临床“三基”训练
一、名次解释
1.全身炎症反应综合征(SIRS)：由感染或非感染因素刺激宿主触发炎症过度反应的结果，这些因素刺激免疫系统．释放体液和细胞因子，对血管张力和渗透性产生影响，导致微循环障碍、休克或器官衰竭，即多器官功能障碍综合征(MODS)。
2.医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
3.真性发绀：血液中还原血红蛋白的绝对量增多，以致皮肤及黏膜出现青紫的现象。
4.多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且其中至少一处危及生命。
5.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清胆红素为17.1umol/L，胆红素在17.1－34.2umol/L为隐性黄疸。＞34.2umol/L即出现临床黄疸。
6.眩晕：是指机体对空间定向的一种运动错觉，患者感外环境或自身旋转、移动或摇晃。
7.昏迷：是指觉醒状态和意识内容均出现严重障碍的一种病理状态。
8.牵涉痛：内脏疾病引起同—神经节段支配的体表皮肤疼痛或痛觉过敏称为牵涉痛。
9.蜘蛛痣：多比现于面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。其大小不—，直径可由数毫米到数厘米，用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心、其辐射状小血管网即消退。去除压力后又复出现、其常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
10.肉芽肿：是指炎症局部形成以巨噬细胞增生为主的、边界清楚的结节状病灶。除含有淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞外，还有上皮细胞和(或)多核巨细胞．见于结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病。
11.急性肺栓塞：是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干和(或)其分支引起急性肺循环功能障碍为主要临床表现的临床综合证。
12.无症状型冠心病：是指患者无症状，但静息或负荷试验后有ST段下降、T波低平等心肌缺血样改变。
13.高血压脑病：是指高血压病程中发生急性脑血液循环障碍．引起脑水肿和颅内压增高而产生的系统临床表现。
14.心脏性猝死：由于疾病或意外的伤害因素造成心搏突然停止而引起的死亡。
15.心肌病：是指除风湿性、冠状动脉性、高血压、肺源性和先天性心脏病以外的，以心肌病变为主的一组疾病，包括原发性和继发性心肌病。
16.人工心脏起搏：是指用脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。
17.弥散性血管内凝血(DIC)：是指一种由多种病因引起的全身性微小血管内血栓形成综合征。在血栓形成的过程中血小板和凝血因子被消耗并激活了纤维蛋白溶解系统，临床上有广泛性出血、循环衰竭、多器官功能障碍和溶血性贫血等表现。
18.肾病综合征：是指高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低白蛋白血症，俗称三高一低的症状群。
19.肾炎综合征：是指以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要表现的一类症状群。
20.1型糖尿病：指因胰岛β细胞破坏引起胰岛素缺乏所致的糖代谢障碍而出现的糖尿病。
21.高脂蛋白血症：是指血浆中脂蛋白，主要是低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白超过正常高值。
22.应激性溃疡：系指机体在应激状态下，胃肠道粘膜发生糜烂性出血和(或)急性浅表溃疡的病变，见于大面积烧伤、颅脑创伤、休克、大手术后、败血症及严重器官功能衰竭等；常以上消化道出血为主要临床表现。
23.Charcot三联征：即腹痛、寒战高热和黄疽。
24.Renolds五联征：即腹痛、寒热、黄疽、休克及中枢神经系统受抑制。
25.AOSC：即急性梗阻性化脓性胆管炎。ERCP：即内镜逆行胰胆管造影。PTCD：经皮肝穿刺胆管引流术。TIPS手术：经颈静脉肝内门体分流术。
26.Budd－Chiari综合征：即肝型窦后门静脉高压，出现因肝静脉或肝段下腔静脉阻塞引起的症状和体征，如右上腹痛、肝大和腹水。
27.胃癌手术根治程度D＞N：代表为A级手术．即胃癌根治切除术清除淋巴结站别已超越已有转移的淋巴结的站别。
28.混合痔：直肠上、下静脉丛相互吻合，静脉曲张时相互影响、使上下静脉丛均发生曲张。
