中华超声影像学杂志201)9年11月第18卷第11期ChinJUltrasonogr，November2009，Vol18，No．11
血管超声检查指南
中国医师协会超声医师分会
(上接第10期第920页)
第二部分腹部血管
第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南
一
、目的
1．评估腹主动脉瘤部位、类型、大小、瘤内情况及其与周围
组织的关系。
2．腹主动脉瘤治疗前和治疗后随访。
二、适应证
1．腹主动脉瘤的诊断。
2．腹主动脉瘤的监测。
3．腹主动脉瘤术后评估。
三、禁忌证和局限性
一般无禁忌证。
四、仪器设备
彩色多普勒超声仪，探头频率2～5MHz。
五、检查前准备
一般无需要特殊准备，必要时清晨空腹检查。
六、检查技术及注意事项
(一)检查技术(图2)
ProximalD／stal
I
Longitudinal
,
''AbdominalAorta
f
—e…e…e-一
TransverseAbdominaIAorta
图2腹主动脉的测量方法(LongitudinalAbdominalAorta：腹主动脉
纵切面；TransverseAbdominalAorta：腹主动脉横切面；
Proximal：近段；Mid：中段；Distal：远段)
1．灰阶超声
·993·
．诊断指南．
(1)先扫查腹主动脉各段的横断面，而后纵断面扫查，观察
管壁、管腔情况，测量管径。存在狭窄时，应测量残腔内径，包
括最窄处前后径和最窄处横径。
(2)测量瘤颈(即瘤体入口)距肾动脉开口的距离，观察瘤
颈的形态；测量瘤体出口距左右髂总动脉分叉的距离。
(3)评价腹主动脉瘤，需检查腹主动脉及主要分支近端，包
括腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉及髂总动脉。
2．彩色多普勒
提供血流空间特征信息，可以识别血流的存在、方向、特征
和分流等。
3．脉冲多普勒
必要时分析脉冲多普勒频谱及测量血流动力学参数。
(二)注意事项
1．多普勒取样容积放置于血管中心，使用较小取样容积
(取样门宽度多为1．5mm～2．0mm)进行多普勒检查，这样可
以仅得到感兴趣血管的血流信息。测量流速时必须作多普勒
角度校正。要求：校正线与血流方向平行；校正后角度显示值
≤6()。。不要使用>60。的取样角度，因为这会使收缩期峰值流
速假性增高。
2．腹主动脉测量注意三点：①在纵切和横切时测量前后
径和横径；②测量方法为从腹主动脉的一侧管壁的外缘至对侧
管壁的外缘；③由于动脉扩张后常扭曲，测量时应以所测动脉
的解剖位置为标准，而不是以患者本身为标准。
3．必须熟悉腹主动脉解剖。腹主动脉分三段：胸骨下缘
至肠系膜上动脉起始处水平为腹主动脉近段，肠系膜上动脉起
始处至’肾动脉水平为腹主动脉中段，肾动脉水平至腹主动脉分
叉处为腹主动脉远段(图2)。正常腹主动脉从近段至远段逐渐
变细，至分叉处最细。腹主动脉平均直径1．5～2．5ClTI，近段的
管径是1．1～2．8cm，中段i．1～2．5cm，远段常<2CITI。
七、腹主动脉瘤超声诊断要点(图3，4)
(一)真性腹主动脉瘤
1．真性动脉瘤诊断标准：
(1)腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1．5倍以
上；
(2)最大径(外径)>3．0cm。
符合以上两标准之一可诊断。
2．局部囊样扩张。用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉
瘤的诊断标准。
3．对于腹主动脉狭窄，没有特定的诊断标准。如果局部
收缩期峰值流速升高100，可以诊断直径狭窄率>5()。
·996·中华超声影像学杂志21)()9年11月第18卷第11期ChinJUltrasonogr，November2009，Vol18，No．11
病变处瘤样增宽，或呈卵圆形、囊袋状局部向外突出。彩
色多普勒显示动脉瘤内呈湍流。
八、报告内容和要求
肠系膜血管多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断
及可能提出的建议，前两者为必须内容。
超声描述应包括：
1．常规描述腹腔动脉和肠系膜上动脉的灰阶声像图特征
(位置、有无畸形、横断面形态)；腔内有无异常回声。
2．肝总动脉的血流方向。
3．发现动脉瘤，应记录动脉瘤的大小。
4．彩色多普勒血流信号是否完全充盈腹腔动脉和肠系膜
上动脉，若有充盈缺失，应报告其位置和范围。是否有狭窄征
现象。
5．脉冲多普勒频谱特征，峰值流速(PSV)和舒张末期流
速(EDV)。
6．任何累及器官超声检查所见的应简要描述。
7．若评价动脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通
畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。
8．记录支持和排除诊断的图像资料。
超声诊断：重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断
信息。
1．肠系膜动脉有无狭窄或扩张。
2．狭窄程度。
3．有无中弓韧带压迫综合征。
4．有无动脉瘤。
5．动脉瘤的部位、程度。
6．受累器官(如肾)的形态、大小，有无并发症。
7．血管支架是否通畅或狭窄程度。
第三章下腔静脉(IVC)多普勒超声检查指南
一
、目的
1．IVC及其属支是否通畅，有无栓塞及狭窄。
2．IVC及其属支是否存在畸形。
3．是否存在IVC侧支循环及其部位。
4．IVC疾病治疗后的监测。
二、适应证
1．可疑IVC梗阻。
2．IVC畸形。
3．IVC内支架或滤器的监测。
4．可疑动脉一静脉瘘。
5．可疑缩窄性心包炎。
6．遗传性出血性毛细血管扩张症(Osler-Rendu—Weber
病)。
7．治疗后评估。
三、禁忌证和局限性
无禁忌证。
四、仪器
彩色多普勒超声诊断仪，2～5MHz凸阵或线阵探头。
五、检查前准备
空腹8h以上为宜。若腹水过多，必要时在检查前抽吸腹
水。
六、检查技术
(一)IVC
灰阶超声：从右心房到髂静脉观测IVC位置、走向、管壁波
动；在可疑管腔狭窄处测量IVC前后径和横径。
CDFI：检查IVC是否通畅、血流方向及充盈程度。
PW：观察血流频谱形态及其随心动和呼吸周期的变化，测
量最大血流速度。
如果IVC腔内发现异常回声(如血栓、滤器等)，应确定其
部位，测量其大小和范围、检测异常处及其近端和远端的多普
勒血流频谱。
(二)髂静脉
灰阶超声：显示髂总动脉后髂静脉，观测静脉腔是否受压
狭窄；在管腔狭窄处测量髂静脉前后径和横径。
CDFI：检查髂静脉是否通畅、血流方向及充盈程度。
PW：观察血流频谱形态及其远端随心动和呼吸周期的变
化。
如果髂静脉腔内发现异常(如血栓等)，应确定其部位，测
量其大小和范围、检测异常处及其近端和远端的多普勒血流频
谱。
(三)肝静脉
灰阶超声：观测肝静脉是否闭塞或扩张，需同时行肝常规
扫查并特别注意尾叶大小。CDFI及Pw：检测肝静脉汇入下
腔静脉处的血流及方向，并采集异常部位的血流频谱。观察肝
静脉间有无异常血流信号及肝短静脉血流信号。
(四)肾静脉
灰阶超声：观测肾内和肾外静脉走行，是否狭窄及扩张，静
脉腔内有无异常回声，同时行肾常规扫查并双侧对比，怀疑胡
桃夹现象时应测量腹主动脉与肠系膜上动脉间的左肾静脉内
径并与其远心端比较。
CDFI：观察肾静脉有无充盈缺损及异常血流信号。
Pw：观察肾静脉频谱，必要时测量流速。
七、诊断标准
(--)布加综合征
灰阶超声：下腔静脉及(或)肝静脉狭窄征象，狭窄远心段
管腔扩张；
1．肝内异常交通静脉及肝短静脉增粗；
2．肝尾叶增大；
3．肝硬化及门静脉高压征象。
CDFI及Pw：闭塞处无血流显示，狭窄处血流速度增高，
最高流速>1．5m／s，狭窄远段波动性降低或消失、流速减慢甚
至反向。
肝短静脉流速明显增快。
(二)IVC栓塞(血栓或瘤栓)
灰阶超声：管腔内见实性回声，管腔局部狭窄或闭塞。
CDFI及Pw：闭塞处无血流显示，狭窄处血流速度增高，
狭窄远端波动性降低或消失、流速减慢甚至反向。
(三)髂静脉受压综合征
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灰阶超声和CDFI：显示髂总动脉后髂静脉受压狭窄，远端
髂静脉扩张。
CDFI及Pw：狭窄处血流增快，其远端血流速度明显减
慢，随心动和呼吸周期的变化减弱或消失。
(四)左肾静脉受压综合征和胡桃夹现象
灰阶超声：腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙明显变
小，左肾静脉明显受压；左肾静脉远心端明显扩张，扩张段内径
为狭窄处内径3倍以上，在脊柱后伸20rain后为4倍以上。
CDFI及Pw：左侧肾静脉扩张处血流速度减低，而受压段
静脉流速加快，狭窄远端肾静脉扩张，频谱低平或消失。
(五)肾静脉栓塞(血栓或瘤栓)
灰阶超声：管腔内见实性回声，管腔局部狭窄或闭塞。
CDFI：狭窄处静脉管腔血流充盈缺损或血流消失(闭塞)。
PW：狭窄处血流速度增高，狭窄远端波动性降低或消失，
流速减慢。
八、注意事项
过度加压扫查可能影响静脉腔形态和血流状态。
九、报告内容和要求
