做好心理准备愤怒恐惧失落自信×××争取社会和家庭的关心支持油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）
豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类
400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳
食宝塔中国营养学会饮食控制的注意事项定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，
用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚
持眼部监护定期测定血糖控制血压不吸烟检查视力肾脏保护检查尿糖、尿蛋白量血压控制食盐及蛋白质的摄入量每半年
检查一次肾功能足部护理洗脚时水温不要过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要过短，轻
轻磨平边缘冬季注意脚的保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好牙齿护理用软牙刷刷牙饭后要刷牙按摩牙床
在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功
能，甚至会引起感染扩散及败血症皮肤护理保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴
晒及时治疗皮肤疾病糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节心脏病
和中风—危险因素吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少该定义强调以中心性肥胖为核心组分。新定义
反映了对MS基础和流行病学研究的新进展，将有利于在全球范围防治MS及相关疾病，是值得推广的一个MS新定义。TG水平升高：?150
mg/dl（1.7mol/L），或已经进行针对此项血脂异常的治疗HDL-C减低：男性?40mg/dl（1.0mmol/L），女性
?50mg/dl（1.3mmol/L），或已经进行针对此项血脂异常的治疗血压升高：收缩压?130mmHg或舒张压?85mmHg，
或已经诊断高血压并开始治疗空腹血糖（FPG）升高：?100mg/dl（5.6mmol/L），或已经诊断为2型糖尿病如果空腹血糖
高于5.6mmol/L或100mg/dl，强烈推荐进行OGTT检查，但OGTT检查对诊断代谢综合征无必要注：左上图为正常，
左下图为血管瘤、小出血，右上图为斑片样出血、渗出，右下图为棉絮样渗出备注：2、3无论有无症状，均需再测一次，予于证实，诊断才能成
立。运动调节的注意事项：选择合适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步中青年人应
以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式运动应该循序渐进，运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动的关系持之以
恒，防止意外伤害运动时间：可自10分钟开始，逐步延长至30—40分钟，其中可穿插必要的间歇时间若达到靶心率，则运动累计时
间一般以20—30分钟为宜运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合口服降糖药分类:促胰岛素分泌剂磺脲类药物
：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物
如阿卡波糖、伏格列波糖糖尿病监测的内容和时间：见诺和关怀“自我监测日记”。尿糖监测的影响因素较多，结果较不稳定，只能
作为参考：尿糖试纸操作方法色觉及视力肾糖阈要相信：糖尿病人可以象正常人一样生活，工作和学习。得了糖尿病不要
愤怒，恐惧和失落，应该充满自信。1997年中国营养学会推荐的中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔的标准本。饮食控制的注意事项
：定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵
活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持眼部监护：定期测定血
糖，使之处于良好的控制之下控制血压不吸烟每年检查一次视力，这对检出黄斑病变特别重要，视力逐渐减低是一个重要的先兆；每年均应作
眼底镜检查，如视力有变化，应随时告知医生如果已经患有视网膜病变，则应限制运动量肾脏保护：检查尿糖、尿蛋白量血压控制
食盐及蛋白质的摄入量每半年检查一次肾功能足部护理应注意以下5点：牙齿护理：用软牙刷刷牙饭后要刷牙按摩牙床在
进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能
，甚至会引起感染扩散及败血症皮肤护理：保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光
暴晒及时治疗皮肤疾病心理状态的自我调节是糖尿病的自我管理中常被忽视的一环。以下危险因素可造成心脏病和中风：吸烟
：使血管收缩，张力增加高血压：可进一步造成血管损伤高胆固醇血症：是发生动脉粥样硬化的主要因素高脂饮食体重超重运动过少
1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FP
G)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.
