中国骨质疏松杂志2003年8月第9卷第3期ChinJOsteoporos，August．2003Vol9，No．3
Z一值和T．值在骨密度测量中的意义
向青李春岩苏楠潘子昂ThomasVSanchez王敬玫刘忠厚
光密度法主要有3个用途。第一，光密度法可
以用来测定常规的骨密度值；第二，光密度法可以用
来鉴别相对的骨脆性和治疗的急迫性；第三，光密度
法可以检测骨密度值随时间的变化，但在本文中没
有进行探讨。正常值的确定和脆性的测定涉及到将
待测人骨密度与参考值进行比较。
个体骨密度测量后往往与同年龄、同性别对照
组及同性别年轻人对照组进行比较。这些值或用百
分比，或用标准差表示，称为Z．Scores或T-Scores，即
z值或T值。
z值表示被测人的骨密度与同性别、同年龄对
照组的平均骨密度差别，即
z值(标准差)=P_z值(％)：P
"-''Am而”Am
其中P是被测人的值，M^是同性别、同年龄对
照组的平均值，SAm是对照组的标准差。T范围表示
被测人的骨密度与同性别年龄人的对照组之差别。
即
T值(标准差)=T值(％)=丽P
其中P是被测人的骨密度，M是同性别年轻人
对照组的平均值，SDY是对照组的标准差。
一
、z．值的用法
在常规的光密度法研究中，z．值是根据同年龄、
同性别和同种族分组，将相应病人的骨密度值和其
参考值比较。z．值+0．00SD就意味着病人的结果
正处于依年龄、性别和种族分组人群的中间值。Z．
值．2．00SD则意味着病人的结果处于依年龄、性别
和种族分组人群底部2．5％的范围内。当处于按年
龄、性别和种族分组人群底部或顶部2．5％的范围
内时，并不意味着骨密度自身有问题，而表明机体处
于异常状态。这样，将病人的骨密度与相应同年龄、
性别和种族分组进行比较，如结果处于-I-2．00SD范
作者单位：100029北京中日友好医院临床医学研究所(向青、
李春岩、苏楠、潘子昂、刘忠厚)；美国Norland公司(ThomasVSanchez、
王敬玫)
271
·资料·
围内时，表明统计学上是正常；如处于上述范围之
外，则说明统计学上是异常。这个测定是假设参照
人群处于一个统计学正态分布并假设病人来源于统
计学正态分布的人群。
对于病人来说，低z．值的临床意义是什么?
Gruber和Baylink的研究报告回答了这个问题。在
10年的研究中，他们检查了1000例非临床病例，这
些病例z．值低于一2．00，但还没有患病倾向…。对
这些病例是否在2年内发生骨质疏松性骨折进行观
察发现：低z．值，包括1000病例中999人发生骨质
疏松性骨折的事实，成为评估病人和考虑治疗方案
的1个警戒值。在统计学上，异常低的z．值，应引起
病人和临床医生的注意。
但z．值正常并不能表明完全没有问题。例如，
老年人z．值正常不能代表其发生骨质疏松性骨折
的可能性很小。老年人随着骨量丢失，骨密度减少，
骨的脆性增加，因此，临床上利用T．值来准确地解
决这个问题。
二、T_值的用法
通常光密度法研究的T．值是将病人的骨密度
与相应性别和种族青年人的骨密度参考值进行比
较。Kanis等报道的T_值用法已被骨质疏松和骨疾
病欧洲基金会、美国国际骨质疏松基金会和世界卫
生组织所接受。Kanis等提出：青年健康参考人群的
骨密度值可用做评估异常危险增加的转折点L2J。有
资料证实：骨折的危险性与许多吸收度测量法测定
的骨密度有直接和有意义的关系，即当骨密度SD
(危险率)减少时，骨折的危险性增加。随骨密度的
减低，危险率通常在1．53．0之问【0剖。这一危险
水平，将使具有低骨密度人群中的25％发生骨折的
危险增加10倍。Kanis等对白人妇女进行研究，并
根据其发生骨折的危险性在临床上分成4个水平，
即WHO采用的T．值指导标准。正如指导标准中所
描述：当个体骨密度值T．值大于一1．0SD(约为正常
青年女性的85％)时，则认为是正常，没有骨量丢
失，根据年龄和危险因素，这部分个体可在以后的某
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一时间进行再次检查；当个体骨密度值T一值在一
1．OSD与一2．5SD之间时，被诊断为有较低的骨矿和
发生骨质疏松的倾向(约为正常青年女性的
14．4％)，根据年龄和危险因素，这部分个体将被鼓
励采取一些预防和保护措施；如个体骨密度值T一值
低于一2．5SD时将被诊断为骨质疏松(约为正常青
年女性的0．6％)。根据年龄和危险因素，这部分个
体将被进一步诊断或进行一些形式的治疗；第四类
是严重的骨质疏松(已发生骨质疏松)，包括一些个
体，他们的骨密度T一值低于一2．5SD，并已发生一处
或多处骨折。我们注意到，虽然一些机构和组织已
接受这些指导标准，但他们指出：这些指导标准不是
诊断标准，而是根据发生骨折危险性进行临床治疗
的一个依据。
三、总结
临床医生利用光密度法如z一值和T一值可较好
地对骨骼疾病和骨折进行诊断。虽然，根据年龄、性
别和种族来评估病人的骨密度异常及发生骨折的危
险性非常重要，但Gruber等…研究指出：骨密度异
常减低，表明有较高的骨折危险性，需要进行进一步
的诊断治疗。Kani$等J认为：不依据年龄，临床医