应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者
为必须内容。
(一)IVC超声描述应包括：
1．常规描述IVC的二维声像图特征(位置、有无畸形、横
断面形态)；腔内有无异常回声。
2．彩色多普勒血流信号是否完全充盈IVC，若有充盈缺
损，报告其位置和范围。
3．脉冲多普勒频谱特征(速度及随呼吸和心动周期的改
变等)。
4．IVC梗阻时，描述侧支循环信息。
5．任何累及器官超声检查所见应简要描述。
6．有无腹水。
7．若评价IVC内支架或滤器位置和血流，应报告其位置、
是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。
8．记录支持和排除诊断的图像资料。
超声诊断：
1．IVC有无狭窄或扩张。
2．狭窄的原因(先天性、血栓、瘤栓、外压等)、部位、程度。
3．侧支循环及部位。
4．受累器官的形态、大小。
5．血管支架是否通畅或狭窄程度。
6．腹水及量。
(二)肝静脉超声描述应包括：
1．描述肝的常规超声检查所见(形态、大小、表面和内部
回声特征)，有无异常回声。
2．肝静脉的灰阶声像图特征(走行、变异、闭塞、狭窄、扩
张等)；腔内有无异常回声。
3．脉冲多普勒频谱特征(速度及随呼吸和心动周期的改
变等)。
4．彩色多普勒血流信号是否完全充盈肝静脉，若有充盈
缺失，报告其位置和范围。
·997·
5．肝静脉狭窄或梗阻时，详细描述其部位、范围、程度。
6．狭窄部位的血流速度。
7．肝内侧支循环的部位和静脉。
8．肝尾状叶内肝短静脉的血流。
9．门静脉内径及血流信息(方向、速度)。
1()．有无腹水。
I1．若为IVC肝段狭窄，应描述相关信息(见前述)。
12．若评价肝静脉内支架位置和血流，应报告其位置、是
否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。
13．记录支持和排除诊断的图像资料。
超声诊断：
1．肝的形态、大小。
2．肝静脉有无狭窄或扩张。
3．狭窄的原因(先天性、血栓、瘤栓、外压等)、部位、程度。
4．侧支循环及部位。
5．有无门静脉高压表现。
6．静脉支架是否通畅或狭窄程度。
7．腹水及量。
(三)肾静脉超声描述应包括：
1．描述肾的常规超声检查所见(形态、大小、内部回声特
征)，有无异常回声。
2．肾上、中、下三支段动脉和’肾外动脉的血流速度和阻力
指数。
3．肾内和肾外静脉的走行，是否扩张，静脉腔内有无异常
回声。
4．肾静脉有无彩色血流信号充盈缺损，部位、范围。
5．肾静脉狭窄或梗阻时，详细描述其部位、范围、程度；狭
窄部位的血流速度。
6．SMA与腹主动脉间的左肾静脉及其远端的内径。
7．肾静脉与动脉间有无异常高速血流信号。
8．移植肾吻合口内径和血流。
9．IVC腔内有无异常回声。
10．有无腹水。
11．若为IVC。肾静脉人口段狭窄，应描述相关信息(见前
述)。
12．若评价肾静脉内支架位置和血流，应报告其位置、是
否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。
13．记录支持和排除诊断的图像资料。
超声诊断：
1．肾的形态、大小。
2．肾静脉有无狭窄或扩张。
3．狭窄的原因(先天性、血栓、瘤栓、外压等)、部位、程度。
4．静脉支架是否通畅或狭窄程度。
5．腹水及量。
附：门静脉、IVC、肝静脉、肾静脉超声造影
多普勒成像技术与灰阶超声相比，已经明显提高了血管病
变的鉴别诊断能力，但是即使是有经验的检查者，对许多位置
深在的以及极度肥胖患者的血管病变，或遇到非常慢速的血
流，或受扫查角度的影响，心脏活动向肝实质传导难以避免的
·998·中华超声影像学杂志20()9年I1月第18卷第11期ChinJUhrasonogr，November20()9，Vol18，No．11
运动伪象等原因，都可能严重限制多普勒检查的准确性。
超声造影剂联合改良的扫描技术，可以解决以上问题。能
显著提高血管内信号强度，改善低速血流的显示。团注造影剂
后，可以观察到不同的增强时相。尽管目前尚无统一的规范可
供参考，但是这一技术对门静脉、IVC及其属支(肝静脉、肾静
脉等)解剖和血流动力学评价的潜力已经引起广泛关注，可能
发挥重要作用。
第四章门静脉多普勒超声检查指南
一
、目的
1．门静脉及其属支是否通畅及血流情况。
2．门静脉内血栓或瘤栓
3．门静脉高压症的评估。
4．门～腔静脉分流术后监测
5．门静脉高压症治疗疗效评价。
二、适应证
1．肝疾病。
2．门静脉高压症。
3．凝血功能异常。
4．门静脉高压症效果评价。
5．门静脉疾病。
三、禁忌证和局限性
一般无禁忌证。
四、仪器
彩色多普勒诊断仪。2～5MHz凸阵探头。扫查附脐静脉
需要用5MHz以上高频探头。
五、检查前准备
空腹8h以上为宜。若腹水过多，必要时在检查前抽吸腹
水。
六、检查技术
必须扫查的血管有门静脉主干、肠系膜上静脉(SMV)、脾
静脉。
选择扫查的血管为门静脉右支、左支、附脐静脉、胃左(冠
状)静脉、肠系膜下静脉(IMV)、下腔静脉(IVC)、肝静脉、肝动
脉、肠系膜上动脉(SMA)。
灰阶超声：
1．门静脉管腔、内径。
2．门一体分流吻合El或桥血管部位。
3．在IVC前方测量门静脉主干的内径。
4．在近脾门部1～2cm处测量脾静脉内径。
5．在SMV汇合处近端约1cm处测量SMV内径。
6．在胰头右前方测量胃左静脉内径。
7．根据分流手术部位寻找吻合口或桥血管。
8．通过右肋间显示经颈内静脉肝内门体分流术
(transjugularintrahepaticportocavaishunt，TIPS)支架。
CDFI：观察扫查血管充盈状态、血流方向、呼吸对血流的影
响、有无异常血流信号及其部位。增加对门静脉左、右支、附脐
静脉的扫查。检测吻合口或血管桥内有无血流。
PW：检测门静脉主干、脾静脉的血流频谱，并测量最大血
流速度与平均血流速度。
对分流部位和(或)CDFI显示异常的血流进行测量。分别
检测并记录吻合口或血管桥内、门静脉端(入口)、体静脉端(出
口)的最大血流速度和平均血流速度。
七、诊断标准
(一)正常门静脉超声测量参考值(表1)
(二)门静脉高压症超声诊断参考标准
确诊条件(具备条件之一)：
1．门静脉双向或离肝血流。
2．确认有门一体侧支循环。
提示条件(具备条件之一)：
1．门静脉主干血流速度低于10cm／s。
2．门静脉狭窄或闭塞，门静脉海绵样变。
3．附脐静脉再通且直径>2．5mm，并见出肝血流。
4．胃左(冠状)静脉增粗、迂曲，直径>5mm。
5．门静脉多普勒频谱随呼吸的波动消失。
6．脾大，脾静脉直径>10ram(排除肝和门静脉系统外疾
病)。
(三)吻合口和桥血管通畅的参考指标
通过彩色和频谱多普勒显示血流通过吻合口从门静脉流
向体静脉系统。
1．吻合口或血管桥管腔无明显狭窄。
2．侧支静脉内径减小，数量减少。
3．门静脉属支血流随呼吸改变。
4．门静脉主干为双向或出肝血流。
5．腹水减少，脾缩小。
提示吻合口狭窄的诊断标准还没有建立，但是吻合口血流
速度过低或过高，而且门静脉高压加重，提示吻合口狭窄。
(四)TIPS通畅的参考指标
1．门静脉主干和脾静脉为人肝血流。主干流速>3()
cm／s。
2．TIPS支架内为搏动性血流，峰值流速至少50cm／s以
上，达到9()～12()cm／S。
表1正常门静脉超声测量参考值
中华超声影像学杂志2()()9年11月第18卷第11期ChinJUltrasonogr，November2()09，Vol18，No．11
3．TIPS支架门脉端和肝静脉端血流速度相似。
4．门静脉左支为反向血流。
5．侧支血管数量减少，内径减小。
6．腹水减少，脾缩小。
(五)TIPS狭窄的参考指标
1．TIPS支架局部血流速度增高，二点间速度差>1O0
cm／S。
2．TIPS支架内最大血流速度<50cm／s。
3．与TIPS后的基础分流速度比较，分流速度变化>5()
cm／s。
4．支架阻塞后支架内或任何一侧缺乏血流信号。
5．门静脉左支血流方向由出肝变为人肝。
6．门静脉血流速度减慢，低于30cm／s。并发症较严重时
门静脉分支可以表现为人肝血流而门静脉主干表现为出肝血
流。
八、注意事项
1．首先要明确门静脉高压的病因。
2．门静脉高压时。侧支循环的建立复杂，各部位有很大差
别。因此，以主干内的血流状态评估门静脉高压的程度并不可
靠。
3．选择合适的声窗对规范检查非常重要。
九、报告内容和要求
超声描述：
1．肝、脾的常规超声描述(形态、大小、表面和内部回声特
征)，有无异常回声；胆囊大小及壁厚度。
2．门静脉主干内径，主干和左、右支管腔有无异常回声。
彩色多普勒血流信号特征(进肝抑或出肝血流)，是否完全充
盈。脉冲多普勒频谱特征(速度及随呼吸的改变等)。
3．SMV、脾静脉、冠状静脉内径。
4．侧支循环静脉(附脐静脉、冠状静脉和胃左静脉、胃底
食管静脉、胃短静脉、脾静脉、肾静脉、肠系膜静脉、胆囊静脉
等)。
5．任何肝动脉、肝静脉狭窄或梗阻的部位、范围、血流频
谱，侧支循环的信息。
6。从门静脉左支脐部沿肝圆韧带斜行向脐周腹壁观察脐
旁静脉开放。
7．经左侧腹部在脾和胃大弯之间观测脾一胃短静脉侧
支。
8．经左侧腹部在脾、肾和胰尾区观测脾一肾和腹膜后静
脉侧支。
9．有无腹水。
第五章肝移植术后并发症
多普勒超声检查指南
一
、目的
1．肝动脉是否通畅，有无栓塞、狭窄及闭塞、动脉瘤形成。
