号的连续性。
3．颅内动脉狭窄的检测
(1)血流速度的变化：典型血管狭窄的特点是节段性血流
，
速度异常，狭窄段流速升高，狭窄近端流速正常或相对减低狭
0(>50％，
窄远端流速减低(狭窄>5％)。颅内动脉狭窄狭窄
>4【)岁年龄组)血流速度诊断标准参见表4。
表44()岁以上患者颅内血管狭窄>50％的
4．注意事项流速参考值(cm／s)
(1)注意患者头部位置，根据患者的头围大小不断调整检
测深度、声束方向。
(2)检测动脉血流信号的连续性是观察血流动力学正常与
否的重要因素。
(3)注意颅内动脉的解剖位置关系。
(4)注意动脉血流频谱方向的改变。
·?????·?中华超声影像学杂志????年??月第???卷第??期???????????????????????????????：??
???狭窄程度的判断：根据血流速度，并结合狭窄后血流速?侧。?
度、频谱和音频的改变进行分析判断。????患侧???血流方向由负向逆转为正向?前交通支开?
???血流频谱特征：随狭窄程度的增加频谱基线上下出现?放?。患侧??血流方向由正向逆转为负向?颈内一外动脉侧?
湍流及弧形或索条状对称分布的血管杂音所特有的高强度血?支循环开放?，伴血流速度相对减低或升高?与侧支循环血流量?
流信号形成的特征性频谱。?相关?。?
???血流音频改变：随狭窄程度增加，音频出现低调或高调????检查患侧???时，压迫健侧???，患侧???流速明?
粗糙杂音以及乐音性或机械样血管杂音形成的音频特征。?显减低?前交通动脉开放征?。检查患侧???，压迫健侧????
?．颅内动脉闭塞?时，患侧???相对升高，证实患侧后交通动脉开放。?
??????闭塞??．颅外段颈内动脉闭塞?
???闭塞可以分为急性闭塞与慢性闭塞。?颈内动脉闭塞与颈内动脉重度狭窄?≥????的区别在于?
???主干急性闭塞：沿???主干至远端??段分支均无?颅外段颈内动脉血流信号消失，颅内动脉血流动力学变化与颈?
血流信号，同侧???、???、????血流速度正常。?内动脉狭窄基本一致。?
???主干慢性闭塞：主干至远端分支水平检测范围内可??．注意事项?
以检测到低流速、低搏动指数的血流频谱，随检测深度变化血????注意双侧半球同名动脉的流速、频谱形态、??值的比?
流信号不连续。病变同侧???和?或????血流速度代偿性?较。?
增快。????正确采用颈动脉压迫试验，帮助鉴别侧支循环建立的?
?????闭塞?血流动力学改变。?
一侧??血流频谱测不到，一侧??血流速度明显升高????正常人可以存在颅底动脉环???????环?发育不良，并非?
?代偿?，??流速与健侧??流速一致。?每一位颅外段颈内动脉狭窄或闭塞的患者均能检测到典型的?
?．注意事项?颅内侧支循环开放血流特征，要根据血流动力学的变化综合分?
???节段性流速改变是判断颅内动脉狭窄的重要因素。?析。?
???注意血流信号的连续性。??三?脑血管痉挛?
???对于大脑半球动脉闭塞的诊断，必须除外声窗透声不??．适应证?
良或不透声原因，并经双侧颞窗检测结果一致才可证实???????突发全脑头痛伴恶心呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，?
的闭塞。?临床诊断蛛网膜下腔出血者。?
???判断椎动脉闭塞，应反复检测，注意检测角度不宜向对????脑动脉瘤术后或介入治疗后患者出现突发一侧肢体运?
侧倾斜。?动障碍等。?
?二?颅外段颈内动脉狭窄?重度?和闭塞????脑外伤患者临床症状加重，疑脑血管痉挛。?
?．适应证????各种脑肿瘤术后临床出现迟发性脑缺血症状等?
???偏身感觉、运动障碍。????明确蛛网膜下腔出血，影像学检查结果提示无新鲜出?
???单眼一过性黑朦。?血，但患者临床症状加重者。?
???感觉性或运动性语言障碍。??．操作方法及程序?
???头痛、头晕。????了解患者发生脑血管痉挛的原发病变?原发性或继发?
???复视、视物不清等。?性蛛网膜下腔出血?。多数患者在床边完成???检测或监测。?
?．操作方法及程序????动态观察双侧颅内动脉和颅外段颈内动脉血流速度变?
???检测颅外段???、???、???。?化，???检测?～?次／?，视患者病情采用连续或间断血流速度?
???检测双侧颅内动脉和椎一基底动脉。?检测或监测。?
