文章编号:025522930(2005)0620429202
中图分类号:R24616文献标识码:A
专病笔谈———针灸治疗中风总结
自2004年4月我刊开设“专病笔谈”栏目以来,
临床医生的来稿十分踊跃,共收到稿件200余篇。
择其中有代表性的观点,进行了7期针灸治疗中风
病的讨论,主要对针灸治疗中风的介入时机、出血性
中风与缺血性中风如何区别治疗、对中风后遗症及
并发症特异有效的针灸方法、针灸治疗中风应注意
的事项以及中风病的疗效判断标准进行了深入讨
论,现总结如下。
1针灸治疗中风的介入时机问题
治疗中风针灸何时介入,既是临床医疗实践中
有争议的问题,也是针灸治疗中风能否提高疗效的
关键点。回答这个问题,大多数医生认为应区别对
待缺血性中风和出血性中风。
111缺血性中风
缺血性中风的基本病理基础是脑血栓形成或栓
塞性脑缺血或脑血管痉挛等,使其所供应的脑神经
组织发生缺血性坏死而发病。所以,几乎所有的来
稿者均认为针刺的介入越早越好,针刺介入越早越
能尽快促使血脉通畅,恢复血液供应,减少因缺血而
致的脑神经组织的坏死。
112出血性中风
出血性中风的病理机制是由于脑血管破裂,血
液外溢,其所供应的脑神经组织得不到供养而发病。
脑血管破裂的原因多是由于血压太高所致。尽管有
一些报道,在出血性中风发病的一两天即给予针刺,
可以降低患者的死亡率和致残率,但多数来稿者还
是持谨慎态度,认为在发病急性期处于抢救阶段,针
灸不宜立刻介入,而是在生命体征平稳后3～5天,
针灸才可介入(偏远边区无任何抢救条件的基层除
外)。此时针刺还要注意根据患者的敏感度以及接
受针刺的程度进行适度刺激,刺激强度不能太强。
对于出血性中风的治疗,要小心谨慎,但也不可因噎
废食,在早期一律不使用针灸,这样往往会延误治疗
时机,造成不可逆转的脑神经坏死,出现严重的后遗
症或并发症,影响患者的生存质量。如何掌握好这
个度,对于临床医生来说是很关键的问题。
2出血性中风与缺血性中风如何区别治疗问题
在中风急性期治疗如前所述,缺血性中风应尽
早尽快采用针灸治疗,并可根据病情选穴针刺;而对
于出血性中风应在生命体征稳定后(如血压在140/
90mmHg以下)3～5天再介入针灸治疗较稳妥,且
选穴时应注意避免选用敏感性太强的穴位,手法宜
轻柔,刺激要轻,以免使患者紧张而引起血压上升。
在恢复期和后遗症期二者的治疗基本一致,可根据
患者的症状、体征选穴针刺。
3中风病的疗效判断标准
针灸治疗中风在临床上虽然被广泛应用,但由
于疗效标准不统一,技术操作不规范,导致各家的疗
效差异很大,很难对其进行客观评价。因此,必须首
先对疗效标准进行统一、规范,才能使疗效评价客
观、公正,从而使针灸的疗效得到公认。
多数来稿者认为可以借用康复医学的疗效标
准。但是,目前康复医学有关中风的疗效评价标准
较多,到底哪些标准适用于针灸的疗效评价?为此,
在本次笔谈中,将现在临床中常用的较适用于针灸
临床的中风疗效标准刊登出来,供临床医生参考选
用。然而,如何选用这些评价标准,还要根据疾病的
发展阶段及治疗的目的而定。如:评价针灸对中风
患者肢体运动功能改善作用,可选用“Brunnstrom
法”或“简化Fugl2Meyer运动功能评分法”;评价针
灸对中风患者日常生活中综合运动功能的改善,可
选用“Rivermead运动指数法”;评价针灸对中风偏
瘫患者日常生活活动能力改善情况,可用“Barthel
指数表”;观察中风患者神经功能缺损情况,可选用
我国1995年制订的“脑卒中患者临床神经功能缺损
程度评分标准”(以上标准可参阅本刊专病笔谈的相
关内容)。总之,要根据中风病的发展程度和临床治
疗观察的不同项目选择应用。伴随着针灸临床的发
展,我们认为应该制订出一套适用于针灸临床特点
的中风病的临床疗效评价标准,为此,需要大家献计
献策,共同努力。
4对中风后遗症及并发症有特异效果的针灸疗法
中风后遗症及并发症是针灸治疗最多、最无争
议的病症,但寻找到对于某些症状有特异效果的穴
位和针刺方法,仍然是针灸临床医生孜孜以求的目
标。通过这次笔谈,一些医生将自己多年的临床经
验介绍出来,确实为临床医生们提供了一些可资借
鉴的新方法。
5针灸治疗中风应注意的事项
关于针灸治疗中风的注意事项,归纳起来有:
·924·中国针灸2005年6月第25卷第6期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
(1)对于血压高或血压不稳者,注意选穴及手法的轻
重,补泻适宜,防止针刺引起血压突然升高发生意
外;(2)对于脑出血者,早期治疗应避免体位变化,刺
激不可过于强烈,手术局部不宜针刺;(3)对于痉挛
性偏瘫或易抽搐者,注意选穴适宜、手法轻柔,并注
意观察留针过程中是否出现抽搐,若出现抽搐,则要
及时调整针刺深度,或立即起针,防止出现弯针、断
针、滞针;(4)采用神经干刺激疗法治疗中风,应防止
刺激过重造成神经损伤,引发肢体麻木、失用等不良
后果;(5)中风患者多为中老年人,血管弹性较差,针
刺时应避免刺伤血管,以免引发出血或血肿;(6)应
注重主、被动运动等家庭保健方面的配合治疗,增强
患者的信心,调动一切有利因素,以提高疗效;(7)对
于中风日久、体质虚弱、正气衰微者,针灸应慎重,此
类患者针灸疗效不佳。
总之,通过这几期的专题讨论,明确了针刺治疗
中风的介入时机,强调了针刺治疗缺血性中风与出
血性中风的区别,了解了目前适用于中风的一些疗
效评价标准及针灸治疗中风时应注意的事项。随着
针灸临床的发展,针灸治疗中风的方法、疗效评价标
准等必将进一步完善,我们将密切关注,及时报道。
有关中风病的专病笔谈暂告一个段落。下一个
专题是针灸治疗周围性面瘫,我们将就针灸治疗面
瘫何时介入最好?面瘫初期针刺手法有何要求?电
针的使用时机和参数如何?根据损伤神经平面选穴
和辨证选穴各有什么优缺点?二者如何结合运用?