2．门静脉是否通畅，有无栓塞、狭窄及闭塞，有无血流速
·999·
度及方向的异常，必要时可以测定血流量。
3．根据术式了解肝静脉和(或)下腔静脉狭窄、闭塞或栓
塞。
4．在成人活体部分肝移植中，根据术式有可能需了解桥
静脉的通畅情况及血流情况。
二、适应证
1．肝移植后血管的监测及评价。
2．肝移植血管并发症治疗后的评估与随访。
三、禁忌证和局限性
一般无禁忌证。
四、仪器
彩色多普勒超声诊断仪器，2～5MHz凸阵探头。
五、检查前准备
禁食8h。
六、检查技术
(一)肝动脉
1．灰阶超声：通常无法显示肝动脉及其分支。
2．CDFI：显示肝动脉血流。
3．PW：测量肝动脉的流速、阻力指数，必要时计算加速时
间。
4．检查部位：应根据术式及多普勒选择需要测量的部位，
如全肝移植通常测量肝固有动脉，右半肝移植多测量右肝动
脉，而左半肝移植则主要测量左肝动脉；如发现速度或阻力指
数异常，则可扩大检查及测量范围，寻找有无病变如狭窄并测
量病变远端、近端并狭窄处血流参数。
(二)门静脉
1．灰阶超声：观察门静脉管径、管腔、管壁情况。
2．CDFI：观察门静脉血流的充盈情况及方向。
3．Pw：门静脉的流速。
4．观察部位：应根据术式及多普勒选择需要测量的部位，
如全肝移植通常测量门静脉主干，右半肝移植多测量门静脉右
支，而左半肝移植则主要测量门静脉左支；如发现有狭窄，需测
量狭窄处及狭窄前的血流速度。
(三)流出道：下腔静脉、肝静脉及桥静脉
1．灰阶超声：观察下腔静脉、肝静脉／桥静脉管径、管腔、
管壁情况。
2．CDFI：观察下腔静脉、肝静脉及门静脉血流的充盈情况
及方向。
3．Pw：观察波形及流速。
4．检查部位：根据术式决定检查的血管范围，如全肝移植
中经典原位移植时需要了解肝上及肝下下腔静脉吻合口情况，
必要时需了解肝静脉回流情况；全肝移植背驮式术式时则需详
细了解三支肝静脉回流情况；右半肝移植时了解右肝静脉及中
肝静脉(如果中肝静脉被植入)的血流情况；如果是左半肝移植
则重点了解左肝静脉情况。倘若右半肝移植时不带中肝静脉
且有桥静脉，则同时需了解桥静脉通畅情况，桥静脉的数量及
位置都因术式而异，检查前需要详细了解术式。
七、检查注意事项
1．仪器调节：保证高速血流不混叠，低速血流较敏感。
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2．受手术切121的影响，且根据术式采用不同的检查部位。
八、移植肝血管并发症的超声诊断标准
(一)肝动脉栓塞：
1．CDFI及Pw均显示肝动脉内无血流信号，要高度怀
疑。
2．注意排除假阳性结果，超声造影有助于诊断。
(二)肝动脉狭窄：
1．Pw发现肝内动脉小慢波改变即RI<0．5，加速时间>
0．08S可高度提示。
2．吻合口处峰值流速>2O0cm／s，也要怀疑狭窄。
(三)肝动脉瘤：
1．灰阶超声：表现为肝动脉走行区域出现囊状无回声结
构。
2．Pw发现其内有进出及紊乱的血流。
3．肝内可出现小慢波改变。
4．造影超声可帮助了解肝动脉主干情况及吻合口情况。
(四)肝动脉扭曲：
1．较常见，轻者不引起血流动力学异常，无需处理。
2．严重者可引起远段小慢波改变。
(五)门静脉栓塞：
1．灰阶超声发现门静脉内有异常回声充填。
2．CDFI及Pw显示门静脉内无血流信号。
3．常规检查有困难的病例超声造影有助于诊断。
(六)门静脉狭窄：
1．吻合口直径<2．5～3．5mm及(或)狭窄处流速与狭窄
前流速比值>3～4：1时要考虑门静脉狭窄的诊断。
2．可注意观察有无门静脉高压的征象。
3．自体门静脉与供体门静脉吻合口相对狭窄比较常见。
(七)门静脉瘤：较少见，参见静脉瘤的超声诊断标准。
(八)下腔静脉或肝静脉栓塞
1．灰阶超声：发现下腔静脉或肝静脉内有异常回声。
2．CDFI及Pw：显示下腔静脉或肝静脉栓塞处无血流信
号。
3．栓塞远心段：静脉扩张、流速减慢、波动性降低或消失
甚至反向。
(九)下腔静脉或肝静脉吻合口狭窄
1．灰阶超声发现吻合口狭窄较困难，有时可见狭窄的远
心段管腔扩张。
2．Pw提示狭窄处流速与狭窄前流速比值>3～4：1。
3．远心段波动性消失有助于诊断。
(十)桥静脉闭塞
1．二维超声通常无法观察桥静脉。
2．CDFI及Pw均无法探及静脉内血流信号。
九、报告内容和要求
超声描述：应包括移植肝肝动脉、门静脉、下腔静脉或肝静
脉(必要时桥静脉)是否通畅，包括必要的血流参数测定，如肝
动脉的流速、阻力指数测量，门静脉血流方向及流速观察，肝静
脉流速及波形判断；重点了解上述血管内有无栓塞及狭窄，如
有病变，则需了解病变的范围、病变处及其近端和远端血流动
力学改变情况，并了解有无血管病变引发的继发性改变，如胆
道扩张、胆泥、肝梗死灶、肝脓肿、有无侧支循环形成等。
超声诊断：移植肝肝动脉、门静脉、下腔静脉或肝静脉(必
要时桥静脉)是否通畅、有无栓塞及狭窄，如有病变，尽可能确
定其性质、程度及范围，并描述有无继发性改变，如胆道扩张、
胆泥、肝梗死灶、有无侧支循环形成等。
第六章肾动脉多普勒超声检查指南
一
、目的
判断有无肾动脉疾病，判断病变性质(动脉狭窄、动脉瘤、
动脉栓塞、动脉血栓形成、动静脉瘘)，确定病变部位、范围，评
估严重程度，以及帮助制定治疗措施。
二、适应证
1．可疑肾血管性高血压患者。
2．肾动脉狭窄(renalarterystenosis，RAS)。
3．肾动脉栓塞、动脉瘤、动静脉瘘。
4．肾动脉病变治疗评估。
三、禁忌证和局限性
一般无禁忌证。对于过度肥胖或肠气干扰严重患者。
四、仪器设备
彩色多普勒超声诊断仪。首选2～5MHz凸阵探头，儿童
或体瘦者，可选用更高频率探头。
五、检查前准备
空腹8h以上为宜，一般不需要肠道准备。
六、检查方法
(一)腹主动脉
常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。纵切腹主动脉
在肠系膜上动脉起始部远侧1em处测量腹主动脉峰值流速，
用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR)。
(二)肾动脉肾外段
包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾内较大分支，此
为彩色超声检测的重点。主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部
冠状切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种或两种以上扫查
切面的联合应用。
1．腹正中横切扫查
纵切显示肠系膜上动脉起始部，然后转为横切，探头向足
侧滑行，约在肠系膜上动脉起始部远心端1～2cm处的腹主动
脉侧壁能够显示双侧肾动脉开口；或在肾静脉长轴切面和下腔
静脉横切面后方寻找肾动脉。
2．冠状切面扫查
在肾门处显示肾动脉，逆血流方向追踪至’肾动脉开121处；
或在腹主动脉侧壁找到。肾动脉开口，顺血流方向观测。肾动脉。
3．右前腹肋间或肋缘下横切扫查
嘱患者深吸气后屏气，探头横向置于右前腹肋间或肋缘
下，在下移的肝后方寻找右肾静脉和下腔静脉，然后，在这些静
脉后方寻找右肾动脉长轴切面和腹主动脉横切面。探头位置
和声束指向，依患者体型、肝与肾动、静脉的解剖位置关系而
定。
每种扫查的观测内容包括：
·1r)02·中华超声影像学杂志2009年11月第18卷第11期ChinJUltrasonogr，November2009，Vol18，No．11
平以下的腹主动脉狭窄患者，或双侧髂动脉重度狭窄或闭塞患
者。
九、报告基本内容和要求
(一)一般信息：应包括患者简要资料(姓名、性别、年龄、
籍贯、工作单位、住址、联系方式、婚否)、主诉、既往病史、最近
实验室和影像检查的结果。
(二)超声描述
1．腹主动脉管壁和管腔血流情况，记录腹主动脉峰值流
速。
2．肾动脉肾外段各段管壁增厚和钙化情况，管腔内血流信
号充盈和湍流情况，清晰显示者可记录彩色血流束宽度，记录
。肾动脉近、中、远段的血流参数(峰值流速、EPV、PI)，取最大峰
值流速获得双侧肾动脉与主动脉峰值流速比值。
3．描述双肾大小、灰阶超声和血流信号的分布情况，记录
肾内较大动脉分支有无杂色血流信号。若有，则应进一步测量
该处峰值流速及峰值流速比值(狭窄处与狭窄前正常动脉段峰
值流速比值)。记录频谱上升最倾斜的叶间动脉或段动脉血流
参数(峰值流速、加速时间、加速度和RI)，记录相应的峰值流速
后比较测值。
4．若可疑肾动脉夹层、动脉瘤或动静脉瘘等，则记录相应
的资料信息。
(三)超声诊断
在超声诊断中，应包括某解剖部位的定性和定量两方面的
内容。定性是指哪一类肾动脉疾病。定量主要指。肾动脉狭窄
程度的判断。如肾动脉起始段重度狭窄，直径狭窄率>7()。
第七章移植肾多普勒超声检查指南
一
、检查目的
1．评价移植肾受体髂血管，了解有无血管手术禁忌证。
2．评价移植肾血流灌注情况，了解有无血管并发症。
二、适应证
1．术前移植肾受体髂血管。
2．移植肾术后随访。
三、禁忌证及局限性
一般无禁忌证。
四、仪器
彩色多普勒超声诊断仪，凸阵或线阵探头，频率为2～5
MHz，必要时使用超声造影技术。
五、检查前准备
一般无需特殊准备。
六、检查技术
移植肾受体髂动脉闭塞和髂静脉血栓会导致手术失败，是
手术禁忌证。因此术前评价髂血管有重要临床意义。本节内