???颈动脉压迫试验，判断颅内动脉侧支循环的建立。????动态观察血管搏动指数及???与颅外段???流速比?
???检测眼动脉和颈内动脉虹吸部血流信号。?值的变化。?
?．颅外段颈内动脉狭窄??．检测分析指标?
以颈内动脉狭窄≥???％病变程度为标准所检测到的典型????前循环重点观察大脑中动脉主干?深度???～??????血?
血流动力学特征：?流速度变化，平均血流速度大于????～??????／?时可以认为轻?
???病变侧颅外段颈内动脉血流速度异常升高，高于健侧?中度血管痉挛血流改变，当平均血流速度大于??????／?通?
同名动脉流速?．?倍以上，患侧???、????、??流速减低，健?常提示重度血管痉挛?表??。?
侧???流速相对升高?????开放?，患侧???流速升高????后循环动脉重点观察椎一基底动脉的血流变化，血管?
?????开放?。?痉挛的诊断速度低限分别是平均流速?????／?和?????／?。?
???患侧颅外段颈内动脉可探测到湍流频谱，双侧颅内同名????在没有全脑充血的情况下，大脑中动脉平均血流速度?
动脉血流频谱形态不同，患侧???、???、????峰融合、峰钝。?每天增加??～??????／?可视为异常?血管痉挛程度加重?。?
???患侧颅外段颈内动脉的血流音频高调粗糙，可闻及湍??????????????指数?血管痉挛指数?，即颅内大脑中动脉?
流形成的紊乱血流音频或血管杂音。?平均流速与颅外段颈内动脉平均流速比值??????／?
???患侧???、????、???、???、??的??值明显低于健????????，正常人为?．?±?．?，??????????指数是辅助参考?
中华超声影像学杂志????年??月第??卷第???期??????????????????，????????????，???????，??．???·??????·?
指标常用来作为判断血流速度增快是脑血管痉挛还是全脑充?化，自动调节功能减低或丧失。?
血性血流动力学改变，当??????????指数??时，常认为发生????供血动脉于过度换气或屏气试验前后血流速度变化不?
了血管痉挛，而≤?则认为是全脑充血状态之血流动力学改变?明显，说明???的供血动脉血管舒缩功能下降或丧失。?
?表??。????颅内窃血征，非主要供血动脉的血流速度减低或血流?
?．注意事项?方向逆转。?
???检查脑动脉痉挛主要针对蛛网膜下腔出血、颅脑外伤??．注意事项?
或开颅手术的患者。????对???供血动脉的高流速应与重度脑动脉狭窄性病?
???注意动态观察血流速度变化。?变相鉴别。?
???血管搏动指数升高、血流速度下降并非血管痉挛的缓????应全面检查所有参与供血动脉的血流动力学特征，与?
解，应注意颅内压增加，脑灌注压减低导致的血流速度下降。?非供血动脉血流特征参数进行比较。?
???根据颅内???与颅外颈内动脉流速比值????／????可疑???血流改变时，应通过颈动脉压迫试验和过?
?????判断脑血管痉挛程度，见表?。?度换气或屏气试验前后脑血流动力学的变化进行综合分析。?
?五?锁骨下动脉窃血综合征?
表?脑血管痉挛程度分类?
?．适应证?
???一侧上肢乏力、感觉异常、疼痛、发凉等。?
???头晕、眩晕、晕厥、共济失调等。?
???双侧视觉障碍、复视。?
???吞咽困难、饮水发呛。?
???双上肢血压相差????????以上、桡动脉搏动不对称。?
???锁骨上窝可闻收缩期血管杂音者。?
???无脉症。?
?四?脑动静脉畸形??．操作方法及程序?
?．适应证????选择脉冲波多普勒超声探头检查椎基底动脉血流。?
???偏头痛进行性加重。????选择连续波多普勒探头检测双侧上肢动脉血流，特别?
???进行性神经功能障碍，一侧肢体发育不良，反复发作的?是桡动脉。?
肢体功能异常等。????观察病变侧椎动脉血流方向的变化。?
???头痛伴视乳头水肿、颅内压升高。????选择连续波或脉冲波?需调整检测深度和发射功率在?
?????、???提示颅内血管畸形，临床需要了解供血动脉???～???，探头功率不宜过高?多普勒探头检测双侧锁骨下动?
血流动力学改变信息。?脉血流。?
???已经诊断为脑动静脉畸形或接受外科手术或介入治疗????双侧上肢动脉血压的测量。?
的患者需要定期随访观察者。??．检测分析指标?
?．操作方法及程序????双侧椎动脉流速不对称，患侧椎动脉流速低于健侧。?
