于淑惠教授女性保健讲座系列之一
随着医学科学的进步和社会的发展，人类的寿命在明显地延长，中国人的平均年龄已经达到了７３岁，中国妇女的平均年龄是７６．３岁。咱们人生有一个必经的阶段，就是我们从成年到老年的过渡时期，这个时期医学上叫它“更年期”。
其实男人女人都有更年期，只是年龄不同，男性大约是５５岁左右到７０岁左右，女性大约是４０岁左右到７０岁左右。咱们国家人口调查统计，全国４５岁到４９岁的妇女有４千万，５０岁以上的妇女将近两个多亿，每年有５百万妇女进入更年期，每年有８百万妇女因为更年期而引发各种疾病。到２０３０年，全世界有１２个亿的更年期妇女，其中四分之一在中国。
中国社会老龄化已经不能避免。国外是先富后老，而我们呢是未富先老。年龄不能逆转，那延长的生命是健康呢，还是说好死不如赖活着？我们的回答当然是———应该健康！那４０岁意味着什么呢？中国妇女４０岁以前为丈夫、为子女、为事业都奉献了，４０岁以后呢，丈夫成功了，家庭稳定了，孩子长大了，自己也有一定的经验了，本来应该好好享受，可是更年期开始了。我们变得连自己都不认识了。丈夫不理解，孩子不理解，社会也不理解。我们的讲座就是要告诉大家我们为什么变了，我们一定要让它晚变、少变，甚至于不变。什么是更年期？中国妇女长期以来忍受着更年期的困扰，现在医学进步了，社会发展了，寿命延长了，忍耐已经不是战胜更年期的好办法，我们要借助科学的手段，让更年期综合症晚出现、少出现，甚至不出现。
我们的一生要经历新生儿期、儿童期、青春期、生育期，之后是更年期，最后是老年期六个阶段。所以更年期的定义一句话：指的是我们从成年到老年的过渡时期，也可以说是从有生育功能到无生育功能的过渡时期。男人大约是５５岁左右，女人大约是４０岁左右。更年期是进入了生命的一个新的转折点，中国人叫更年期，国际上不这样叫，叫什么呢？围绝经期。
更年期应该包括三个阶段：第一个阶段就叫绝经过渡期，这是什么意思呢？更年期并不是绝经以后才正式开始，绝经前就开始了，绝经前两年到５年，平均４年。所以我们的防治工作应该从绝经前的４－５年开始。
第二阶段叫绝经期，是指闭经一年。也就是说３个月不来月经，５个月不来月经，都不叫绝经，要连续１２个月不来月经才算绝经。
第三个阶段叫绝经后期，是闭经一年以后的１５到２０年。那我们算一算更年期有多长，绝经前４到５年，绝经期１年，绝经后１５到２０年，加起来大约是从4０岁左右到７０岁左右，共３０多年，占我们生命的三分之一到二分之一。
大家可能会问更年期既然是一个正常的生理过程，为什么女人一过了４０岁就变了呢？这要讲到我们的生殖器官了。女性的生殖器官包括两部分：一部分叫外生殖器，大家都看得见，一部分叫内生殖器，在盆腔，它包括子宫、卵巢、输卵管、部分阴道、各种腺体。女性是怎么怀孕的呢？如果你跟丈夫同房了，精子从阴道到子宫到输卵管，卵巢正好排了一个卵，输卵管的喇叭口把卵抓住，然后送到输卵管，精子、卵子相遇受精又回到子宫，长成一个胎儿。卵巢是我们的性腺，卵巢里装满了卵泡，女性还是胎儿的时候，在怀孕１３周左右，就开始发育出一个孕泡，它不断地增多，到怀孕５个月左右，这两个卵巢里就有了６００万到７００万个卵泡，到了这个数字它就不再增加了，而是开始递减。到出生的时候只剩下２００万到３００万，到了青春期来月经之前就只剩下３０万到４０万个。这么多个卵，每月有一群卵帮助一个卵成熟，就是说每月撒一把种子，只有一个是最优秀的。所以我们能够成熟的卵是我们卵巢里卵的最高峰的万分之一。你了解性激素吗？一排卵，卵巢就要产生一种女性激素，现在我们就来讲讲激素。