容主要针对移植肾检查，而髂血管检查请参见《髂动脉及下肢
动脉多普勒超声检查指南》。
1．灰阶超声：①观察移植肾的形态、测量大小；②观察移植
肾皮质回声是否均匀，集合系统是否分离，输尿管是否扩张，以
及移植肾周围有无异常。③由于肾移植后患者使用免疫抑制
剂，同时应检查原肾和膀胱情况，明确是否存在占位性病变。
2．多普勒超声：彩色多普勒及能量多普勒评估肾血管分
布；脉冲多普勒检测吻合口、主肾动脉、上中下段动脉、叶间动
脉的峰值血流速度及阻力指数(RI)。对可疑血管狭窄患者，需
测量狭窄远段收缩期加速时间和加速度。
3．超声造影：有助于评价移植肾梗死及实质灌注。
七、移植肾血管并发症诊断标准及注意事项
(一)移植肾动脉狭窄
1．彩色多普勒超声显示移植肾动脉狭窄处血流速度增
高，出现混叠现象，狭窄即后段呈“五彩镶嵌”色。
2．脉冲多普勒显示狭窄处收缩期峰值流速(PsV)>200
CI~／S，狭窄即后段血流紊乱，狭窄远段肾动脉，特别是。肾内动脉
收缩期峰值流速降低、加速时间(AT)延长(≥f)．07s)，呈“小慢
波”频谱。
3．在伴有移植肾血管杂音的患者中，彩色多普勒显示动
脉周围组织有杂乱的彩色伪像(由于狭窄周围组织震动所致)。
(二)肾动脉栓塞
彩色多普勒检查显示在动脉栓塞相关供血区域内血流减
少或消失，必要时超声造影有助于诊断。
(三)肾静脉血栓
1．灰阶声像图表现为移植肾增大，回声减低，静脉内无回
声消失。
2．彩色多普勒表现为静脉内血流信号消失，脉冲多普勒
显示栓塞静脉的相关区域动脉舒张期流速减低、消失或出现反
向血流，肾动脉阻力指数增高。
(四)肾静脉狭窄
1．狭窄远端静脉扩张。
2．狭窄近端主肾静脉内血流速度正常或降低，狭窄处可
测及高速血流信号及紊乱血流。
3．肾动脉RI增高及出现舒张期反向血流。
(五)肾内动静脉瘘及假性动脉瘤
1．动静脉瘘
(1)在动静脉交通处表现为瘤样扩张。
(2)瘘口处测及连续性高速血流信号，动脉呈高速低阻血
流频谱，静脉内可见脉动高速血流频谱。
(3)动静脉瘘局部见紊乱血流信号，如果瘘口较大，这种
紊乱血流信号可以出现在血管的外面(原因同肾动脉狭窄)。
2．假性动脉瘤
(1)在灰阶超声上与肾囊肿不易鉴别。
(2)彩色多普勒很容易将二者区别开来，病灶内血流呈涡
流。
(3)脉冲多普勒显示瘤颈处为双向血流频谱，即收缩期血
流从动脉进入瘤内，舒张期血流由瘤内反流至动脉。
(六)排异反应
1．急性排异反应
(1)灰阶超声：肾肿大，皮质增厚，皮质回声增强或减低，
皮髓质分界不清，肾锥体与皮质回声呈强对比，中央肾窦回声
减低或消失。
(2)彩色多普勒超声：彩色多普勒超声在急性排异反应的
诊断中无直接帮助作用。
(3)脉冲多普勒超声：脉冲多普勒超声频谱显示各级肾动
脉舒张期血流速度降低，甚至出现舒张期反向血流(舒张期反
向血流也可见于急性肾小管坏死和移植肾静脉血栓)。。肾动脉
阻力增高，RI≥()．8。
中华超声影像学杂志2009年11月第18卷第11期ChinJUltrasonogr，November2009，Vol18，No．11
2．慢性排异反应
灰阶超声、脉冲和彩色多普勒超声均难以诊断早期慢性排
异反应。中晚期慢性排异反应的灰阶超声特征是肾体积缩小、
结构模糊、实质变薄、皮质回声增强；彩色多普勒特征是移植。肾
内血流明显减少，“树枝”状分布的血流消失；RI测值无明确诊
断作用。
八、注意事项
1．检查时尽量减小扫查切面与移植肾冠状切面的夹角，这
样有利于肾血流的显示；探头压力要适中，过分加压会使。肾血
流减少；不同体位也可影响肾血流显示。
2．部分供体肾有副肾动脉，移植时一般同时将其吻合于髂
血管，因此检查时应注意有无副。肾动脉狭窄。由于移植肾位置
表浅而易于肾内动脉狭窄的检查。
3．术后24h内常规进行第一次超声检查，便于获得基础
资料；之后超声监测应根据病情需要进行。
4．所有超声检查资料应妥善存档，每次超声随访检查时，
应对比前后检查资料，动态观察病情变化，做出合理的分析判
断。
九、超声检查报告主要内容和要求
应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者
为必须内容。
超声描述：移植肾位置、形态，大小，皮质回声强度、是否均
匀，是否有占位性病变，集合系统是否分离。CDFI示移植肾血
流是否呈树枝状分布、动脉血流是否能够到达。肾被膜下皮质，
动静脉是否通畅，有无高速血流或紊乱血流信号；Pw分析。肾
血流频谱，测量肾动脉各段RI。
超声诊断：移植肾灰阶超声表现是否发生改变；动静脉是
否通畅、有无栓塞、狭窄或动脉瘤形成，如有病变，尽可能确定
其来源、程度及范围。
第三部分四肢血管
第一章上肢动脉多普勒超声检查指南
一
、目的
上肢动脉多普勒超声检查是为了评价上肢动脉病变的部
位、范围和严重程度。具体如下：
1．动脉内中膜增厚及斑块特征。
2．动脉狭窄。
3．动脉闭塞。
4．动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。
二、适应证
1．上肢乏力发凉
2．与上肢运动有关的上肢无力、疼痛或指端溃疡、坏疽。
3．与上肢运动有关的头晕等颅脑缺血症状。
4．肢动脉搏动减弱、消失或双上肢血压差异20mmHg
(1mmHg=0．133kPa)以上。
5．疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。
6．上肢动脉手术或介入治疗后的随访。
三、禁忌证和局限性
·1()()3·
上肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相应部位有
插管、石膏固定等，检查可能受限。
四、仪器设备
通常采用5～10MHz线阵探头。检查无名动脉及左侧锁
骨下动脉起始段时，可采用相控阵探头(心脏探头)或2～5
MHz凸阵探头。
五、检查前准备
无须特殊准备。
一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上。当被检
者疑患胸廓出口综合征时，可采用坐位检查锁骨下动脉和腋动
脉以便了解上肢体位变化对上述血管产生的影响。
六、检查技术
1．检查步骤
灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增
厚及斑块形成，并测量厚度。
彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水
平，使正常动脉段不出现混叠，扫查上肢动脉全程，观察有无提
示血流增速的混叠现象。
脉冲多普勒超声：分段采集上肢动脉多普勒频谱，多普勒
角度应≤6()。。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后
段采集多普勒频谱，并测量血流速度。
首先从锁骨上窝开始检查锁骨下动脉。应尽量显示双侧
锁骨下动脉起始段、无名动脉(头臂干)。锁骨下动脉远心段可
从锁骨下方显示。然后依次检查腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺
动脉。
七、动脉狭窄和闭塞超声诊断标准
参照下肢动脉狭窄和闭塞超声诊断标准(表1)。
八、注意事项
上肢动脉粥样硬化所致动脉狭窄、大动脉炎、动脉夹层等
多位于锁骨下动脉起始部及右侧头臂干，应重点检查这些部
位。若锁骨下动脉起始段显示欠佳，观察椎动脉血流方向有助
于判断是否存在锁骨下动脉近段严重狭窄或闭塞。
九、报告内容和要求
应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者
为必须内容。以动脉粥样硬化为例具体阐述如下：
超声描述：应包括有无病变(内中膜增厚；粥样硬化斑块；
动脉壁点状或斑片样强回声、钙化等)；病变范围(单侧或双侧
上肢；每侧肢体病变范围；局限性病变或弥漫性病变；单发狭窄
或多发狭窄等)；病变严重程度(有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞
及侧支循环情况)；具体血流参数(如狭窄处、狭窄前和狭窄即
后段的收缩期流速峰值等)。
超声诊断：主要包括部位、定性、定量等信息。
第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南
一
、目的
上肢静脉血栓多普勒超声检查是为了判断上肢静脉有无
血栓性病变及其部位、范围。具体如下：
1．有无深静脉和浅静脉血栓形成。
2．静脉血栓治疗后随访。
二、适应证
I．上肢肿胀。
中华超声影像学杂志2()()9年11月第18卷第11期ChinJUltrasonogr，November20()9，Vol18，No．I1
2．上肢沉重、疼痛。
3．上肢和(或)胸壁浅静脉扩张。
4．不明原因的肺动脉栓塞。
三、禁忌证和局限性
一般无绝对禁忌证。上肢出现以下情况时，超声检查有一
定的局限性。
1．上肢重度肥胖。
2．上肢严重肿胀。
3．需检查的上肢节段皮肤破损、插管、敷料遮挡、石膏固
定。
四、仪器
上肢静脉血栓多普勒超声检查所用的超声仪应配备4～7
MHz探头，具有彩色多普勒和脉冲多普勒功能。可用2～5
MHz凸阵探头检查锁骨下静脉近段。5～12MHz探头可用于
消瘦上肢的浅静脉检查。
五、检查前准备
检查前一般无需特殊准备。
被检者应脱去上衣显露腋窝和上肢。超声检查前应简略