???通过检测双侧颅内动脉血流，确定参与脑动静脉畸形????患侧椎动脉血流频谱出现：①收缩期切迹?隐匿型窃?
????????????????????????????，????的供血动脉，记录双侧颅?血?；②血流方向部分逆转，血流频谱呈现双向“振荡型”改变?
内前循环及后循环备支动脉血流速度。??部分型窃血?；③血流方向完全逆转，频谱呈单向“脉冲型”改?
???分析记录供血动脉的血流频谱特征。?变?完全型窃血?。?
???比较供血动脉与非供血动脉的血管搏动指数。????健侧椎动脉血流速度相对升高?代偿?，基底动脉血流?
???采用颈动脉压迫试验，观察供血动脉的自动调节功能。?速度与健侧椎动脉流速高低一致。?
???采用过度换气和?或?屏气试验，观察供血动脉的血管????患侧上肢动脉流速减低，失去周围动脉血流频谱特征，?
舒缩反应力。?呈相对低搏动性血流特征。?
?．检测分析指标????患侧锁骨下动脉流速异常升高?狭窄特征?或近段血流?
??????供血动脉的收缩期峰值流速????与舒张期?????信号探测不到，远段流速减低伴低搏动性改变?锁骨下动脉闭?
血流速度非对称性增加，血流速度比值???／?????：??正常?塞?。?
动脉??／??为?．?：?～?．?：??。????隐匿型窃血患者束臂试验阳性?患侧上肢袖带加压试?
???血流频谱形态异常，舒张期流速的异常升高，出现频谱?验前后，椎动脉血流逆转明显?。?
增宽，舒张期血流下降无平滑线形特征，呈“毛刺样”改变，频谱??．注意事项?
内部血流信号强度分布不均，基线上下方可出现涡流或湍流频????注意椎动脉检测角度调整，避免角度过大遗漏患侧椎?
谱。?动脉的典型血流动力学特征。?
???血流音频紊乱，高低强度音频混杂，似“机器房”样。????可疑锁骨下动脉窃血的患者，应首先注意双侧桡动脉?
???供血动脉血管搏动指数明显减低，呈低搏动性改变。?搏动的非对称性及双上肢动脉血压的不对称性。?
???供血动脉血流速度于颈动脉压迫试验前后无明显变??六?颅内压增高?
·?????·?中华超声影像学杂志????年???月第??卷第??期?????????翌?堡?????????????????：?
?．适应证??．适应证?
各种原因导致的重症脑病患者。????潜在心脏源性栓塞的疾病，如房颤、瓣膜性心脏病、房?
?．操作方法及程序?间隔缺损和卵圆孔未闭等。?
???持续性监测或间断性检测双侧颅内动脉血流。????动脉动脉栓塞源性疾病，如颈内动脉狭窄、颈内动脉?
???持续监测脑血流速度变化，通常采用双侧???为监测?夹层动脉瘤、颈内动脉内膜剥脱术?术前、术中或术后?、颅内大?
血管，连续观察各项血流参数变化。?血管狭窄。?
?．检测分析指标????血管检查或介入治疗的患者，脑血管造影和血管内成?
???血流速度变化随颅内压增加，脑动脉血流速度逐渐减?形术等。?
低。早期以舒张末期流速下降明显，平均流速相对减低。晚期??．操作方法及程序?
收缩期流速明显下降，舒张期血流速度接近基线水平。????确定监测血管：虽然从原则上来说任何一条颅内外动?
???随颅内压增高??值呈进行性增加。?脉都可以作为被检血管。但通常用来监测微栓子的血管是颅内?
???随颅内压增高，???血流频谱呈现高阻力型改变，正常?大动脉，尤其是大脑中动脉，选取哪一条颅内血管作为监测血?
的收缩峰???峰与动脉搏动波??峰融合?呈单一高尖峰；舒张?管与所要检查的目的和栓子源的位置有关。?
期波峰出现动态改变，初期明显减低，晚期消失。????监护仪器选择：具有微栓子监护软件的???仪器。?
?．注意事项????监护探头选择：单通道、单深度监护探头及探头架或双?
???动态观察脑血流参数变化。?通道、多深度探头及探头架。?
???注意患者临床症状和体征的变化，区分非颅内压升高????安装探头架：将装有探头的监护头架安置在眉弓上和?
出现的高阻力型血流频谱改变。?枕骨下方，并固定。?
???注意鉴别平均动脉压下降产生的相对颅内压增高的血????廊流信号检测：分别探测双侧大脑中动脉?或其他要监?
流动力学变化。?测的血管?，血流信号清晰稳定后固定头架及探头。?
?七?脑死亡????参数设置：采用小取样容积??～??????，取消包络线，?