1mmol/l(200mg/dl)注：2、3需再测一次，予于证实，诊断才能成立诊断与鉴别诊断糖尿病诊断标准(1997年
，ADA)1型及2型糖尿病的鉴别要点1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多在30岁前多在40岁以后起病情况急缓慢“三多
一少”症状典型明显轻酮症酸中毒倾向有无体型正常或消瘦肥胖糖尿病家族史常无常有诊断与鉴别诊断1
型及2型糖尿病的鉴别要点1型糖尿病2型糖尿病胰岛素、C肽水平低正常或增高ICA，IAA，GAD65抗体阳性阴性胰
岛素治疗敏感、必须不敏感口服降糖药物治疗无效有效诊断与鉴别诊断健康教育体育锻炼监测药物治疗医学营
养治疗六康复治疗综合治疗－五架马车治疗治疗要点药物健康教育饮食治疗运动治疗血糖监测药物治疗帮助患
者及家属掌握糖尿病的基本知识进行心理、饮食、运动、自我监测及自我保健、低血糖防治教育，指导病人坚持合理的治疗
养成良好的生活习惯，戒烟限酒，不吃零食注意个人卫生，预防各种感染治疗1糖尿病健康教育重要的基础治疗，必
须长期坚持控制目标体重维持在理想体重的±5%左右
治疗医学营养治疗热量标准体重正常者，按理想体重、不同的体力劳动强度分别给予
理想体重（kg）=身高（cm）－105劳动强度：
休息轻体力
中度体力重体力热卡（千卡/kg）25～3030～35
35～40＞45儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可
适当增加，肥胖者则应酌减治疗医学营养治疗食物成分构成碳水化合物：50～60%蛋白质：15～20%或每日0.8
～1.2g/Kg儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者增至1.5～2.0g/Kg糖尿病肾病为0.8
g/Kg，血尿素氮升高者0.6g/Kg脂肪：25～30%或每日0.6～1.0g/Kg治疗医学营养治疗治疗
医学营养治疗每日热量分配根据患者的饮食习惯三餐——1/3、1/3、1/3
1/5、2/5、2/5四餐——1/7、2/7、2/7、2/7运动方式运动益处
有利于减轻体重增加胰岛素敏感性改善脂代谢以运动强度不太剧烈、持续时间相对较长的有氧运动为宜
根据患者的爱好和条件进行自由选择治疗2体育锻炼注意事项循序渐进，持之以恒餐后运动较好预防低血糖
发生，注意自我保护有严重高血压、冠心病、糖尿病并发症、消瘦及伴消耗性疾病者，不宜进行运动治疗体育锻炼运
动调节—注意事项选择合适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运
动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式运动应该循序渐进，运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动的关系持之以恒，防止意外伤
害运动调节运动的好处：增强心、肺功能降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性适应症病情控制稳定的2型糖尿病
体重超重的2型糖尿病－最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病禁忌症合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失
常、并且活动后加重严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的血栓、有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳运动
方式有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等运动量选择强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体６０％的最大耗
氧量．达到个体６０％的最大耗氧量时的心率＝１７０－年龄时间：运动累计时间一般以20—30分钟为宜频率：每周锻炼3—4
次为最适宜若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断，若运动间歇超过
3—4天，则效果及蓄积作用将减弱坚持定期少进行1次FＰG和2ｈＰG测定，测量血压每3～6月测定1次HbA
1c每年进行1～2次血脂、心、肾、神经和眼底检查治疗3病情监测4口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲
类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类
药物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖药双胍类促胰岛素分泌剂α-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类治
疗药物种类第一代：甲苯磺丁脲（D860），氯磺丙脲第二代：格列苯脲（优降糖），格列奇特（达美康）
格列吡嗪（美吡达），格列喹酮（糖适平）第三代：格列美脲（亚莫利）副作用低血糖胃肠道：恶心，呕吐，
肝损害，胆汁淤积性黄疸血液系统：细胞减少，再障，溶血性贫血，血小板减少皮肤：瘙痒，皮疹治疗口服降糖药治
疗促胰岛素分泌剂：磺脲类5糖尿病监测的内容症状监测：症状、体征代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂慢性并
发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等其他：血压、体重、腰围/臀围尿糖监测—影响因素尿糖试纸操作方法色觉及
视力肾糖阈治疗胰岛素治疗胰岛素泵七糖尿病的预防多懂一点；少吃一点；勤快一点；
放松一点；预防措施一防治与纠正肥胖，体重指数BMI>25者是糖尿病的高危险人群；避免高脂肪食物；饮食合理、科学，食物的摄入
及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白质10－20％；预防措施二增加体力活动，参加体育锻
炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；预防措施三避免、少用致糖代谢异常的药物；戒烟戒酒等不良生活习惯；糖尿病预防
之四积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；
八、充满自信向糖尿病挑战——糖尿病是可以治疗的疾病糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近
正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！象正常人一样生活象正常人一样工作结婚生育长寿5.4%2.7%1.