询问病史，检查上肢，并向被检者简单介绍超声检查步骤。
1．病史：①是否有长期卧床史；②是否有外伤、手术、介人
性治疗史；③是否有深、浅静脉血栓形成史；④是否有肿瘤病史
(尤其是颈、胸部肿瘤)；⑤是否存在静脉病变相关临床症状。
2．体检：①是否存在肢体肿胀；②是否存在手术或外伤后
疤痕；③是否存在静脉扩张。
3．体位：常用平卧位，被检上肢外展、外旋。
六、检查技术
1．上肢静脉血栓的超声诊断
上肢静脉血栓超声检查主要采用间断加压法。其操作如
下：在短轴切面，用探头按压静脉，静脉被压瘪。然后放松，沿
静脉移动探头2～3cm，再次按压。沿静脉全程，重复此操作。
如果有静脉血栓形成，则静脉不能被压瘪。
彩色多普勒及频谱多普勒检查，显示血流消失，血栓远心
端静脉频谱期相性消失或减弱，对Valsalva试验反应减弱或消
失。锁骨下静脉血栓检查主要依赖于彩色和脉冲多普勒。
急性期静脉血栓最初几天呈低回声，随着时间推移，回声
逐渐增强；静脉管腔增粗；有时可见到血栓头在腔内飘浮；
随着病史延长，血栓回声逐渐增强，慢性期可出现强回声
纤维条索。管壁增厚、管径变窄、继发性静脉反流等。
2．检查步骤
①从锁骨上、下窝或胸骨上窝探测锁骨下静脉，纵切面扫
查全程。
②采用横切面间断加压法依次检查腋静脉、肱静脉、头静
脉、贵要静脉。采用彩色及脉冲多普勒纵切面依次检查上述静
脉。
七、注意事项
1．一旦超声诊断急性期血栓，尤其观察到自由漂浮血栓
时，必须十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脱落。
2．间断加压检查时不应在长轴切面下进行，以免静脉滑出
探测切面而产生静脉被压瘪假象。
3．肱静脉多为两条同名静脉伴行，检查时应全程检查两条
血管内有无血栓形成，以防漏诊。
4．可通过锁骨下静脉血流频谱间接评价左右无名静脉及
上腔静脉的通畅性。单侧无名静脉血栓并闭塞，则出现同侧锁
骨下静脉频谱呼吸期相性消失。上腔静脉或双侧无名静脉血
栓形成并闭塞，则双侧锁骨下静脉频谱呼吸期相性消失。
八、报告内容及要求
超声描述：①描述被检深静脉和浅静脉可压缩性，血栓回
声特点、范围。②描述病变部位彩色及脉冲多普勒超声特征。
超声诊断：检查结论应包括解剖结构(如右侧锁骨下静脉)
和其病理改变。如右锁骨下静脉血栓形成(急性期、完全栓
寒)。
第三章髂动脉及下肢动脉
多普勒超声检查指南
一
、目的
髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查是为了评价上述动脉
病变的部位、范围和严重程度。具体如下：
1．动脉内中膜增厚及斑块特征。
2．动脉狭窄。
3．动脉闭塞。
4．动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。
二、适应证
1．下肢乏力、发凉。
2．下肢间歇性跛行、疼痛、溃疡或坏疽。
3．下肢动脉搏动减弱或消失。
4．疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。
5．下肢动脉手术或介入治疗后的随访。
三、禁忌证和局限性
髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相
应部位有插管、溃疡、石膏固定时，检查可能受限。
四、仪器
髂动脉彩色多普勒超声检查常用2～5MHz凸阵探头。
下肢动脉彩色多普勒超声检查常用4～7MHz线阵探头。股
浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，必要时可用2～5MHz凸
阵探头。胫前动脉的远段和足背动脉则较为浅表，可采用5～
12MHz线阵探头。
五、检查前准备
为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁
烟、禁嚼口香糖8h以上。糖尿病患者酌情处理。
六、检查技术
灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增
厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、胭动脉较
为清晰。
彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水
平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和(或)下肢动脉全
程，观察有无提示血流增速的混叠现象。
中华超声影像学杂志2009年11月第18卷第11期ChinJUltrasonogr，November2009，Vol18，No．11
脉冲多普勒超声：分段采集髂动脉和(或)下肢动脉多普勒
频谱，角度应≤60。。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭
窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。
1．髂动脉：可从腹主动脉远端向髂外动脉顺行扫查，也可
从髂外动脉向腹主动脉远端逆行扫查。髂内动脉病变较少引
起下肢动脉缺血症状，可不作常规检查，但是存在阳萎或臀部
间歇性酸痛等缺血症状时则应该检查。
2．下肢动脉：下肢动脉检查包括股总动脉、股深动脉近段、
股浅动脉、胭动脉、胫腓动脉干、胫后动脉、腓动脉、胫前动脉及
足背动脉。
3．下肢动脉狭窄和闭塞超声诊断标准(表1)
表1下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准(Cossman等)
注：病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄
室
直径狭窄率≥50的动脉狭窄即后段伴有血流紊乱，这是
一个重要征象。动脉主干闭塞时，闭塞近心端和远心端可能有
侧支循环形成，侧支动脉血流可能增高，此时应该注意与动脉
主干狭窄的鉴别。侧支动脉高速血流往往无湍流现象，而≥
5O动脉狭窄即后段有湍流。另外，彩色多普勒可观察血流增
速所在位置，有助于鉴别。
对于多发动脉狭窄，诊断第二个及其以远的动脉狭窄，应
用血流速度比值较流速绝对值更有意义。
4．注意事项
检查髂动脉时，为了使患者腹部肌肉充分放松，将患者上
肢放在胸部或身体两侧，不宜放在头下。检查肥胖患者髂动脉
时，探头声束向内侧倾斜检查可能较前后方向检查效果好。
下肢动脉近心端至远心端血流速度不断降低，检查过程
中，特别是检查高度狭窄或闭塞远端的动脉时，应不断优化(降
低)彩色多普勒血流速度标尺。
下肢动脉斑块及血管壁严重钙化时，影响声束穿透，彩色
和脉冲多普勒可能均不能显示血流，造成血流中断假阳性表
现。此时，应检查明显钙化动脉段近端和远端的动脉，判断血
流是否存在。
从胭窝探测胭动脉时，应向近心端方向扫查，以保证从大
腿内侧检查和从胭窝检查范围相互覆盖，使股浅动脉和胭动脉
任何节段均不被遗漏。
如果有胭动脉瘤，应该测量其最大直径及是否存在瘤内血
栓。
七、报告内容和要求
超声描述：应包括有无病变(内中膜增厚；粥样硬化斑块；
动脉壁点状或斑片样强回声、钙化等)；病变范围(单侧或双侧
下肢；每侧肢体病变范围；局限性病变或弥漫性病变；单发狭窄
或多发狭窄等)；病变严重程度(有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞
·1005·
及侧支循环情况)；具体血流参数(如狭窄处、狭窄前及狭窄即
后段的收缩期流速峰值等)。
超声诊断：主要包括部位、定性、定量等信息。
第四章髂静脉及下肢静脉血栓
多普勒超声检查指南
一
、目的
髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查是为了判断髂静
脉及下肢静脉有无血栓性病变及其部位、范围。具体如下：
1．有无深静脉和浅静脉血栓形成。
2．静脉血栓治疗后随访。
二、适应证
1．下肢肿胀。
2．下肢沉重、疼痛。
3．下肢色素沉着和(或)溃疡。
4．下肢浅静脉扩张。
5．不明原因的肺动脉栓塞。
三、禁忌证和局限性
一般无绝对禁忌证。下肢出现以下情况时，超声检查有一
定的局限性。
1．下肢重度肥胖。
2．下肢严重肿胀。
3．需检查的下肢节段皮肤破损、插管、敷料遮挡、石膏固
定。
四、仪器
彩色多普勒超声仪器应配备4～7MHz线阵探头、2～5
MHz凸阵探头(用于髂静脉、肥胖、肿胀下肢的深静脉检查)和
5～12MHz探头(用于消瘦下肢的浅表静脉检查)。
五、检查前准备
髂静脉血栓多普勒超声检查前，患者需空腹8h以上以排
除肠气干扰。下肢静脉血栓检查前一般无需特殊准备。
被检者应穿着宽松内裤以利于显露下腹部及腹股沟区。
简略询问病史，检查下肢，并向被检者简单介绍超声检查步骤。
1．病史：①是否有长期卧床史；②是否有过外伤、手术、介
人性治疗史(如输液、静脉穿刺)；③是否有深、浅静脉血栓史；
④是否有肿瘤病史；⑤是否存在与静脉病变有关的临床症状。
2．体检：①是否存在肢体肿胀；②是否存在肢体色素沉着、
溃疡；③是否存在手术或外伤后疤痕；④是否存在静脉曲张。
3．体位：常用平卧位，被检下肢略外展、外旋。检测胭静
脉、小隐静脉也可采用俯卧位或侧卧位。对于下肢静脉慢性血
栓，评价瓣膜功能时可采取站立位、头高足低卧位及坐位。
六、检查技术
髂静脉并不是常规检查项目。习惯上，在腹股沟处通过股