?．适应证?调整增益至血流背景信号刚能看清楚，调整血流标尺比例至血?
无论何种原因导致的脑细胞功能不可逆性丧失，而脑以外?流频谱能完整地显示在屏幕中，加快屏幕扫描速度，确定快速?
的生命功能如心脏搏动、呼吸功能在药物或仪器的维持下尚?傅立叶转换?????时间窗覆盖率?????，设定自动检测的分贝?
存，此种状态即为脑死亡。各种原因引起的重症昏迷的患者，?阌值?如????或可信限。?
都有可能因病情的加重进入脑死亡状态。????微栓子信号记录方式：由于微栓子自动监测技术尚未?
?．操作方法及程序?完全成熟，在监测过程中采用自动?手动方式。启动自动监护?
???首先检查患者是否实施去骨瓣减压术对双侧颅内血流?软件后，如果听到或看到可疑的未被自动监测系统识别为微栓?
速度的对称性影响。?子信号的事件，通过手动记录。?
???检测颅内、外所有动脉的血流信号。????监测时间：有症状患者持续监测记录??????，无症状的?
???前循环以???、后循环以??为主要判断血管。????～??????。?
?．检测分析指标????傲栓子的确认：脱机状态下回放记录到的全部可疑信?
???收缩期流速逐渐下降随呼吸节律?人工呼吸机节律?呈?号，逐个鉴别。?
现高低不同改变的特征。舒张期血流呈现消失、逆转、消失的??．检测分析指标?
动态变化。????微栓子信号：短时程????????，信号强度大于或等于背?
???血流频谱出现单纯低流速性高尖型收缩峰，逐渐转变?景???，单方向出现在频谱中，伴有尖锐的鸟鸣音，应用双深度?
为舒张期位于基线下方，出现收缩舒张“振荡型”频谱，最后?探头监测时在双深度之问有时间差，应用?波功能模式则微?
出现单纯尖小的“钉子波型”及血流信号完全消失。?栓子信号会留下一道斜行的高强度轨迹，而伪差信号呈双向，?
???脑死亡血流指数???????．?可以判定脑死亡血流改?出现在基线上下方，音频较低，双深度探头监测时在双深度之?
变。?????～?／?，?为负向血流速度，?为正向血流速度。?间没有时间差。?
?．注意事项????当监测动脉如大脑巾动脉是微栓子的起源时，需要观?
???经颞窗未检测到清晰的或完全检测不到血流信号时，?察在记录到微栓子时是否『石】时有血流速度或频谱形态的变化。?
必须排除因颞窗不佳或操作技术造成的假象，对首次被检患者??、注意事项?
做出无血流信号结论时要非常谨慎。?因为微栓子最后的确定标准是专家而不是机器，因此初次?
???在颞窗透声不良时，于闭合眼睑上检测同侧颈内动脉?进行微栓子监测的操作者最好经过培训，学会识别微栓子信号?
虹吸部各段、对侧???和???。?与伪差；每次监测时间要适当。?
???重复检测?间隔时间不少于????均检测到上述频谱改?
变之一。?第二章经颅彩色多普勒超声检查指南?
一
???除外脑室引流、开颅减压术和外周动脉收缩压?????、目的?
????等因素对脑血流的影响。?经颅彩色多普勒超声???????????????????—???????????????
?八?脑血流微栓子的检测???????????，?????是利用低频探头，使声束通过成人颅骨透?
中华超声影像学杂志????年???月第???卷第???期??????????????????，????????????，???????，??．??·?????·?
声窗?颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶、颅骨缺损区?而显示颅内实质?探头轻置于缺损处，沿手术骨缝多方向转动探头，往往能够清?
及血管结构，无创评价颅底血管血流动力学的检查方法。?晰显示帧内血管的全貌，获取血流动力学资料。?
二、适应证?⑤超声造影可明显增强经颅彩色及能量多普勒血流信号?
?．脑动静脉畸形?显示强度，使因颅骨声窗所致的衰减明显减轻，并能明确地提?
?．颅内动脉瘤?高脑血管病超声诊断正确率。造影增强彩色多普勒技术可应?
?．颈动脉海绵窦瘘?用于脑动脉瘤、脑动静脉畸形、颅内动脉狭窄和闭塞等脑血管?
?．脑动脉狭窄和闭塞?病的诊断与鉴别诊断。?
?．烟雾病??．测量血流参数及正常值?
?，硬脑膜动静脉瘘?彩色超声仪很难显示大脑前、中、后动脉内径，只能通过彩?
?．其他脑血管病。广义上脑血管病均可用彩色多普勒超?色?流显像、频谱形态及血流速度参数变化，了解脑血管血流?
