进一步加大胰岛素用量，患者的餐后水平有所改善，但，很明显，这是以夜间低血糖为代价的。当采用诺和锐30治疗后，我们惊喜的发现，患者不
但餐后血糖水平得到了有效的控制，而且夜间血糖也告别了危险的低位状态，全天血糖控制理想而平稳。同时，患者对于每日两次，餐时即刻注射
的方式也表示非常的满意。三个月后，复查该患者的HbA1C，已经将至6.4%，血糖和胰岛细胞功能也显著改善。由此可见，诺
和锐30.。。不仅。。。同时。。。是我们可以信赖的降糖强化方案。诺和锐?30临床应用分享病例患者，男性，46岁既往
糖尿病史12年，曾先后使用格列本脲、格列齐特、二甲双胍、阿卡波糖等药物降糖，血糖控制不理想。近来用药：格列吡嗪10mg3/日
阿卡波糖50mg3/日
二甲双胍1.0g2/日病例介绍——“就诊篇”本次因受凉后并发“上呼吸道感染”，出现明显口干、多尿、多饮，并食欲减退
、恶心等至我院就诊。查体：神清，脱水貌，心肺（-）身高：173cm，体重：68kg；BP：130/85mmHg；腰围：
98cm，臀围：104cm;病例介绍——“就诊篇”实验室检查：随机血糖：26.3mol/l尿常规：GLU56mmo
l/l,KET15mmol/l,PRO0.5mmol/l；血生化：N
a148mmol/l,K4.4mmol/l,Cl100mmol/
l,Cr97mmol/l,BUN7.0mmol/l；血气分析：P
H7.26糖尿病酮症病例介绍——“抢救篇”胰岛素：小剂量胰岛素滴注：0.1U/kg/h；胰岛素4/日强化治疗；大量
补液；补充电解质：补钾；抗感染。尿酮体转阴血电解质稳定感染去除病例介绍——“完善检查篇”糖化血红蛋白：12.8%
；血糖水平，胰岛素/C肽释放试验：尿微量白蛋白：300mg/24h；神经传导速度：植物神经及运动神经传导速度减
慢。空腹餐后2小时血糖(mmol/L)9.512.4胰岛素(mIU/L)9.211.3C肽(nmol/L)0.
560.78病例介绍——“调整血糖篇”HbA1c(%)DCCT(糖尿病控制及并发症研究)视网膜病变肾损伤神经病变
微量蛋白尿151311975316789101112SkylerJS.EndocrinolM
etabClin.1996;25:243–254.相对危险(%)病例介绍——“调整血糖篇”胰岛素（3+1）强化治疗优
化降糖模式——模拟生理性胰岛素分泌诺和锐?12IU10IU8IU基础胰岛素10IU3579111
315mmol/L血糖7时13时19时次日3时早餐中餐晚餐11时17时早餐后9时中餐后晚餐后晚
餐后21时病例介绍——“调整血糖篇”胰岛素（3+1）强化治疗每日4次的胰岛素注射方式，可迅速控制血糖，但出院长期坚持治疗患
者感觉不便，强烈拒绝拒绝该方案那么，是否可以有简便、有效的替代方案呢？预混胰岛素一天2次治疗选择预混人胰岛素还是诺和锐?3
0？诺和灵?30R应用时间长，使用经验更丰富价格相对便宜以往经验，血糖控制也较为满意诺和锐?30新型预混胰岛素类
似物餐后血糖控制更好低血糖发生少？价格相对更贵——与患者沟通后，选择诺和锐?303579111315mm
ol/L血糖7时13时19时次日3时早餐中餐晚餐11时17时早餐后9时中餐后晚餐后晚餐后21时
血糖不稳定需调整剂量诺和锐?30剂量调整20U18U3579111315mmol/L血糖7时
13时19时次日3时早餐中餐晚餐11时17时早餐后9时中餐后晚餐后晚餐后21时24U20U夜
间血糖低调整剂量加用二甲双胍0.5早、晚口服诺和锐?30剂量调整3579111315mmol/L血糖
7时13时19时次日3时早餐中餐晚餐11时17时早餐后9时中餐后晚餐后晚餐后21时22U18
U诺和锐?30剂量调整血糖控制平稳二甲双胍0.5二甲双胍0.5病例介绍——“随访篇”糖化血红蛋白：6.4%