静脉多普勒信号检查，来判断其近心端静脉是否通畅。
髂静脉血栓检查：在腹股沟上方找到髂外静脉，用长轴向
头侧追踪至髂总静脉及下腔静脉。也可以从下腔静脉开始向
下追踪髂静脉。髂静脉血栓检查主要依赖彩色和脉冲多普勒
超声，判断是否有血流中断、明显变窄。
采用横断面间断加压法依次检查股静脉、胭静脉、大隐静
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脉、小隐静脉、胫后静脉、腓静脉以及小腿的肌肉静脉丛。采用
彩色及脉冲多普勒纵切面依次检查上述静脉。
下肢静脉血栓的超声诊断
下肢静脉血栓超声检查主要采用间断加压法。其操作如
下：在短轴切面，用探头按压静脉，静脉被压瘪。然后放松，沿
静脉移动探头2～3cm，再次按压。沿静脉全程，重复此操作。
如果有静脉血栓形成，则静脉不能被压瘪。
彩色多普勒及频谱多普勒超声检查，显示血流消失，血栓
远心端静脉频谱期相性消失或减弱，对Valsalva试验反应减弱
或消失。
急性期静脉血栓最初几天呈低回声，随着时间推移，回声
逐渐增强；静脉管腔增粗；有时可见到血栓头在腔内飘浮。
随着病史延长，血栓回声逐渐增强，慢性期可出现强回声
纤维条索。管壁增厚、管径缩小、继发性静脉反流等。
七、操作注意事项
1．一旦超声诊断急性期血栓，尤其观察到自由漂浮血栓
时，必须十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脱落。
2．间断加压检查时不应在长轴切面下进行，以免静脉滑出
扫查切面而产生静脉被压瘪假象。
3．左侧髂静脉血栓形成较右侧为多，可能与左侧髂总静脉
压迫综合征有关。
4．小腿深静脉多为两条同名静脉伴行，检查时应全程检查
两条血管内有无血栓形成，以防漏诊。
5．小腿肌肉静脉丛血栓形成是临床较常见但超声检查易
漏诊的血栓类型，当出现小腿胫后及腓静脉通畅，但患者小腿
明显肿胀，要留意探查肌肉静脉丛有无血栓形成。
6．下肢静脉血栓多普勒超声检查时，如果发现深静脉或浅
静脉内血流反流，应参照《下肢静脉反流多普勒超声检查指南》
进行检查、报告。
7．当大隐静脉或小隐静脉有血栓形成时，应注意观察血栓
上端至隐股交界或隐胭交界的距离。
八、检查报告
包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为
必须内容。
1．超声描述：①描述被检深静脉和浅静脉可压缩性，血栓
回声特点、范围。②描述病变部位彩色及脉冲多普勒超声特
征。③如果超声检查过程中发现静脉瓣膜功能不全，应参照
《下肢静脉反流多普勒超声检查指南》作出相应的超声描述。
2．超声诊断：检查结论应包括解剖结构(如左侧股总静脉、
右侧胭静脉等)和其病理改变。如左侧股总、股浅、胭静脉血栓
形成(急性期、完全栓塞)。超声检查时如果发现其他静脉病
变，如静脉瓣膜功能不全，也应包括在检查结论中。
第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南
一
、目的
下肢静脉反流多普勒超声检查是为了评估下肢静脉瓣膜
功能，提供与下肢静脉治疗方案(制定、实施)相关的静脉解剖
及病理生理信息。
1．评估浅静脉、深静脉和穿静脉的瓣膜功能。
2．检查确定和(或)标记反流静脉的解剖部位，以协助手术
或介入治疗时的静脉定位。
3．分段测量反流的大、小隐静脉主干直径，为临床医师选
择治疗方式(如手术、激光、射频或硬化治疗)提供所需静脉解
剖信息。
4．排除深静脉和浅静脉血栓形成。
5．超声引导下肢静脉介入治疗。
6．下肢静脉手术或介入治疗后随访。
二、适应证
1．下肢浅静脉曲张。
2．复发性下肢浅静脉曲张(静脉手术或介入治疗后随访)。
3．下肢沉重、疼痛。
4．下肢肿胀。
5．下肢色素沉着、溃疡。
三、禁忌证和局限性
下肢静脉反流多普勒超声检查通常无绝对禁忌证。但下
肢出现以下情况时，超声检查有一定的局限性。
1．下肢重度肥胖。
2．下肢严重肿胀。
3．下肢弥漫性溃疡。
四、仪器
1．超声仪器：下肢静脉反流多普勒超声检查所用的超声仪
应配备彩色多普勒和脉冲多普勒及4～7MHz线阵探头。如
果条件许可，加备2～5MHz凸阵探头(用于肥胖、肿胀下肢的
深静脉检查)和5～12MHz线阵探头(用于消瘦下肢的浅表静
脉检查)。下肢静脉内血流速度相对较低，超声检查时应选择
对低速血流较为敏感的彩色多普勒和脉冲多普勒设置，如较低
的流速量程、较低的壁滤波、较高的增益等。初学者可选用超
声仪器的静脉检查预设置条件。
2．检查床：理想的下肢静脉超声检查床能够升降，包括水
平升降和一端升降。后者可使检查床一端高于另一端，床面与
地面形成30。以上夹角。
五、检查前准备
下肢静脉反流多普勒超声检查前一般无需特殊准备，被检
者应穿着较为宽松的内裤以利于充分显露腹股沟区。超声检
查前应简略询问病史，检查下肢，并向被检者简单介绍超声检
查步骤，特别是瓦氏动作，以获得检查过程中被检者的配合。
1．病史：①是否有下肢静脉手术或介入治疗史；②是否有
深、浅静脉血栓形成史；③是否存在静脉病变有关临床症状。
2．体检：下肢体检时应让被检者站立，观察下肢：①是否存
在曲张静脉及其分布；②是否存在色素沉着、溃疡及其部位；③
是否存在以往静脉手术留下的瘢痕。
3．体位：下肢静脉反流多普勒超声检查的体位甚为重要。
常用的体位包括：①站立位，被检者站立，面对检查者，被检肢
体放松，负重于对侧下肢；②头高足低卧位(反Trendelenburg
位)，检查床与地面的夹角3()。以上；③坐位，被检者坐于检查床
边缘，面对检查者，双下肢下垂，双足置于检查床前的小凳，升
高检查床直至膝关节弯曲度>9O。。
六、检查技术、
1．下肢静脉超声检查步骤
(1)大腿段静脉超声检查：
a．从腹股沟经大腿前、内侧扫查与同名动脉伴行的股总静
脉、股深静脉和股浅静脉，分别采用远侧肢体挤压法检测各静
中华超声影像学杂志2009年11月第18卷第11期ChinJUltrasonogr，November2009，Vo118，No．11
脉是否存在反流。
b．从腹股沟部显示隐股交界，采用远侧肢体挤压法或瓦氏
动作法检测其瓣膜功能。测量隐股交界直径。
c．扫查大隐静脉主干及其属支，采用远侧肢体挤压法检测
是否存在反流。分段测量大隐静脉主干直径。
d．横切扫查大腿深静脉全程，显示与其相连接并穿过筋膜
的穿静脉，采用远侧肢体挤压法检测是否存在反流。测量瓣膜
功能不全的穿静脉直径。利用穿静脉与下肢的浅表解剖标志
(如腹股沟皮肤皱折、胭窝皮肤皱折等)之间的距离描述穿静脉
的解剖部位。
(2)胭窝及小腿段静脉超声检查：
a．从胭窝开始，分别向大腿远侧和小腿近侧扫查胭静脉，
采用远侧肢体挤压法检测是否存在反流。
b．显示隐胭静脉交界，采用远侧肢体挤压法检测其瓣膜功
能。测量隐胴静脉交界直径，测量隐胭静脉交界与胭窝皮肤皱
折之间的距离。
C．扫查小隐静脉主干及其属支，采用远侧肢体挤压法检测
是否存在反流。分段测量小隐静脉主干直径。
d．横切扫查小腿深静脉全程，显示与其相连接并穿过筋膜
的穿静脉，采用远侧肢体挤压法检测是否存在反流。测量瓣膜
功能不全的穿静脉直径。利用穿静脉与下肢的浅表解剖标志
(如胭窝皮肤皱折、内踝、外踝、胫骨前缘等)之间的距离描述穿
静脉的解剖部位。
2．下肢静脉反流的超声诊断
超声检查时可用以下几种方法诱发静脉反流(下行血流)。
一般认为，正常静脉内无反流或反流时间d0．58；静脉反流时
间持续1S以上即可诊断静脉瓣膜功能不全。以下几种检查方
法中，第①～③种方法均利用被检静脉内血液的重力作用诱发
静脉反流，必须在站立位、头高足低卧位或坐位下进行；第④种
方法利用瓦氏动作时腹压增高，而不是静脉血液的地心引力诱
发静脉反流，可在平卧位下进行，评价某些静脉瓣功能。
①远侧肢体挤压法：远侧肢体挤压法是观察被检静脉的远
侧肢体挤压解除后，被检静脉内是否出现静脉反流(下行血流)
并测量反流时间，为超声检查时诱发静脉反流的最常用方法。
②小腿袖带充气法：小腿袖带充气法是观察被检静脉的远
侧小腿充气袖带快速减压时，被检静脉内是否出现静脉反流并
测量反流时间。
③踝关节曲屈运动法：踝关节曲屈运动法是观察经过数次
踝关节趾屈和背屈运动后，被检静脉内是否出现静脉反流并测
量反流时间。
④瓦氏动作法：瓦氏动作法是深吸气后，屏气过程中用力
做呼气动作以增加腹压，观察被检静脉内是否出现静脉反流并
测量反流时间，主要用于评估隐股交界瓣膜功能。瓦氏动作法
不适用于检测下肢远侧静脉反流。
七、操作注意事项
1．胭静脉为股浅静脉的直接延续，二者的分界点很难在超
声检查时确认。超声检查时应分别从大腿内侧向胭窝部，以及
从胭窝部向大腿远侧段的后方扫查股浅静脉和胭静脉，并使二
次扫查的范围相互覆盖，以保证显示股浅静脉和胭静脉的全
程，尤其是二者交界处。
2．检查大隐静脉时，应注意分别检测大隐静脉主干及其属
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支。临床上经常可见股外侧浅静脉瓣膜功能不全而大隐静脉
主干瓣膜功能正常。瓣膜功能不全的股外侧浅静脉可汇人大
隐静脉，也可在腹股沟部直接汇人股静脉。
3．小隐静脉可汇入胭静脉或股浅静脉，隐胭交界水平的上
下差别甚大。准确描述隐胭交界解剖位置(通常利用隐胭交界
与胭窝皮肤皱折之间的距离)有助于临床医师高位结扎小隐静
脉时，方便地找到隐胭交界。