29.术中知晓：是指病人在术后能回忆起术中所发生的一切事物。
30.霍纳综合征：是颈交感神经被阻滞所致．表现为患侧眼裂缩小、睫孔缩小、眼结膜充血、鼻塞、面微红和无汗。
31.HBV抗原抗体系统：包括HBsAg与抗HBs、HBeAg与抗HBe，HBcAg与抗HBc，是诊断乙型病毒性肝炎的血清指标。
二、简答题
1.诊断疾病的步骤如下：
(1)搜集资科：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格检查，以及含三大常规在内的各项实验室和特殊检查。
(2)分析综合资料、形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，分析病情，去伪存真，由表及里地总结患者的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。
(3)验证或修正诊断：初步诊断经临床实践验证，并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或修正，以明确诊断，一时难于确诊的病例，进行实验性治疗也是一公认可行的准则，但需慎重。
2.病历书与的基本要求如下：
(1)病历书写必须具备三性；①真实性，如实反映病情；询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法；②系统性，主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征；③完整性，各项资料均需按序收集。
(2)必须按时按质完成各项病历书写：住院病历和完全病历应人院后24h内完成；危重及抢救患者应及时记录首次病志，并随时记录抢救治疗情况。
(3)符合统一规格。
(4)文笔精练，术语准确，字迹整洁；
(5)病历需经上级医师红笔审阅修改并签名，明确责任。
3.复苏有效的指征为：①心电图出现交接区、房性或窦性心律，并能听到规则而持续的心脏搏动音；②有可触之的大动脉搏动；③收缩压在60mmHg以上；④面、口唇颜色由发绀转为红润；⑤瞳孔变化由大变小，对光反应渐恢复；⑥出现脑功能恢复的迹象，如患者手脚开始抽动、挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现和自主呼吸恢复等。
4.复苏失败的原因有：①现场抢救不及时；②BLS操作不正确；⑦ALS应用不当；④患者属于终末期的心脏停搏类型；⑤存在不能纠正的复苏的因素，如气胸、心包内大量积液、患者心脏原安装有人工起搏器、胸外按压时打不开人工瓣膜、胸廓严重贿形、呼吸道内存在大量积液。
5.脑死亡的诊断要点包括：①深度昏迷((GCS记分为3分)；⑦无自主呼吸；③瞳孔散大固定；①脑电图呈一直线；⑤脑干反射消失。
6.呼吸机的主要并发症①有效通气量不足；②通气过度；③呼吸通阻塞；④肺部感染；⑤气压伤。
7.机械辅助通气的适应证有：①心脑肺复苏；②各种中枢神经系统疾病所致的呼吸衰竭；③神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭；④ARDS等非心源性肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭；⑤慢性呼吸衰竭等慢性阻塞性肺部疾病；⑥胸部外伤；⑦围术期用于预防呼吸衰竭和肺不张。
8.SIRS发生的一般过程为：机体遭受感染或非感染因素而损伤的作用后发生内毒素炎症反应．从而激活PNM、单核吞噬细胞激淋巴细胞等免疫细胞，导致组织细胞或免疫细胞本身产生细胞消化，使机体发生全身性炎症反应并过度释放TNF、ILs、PAF及氧自由基等炎性介质，对血管张力和渗透性产生影响，导致微循环障碍、休克或客器官功能障碍综合征(MODS)。并进—步引起多器官功能衰竭(MSOF)。
9.感染性体克的抢救原则如下：①补充有效循环血量；②适当使用血管活性药物；③积极控制感染；④早期应用糖皮质激素；⑤纠正水、电解质和酸碱紊乱；⑥防治并发症及支持治疗。
10.医院感染的危险因素有：①现代诊疗技术和侵入性操作，如器官移植、血液透析、导尿等；③损伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制和放射治疗等；③造成机体抵抗力下降的原发病，如糖尿病、肝硬化和肿瘤等；④大量使用可引起致病菌群失调的抗生素。
11.破伤风的治疗原则是：①中和毒素，应用TAT2万－5万U，加入5％葡萄糖注射液500－1000mL内静脉滴注．每天1次，共3—5天；②彻底清创．敞开伤口引流；③控制痉挛．应用镇静药或冬眠药；④防治并发症，使用青霉素。