3%不活动中度活动重度活动患病率与活动程度广东省1997年9.4%2.4%肥胖正常患病率与体重广东省1
997年失明截肢的主因血透40%正常人4倍糖尿病的危害性——并发症糖尿病癌症中风心脏病1980
198419881992
1996美国常见病死亡率古代常见发病人群我们的对策中心性肥胖腰围：男性≥90厘米
女性≥80厘米InternationalDiabetesFederation.Available?fromhtt
p://www.idf.org无并发症肾病中风坏疽心脏病18%9%10%25%38%美国糖尿病开支比较最具
经济效益的行为定期眼底检查经常足部护理治疗蛋白尿糖尿病常见症状多饮多尿多吃体重减轻疲倦糖尿病新分型（WHO，1
999）1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病1型2型约90%糖尿病的发展阶段空腹血
糖过高糖耐量低减临床糖尿病胰岛素利用障碍二病因与危险因素多基因遗传因素环境因素自身免
疫性因素Ⅰ型糖尿病：[病因与危险因素]病人的父母患病率为11％，三代直系亲属中6％的人可遗传研究发现，携带HLA—DR3和
（或）DR4的白种人和携带HLA—DR3、HLA—DR9的中国人易患糖尿病。[病因与发病机制][病因与发病机制]自身免疫性
因素：目前发现90％新发生的Ⅰ型糖尿病病人其循环血中有多种胰岛细胞自身抗体。Ⅰ型糖尿是T细胞介导的自身免疫性疾病，表现为
免疫细胞比例失调，分泌的细胞因子或其他介质相互作用紊乱。[病因与危险因素]Ⅱ型糖尿病：与遗传和环境因素的关系更为密切不同的
糖尿病病人与不同的基因缺陷有关有明显家族史环境主要包括人口老龄化、生活方式、营养过剩、体力活动不足、应激等，其中肥胖为重要诱因
。胰高血糖素、肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌过多，对糖尿病代谢紊乱的发生也有重要作用三临床表现（一）基本临床表现1．“三
多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻多饮多食多尿体重减轻三临床表现2.疲乏病人易感疲乏，精神不振
3.低血糖病人常在午后或饭前出现低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。4.其他症状病人皮肤常发生疖、痈等化脓性
感染，皮肤外阴瘙痒，视物模糊，四肢沉重麻木，小腿痛或痛性痉挛。并发症慢性并发症：眼部病变、糖尿病足急性并发症：酮症酸
中毒、高渗性昏迷、感染四并发症急性并发症糖尿病高渗性非酮症昏迷多见于老年Ⅱ型糖尿病病人，约2/3病人发病前无糖尿病
史或仅有轻症，病人血糖升高脱水、血渗透压增高。常突然出现神经、精神症状，表现为嗜睡，幻觉，定向障碍，昏迷，病死率高达40％急
性并发症感染疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性病人常合并真菌性
阴道炎。肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎
。糖尿病足（DF）与下肢远端神经异常，和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏有关。病人可表现为足
部畸形、皮肤干燥和发凉胼胝；严重的病人可出现足部溃疡、坏疽糖尿病足是病人截肢和致残的主要原因。常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而
搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染
等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。?临床表现糖尿病视网膜病变Ⅰ期?:?微血管瘤出血Ⅱ
期?:?微血管瘤、?出血、硬性渗出Ⅲ期?:?棉絮状软性渗出Ⅳ期?:?新生血管形成Ⅴ期?:?机化物形成Ⅵ期:继发性视网
膜脱离?失明临床表现糖尿病足糖尿病足临床表现五康复评定准备：试验前3天每日进食碳水化合物≥200g
禁食10小时以上口服葡萄糖量：成人75g，儿童1.75g/Kg
方法：将75g无水葡萄糖溶于250～300ml中，5分钟
内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后2小时取静脉血测定血糖水平口服
葡萄糖耐量试验（OGTT）实验室检查糖化血红蛋白（HbA1ｃ）由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成与血糖浓度呈
正比，可稳定反映抽血前2～3月平均血糖水平HbA1有A、B、C三种成分，其中以HbA1ｃ为主实验室检查糖代谢异常的
