GDM筛查筛查时间?高危者：初诊时进行?低危者：妊娠24－28周首次，以后在产科检查中发现胎儿大，羊水多或出现症状随时复查?高危者初
诊筛查正常，24－28周复查?第四届国际GDM大会提出下列人群不常规筛查：?<25岁?Ⅰ级亲属无DM者
?发生DM倾向低的种族?孕前BMI正常者?无异常代谢病史?无不良产史者筛查?1961年O’
sullivan提出50g葡萄糖筛查试验，随机50g葡萄糖口服后1小时血糖(静脉血)?7.8mmol/L(140mg/dl)为异常
。?具体筛查步骤：50g葡萄糖筛查(初诊)
1小时血糖<140mg/dl
140--189mg/dl≥190m
g/dl无高危因素高危因素门诊随诊24-28周?复查75gOGTT?——空腹血糖
空腹血糖32周以后↗
<105mg/dl≥105mg/dl
确诊?高危因素：肥胖(BMI≥24)、家属糖尿
病史、不良产史、畸形胎儿史、巨大儿史、反复霉菌感染、本次胎儿大、羊水多、年龄>30岁。妊娠期糖尿病的分型A级GDM：饮食控制后
血糖变化分为A1:空腹<5.8mmol/L,餐后2小时<6.7mmol/L需饮食治疗A2:空腹≥5.8mmol/
L或餐后2小时≥6.7mmol/L需饮食加胰岛素治疗B级：显性糖尿病，发病年龄20岁组，病程
小于10年C级：发病10－19岁，病程10－19岁D级：发病<10岁，病程≥20年或眼底良性视网膜病
变F级：糖尿病性肾病R级：眼底增殖性视网膜病或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：肾移植史?胎婴儿
?先天畸形?,HbA1C>9%或平均空腹血糖>120mg/dl?围产儿死亡率??产伤率??新生儿并发症—RDS
、新生儿窒息、湿肺、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、低血钙、低血镁、肥厚性心肌病变?胎源性成人病：DM?、IGT?、高血
压、高血脂、冠心病、肥胖GDM处理目标1）提供母儿必要的营养2）控制血糖正常范围3）不引起酮症酸中毒－高血糖饥饿4）降
低妊娠期并发症5）降低围产儿死亡率及病率6）降低胎源性成人病GDM处理?饮食治疗?热卡摄入——以不引起饥饿性酮体及餐后
高血糖为宜，维持空腹血糖60—100mg/dl，餐后2h<120mg/dl为佳。?可按体重计算热量标准体重＝
身长（cm)－100－（身长－150）/2?热量营养素分布：碳水化合物50－55%、蛋白质25%、脂肪20%，应少量多餐，每日
5—6餐，使血糖尽可能波动少，早餐宜占总热量的10%，午、晚餐各占30%，加餐(上午、下午、睡前)各占10%。饮食富含维生素、矿物
质、纤维素。?饮食治疗三天后测24小时血糖轮廓图空腹、三餐前半小时、三餐后2小时、22点或0点共8次（或空腹、三餐后
2小时、22点或0点共5次），应同时测尿糖、尿酮体，以空腹<5.6mmol/L(100mg/dl)、餐前3.3-5.8mmol/L
（60-105)、餐后2小时<6.7mmol/L(120mg/dl)为满意?碳水化合物的食物主要来自谷类、薯类、水果、蔬
菜类食物。此外糖类、酒类、饭类等。其作用不仅提供热能、还参与血糖调节，降低血脂、改善肠道菌群、提供机体重要组成物质等。每100g
薯类（可食部分）的碳水化合物含量每100g豆类、干果或香蕉（可食部分）的碳水化合物含量食物的血糖生成指数（GI）?碳水化
合物的类型、结构、含量、制作及物理状况等影响消化吸收，因此碳水化合物引起餐后血糖水平也不同。血糖生成指数（GI）即以葡萄糖作为10
0，各种食物的血糖反应的比值，相同量的碳水化合物可产生不同的血糖反应即GI不同。DM及GDM患者碳水化合物应选择GI低者及含可溶性
纤维的食物。首选：谷类、豆类、蔬菜及GI低的水果，蔗糖要小于总能量的10％胰岛素治疗?如饮食治疗后空腹血糖>5.6mmol/L
(一周三次以上)H或Ⅰ型DM或餐后>6.7mmol/L或尿酮体(+)，则需加用胰岛素。?胰岛素作用：加速葡萄糖酵解及氧化，促进
糖原合成和储存，促进糖转化为脂肪，抑制糖原分解和异生?血糖?，促脂肪合成，抑制分解?游离脂肪酸?，酮体?，促进氨基酸合成蛋白质，
抑制蛋白质分解。?用量：个体差异很大。?参考公式：(测得血糖－100)×10×kg×0.6为多余糖，每2g多余糖用1单位胰岛素
，算出总量，早餐1/2-3/5其余分给中、晚餐。也可用餐后血糖加减，BG↑1mmol/L，Insulin加3－4u。应用胰岛素控
制血糖适宜标准?空腹60—100mg/dl(3.3-5.6mmol/L)?餐后2小时
80--120mg/dl(4.4-6.7mmol/L)?22点或0点80--100mg/dl(4.