声检查，了解血流动力学信息。?动力学信息。?
三、禁忌证和局限性?正常血流频谱图在心动周期开始首先出现一陡直上升的?
成人颅骨较厚，超声衰减严重，透声窗有限，存在一定盲?曲线称为上升支，达顶点形成频谱图最高峰为收缩峰????。高?
区，对额、顶、枕叶及小脑的部分血管病变显示亦较困难。?峰后缓斜坡度下降形成下降支，约在下降支的上?／?处有一明?
四、检查前准备?显向下的切迹，切迹后下降支又再次上升形成一明显的小波?
?．仪器：各种类型的彩色多普勒超声仪均可使用，经颞窗、?峰，称为?峰，上升支起点至切迹间为收缩期，下降支切迹至下?
枕窗检查探头频率为?．?～?．?????，选用仪器配备专门经颅?一个心动周期上升支起点为舒张期。一些健康人尤其是青年?
探测条件，一般深度范围???～??????。经眶窗探测、颈部表?人在收缩期下降支可见一凹陷，其后又出现稍低的收缩峰称为?
浅部位探测选用高频探头。?血管搏动波????。?
?．患者：一般无需特殊准备，神志不清患者需家属陪同，近?常用观察参数有：采样深度、声束角度、最大血流速度?
期有脑出血患者需临床医生陪同。??????，峰值流速?、最小血流速度?????，舒张末期流速?、平均?
五、检查技术?流速???????、阻力指数????、搏动指数????等。表?是正常?
?．榆查部位及方法?人血流参数参考标准。?
儿童及成人透声窗采用颞、枕、眼窗及颅骨缺损区。?
表??正常颅内动脉血流参数正常值??±???
①颞窗：患者取侧卧位，探头置于颧弓上方，眼眶外侧缘到?
耳前的区域，一般在耳前?～???颞骨嶙部范围内，又可将此区?
划分前、中、后?个检测区域，称颞前、颞中和颞后窗，一般中青?
年在前中窗，老年人后窗。?
探头与颅骨表面垂直，进行横断面扫查，首先显示典型中?
脑水平切面，二维图像标志为“心形”低回声结构，开通彩色多?
普勒显示，调整彩色标尺及彩色增益到合适的信噪比，同时适?
当调整探头位置及角度，寻找??????环血管的彩色血流图像，?
采用能量多普勒可使血管显像更佳，然后以频谱多普勒取样测?六、常见脑血管病诊断标准?
量血流速度参数。该透声窗可以显示大脑中?????、大脑前??．脑动静脉畸形?
?????、大脑后?????动脉及颈内动脉??????末端。正常????多切面显示团块状、网状或其它形状的异常五彩镶嵌?
???、???的??段、???终末段为红色血流图像，???及?样血流信号。?
???的??段为蓝色血流图像，???显示多节段的横断面，为????朝向和?或?背离探头重叠的紊乱多普勒血流频谱，音?
圆形血流图像，面积???．???????。?频信号伴或不伴有强弱不等类似“机器房样”杂音。?
②枕窗：位于枕骨隆凸下?～??????，项中线左右旁开??????????主要供血动脉呈高速低阻频谱，引流静脉为搏动性血?
区域内，受检者取俯卧位或坐位，尽量头颈前屈，探头置于枕外?流频谱改变?由于供血动脉的大部分压力通过???病灶传送?
隆突下方的凹陷部位，经枕骨大孔，显示低回声的延啮斜切面，?给引流静脉侧，有时难与动脉样频谱鉴别?。?
稍作角度和方向调整，彩色多普勒显示“?”字型两侧椎动脉??．颅内动脉瘤?
????和基底动脉????。该窗主要探测??和??近段。????彩色多普勒显示动脉血管局部呈圆或椭圆形血流信?
③眼窗：位于眼眶眼球上方。选择高频探头、小器官条件，?号。?
受检者取仰卧位?眼睑闭合，将探头轻置于眼睑上，声束对准眶????与正常动脉血流相连，其内并存红、蓝血流影像呈现涡?
上裂，清晰显示球后三角，启用????，调节速度标尺到适宜范?流样流动。?
围，根据探头放置位置分眶前后窗及眶斜窗，显示眼动脉、眼静????瘤蒂?颈?内呈单方向湍流频谱。?
脉、???虹吸部。正常的眼动脉呈红色的血流信号，为外周血??．颈内动脉海绵窦瘘?
管高阻型频谱。正常的眼上静脉呈蓝色?流影像，为低速连续????患侧海绵窦出现五彩样异常血流信号。?
的静脉频谱。????多普勒检测显示异常紊乱血流频谱，可闻及粗糙的血?