检查糖尿病的康复是由于体内胰岛素的相对或绝对分泌不足而导致糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为
主要特点。一概述人体消化系统胰岛素血糖胰岛1923年诺贝尓医学和生理学奖得主被挽救生命的糖尿病实验狗治
疗胰岛素-糖尿病患者的希望Banting和Best1922年成功提取胰岛素1923年因此获诺贝尔奖挽救了千百万糖尿
病患者的生命第一位接受胰岛素治疗的病人第二位病人活到76岁19791994199720021989我国糖尿病患病率
1.0%2.9%3.2%4.8%6.0%30岁40岁50岁60岁70岁2%4%6%8%10%患病率
与年龄的关系广东省1997年3%6%9%2500元以下2500-5000元5000元以上患病率与年均收入水平1
994年1.9%3.5%5.0%6.4%贫困乡贫困市中小市省会市患病率与都市化广东省1997年患病率与职业
离退休11.2%家庭妇女5.5%工人2.5%农民1.7%广东省1997年4.4%3.6%2.
9%文盲小学大学患病率与文化水平广东省1997年该定义强调以中心性肥胖为核心组分。新定义反映了对MS基础和流行
病学研究的新进展，将有利于在全球范围防治MS及相关疾病，是值得推广的一个MS新定义。TG水平升高：?150mg/dl（1.7mo
l/L），或已经进行针对此项血脂异常的治疗HDL-C减低：男性?40mg/dl（1.0mmol/L），女性?50mg/dl（1.
3mmol/L），或已经进行针对此项血脂异常的治疗血压升高：收缩压?130mmHg或舒张压?85mmHg，或已经诊断高血压并开始
治疗空腹血糖（FPG）升高：?100mg/dl（5.6mmol/L），或已经诊断为2型糖尿病如果空腹血糖高于5.6mmol/L
或100mg/dl，强烈推荐进行OGTT检查，但OGTT检查对诊断代谢综合征无必要注：左上图为正常，左下图为血管瘤、小出血
，右上图为斑片样出血、渗出，右下图为棉絮样渗出备注：2、3无论有无症状，均需再测一次，予于证实，诊断才能成立。运动调节的注
意事项：选择合适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运动方式为
主，也可选择运动强度较重的运动方式运动应该循序渐进，运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动的关系持之以恒，防止意外伤害
运动时间：可自10分钟开始，逐步延长至30—40分钟，其中可穿插必要的间歇时间若达到靶心率，则运动累计时间一般以20—30分钟
为宜运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合口服降糖药分类:促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药
物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖
糖尿病监测的内容和时间：见诺和关怀“自我监测日记”。尿糖监测的影响因素较多，结果较不稳定，只能作为参考：尿糖试纸
操作方法色觉及视力肾糖阈要相信：糖尿病人可以象正常人一样生活，工作和学习。得了糖尿病不要愤怒，恐惧和失落，应该
充满自信。1997年中国营养学会推荐的中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔的标准本。饮食控制的注意事项：定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持眼部监护：定期测定血糖，使之处于良好的控制之下控制血压不吸烟每年检查一次视力，这对检出黄斑病变特别重要，视力逐渐减低是一个重要的先兆；每年均应作眼底镜检查，如视力有变化，应随时告知医生如果已经患有视网膜病变，则应限制运动量肾脏保护：检查尿糖、尿蛋白量血压控制食盐及蛋白质的摄入量每半年检查一次肾功能足部护理应注意以下5点：牙齿护理：用软牙刷刷牙饭后要刷牙按摩牙床在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症皮肤护理：保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒及时治疗皮肤疾病心理状态的自我调节是糖尿病的自我管理中常被忽视的一环。以下危险因素可造成心脏病和中风：吸烟：使血管收缩，张力增加高血压：可进一步造成血管损伤高胆固醇血症：是发生动脉粥样硬化的主要因素高脂饮食体重超重运动过少 |
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