12.急性中毒的一般治疗原则和方法如下：①现场急救：使患者迅速脱离中毒环境，脱除污染衣物等，维持基本生命体征；②消除毒物：清除体表污染毒物，清洗要彻底；清除胃肠道毒物，包括催吐、洗胃、导泻和灌肠，使用毒物吸附、沉淀、中和、氧化剂，使用利尿、血液透析、血液灌流等方法。③合理使用有效解毒药物。④对症及支持治疗：包括生命支持、保护重要脏器功能。
13.食物中毒的特征有：①突然暴发，潜伏期短；②多呈胃肠道症状的临沫表现；③多为集体发病；④发病者均与食用某种食物有关．停止供食该食品，发病即停止。
14.肺结核化学治疗原则是早期、联用、适量、规律、全程。常用化学治疗方法有：①常规化学治疗，联合化学治疗药物，每天给药．疗程12—18个月；②短程化学治疗，联用2种以上杀菌剂，疗程缩短为6—9个月；③两阶段疗法，开始1—3个月每天给药为强化阶段、以后每周给药1次，为巩固阶段。
15.支气管肺癌的治疗原则是：手术治疗为主．配合放射治疗、化学治疗、免疫治疗及中医中药治疗相结合的综合方法。
16.恶性高血压的临床特点有：①发病急骤，多见于中、青年；②血压显著升高，舒张压持续＞130mmHg；③头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿；④肾脏损害。出现持续蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴肾功能不全；⑤进展迅速，如不给予治疗，预后不佳。
17.急性心肌梗死的临床症状有：①心前区绞痛；②全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高；③胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀；④心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速；⑤低血压或休克；⑥心力衰竭。
18.心脏停搏的临床表现有：①心音消失；②大动脉脉搏触不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性．持续时间长短不—，可长达数分钟；④呼吸断续．叹息样，继之呼吸停止；⑤瞳孔散大。
19.风心病二尖瓣狭窄易并发：①充血性心力衰竭，②急性肺水肿；③心律失常如心房颤动、房性心动过速；④栓塞；⑤亚急性感染性心内膜炎。
20.胰岛素的生理功能有：①降低血糖；②促进蛋白质合成，抑制其分解；③促进葡萄糖转变成中性脂肪，抑制脂肪水解；④促进血钾向细胞内转移，使血钾降低。
21.高渗性昏迷临床特点：是糖尿病的一种急性严重并发症。①多见于老年2型糖尿病患者；②2/3的患者发病前无糖尿病病史或仅有轻度糖尿病；③患者多有肾功能不全，④血糖常＞33.3mmol/L；⑤临床上有神经系统症状，如抽搐、偏瘫、失语，Babinski征阳性等。
23.溃疡病上腹痛特征：常呈慢性、周期性与节律性特征，多因胃酸对溃疡面的直接刺激，上腹肌张力增加，肌痉挛及患者痛阈降低所致。
24.十二指肠溃疡的手术适应证为：①十二指肠溃疡产生严重并发症，如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻；③内科治疗无效的顽固性溃疡。
25.急性胰腺炎发病机制是：胆道结石所致胆道梗阻，胆汁和十二指肠液反流入胰管，胰管内压增高．使腺泡破裂，胰液外溢，大量胰酶被激活，胰蛋白酶又能激活其他酶、如弹力蛋白酶及磷脂酶A，弹力蛋白酶能溶解弹性组织，破坏血管壁及胰腺导管，使胰腺充血、出血和坏死，磷脂酶被激活后可溶解破坏细胞膜，致使细胞坏死，引起胰腺和周围组织广泛坏死。
26.肝性脑病的诱因有：①引起低钾性碱中毒的因素．如利尿、腹泻等；②高蛋白摄入；③低血容量和缺氧；④感染；⑤便秘；⑧使用镇静药。
27.肾病综合征的常见并发症有各种感染、血栓形成和栓塞、急性肾功能衰竭、脂质代谢紊乱等。
28.原发性肾小球疾病临床分为急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合证、隐匿性肾炎、急进性肾炎。
29.糖皮质激素的绝对禁忌证有：①严重精神病史；②显性糖尿病；③骨质疏松；④妊娠第一期；⑤严重高血压；⑥未控制的严重感染；⑦青光眼；⑧严重低钾；⑨皮质醇增多症。
30.过敏性休克的临床表现：过敏性休克是药物过敏的一种严重反应、以注射青霉素等抗生素发生者最多，休克发作快者可在注射过程中。或在做皮试时即出现症状，一般在给药数分钟至半小时内发作。患者先出现面红、胸闷、气促、头晕，心悸，四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱，有濒危感、血压下降、神志不清乃至昏迷，有的可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤超敏反应。本症—旦发生，应立即进行抢救。
