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重组合异种骨修复良性骨肿瘤术后骨缺损的
疗效观察
焦锋
(广州市花都区中医院骨伤科，广东广州510800)
摘要目的：观察一种复合异种骨修复良性骨肿瘤手术切除后骨缺损的临床疗效。方法：重组合异
种骨(RBx)治疗36例良性骨肿瘤手术后的骨缺损，其中男20例，女16例；年龄8～62岁，平均31岁。
观察手术后的并发症及骨愈合情况。结果：获得随访32例，平均随访时间12个月，最短10个月，最长
24个月。有一例并发术后感染，26例在第9个月经x线片和CT证实获得骨性愈合，在随访期内未发
生肿瘤复发。结论：RBX是一种较为理想的骨缺损修复材料，对良性骨肿瘤术后骨缺损的修复具有较
为可靠的疗效。
关键词骨瘤；骨移植；移植，异种；手术后并发症
Therapeuticeffectsofrecombinationgraftingofheteroiogousboneforrepairingofpostoperativebonedefects
ofbenignbonetumorJlnOFeng．，f『lPHuaduTCMHospitalofGuangzhou，Guangzhou510800，C-uang一
面g，China
AbstractObjective：Tostudytherapeuticeffec~ofrecombinationheterologousbonegraftingforrepair—
ingofpostoperativebonedefectsofbenignbonetumor．Methods：Thirty-sixpatientswithpostoperativebone
defectsofbenignbonetumorweretreatedwithrecombinationheterologousbonegrafting．Amongall36pa—
tients，20weremale，16werefemale，withagesfrom8to62years，averagely31years．Postoperativecomplica—
tionsandbonehealingwereobserved．Results：Thirty-twopatientswerefollowedupfrom10to24months，
withanaverageof12months．Postoperativeinfectionoccurredin1patient．and26patientsobtainedbone
healingwhichwereconfirmedbyX—rayandCTexaminationat9thmonthaftertreatment．Therewerenotu—
motrecurrenceduringfollow-upperiod．Conclusion：Recombinationofheterologousboneisanidealmethodto
repairbonedefect，basedonthepresentresultsthatitwaseffectiveinrepairingoperativebonedefectofbenign
bonetumor．
KeyWOl''dsOsteoma；Bonetransplantation；Transplantat~，heterologous；Postoperativecomplications
处理病理性骨缺损是手术治疗良性骨肿瘤遇到
的一个难点，自体骨移植从骨愈合情况及免疫排斥
反应方面来说都是最好的选择，但自体骨的骨量常
受到限制，同时又给患者带来一定的痛苦，因此目前
已不作为首选方案。而重组合异种骨(RBX)既能消
除异种骨的抗原性，同时又具有良好的骨诱导和骨
传导能力，已成为有着广泛应用前景的植骨材料。
2000—2004年用复合异种骨诱导活性材料移植充填
良性骨肿瘤及瘤样病变骨缺损36例，报道如下。
1临床资料
本组36例，男20例，女16例；年龄8--62岁，平
通讯作者：焦锋Tel：020—868885652121E—mail：queenjj一1987@ya
hooCO1TIcn
均31岁。病变部位：股骨15例，胫骨13例，桡骨、肱
骨各3例，掌骨2例。病理诊断：骨巨细胞瘤12例，
骨囊肿8例，骨纤维异样增殖症2例，动脉瘤样骨囊
肿12例，内生软骨瘤2例。
2材料
RBX由天津中津药业股份有限公司生物医材科
技分公司提供[国药管械(准)字2000第310025号]，
呈条状，大小不等，每包2g。主要为松质骨骨条，可
用于骨缺损充填、脊柱融合、创伤性骨折植骨等。
3方法