能否根据不同神经节段的面瘫估计出所需的疗程?
对于顽固性面瘫怎样治疗能取得良效?如何客观评
价疗效等问题开展深入探讨。希望大家踊跃投稿,
本栏目不收发表费。
(本栏目主持人:齐淑兰)
医案选辑
梦游症案
蒲某,男,68岁,2003年11月1日初诊。7年
前因车祸左头额部受伤后,头昏痛眩晕,夜卧多梦不
宁,在某医院诊为脑震荡,经住院输液等治疗效果不
显,仍夜间多梦,常常恶梦纷纭,甚则梦中起床,行走
于室内,而后复上床而卧,醒后亦不自知,次日则疲
乏头昏。初时梦游发作较少,一般1月1～2次,但
半年来发作渐多,近于1月前因用脑过度,梦游发作
较频,常1周一发乃至三五日一发,疲乏头昏亦加
重,甚则坐立不稳,眩晕欲仆,稍劳累则气短心悸;伴
健忘,纳呆食少,大便秘结,2～3日一行;舌暗淡、苔
白,脉沉,血压110/80mmHg。脑电图示:双侧脑电
活动各波型分布紊乱,游走性不对称,调节极差;颅
彩色多普勒示:双侧椎动脉血流速度减慢,供血不
足;查:空腹血糖3100mmol/L;CT示:C3/C4、C4/
C5、C5/C6椎间盘向后突出各2mm许,硬膜囊轻度
受压。诊断:梦游症。乃年老体弱,肾精亏虚,髓海
失养,心脾不足,肝阳浮动,复因外伤惊恐,心神受扰
不宁。治宜补益气血,养心滋肾,平肝健脾,佐以活
血。法当取手足少阴(补)、足厥阴(泻)及督脉(平补
平泻),选足三里、复溜、内关、风池、太冲、印堂、后溪
等穴为主,每日针刺1次,留针30分钟,每周治疗5
次,并拟党参30g、丹参20g、茯苓15g、远志10g、石
菖蒲10g、制首乌15g、熟地20g、山楂30g、葛根
30g、川芎15g、酸枣仁12g、鸡血藤30g,3剂,水煎
3次,分6次服,每2日1剂。11月7日复诊,食纳
增加,精神好转,梦减,晨起头昏晕好转,头目清爽,
近1周来仅发梦游1次,治如前法,加针百会、脑户。
11月13日,梦少眠安,梦游未复作,大便欠畅,1～2
日1次,精神大好,但稍累则心悸气短,加针神门、三
阴交;方药用党参30g、麦冬30g、五味子12g、酸枣
仁10g、丹参10g、淫羊藿10g、熟地黄20g、制首乌
12g、生白术15g、补骨脂20g、当归15g、枳实10g、
鸡血藤30g、山楂30g,5剂,服法同前。12月6日,
梦游近1月未复发,除偶有颈部酸疲不舒外,余无所
苦。脑电图示:正常范围。乃用葛根30g、赤芍
30g、当归20g、狗脊20g、鸡血藤30g、山楂30g、牡
蛎30g等品治其颈椎病。1年后随访,体健。
按语:梦游一症,临床不多见,现代医学归属精
神疾病之神经症范畴。督脉循行于头部,入络于脑,
印堂、百会、脑户为督脉要穴,且位于头部,后溪为八
脉交会穴,通于督脉,诸穴为通调督脉、镇静安神治
疗脑系疾病之要穴;复溜、内关、神门、三阴交,可调
补心肾,交通上下,宁心安神;风池、太冲,则擅平肝
疏肝,通络醒脑;而足三里、三阴交有健脾和胃、补后
天以养先天,滋化源、益气血以充肾精之功。诸穴同
用,更益之以补肾填精、益气健脾、宁心安神、平肝活
血之中药,标本同治,所以痊愈。
四川622150梓潼县中医院梓潼县红十字医院
袁胜王海蓉
(收稿日期:2005201206,成平发稿)
·034·ChineseAcupuncture&Moxibustion,Jun.2005,Vol.25No.6
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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