许多人一听就说“激素肥胖”、“激素得癌”，可是大家记住，每个人每天都离不开激素。如果我们怀的是男孩儿，男孩子的雄激素是什么时候开始有的呢？怀孕两个月末就开始有了，这个雄激素陪伴男人终生。那女人呢，一排卵卵巢就会分泌雌激素，它有很多功能，女性的魅力啊，女性的线条呀，都跟它有关。我就讲两个最主要的功能，一个叫月经功能，一个叫受体功能。我们的月经是怎么来的呢？只要身体里边有了雌激素，它就会使子宫最里边那层，也就是子宫内膜增生，然后变厚、变软，为胚胎发育做准备。因为只要排卵就有可能怀孕，如果怀孕了，胚胎就能在松软的内膜上长成胎儿。可是我们每月排一个卵，不可能每月都怀孕，如果没有怀孕呢，增生的内膜它必须脱落，如果不脱落，我们想像一下，妈妈给了我们４００多个卵，每月排一个，一个劲儿地使内膜增生增生，就容易导致子宫内膜癌。大家记住内膜增厚是癌变的基础。可是我们的卵巢有办法，它先排卵产生雌激素，使子宫内膜增厚，等着怀孕，如果怀孕了胚胎发育，如果没有怀孕呢，黄体萎缩，马上产生第二种女性激素，叫“孕激素”。孕激素是保护子宫内膜的，它一看没怀孕就出来了，它问雌激素：“你怎么还没怀孕呀？我帮你，一块儿再等几天。”过了几天还没怀孕，它突然撤退，就把内膜从子宫上刮下来了，从阴道排出。这就是女性的月经。所以，我们的月经是排卵产生雌激素使内膜增厚，没有怀孕呢，孕激素使内膜脱落，就这样周而复始地循环。
更年期综合征怎么来的？更年期不可怕，因为它是人生的必经之路，谁也绕不过去。更年期综合征呢，是一种功能性改变，是可以预防，可以治疗的。更年期不是衰老的标志，而是开始科学保健的信号。想要一个幸福的晚年，就必须重视更年期的保健。雌激素的第二个功能叫受体功能。研究发现，我们的皮肤、粘膜、骨骼、内脏、肌肉、血管、神经，每个女人全身有４００多个部位的组织和器官有雌激素受体，就是说每一个女人全身有４００多个部位要靠雌激素支持。男人则是靠雄激素支持。可是女人只有排卵才有雌激素，卵的数量又是妈妈生前给的，平均只有４００多个，那每月排一个，偶尔排两个，１０年、２０年、３０年过去了，卵巢的卵排完了，雌激素的分泌从减少到消失，可这４００多个部位二三十年来一直靠它控制，现在雌激素突然消失了，这４００多个部位就不习惯了，它发生了一种退行性变化，这种退化在医学上我们叫它“神经内分泌失调”。这么一失调，全身４００多个部位可以出现六七十种表现，这个表现就是“更年期综合征”。这个“征”就是这一阶段的特征，是一群症状，更主要的它不是长什么东西了，而是不习惯了，既然是功能性的，如果我们早点给它补上，就可以不出现症状，及时治疗可以纠正。可是许多女性不知道，认为过了４０岁就应该添病，于是就坚强地忍了，可忍的结果呢，把机会错过了。讲到这儿，我们知道了两个问题：第一更年期不可怕，因为它是人生的必经之路，谁也绕不过去。第二更年期综合征呢，是一种功能性改变，是可以预防，可以治疗的。所以，更年期不是衰老的标志，而是开始科学保健的信号。想要一个幸福的晚年，就必须重视更年期的保健。
绝经的三种形式
因为月经和更年期有关系，那女性绝经有几种情况呢？只有三种。
第一种是自然绝经，也叫生理性绝经。妈妈给了我４００多个卵，每月排一个，有一天妈妈给的卵全用完了，永久性停经了，这就叫自然绝经。中国城市妇女平均绝经年龄４９．５岁，农村妇女４７．５岁，由于更年期综合征的症状是提前的，文化程度越高，生活水平越高，城市越现代化，工作压力越大，负担越重，症状来得越早。绝经年龄和症状的出现不成正比，因为绝经前已经开始更年期了，我们大部分妇女都是第一种，我们叫它自然绝经。
第二种叫病理性绝经。别人都排了４００多个卵，我只排了１００个就不排了，剩下的都哪儿去了，老百姓说剩下的卵都“憋死了”，为什么会“憋死”呢？有六个原因：
第一个原因就是精神创伤，来月经的时候愤怒、悲哀、焦虑、消沉、高度紧张、过度疲劳，卵巢功能会突然停止。比如我们跟别人吵了一架，气得全身发抖，一夜没睡，第二天例假没了。还有，亲人去逝了，极度的悲伤，两三个月以后月经没了。因此精神状态很重要。我们国家规定五期保健，第一期就是经期保健，所以来月经一定要注意休息。
第二个原因是遗传。别人的妈妈给女儿４００多个卵，我的妈妈只给我１００个，用完就完了。大家注意，妈妈绝经早的，女儿绝经也会早。