生可用T一值的结果确认对个体进行积极的治疗和
预防。总之，z一值和T一值在光密度法中均有较大的
作用。
T一值和z一值在临床联合应用的解释见表1。
表1T-值和值在临床联合应用的解释
参考文献
1GruberH．BaylinkD．11lediagnosisofOsteopor,~is．AmGeriatrSoe．
1981，29：490-497．
2KanisJA，MeltonL，，ChristiamenC，eta1．1rhediagn~isofo~teoporo-
Bj8．JBone1MiherRes，1994，9：l137-1141．
3BlackDM，Cnmmin~gsSR，GenantHK，eta1．Axialandappendicular
bonedensitypredictfraetur~inolder''wolnen．BoneMinerRes，1992，7；
633-638．
4GardsellP，Johnell0，Nil~nBE．Predictingfracture8inwomenby1118-
ingforearmbonedemit~metry．CalciTi~ueInt，1989，44：235-242．
5CnmmiIl~gsSR，BlackDM，l~levittNC，eta1．Bonedensityatvarioussites
forpredictionofhipf／''actllFe．Llmcet，1993，341．72-75．
6Cnmmin~gsSR，BlackDM，l~levittMC，eta1．Appendieularbonedensity
andagepredicthipfracturein''women．JAmMedWomens／L~oe，1990，
263．665-668．
7CleghornDB，PolleyKJ，Be．1ionMJ，eta1．Fracturerates∞afUllClionof
forearmmineraldensityinnormalpostmenopamlalWOllflten．Retro6peetive
andprospectivedata．CalciTi~ueInt，1991，49：161—163．
8HuiSL，S1ellfltendaCW，JohnstonCC．BaselinemenlreInentofbone
ma8BpredictsfractureinwhitewOlilen．AnnInternbled，1989，l11-355-
361．
(收稿FI期：1oo3-o5-o7)
(上接第252页)
收，从而加速了骨质疏松性骨折骨的愈合。
本研究表明，通过对骨质疏松性骨折病人施行
针刺疗法，能增加病人饮食、止痛消肿、通调二便、促
进脾胃消化吸收作用，从而增强体质，改善局部血液
循环，间接地抑制骨吸收，促进了骨的形成，提高了
机体对创伤的修复能力，达到了预防和抑制骨质疏
松症的目的，同时加速骨质疏松性骨折的愈合。且
因针灸具有双向良性调节作用，无副作用，简便且经
济，易于接受，可长期安全使用。有关针刺治疗骨质
疏松性骨折的机理还有待于更加深入的研究。
参考文献
1李平泽，李元校，译．美国对原发性骨质疏松症的诊断和治疗现
状．国外医学情报，1999，2O(4)：59-60．
2李平泽，李元校，译．吴良辉．原发性骨质疏松症的病因及针灸治
疗．中国中医基础医学杂志，2OO2，8(3)：59-60．
3李平泽，李元校，译．刘献祥，吴明霞，吴炳煌，等．针灸对实验性
骨质疏松性骨折的影响．中国骨伤，2001，14(2)：81．82．
4李平泽，李元校，译．陈起听，袁中兴，刘清，等．骨折愈合中修复
性细胞增殖与骨形成的关系．中华骨科杂志，1992，3(2)．25．27．
5王长海，张仲海，李峰，等．针刺对肾阳虚骨密度作用的临床研
究．中国针灸，1998，19：270-272．
6larase．电针治疗自发性骨质疏松症．国外医学，1996，18(2)：51．
53．
7张丽．隔药灸调节老年骨密度的研究．中医函授通讯，1997，16：
35-36．
8居贤水，丁菊英，王彩虹，等．试论艾灸对老年骨密度的调节作
用．针灸临床杂志，1995，11(9)：37．38．
9坂井友实．针刺治疗退行性骨质疏松症的临床疗效观察．FI本
东洋医学，1991，44(5)：127．
1O李树成，老锦雄，袁训林，等．百分穴长时间留针配合速刺背部
俞穴治疗骨质疏松性骨痛．现代康复，2001，5(6)：107．
11张作君，赵然，成传德，等．针刺、艾灸促进骨折愈合的临床研
究．中国针灸，1992，12(2)：7-10．
12张作君，曾展鹏．针刺、艾灸促进骨折愈合的临床研究．中医正
骨，1992，4(2)：7．8．
13岳延荣．针刺与雌激素改善绝经后骨质疏松症的对比研究．医
药导报，2OO2，20：641．642．
14RhinelanderFⅣ．Tibialbloodsupplyinrelationtohealing．ClinOrthop．
1974，34：105．
(收稿FI期：2003-04-01)
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