31.痛风临床表现有：①痛风性关节炎；②痛风结节；③尿酸结石；④痛风性肾病。
32.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别：周围性面神经麻痹的症状常比中枢性面神经麻痹重，前者面部表情肌瘫痪使表情动作完全丧失(患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额部皱纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧、露齿、吹口哨、鼓颊、皱额、闭眼等动作不能)；后者为病灶对侧下面部的瘫痪(鼻唇沟平坦和口角下垂)．额支无损(系由两侧中枢支配)，故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍．对侧面部随意动作虽消失而哭笑等动作仍保存。中枢性面神经麻痹常合并同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹、多见于脑卒中或脑瘤。
33.多发伤的临床特点有：①应激反应严重，伤情变化快、死亡率高；②伤势重、休克发生率高；③低氧血症发生率高；④损伤部位多；⑤表面伤情容易掩盖潜在的危重情况；⑥伤后并发症和感染发生率高。
34.开放性气胸的治疗方法有：①急救时．首先应用无菌敷料封闭伤口．然后穿刺抽气；②纠正休克，输液、输血，给氧；③清创缝合伤口，作胸膜腔闭式引流；④疑有胸膜腔内脏器损伤则需剖胸探查；⑤应用抗生素预防感染。
35.胆总管探查指征为：①有梗阻性黄疸病史；⑥典型胆绞痛伴畏寒、高热者；③胆总管结石或扩张者；④术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤；⑤胆总管直径＞1cm，管壁炎性增厚；⑥术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁；⑦胆源性胰腺炎。
36.结肠损伤的外科手术原则为：①右半结肠损伤如裂孔小，腹腔污染轻，可行一期修补或一期切除吻合；②左半结肠损伤．腹腔污染重，裂口修补缝合后，需行近端结肠造瘘，腹腔引流术；③结肠损伤重，裂口大，全身情况差者，行结肠外置，3—4周后再行关瘘术。
37.痔的治疗方法有：①注射疗法，常用5％鱼肝油酸钠；②红外线凝固疗法，适用于I、II期内痔；②胶圈套扎疗法．可治疗I、II、III期内痔。
38.甲状腺功能亢进的手术治疗指征是：①中度以上原发性甲状腺功能亢进；②继发性甲状腺功能亢进、高功能腺瘤；⑦甲状腺肿大压迫气管导致呼吸困难；④甲状腺功能亢进药物治疗后复发。
39.预防早产的要点有：①早期增加营养，禁止性交，防止感染；②注意身心健康，避免精神创伤；③高危孕妇应多卧床休息，特别是多向左侧卧；④子宫颈内口松弛者，应于妊娠14—16周作子宫颈内口环扎术；⑤积极治疗合并症。
40.硬膜外阻滞的并发症有：全脊髓麻醉、神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外感染和脓肿及脊髓前动脉综合证。
41.全身麻醉时呼吸系统的并发症有：反流误吸、呼吸道梗阻、通气不足及肺部并发症。
42.气管插管的主要目的：保持呼吸道通畅，能有效进行人工或机械通气，便于吸人麻醉药的应用。
43.传染病的隔离种类包括：①严密隔离，针对具有强烈传染性的疾病，如霍乱，②呼吸道隔离，由患者飞沫经呼吸道传染的疾病，如流行性感冒；③消化道隔离，由患者排泄物直接或间接污染食物而传播的疾病，如伤寒；④接触隔离，经患者体表或感染部位传染的疾病，如破伤风；⑤昆虫隔离，以昆虫作媒介传播的疾病，如乙型脑炎等。
44.伤寒的临床待点。①稽留热；②腹胀、便秘或腹泻；③表情淡漠，反应迟钝；④相对缓脉；⑤肝脾大；⑥玫瑰疹。
45.传染性非典型肺炎的症状和体征如下：起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛，关节肌肉酸痛，乏力，腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽．多为干咳、少痰、偶有血丝痰；可有胸闷．严看者出现呼吸加速、气促，或有明显呼吸窘迫，肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。
46.确诊艾滋病的方法如下：凡属高危人群、伴严重机会感染或机会性肿瘤以及CD4/CD8比例倒置等，应考虑本病可能，并进一步做HIV抗体检查。主要检查P24抗体和P120抗体一般ELISA连续2次阳性，再做蛋白质印迹法(WB)和固相放射免疫深沉试验(SRIP)等来确诊。
临床“三基”训练
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