第三个原因是环境，我们从北方到南方，从南方到北方，环境突然变了，可能卵巢功能就停止了。
第四个原因是人工流产。人工流产会使卵巢功能提前停止。所以一定要记住科学避孕。不是不该生的时候不生就行了，而是不该怀孕的时候不怀孕。
第五个是运动量。生命在于运动，但不是量越大越好，超负荷的运动量可以通过下丘脑抑制卵巢排卵，我们叫它“下丘脑性闭经”。比如一个年轻的体操运动员，２０多岁，看着很苗条，一问例假没了，因为运动量太大。
第六是热量不足，摄入不足。现在有很多年轻的少女减肥，勒着裤腰带不吃，看着很苗条，２０多岁没有例假了。还有的呢，吃减肥药，结果吃得月经没了。所以不要轻易减肥。
胖还是瘦主要有三个原因决定：一是遗传，二是饮食结构，三是运动量。
上面的六个原因都会使卵巢功能提前停止。那怎么算早呢？按年龄划分，如果４０岁以前就绝经了，就叫早发闭经。那是不是越晚越好呢？不是。过了５５岁了还不绝经又晚了。早了不好，晚了也不好，为什么？研究发现，绝经年龄越晚，乳腺癌发病率越高。所以什么东西都有一个正常值，４０岁到５５岁之间绝经都属于正常。
第三种绝经叫人工绝经。就是通过人为的方式让卵巢功能停止了。什么方式呢？我们的卵巢有病了，医生给做了双侧卵巢切除，每个女人有两个卵巢，如果切一个，另一个还可以工作，如果两个都切了，那么，手术一结束你就开始更年期了。为什么呢？卵巢没有了，女性激素就没了，所以这个症状要比自然绝经严重，它是体内女性激素突然消失。
如何看待卵巢或子宫切除
我去国外考察，国外的医生对卵巢双侧切除有两个特殊规定：第一，尽量作剥离手术，保留一点皮质，不让更年期提前出现；第二，如果真的不能剥离，双侧卵巢必须全摘，那么手术一结束，这个病人就一天不停地从体外补充雌激素和孕激素。如果只补雌激素容易得子宫内膜癌和乳腺癌。１９７１年，日内瓦会议就宣布，女性治疗更年期综合征不能只补雌激素，必须加服适量的孕激素，所以从体外补充女性激素来代替卵巢功能，就叫“激素替代疗法”。所以，如果我们自己，或者我们的朋友卵巢有病了，要做双侧切除，一定找医生咨询协商，尽量保留一点皮质，不要切干净。如果真的不能保留了，一定要全摘呢？手术以后就一天不停地接受激素替代疗法。
在我们国家，卵巢摘的不算多，哪儿摘得多？子宫。我们的医生有两种看法：一种说子宫生育完了虽然没什么用，毕竟是个器官，能保留就保留；另一种说，这生病的子宫留在这儿是个祸害，有机会就摘掉它。所以动不动就摘子宫。子宫一旦摘除更年期就提前了，因为把子宫摘了，子宫卵巢的供血支断了，卵巢供血不足，营养不良；第二，卵巢分泌的雌激素首先作用于子宫，子宫没了，它反过来抑制卵巢功能；第三，子宫本身还能产生一些激素。因此子宫摘除，更年期也会提前。有的人做子宫摘除手术后回到病房就心慌、出汗，还以为是术后反应，其实她已经内分泌失调了。
大家注意没有，子宫摘除的妇女体重明显增加。老百姓会怎么解释？是因为我不来月经了，营养都吸收了，所以我胖了。其实不是，是因为卵巢功能受影响，雌激素减少了，雌激素参加脂肪代谢，它减少以后呢，脂肪代谢缓慢、堆积，我们才肥胖。还有子宫摘除的妇女口腔溃疡特别多，因为粘膜缺少雌激素，容易发生溃疡。
所以，子宫可摘可不摘时，应该不摘。什么时候必须摘子宫呢？子宫的存在对你没有好处只有害处了，就要坚决地摘子宫。比如说子宫肌瘤太大了，要摘掉；多发性子宫肌瘤，要摘掉；子宫肌瘤虽然不大，但长得太快了，有恶变可能，要摘掉；子宫出血不止，要摘掉。
摘子宫时注意两条：如果在４５岁以前把子宫摘了，要告诉这个妇女，当你出现一些表现时，就不能只是头痛医头，脚痛医脚，要想到更年期提前了，应该接受激素替代疗法；如果在４５岁以后摘子宫呢，就别等了，手术完了恢复以后，就隔一天补一次女性激素，让她不提前更年期。三种绝经，都使体内女性激素没了，都应该及时地接受激素替代疗法。
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