骨肿瘤的范围在术前应作充分的估计，必要时
延长切口以便广泛显露，同时又要保护好周围正常
软组织，尽可能避免肿瘤细胞在软组织中种植。病
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·734·2005年l2月第18卷
变部位的骨膜常可呈不同程度的受损，因肿瘤性质
及病变部位的不同而有所改变。手术时应将受累的
组织尽量清除。切除肿瘤病灶部位一定要彻底，可
使用不同型号和不同弯头角度的大、中、小刮匙反复
彻底搔刮肿瘤病灶，将肉眼可见的肿瘤完全刮除，直
至正常组织为止。对有骨间隔、多房性的肿瘤需要
用骨刀、骨凿等进行清除。清除干净后，可用蒸馏水
高压反复间断冲洗瘤腔，之后再用95％乙醇纱布擦
拭瘤腔壁，以杀灭残存于周围组织中的肿瘤细胞。
植入RBX时可根据不同部位而选用，植骨时植入量
必须足够，与骨床充分紧密结合。一旦植入后则不
能再冲洗，以免活性物质流失。
另外，对于一些特殊部位，如2例股骨颈骨囊肿
的患者来就诊时已发生病理性骨折，均属于Garden
Ⅲ型，股骨头、股骨矩远端和大转子外侧顶点下皮质
骨尚保持完整，术前经牵引使骨折复位。术中先在C
形臂X线机引导下经皮打人导针2枚，分别经过大
转子外侧顶点下皮质骨、骨折端并行于股骨颈上下
侧皮质，止于股骨头内软骨下0．5em。导针打人后
再做皮肤切开，直视下清除病灶，将RBX咬碎成颗
粒填入骨缺损处并打压使其紧密接触。选择合适长
度的钛合金空心钉沿导针方向攻人固定骨折端，被
动活动患髋骨折端无异常活动，固定牢靠，关闭切
口。本方法中的导针可起到临时固定的作用，同时
又不会妨碍病灶清除，给以后的复位及固定带来方
便，可以减少损伤出血，节约手术时间。
4结果
4．1术后情况体温36～38-8℃，2～7d恢复正
常，伤口引流量10～100ml／d，肢体肿胀2～9d。发
生术后切口感染1例，经拆线充分引流换药后愈合。
4．2治疗结果获得随访病例32例，平均随访时
间12个月，最短10个月，其中26例在第9个月经X
线片和CT证实获得骨性愈合，亦未发现肿瘤复发。
5讨论
5．1骨缺损受区的条件除骨肿瘤的原发灶必须
清除彻底外，受区还必须有良好的血供，皮肤及软组
织瘢痕粘连过多不利于骨缺损修复。骨缺损区越
大，移植骨的数量越多，所需软组织的条件也就越
高。其周围软组织条件的好坏及血运是否丰富直接
影响移植骨的愈合。RBX松质骨具有天然多孑L结构
特点，微孑L大小、形状规则，适宜于细胞调节因子的
&TraHID~，Dec．2005，V01．18．No．12
复合及新生骨组织的长人。
5．2骨膜组织对植骨表面的覆盖情况骨膜不仅
是骨的重要血供来源组织，而更重要的是有很强的
成骨作用。骨膜中具有无须诱导、可自行成骨的前
体细胞(DOPC)，它有较强的成骨作用，同时，其对
BMP高度敏感，可增强BMP的诱导作用。带血供骨
膜包裹RBX，同时具有良好的骨生成、骨传导及骨诱
导的作用，对骨缺损修复的机制同时包括了骨膜的
膜内成骨及BMP诱导的软骨内成骨两种方式。对
于我们遇到的病例中，骨皮质尚保持完整、病灶范围
不大、在手术中外骨膜可以保留的4例患者，我们在
植入RBX后予以骨膜覆盖，随访结果证实愈合速度
较快，外骨痂的生长和RBX与正常骨质的融合出现
较早。可能与带血供骨膜受骨区建立血液循环快、
成骨早，RBX具有高效诱导成骨活性和骨传导作用，
两者联合具有协同和叠加作用有关…1。
5．3感染是移植失败的重要原因要降低骨床的
感染率，必须采取一定的有效措施，包括严格的无菌
操作，准确判定肿瘤的边缘，植骨时保护骨膜，保证
骨块良好的稳定性，保持松质骨的自然孑L隙，也可以
应用抗感染重组合异种骨l2-4J。
5．4如何解决骨肿瘤的复发是术后的一个关键问
题袁志等5在RBX研究基础上，结合抗生素缓释
技术，将庆大霉素、明胶、聚己内酯按特定工艺与
RBX复合，研制出ARBX。经过前期系列实验研究，
已证明ARBX仍保持高效诱导成骨活性，同时可在
体内及时降解吸收，无须二次取出。如果能在植骨
材料中复合人抑制肿瘤生长的缓释药物，或许有益
于对这一问题的解决。我们的病例随访时间比较
短，对于RBX本身对肿瘤复发的影响观察不足，有
待于进一步研究。
参考文献
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5袁志，胡蕴玉，雷伟，等抗感染重组合异种骨对兔胫骨近端骨髓炎
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(收稿日期：2005—09—20本文编辑：李为农)
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