④经颅骨缺损处检查，按照缺损部位采取适当的体位后，?流音频信号。?
·????·?中华超声影像学杂志???【??年??】月第???卷第??期??????????????????????????：??
???眼上静脉增宽，血流方向逆转呈现低阻型动脉样血流?第三章?颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉?
频谱。?多普勒超声检查指南?
?．颅内血管狭窄或闭塞?
???狭窄处血流束变细，色彩明亮或“五彩”相间，典型者呈“束?
一
、目的?
腰征”；狭窄较重者出现彩色血流信号连续性中断。血管闭塞者，?
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变?
声窗良好，在其他血管显像良好的情况下，闭塞血管不显像。?
的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。?
???轻度狭窄只表现为速度的相对增高，彩色血流束分布?
?．评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走?
形态基本正常；中一重度狭窄血流速度明显增高，出现五彩相?
行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。?
间的湍流血流影像；极重度或狭窄节段较长时血流速度相对下?
?．评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血?
降，彩色血流信号无明显的中心亮带，无典型流速增快特征，血?
管结构及血流动力学的变化。如有无内一中膜增厚或斑块形?
流频谱形态异常。?
成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。?
?．烟雾病?
?．评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残?
???发现一侧或双侧???末端或???、???血流信号完?
余狭窄及冶疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。?
全消失，或有极低血流信号或阶段性流速升高特征。?
?．超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构?
???累及???时，???与???、???呈相同表现，如未累?
及血流动力学改变的随访评估。?
及???，则血流速度明显上升，阻力下降。?
???颅外???、???阻力升高，流速下降。??．评价锁骨下动脉窃血综合征。?
???颅底烟雾血管呈星点样血流信号，频谱显示低速低搏??．评价颈部血管的先天性发育不良。?
?．检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。?
动血流特征。?
?．硬脑膜动静脉瘘??．利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭?
???彩色多普勒显示瘘口部位表现为异常不规则团状血流?窄的程度。?
影像。?二、适应证?
???内呈多方向、高速低阻的湍流频谱。??．正常人群或脑血管病高危人群?高血压、糖尿病、高脂血?
???供血动脉流速异常增高，阻力指数明显降低；引流静脉?症等?的筛查。?
流速增快，血流频谱呈现低阻力动脉样?流频谱改变。??．对脑卒中、短暂性脑缺血发作?????、可逆性神经功能?
???颅外患侧颈外动脉、枕动脉、颞浅动脉的流速增快，阻?缺陷??????、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。?
力指数降低。??．对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管?
七、操作注意事项?手术患者进行评价。?
???脑血管疾病检查，同一位置时间不宜过长。??．对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的?
???取样线与彩色血流束尽量平行，取样角度???。。?评价及随访。?
???在各条血管上应每隔?．?～?．?????逐点取样，观察各??．对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进?
取样点的血流频谱形态改变。?行评价及随访。?
???测量分析时要注意与对侧同名动脉相对比。??．对不能接受脑血管造影?????的患者，颈动脉超声检查?
???注意脑血管狭窄与脑血管痉挛的鉴别诊断。?是首选方法。?
八、报告基本内容和要求??．对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动?
脑血管彩色多普勒超声检查报告包括临床简述、超声描述?脉狭窄患者进行评价及随访。?
和超声诊断三部分，后两者为必须内容。?三、禁忌证和局限性?
超声描述：分别描述血管的各项血流参数?血流速度、搏动?颈动脉超声检查通常无禁忌证。但出现以下情况时存在?
指数、阻力指数、测量角度等?，病灶处描述应包括有无病变?不?一定的局限性。?
规则片状血流影像等?；病变范围?单侧或双侧大脑中动脉、基??．重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。?
底动脉等?；病变严重程度?每侧病变范围；异常血流影像的面??．颈部术后伤口敷料等影响超声检测。?
积；血管有无狭窄、狭窄程度等?；相关血流动力学变化信息?如?四、仪器设备?
狭窄处、狭窄前、后的血流速度；参与供血动脉；颅外段相关血?彩色多普勒超声仪。常规采用?～??????线阵探头。部?
管血流参数等?；其他信息。?分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短?
超声诊断：对于脑血管病的诊断，部分疾病可提供诊断性?粗，必要时可用?～?????凸阵探头或?～?????小凸阵探头?
信息，主要包括定位信息和定性信息?如右侧颈内动脉?海绵?或?～?．?????扇形?相控阵?探头。术中超声采用?～???
窦瘘，左大脑中动脉瘤等?、定量信息?如右侧大脑中动脉起始????或更高频率的线阵探头。?
段中度狭窄?等；部分疾病可提供提示性信息?如提示左侧脑动?五、检查前准备?