；葡萄糖耐量，胰岛素/C肽释放试验：空腹餐后2小时血清葡萄糖(mmol/L)4.67.6胰岛素(mIU/
L)12.656.9C肽(nmol/L)1.265.38讨论：临床经验分享您在临床工作中，对于这类患者（病房基础
-餐时胰岛素强化治疗）出院后的治疗方案如何调整？由住院基础-餐时一天四次注射转为出院一天二次诺和锐?30治疗，您是如何确定剂量
转换方案？病例总结该患者入院时血糖较高伴有酮症，给予基础-餐时强化治疗，可迅速控制血糖缓解急症基础-餐时多次注射同时控制空腹
与餐后血糖，是入院患者常用的胰岛素强化治疗方案但由于注射次数过多患者难以坚持，出院后改为一天二次预次胰岛素可兼顾疗效与方便性，患
者易于接受诺和锐?30较传统预混人胰岛素更为安全方便，是合适出院患者长期治疗的选择谢谢！经过。。。抢救后，
于第三日尿酮体转阴。。。，酮症纠正。继续完善各项检查，发现。。。在成功的解除了酮症之后，接下来我们的重点就是如何将患者
的血糖调整到理想平稳的状态。多项大型临床研究都已经揭示，DM患者中，血糖、HbA1C的控制水平与DM并发症包括。。。密切相关。
我们知道，对于任何的DM患者而言，最优化的降糖模式，莫过于模拟出生理性的胰岛素分泌。而直到目前为止，最有效的模拟生理性胰岛
素分泌的治疗方案便是胰岛素的3+1方案，及三次短效（或速效）胰岛素加一次长效胰岛素。因此，为了尽快降低该患者的血糖水平，减少
高血糖的毒性作用，我们首先采用三餐前30分钟的常规胰岛素及睡前的一次长效胰岛素治疗方案。经过一周左右的剂量调整，患者的血糖水平无论
是餐前还是餐后均达到了理想的控制状态。但是每日4次的胰岛素注射方式，让患者倍觉不便，在心理上更是产生了反感情绪，强烈拒绝该
方案；那么，是否可以有简便、且同样有效的替代方案呢?与患者沟通后，选择了诺和灵30R当给患者更改方案为诺和灵30R
，2/日，早晚餐前30分钟提前注射时，可以看到，患者的空腹血糖水平控制尚可，但餐后高血糖持续存在。经过。。。抢救
后，于第三日尿酮体转阴。。。，酮症纠正。继续完善各项检查，发现。。。在成功的解除了酮症之后，接下来我们的重点就是如何将
患者的血糖调整到理想平稳的状态。多项大型临床研究都已经揭示，DM患者中，血糖、HbA1C的控制水平与DM并发症包括。。。密切相关
。我们知道，对于任何的DM患者而言，最优化的降糖模式，莫过于模拟出生理性的胰岛素分泌。而直到目前为止，最有效的模拟生理性
胰岛素分泌的治疗方案便是胰岛素的3+1方案，及三次短效（或速效）胰岛素加一次长效胰岛素。因此，为了尽快降低该患者的血糖水平，
减少高血糖的毒性作用，我们首先采用三餐前30分钟的常规胰岛素及睡前的一次长效胰岛素治疗方案。经过一周左右的剂量调整，患者的血糖水平
无论是餐前还是餐后均达到了理想的控制状态。但是每日4次的胰岛素注射方式，让患者倍觉不便，在心理上更是产生了反感情绪，强烈拒
绝该方案；那么，是否可以有简便、且同样有效的替代方案呢?与患者沟通后，选择了诺和灵30R当给患者更改方案为诺和灵3
0R，2/日，早晚餐前30分钟提前注射时，可以看到，患者的空腹血糖水平控制尚可，但餐后高血糖持续存在。进一步加大胰岛素用量，
患者的餐后水平有所改善，但，很明显，这是以夜间低血糖为代价的。当采用诺和锐30治疗后，我们惊喜的发现，患者不但餐后血糖水平得到了有效的控制，而且夜间血糖也告别了危险的低位状态，全天血糖控制理想而平稳。同时，患者对于每日两次，餐时即刻注射的方式也表示非常的满意。三个月后，复查该患者的HbA1C，已经将至6.4%，血糖和胰岛细胞功能也显著改善。由此可见，诺和锐30.。。不仅。。。同时。。。是我们可以信赖的降糖强化方案。 |
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