4．小隐静脉瓣膜功能不全可合并股浅静脉及胭静脉近段
(隐胭交界水平以上)反流，临床研究显示此类股浅静脉及胭静
脉近段反流多在小隐静脉高位结扎与剥除术后消失。超声报
告中将其报告为“股浅静脉及胭静脉近段反流”而不是“股浅静
脉及胭静脉近段瓣膜功能不全”更为合适。
5．下肢穿静脉甚多，静脉瓣功能不全且直径较大的穿静脉
具有临床意义。穿静脉直径通常在穿静脉经过筋膜处测量。
6．复发性下肢静脉曲张的超声检查，即下肢静脉手术或介
入治疗后随访，其与常规的下肢静脉反流多普勒超声检查相
似。检查前应询问病史并进行下肢体检，了解可能接受过的静
脉治疗，从而帮助判断超声检查发现的静脉瓣膜功能不全为原
发性、复发性或残留性。
7．下肢静脉反流多普勒超声检查时，如果发现深静脉或浅
静脉内血栓形成，应参照《下肢静脉血栓多普勒超声检查指南》
进行检查、报告。
8．下肢静脉反流多普勒超声检查的目的在于为临床医师
提供诊断和治疗所需的下肢静脉解剖及病理生理信息。各个
医疗机构所开展的下肢静脉治疗项目不尽相同，因而对静脉超
声的要求也不相同。超声科室应与相关科室密切合作，了解他
们对静脉超声检查的要求，在检查报告中加入临床所需信息。
下肢静脉手术前，采用非水溶性标记笔在皮肤表面标记瓣膜功
能不全的隐胭交界、穿静脉、以往手术残留的大、小隐静脉节
段，有助于外科医师在手术过程中快速发现静脉，减少软组织
创伤、血肿和感染等并发症。此外，下肢静脉的介入治疗，包括
激光、射频和硬化治疗均可在超声引导下进行。超声引导介入
治疗可缩短治疗时间、减少并发症并提高疗效。
八、报告内容及要求
1．超声描述：①罗列所有被检浅静脉、深静脉和穿静脉，分
别记录每一静脉是否出现静脉反流，必要时注明反流时间。如
果静脉内出现节段性反流，注明反流起始和终止的部位。②描
述解剖变异较多的隐胴交界和穿静脉的确切部位。隐胭交界
水平可用其与胴窝皮肤皱折的距离来描述；小腿内、外侧穿静
脉则可用其与内、外踝及胫骨前缘的距离来描述。③分段测量
并记录大、小隐静脉主干的直径，以供临床医师制定治疗方案
时参考。④如果超声检查过程中发现静脉血栓形成，应参照
《下肢静脉血栓多普勒超声检查指南》作出相应的超声描述。
⑤描述所在医疗机构相应临床科室要求的其他静脉解剖与病
理生理信息。
2．超声诊断：应包括解剖结构(如左侧大隐静脉、右侧小隐
静脉，右侧胭静脉等)和其病理生理学诊断(如静脉瓣膜功能不
全、静脉反流、未见明显静脉反流等)，如左侧大隐静脉瓣膜功
能不全、右侧小隐静脉瓣膜功能不全合并胭静脉反流、下肢静
脉未见明显反流等。超声检查时如果发现其他静脉病变，如静
脉血栓形成，也应包括在内。
·1008·中华超声影像学杂志2009年11月第18卷第11期ChinJUhrasonogr，November2009，Vol18，No．11
第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南
一
、目的
下肢浅静脉超声评价与标记是为了评估下肢浅静脉(大隐
静脉和小隐静脉)是否适用于血管移植物，必要时将浅静脉的
全程标记在皮肤表面以利血管手术时快速找到该静脉。下肢
浅静脉可用于下肢动脉移植术、下肢动静脉造瘘术以及冠状动
脉搭桥术。
二、适应证
下肢浅静脉超声评价与标记常用于以下血管手术的术前
准备
1．下肢动脉闭塞性疾病拟施行下肢动脉移植术。
2．慢性肾功能衰竭拟施行下肢动静脉造瘘术。
3．冠心病拟施行冠状动脉搭桥术术。
三、禁忌证和局限性
下肢浅静脉超声评价与标记通常无禁忌证。但下肢出现
以下情况时，超声检查有一定的局限性。
1．下肢广泛性皮肤破损、感染。
2．下肢弥漫性溃疡。
四、仪器
1．超声仪：下肢浅静脉超声评价与标记所用的超声仪应配
备频率较高(如5～12MHz)的线阵探头。如果条件许可，加备
4～7MHz线阵探头(用于肥胖、肿胀下肢的浅静脉检查)和2
～5MHz凸阵探头(用于肥胖、肿胀下肢的深静脉检查)。下肢
浅静脉超声评价与标记主要采用灰阶超声成像。彩色多普勒
和脉冲多普勒在需要排除或证实被检下肢静脉血栓形成时具
有一定价值。如果应用彩色多普勒和脉冲多普勒超声，应选择
对低速血流较为敏感的彩色多普勒和脉冲多普勒设置，如较低
的流速量程、较低的壁滤波、较高的增益等。初学者可选用超
声仪器的静脉检查预设置条件。
2．检查床：无特殊要求。
3．止血带：浅静脉直径测量时应常规使用止血带，使被检
静脉充分扩张。检查大隐静脉时，止血带应置于大腿根部；检
查小隐静脉时，止血带应置于大腿下段。
五、检查前准备
下肢浅静脉超声评价与标记前一般无需特殊准备，被检者
应穿着较为宽松的内裤以利于充分显露腹股沟部。超声检查
前应简略询问病史，检查下肢，并向被检者简单介绍超声检查
步骤，以获得被检者的配合。
1．病史：①是否有下肢静脉手术或介入治疗史；②是否有
深、浅静脉血栓形成史；③是否存在静脉病变相关临床症状。
2．体检：站立位，观察下肢：①有无静脉曲张及其分布；②
有无色素沉着、溃疡及其部位；③有无静脉手术瘢痕。
3．体位：检测大隐静脉可采用平卧位，被检下肢略为外展、
外旋。检测小隐静脉可采用俯卧位。
六、检查技术
1．大隐静脉超声评价与标记
(1)从腹股沟经下肢内侧至内踝前方扫描大隐静脉全程，
确认大隐静脉通畅，无静脉腔内血栓形成。超声评价静脉通畅
度主要采用超声探头加压法。方法是横切显示被检静脉，利用
超声探头直接加压，加压时静脉管腔消失、静脉前后壁接触即
可排除静脉血栓形成(详见《下肢静脉血栓多普勒超声检查指
南》)。
(2)分段测量大隐静脉直径，可选择腹股沟部、大腿上部、
大腿中部、大腿下部、膝关节、小腿上部、小腿中部、小腿下部和
踝关节水平测量。记录是否存在大隐静脉曲张。
(3)记录大隐静脉主要属支(主要是口径较大的属支)与大
隐静脉主干的解剖关系，即汇入主干的部位。如果大隐静脉主
干分成二支，应记录直径较大一支的位置(与另一支的关系，如
内侧、外侧、深部、浅部等)。
(4)根据临床需求，采用标记笔(非水溶性)从腹股沟至内
踝前方在皮肤表面用虚线标记大隐静脉全程。静脉标记一般
在手术前一日进行。
2．小隐静脉超声评价与标记
(1)从胭窝经小腿后方、外侧至外踝前方扫描小隐静脉全
程，确认小隐静脉通畅，无静脉血栓形成。检测静脉通畅度主
要采用超声探头加压法。方法是横切显示被检静脉，利用超声
探头直接加压，加压时静脉管腔消失、静脉前后壁接触即可排
除静脉血栓形成(详见《下肢静脉血栓多普勒超声检查指南》)。
(2)分段测量小隐静脉直径，可选择胭窝部、小腿上部、小
腿中部、小腿下部和踝关节水平测量。记录是否存在小隐静脉
曲张。
(3)记录小隐静脉主要属支(主要是口径较大的属支)与小
隐静脉主干的解剖关系，即汇人主干的部位。如果小隐静脉主
干分成二支，应记录直径较大一支的位置(与另一支的关系，如
内侧、外侧、深部、浅部等)。
(4)根据临床需求，采用标记笔(非水溶性)从胭窝至外踝
后方在皮肤表面用虚线标记小隐静脉全程。静脉标记一般在
手术前一日进行。
七、注意事项
1．大隐静脉的长度为小隐静脉的二倍以上，为下肢动脉旁
路移植术的首选移植物。下肢浅静脉超声评价与标记应从大
隐静脉开始，如果大隐静脉口径过小、血栓形成或已被剥除，可
评价与标记小隐静脉或(和)上肢浅静脉；动静脉造瘘术一般首
选上肢头静脉，如果使用下肢静脉，多为大腿部大隐静脉；冠状
动脉旁路移植术则首选胸廓内动脉(乳内动脉)和桡动脉，如果
使用下肢静脉，多为小腿部大隐静脉。
2．测量大隐静脉或小隐静脉直径时，静脉瓣膜部多呈局限
性膨大，应避免在此测量。检查时可采用纵向扫描显示静脉，
避开静脉瓣膜部位，旋转超声探头，横切显示静脉并测量其直
径。
3．大、小隐静脉检查时，应注意其主干及属支是否存在静
脉曲张。如果静脉曲张局限于属支，静脉主干仍可用作血管移
植物。
4．如果临床上怀疑下肢深静脉血栓形成，应参照《下肢静
脉血栓多普勒超声检查指南》进行检查，明确有无深静脉血栓
形成。深静脉血栓形成时，浅静脉主干可能成为下肢重要的侧
支循环静脉，去除浅静脉主干可能加重下肢静脉回流障碍。
5．不同的血管移植手术所需要的移植物长度及直径不同，
选取部位也不相同。超声医师应与外科医师密切合作，了解他
们对下肢浅静脉超声评价与标记的要求，以便提供临床所需的
静脉信息。血管手术前，采用标记笔(非水溶性)在皮肤表面标
中华超声影像学杂志2009年11月第18卷第11期ChinJUltrasonogr，November2009，Vol18，No．1I
记准备用作血管移植物的下肢浅静脉全程，有助于外科医师在
手术过程中快速找到静脉，缩短手术时间，减少软组织创伤、血
肿及感染等并发症。
八、检查报告
下肢浅静脉测量与标记报告包括超声表现、超声诊断及可
能的建议三部分，前两者为必须内容。
1．超声表现：①描述被检浅静脉是否通畅、有无血栓形成。
②描述被检静脉主干各段直径。静脉主干是否存在静脉曲张。
③描述被检静脉主干与其属支之间的解剖关系。④如果超声
检查过程中发现深静脉血栓形成，应参照《下肢静脉血栓多普
勒超声检查指南》作出相应的超声描述。⑤注明是否已做静脉
标记。
2．超声诊断：包括被检静脉通畅性、直径、曲张与否以及是
否适合作为血管移植物。不同医疗机构选择血管移植物的标
准可能不同，超声医师应了解有关临床科室所采用的标准。
第七章动静脉造瘘术前上肢血管
多普勒超声评价指南
一
、目的
了解上肢动脉及浅静脉信息，协助血液透析动静脉造瘘手