静脉畸形，左侧大脑后动脉参与供血?，或描述性信息?左侧大?颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前一般无需特殊准?
脑后动脉血流速度增高，阻力明显减低，建议进一步检查?。?备。检查前应询问病史，如患者有无神经系统症状、脑缺血及?
颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内膜剥脱术病史以?
?
堡塑重墅堡?蓥查???????】月第???卷第???期??????????????????，????????????，??????，??．??·?????·?
及既往相关的影像学检查资料。????斑块的评价?
六、检查技术及诊断标准???根据斑块声学特征：?
?．正常颈动脉超声检查步骤：?①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。?
???正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查?②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。?
①采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名???根据斑块形态学特征：?
动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉?①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，形态?
?近、中、远段?、颈内外动脉分又处、颈内动脉?近、中、远段?、颈?规则。?
外动脉主干及分支。?②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形?
②观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三?成“火山口”样缺损。?
层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内一中膜厚度?????。???根据斑块超声造影后增强特点：?
③纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方?～?．??????范围?①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线?
内测量颈总动脉远段?分叉下方?、颈总动脉球部?分叉部?、颈?状增强。?
内动脉近段?分叉上方?直径、动脉内一中膜厚度?????；观察?②稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强。?
有无动脉硬化斑块。??．颈内动脉狭窄诊断标准?
①采用彩色多普勒血流显像??????观察上述动脉的血流?目前国际采用的标准是????美国放射年会超声会议公布?
充盈状态。?的标准?表??。?
⑤采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉?近段、远段?、颈总?
表?颈动脉狭窄超声评价标准?
动脉球部、颈内动脉?近段、远段?、颈外动脉的峰值、舒张末期?
血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉?或挟窄远端颈内动脉??
流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉?表??。?
表?颈内、外动脉的鉴别?
?．常见颈动脉狭窄和闭塞性病变?
???颈内动脉狭窄、闭塞?
①检测确定动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性。?
②采用灰阶超声测量病变血管残余及原始管径及面积。?
③测量狭窄近段、狭窄段、狭窄远段?通常距狭窄段?～??
????处最低血流速度为取值结果?的峰值、舒张末期血流速度，?
???正常椎动脉的超声检查步骤?计算狭窄段／狭窄近段?或远段?比值。?
①椎动脉的检测应包括颈段???段?、椎间段???段?、枕?④同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量。?
段???段?，观察椎动脉的灰阶图像，测量??段?特别是开口?⑤鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄。?
处?、??段???～???血管直径。????椎动脉狭窄和闭塞?
②以????或能量多普勒显像观察椎动脉从??～??全程?①狭窄程度分类?
血流充盈状态及走形。?椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准，表?为参考?
③以脉冲多普勒超声检测??、??、??血流频谱及测量?标准。?
??、??的峰值及舒张末期流速。?
表?椎动脉起始段狭窄评价标准?
???正常锁骨下动脉的超声检查步骤?
①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、?
右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径。?
②以????观察锁骨下动脉血流充盈情况。?
③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱，测量收?
缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的?
位置与椎动脉开口水平的关系。?②闭塞分类?
???存储动脉病变部位的灰阶、彩色多普勒、频谱多普勒图像。??、全程闭塞?
???常规颈动脉超声检查报告内容??、节段闭塞?
①双侧颈总动脉、球部、颈内动脉近段、椎动脉、锁骨下动??、颅内段闭塞?
脉管径、内膜、斑块位置、大小、形态、回声特征。????锁骨下动脉狭窄和闭塞?
②上述检测动脉各部位血流速度检测结果分析。?①狭窄程度分类?
?．颈动脉狭窄诊断标准??、狭窄小于????：局部血流速度稍高于健侧，但频谱形态?
??????及斑块的界定：颈动脉内一中膜厚度≥?．???????正常。当狭窄率接近????时，患侧椎动脉收缩期加速度时间延?
为内膜增厚，局限性内～中膜厚度≥?．????定义为斑块。?长，收缩峰出现小切迹频谱特征。?
??
920(JI)91181【1ChinUhrasonor，()ctoerf?9
华塑重墅像学袭查：年【)月第卷第期Jgb2，Vol18，N
～
一
B、5()69：，
狭窄％％狭窄段血流速度高于健侧频谱改冲重复频率、滤波等。多普勒超声检测血流速度时定要注意
。
。，()
变同侧椎动脉表现为收缩期达峰时间延长伴切迹加深或低声束与血流之间的角度≤6。
。。2．
速逆转血流信号健侧椎动脉血流速度相对升高注意重度狭窄与闭塞的鉴别。
()～9
C、79，3．
狭窄％％：狭窄段血流速度明显升高频谱改变。对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普
9(】
患侧椎动脉出现典型的振荡型频谱。当狭窄≥％时。患侧椎勒超声检测微弱血流信号。
动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱。八、报告基本内容和要求
D、(口
锁骨下动脉闭塞开处)：血管腔内充填均质或不均质应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者
回声，血流信号消失．开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉为必须内容。以颈动脉粥样硬化为例具体阐述如下：
1．
血流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转。超声描述
②锁骨下动脉窃血分级常规超声描述：应包括病变的位置、大小、范围、数量(如内
一
I级：隐匿型窃血中膜厚度、斑块等)、病变程度(有无狭窄；狭窄程度；有无闭
Ⅱ级：部分型窃血塞及侧支循环情况)及相关信息。
Ⅲ级：完全型窃血2．超声诊断
、(
七、操作注意事项包括定位定性、定量狭窄程度)、诊断结论。
1．注意仪器的调节包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉(未完待续)
．病例报告．
超声诊断心尖肥厚型心肌病合并非ST段抬高型心肌梗死1例
牛宁宁王岳恒
，493，ld
患者男岁。主因间断胸闷、气短个月加重伴咳嗽讨论心尖肥厚型心肌病属非梗阻性肥厚型心肌病的亚
=
，
。：185100FilmH(1mmH0．133kPa)心
人院查体血压／gg型，多数患者临床症状不明显，常在体检或圜其他原因作超声心
n”
98mi，，。心：心
率次／律齐无杂音经胸超声动图检查室间隔尖动图检查发现。文献报道超声心动图诊断标准：乳头肌水平
“”
、、，，Il
部心尖部侧壁心尖部心肌增厚回声不均匀呈毛玻璃样改以下心室游离壁及(或)室间隔的厚度≥13Cl，而乳头肌水平以
“”
fiillm
，14lm、23mm、14，(1)。2ClTI
变分别厚约左室呈黑桃尖样图上心室游离壁及(或)室间隔的厚度≤1。伴或不伴下列超
“”
T，
超声提示：心尖肥厚型心肌病。患者人院心电图示。。深倒声征象：①左心室和(或)心尖部心腔明显狭小，呈黑桃尖样改
ST，T。心：心
、。。压低Q延长住院期间突发胸痛时电图示房颤变；②收缩期肥厚的心肌呈瘤样突起，凸向心腔，严重者致心尖
—
，STT，T，STT
动广泛导联异常胸导波深倒且心电图呈动态部心室腔闭塞；③CDFI示左室流出道内无明显血流加速征象，
nmL，
。：90．5l，IIll,1578U／肌
演变查心肌酶肌红蛋白g／酶激酶虹流速度正常。超声心动图检查不仅能够准确地检测室壁肥厚
251l。；2d：13．84nml，．
酸激酶同工酶U／后复查肌红蛋白g／肌酶的部位和类型，明确诊断，而且能够精确地测量肥厚的室壁其
nm
79UI，，工22UI，，I7．65l。M。
激酶／肌酸激酶同酶／肌钙蛋白g／测值与RI测值比较无显著差异。心电图有典型改变即心前
，ST3，
：；．0m，RS
临床诊断冠心病急性非段抬高型心肌梗死高血压级高导联示巨大T波倒置(T。。倒置>1V)左心前导联Q
，。>
，v．m
危心力衰竭心功能Ⅳ级；心尖肥厚型心肌病波高电压(RK26V)。心尖肥厚型心肌病与急性非ST段
抬高型心肌梗死是两种截然不同的疾病，其临床表现、发病原
因、治疗原则及预后均不同，然而在临床上由于心电图有类似之
．
处。因此有引起误诊的可能。通过心电图是否有动态改变或者
经扩张冠状动脉等治疗心电图有无变化、心肌酶学的变化、超声
二。
心动图检查、冠脉造影检查等可鉴别者
本例发作前心电图表现及超声心电图表现提示心尖肥厚型
心肌病，结合胸痛病史、心肌酶学及心电图动态演变临床诊断为
ST二。
非段抬高型心肌梗死。故本例为者合并存在因此，不
仅要对心尖肥厚型心肌病和非ST段抬高型心肌梗死进行鉴
别，避免误诊，也要注意二者同时存在的情况。
图1超声显示左室心尖部心肌最厚处约23mm
参考文献
—
．0．．08
．ssn．0420903
D01：10．3760／cma．ji1044771
．．989，52．
)耿建国．心尖肥厚型心肌病国外医学心血管分册1：5
作者单位：050(()(1石家庄，河北医科大学第二医院功能科
—
(收稿日期：20090317
通信作者：王岳恒 |
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