术位置选择。具体如下：
(--)对动脉的评估
1．上肢动脉有无斑块、狭窄或闭塞。
2．上肢动脉有无解剖变异。
3．前臂动脉的内径测量。
(二)对静脉的评估
1．上肢浅静脉的通畅性，有无血栓、狭窄及闭塞。
2．上肢浅静脉内径测量。
3．上肢浅静脉分布情况。
二、适应证
血液透析用动静脉造瘘术前准备。
三、禁忌证和局限性
无绝对禁忌证，但以下情况检查容易受限。
1．上肢淤血、血肿、严重水肿。
2．相应浅静脉内仍保留输液用导管。
四、仪器设备
1．超声仪：前臂血管特别是浅表静脉的检查宜选用高频线
阵探头，如10～15MHz，向近心端检查时，探头频率逐渐降低，
检查锁骨下动脉起始段时选用2～5MHz的凸阵探头效果较
好。
2．止血带：备用。浅静脉内径较细或有输液用导管留置史
的患者应使用止血带。止血带位置应置于上臂中上部。
五、检查前准备
一般无需特殊准备。被检查者应穿着较为宽松上衣以便
显露上肢及肩颈部。超声检查前应简略询问病史、简要体检。
1．病史及体检：上肢静脉有无输液导管留置史、血栓史、外
伤史，注意双上肢血压及动脉搏动情况。
2．体位：平卧位或坐位均可，舒展上肢。
六、检查技术
·1009·
上肢动脉超声检查参见《上肢动脉多普勒超声检查指南》，
注意上肢动脉解剖变异并逐段测量备选动脉内径。
上肢静脉通畅性超声检查参见《上肢静脉血栓多普勒超声
检查指南》，重点扫查头静脉、贵要静脉及其属支走行，分段测
量头静脉、贵要静脉主干内径。必要时描记备选静脉走行。
七、注意事项
1．上肢放松，检查浅静脉时使用足量耦合剂，探头轻触皮
肤，切勿施压。
2．扫描头静脉及贵要静脉全程，确认其全程及汇入的深静
脉均通畅，无血栓形成。血栓检查方法参见《上肢静脉血栓多
普勒超声检查指南》。
3．分段测量头静脉及贵要静脉内径，并记录头静脉及贵要
静脉主要属支汇人位置。
4．应用止血带，有助于观察有无浅静脉主干局限性僵硬、
扩张不佳，并有利于浅静脉属支的检出。
5．根据临床需求，采用标记笔(非水溶性)标记头静脉或贵
要静脉全程。静脉标记一般在手术前一日进行。
八、检查报告
应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者
为必须内容。
1．超声描述：
(1)动脉：总体可参看《上肢动脉多普勒超声检查》章节，另
需描述备选动脉内中膜、解剖情况及内径。
(2)静脉：总体可参看《上肢静脉血栓多普勒超声检查》章
节，另需描述通畅性、内径及属支。注明静脉内径测量时是否
使用止血带。
2．超声诊断：
动脉、静脉通畅性及解剖特点。
第八章血液透析动静脉内瘘多普勒
超声检查指南
一
、目的
评价血液透析动静脉内瘘的通畅性，检测内瘘并发症，如
血栓、狭窄、闭塞、窃血、静脉瘤样扩张、血肿、动脉瘤等。
二、适应证
1．内瘘的震颤、杂音减弱或消失。
2．术后引流静脉属支过多致瘘难以成熟。
3．透析时针刺困难。
4．透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增
大。
5．瘘侧肢体水肿和(或)疼痛、穿刺后出血时间延长。
6．不可解释的Kt／v(透析充分性的一项指标)。
7．疑诊狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等
并发症。
三、禁忌证与局限性
通常无禁忌证，出现以下情况时检查受限：
1．检查区域溃疡或针刺后针孔处出血使用绷带。
2．极严重的低血压(血流量及流速受影响)。
四、仪器设备
中华超声影像学杂志2(109年11月第18卷第11期ChinJUltrasonogr，November20{)9，Vol18，No．11
彩色多普勒超声仪，5～12MHz线阵探头。
五、检查前准备
一般无需特殊准备，被检者应充分显露上肢。
1．病史：了解简要病史，包括造瘘具体情况，如次数、位置、
吻合方式、每次使用时间、内瘘失败的原因，现用内瘘情况；了
解有无上肢或颈胸部手术史或有创性检查及治疗史。
2．简略体检：观察上肢手术切口位置，有无红肿、淤斑、血
管膨出；触诊内瘘，了解有无搏动及震颤。
3．体位：平卧位或坐位均可，舒展上肢。
六、检查技术
1．检查顺序：流人道动脉、动静脉瘘、流出道静脉及属支，
并检查瘘后远心端动脉。分别采用灰阶、彩色及脉冲多普勒检
查，根据不同检查部位优化多普勒量程。正常动静脉内瘘超声
表现如下：
(1)流人道动脉：低阻血流频谱，血流速度可增高。
(2)动静脉瘘：低阻血流频谱，可出现频谱紊乱，血流速度
较流人道动脉增高。
(3)流出道静脉：呈动脉样低阻血流频谱，由动静脉内瘘处
向近心端方向血流速度逐渐减低。探头加压后静脉管腔消失。
2．动静脉内瘘常见并发症的超声诊断
(1)狭窄：多发生在动静脉瘘1：3及流出道静脉。超声检查
时应测量流人道动脉(近瘘口处)、动静脉瘘口处血流速度，分
段测量流出道静脉血流速度。多普勒角度≤6()。。动静脉瘘口
狭窄的诊断一般基于瘘V1处流速与流人道动脉流速的比值；流
出道静脉狭窄的诊断一般基于可疑狭窄处流速与相邻静脉段
内流速的比值。目前尚无广泛接受的狭窄超声诊断标准。推
荐标准：流速比值≥2．5，狭窄≥5()。
(2)血栓与闭塞：血栓与狭窄密切相关，常发于静脉侧，静
脉管腔压瘪可除外血栓形成。闭塞处可见彩色多普勒血流中
断，频谱多普勒信号消失。流人道动脉呈高阻频谱改变。
(3)窃血综合征：对于端侧及侧侧吻合的动静脉内瘘，瘘口
远心端动脉血流反向并出现手部缺血症状，应考虑窃血综合
征。部分患者内瘘远心端动脉血流反向时手部可无缺血症状。
(4)静脉瘤样扩张：流出道静脉上常可出现局部内径膨大，
测量其最大内径、范围，描述与内瘘或肘横纹的位置关系。
七、注意事项
1．检查时应使用足量耦合剂，探头轻触皮肤，手法轻柔，勿
对血管尤其是静脉血管加压，造成人为狭窄假象；
2．应注意随时调节仪器条件。根据血流速度，随时调整彩
色多普勒流速标尺，有时会出现狭窄处流速标尺调至最高限，
仍出现血流混叠，应结合灰阶超声及多普勒频谱测量来确定诊
断。
3．迂曲的静脉可呈连续不规则…S’形或扭曲，横向或向深
层走行，此时机器调节及追踪管腔尤为重要。
八、报告内容和要求
报告基本内容包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部
分，前两者为必须内容。
超声描述：瘘口处是否通畅，流人道动脉、流出道静脉血流
情况，描述有无并发症，如狭窄、血栓、闭塞、静脉瘤样扩张等，
若存在则需进一步描述病变位置、范围、严重程度。
描述狭窄或闭塞相关血流频谱特征，记录血流速度。描述
瘘口前后动脉血流方向。
流出道静脉有粗大属支时应描述其位置、内径及血流情
况。
发现其他异常则作相应的描述。
必要时手工绘制示意图。
检查结论：①瘘的通畅性；②并发症；③其他发现。
附录
外周动脉脉冲多普勒频谱采集
多普勒频谱包括脉冲和连续多普勒频谱，外周动脉超声检
查中主要应用脉冲多普勒频谱。外周动脉超声检查时，通过采
集脉冲多普勒频谱，分析、测量并结合临床进行定性判断和定
量诊断，是超声诊断外周动脉疾病的关键技术，是诊断外周动
脉狭窄最重要的方法之一。然而，如果脉冲多普勒检查时角度
和取样容积大小等设置不当，将严重影响检查的准确性。因此
有必要对其进行相应阐述。
一
、多普勒频谱概念
频谱(spectrum)一词来源于拉丁文，是图像(image)的意
思。可以把多普勒频谱(Dopplerspectrum)看作是血管中红细
胞运动所产生的多普勒频移(Dopplershift)图像描述横轴代表
时间，纵轴显示各个时间点取样容积(Dopplersamplevolume)
内众多红细胞运动产生的多普勒频移的叠加。
二、多普勒频谱采集
1．多普勒取样容积概念：多普勒频谱所显示的血流信息
来自一个特定的立体空间范围，称为取样容积(图7)。脉冲多
普勒是通过时间来选择性接收相应深度的多普勒信号，称为多
普勒距离选通(range—gate)，有的学者将其翻译为取样门。
多普勒取样容积有以下特征：①取样容积是三维立体的。
取样容积的三维形状取决于超声声束的形状。各超声仪厂家
的成束技术有所不同，很难讲标准的取样容积形状。同时，取
样容积形状也会随聚焦点位置变化而变化。用水中听音器
(Hydrophone)在水箱中可以测出每种超声仪取样容积的实际
形状。水中听音器是一种声波传感器，信号输出可以用简单的
示波器采集；②多普勒超声二维图像并未显示取样容积的实际
形状和大小，仅显示了取样容积的长度。因此在临床应用中，
有时就可能发生取样定位误差。超声检查时，有的血管在灰阶
超声上并未显示，但这些血管可能在取样容积内，因此，采集的
多普勒频谱信号可以部分来自这些血管。例如，采集股浅静脉
血流频谱时，超声图像显示取样容积在股浅静脉内，但实际上
邻近股浅动脉的部分血流可能也在取样容积内，则多普勒频谱
显示信息同时包含股浅静脉和股浅动脉的血流信息。在三维
超声成像技术中，取样容积厚度信息可以显示；③多普勒频谱
显示的仅是取样容积内的血流信息。因此，如果取样容积放置
不当，可能会漏掉关键的信息。
2．多普勒角度0的校正：诊断动脉狭窄时，需要准确测量
血流速度并进行频谱波形分析，多普勒角度校正非常重要。其
本质意思是测量血流与多普勒声束之间的角度，在后处理中用
此角度来计算血流速度。
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