4-6.7mmol/L)?三餐前60--105mg/dl(3.3-5.8mmol/L)?如餐后
2小时血糖仍>6.7mmol/L，增加胰岛素用量，但如餐后血糖<4mmol/L，则为低限，应减少用量。运动?如无其它合并
症不宜长期卧床，可进行轻体力及孕期体操。?运动可增加机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用GDM的母婴监测?母亲?血
糖、尿酮体、糖化血红蛋白(HbA1C4—6%、HbA25—6%)、体重增长。?妊娠并发症的监测如:妊高症、羊水过多、阴道
炎。?肾功如24小时尿蛋白>3.5g诊断糖尿病肾病综合症?眼底?心功能、心电图?电解质：K+、Na+、CL—、Ca2
+、Mg2+胎儿监测?先天畸形：早孕HbA1C≥11%→26%畸形、<9%→畸形率
同非GDM
?生化监测：唐筛、羊水或绒毛细胞学诊断、B超?生长发育：妊娠图,、B超(注意IUGR及IUGA)?成熟度：
肺L/S≥2、PG(+)或>2%、羊水泡沫1:2(+)?宫内缺氧?胎动、B超(生物物理评分、脐A、大脑
中动脉或肾动脉血流A/B、PI、RI)?胎心监护：NST,CST；生化：HPL,SP1；?开始可从28周起。新生儿
监测?血糖<40mg/dl为低血糖?血钙、血镁?呼吸RDS、湿肺?心功能：肥厚性心肌病或先心?胆
红素?先天畸形(形态、功能)?神经行为测定?早开始，生后1小时起喂10％葡萄糖水分娩时机及方式?病情控制满意，
无合并症—39周左右。?如病情控制不满意或有合并症或胎儿缺氧?促胎肺成熟?分娩。?如巨大儿有肩难产可能?C/S。?如
有合并症或血管病变，产科指征，胎儿缺氧?C/S。?单纯GDM不是C/S指征。?产程中血糖监测：每1—2小时测一次。
B超肩难产的预测?腹径(腹围??)-双顶径≥2.6cm?腹围-头围≥1.6cm?
肩围-头围≥4.8cm?腹围
≥35cm?双肩径≥14c
m产褥期处理?体内拮抗INS的激素分泌量急剧减少，使GDM或DM者对INS敏感性增加，INS用量可减至孕期的1/3—1/2,
产后1－2周恢复到孕前水平?产后监测血糖轮廓?如不能口服，静点时根据血糖选择液体及INS?妊娠期不用INS者，产程期不用?
鼓励母乳喂养，可减少INS用量糖尿病合并酮症?尿酮体（＋）查血糖，可因高血糖或饥饿引起?表现：意识障碍、昏迷、脱水、低血压、
皮肤干而冷、心率快、呼吸深、促、伴酮味（烂苹果味）实验室检查?血糖>13.9mmol/L?血酮体>297.4μmol/L(
5mg/dl)?尿酮4＋、尿糖4＋?PH<7.3?co2cp↓?HCT↑?K+↓酮症酸中毒的治疗原则：1、补液，
纠正低血容量可用：5％GS或NS如无心血管病，神经功能好可用：1000mlNS－第1小
时1000mlNS－第2、3小时500ml/4h－第3小时后第一天总量400
0－5000ml2、INS静点：血糖>600mg/dl：INS8~12u/hivＮＳ
>400mg/dl：5~10u/h×2h以后2--4u/h
>250mg/dl:4~6u/h150~200mg/dl：D5林格氏液与NS交替
至酮体（－）3、补钾4、PH<7.1:NaHCO3纠酸，按4g葡萄糖加1u胰
岛素维持，使血糖正常，尿糖?~(+)，尿酮体(-)。5、灭酮后24h如胎儿
成熟，分娩6、如酸中毒不能及时纠正，也应分娩7、预防感染产后随诊?6周—2月、6月、1年、2年。如正常每
两年一次OGTT?母：OGTT、血压、肾功、眼底；?子：血压、体格发育、智力IQ。产后糖代谢异常的诊断标准GD
M产后DM的高危因素?空腹血糖高如105－130mg/dl43%>1
30mg/dl86%?50gGCT≥11.2mmol/L?GDM诊断孕周早?需用INS治疗者尤24周前
?合并子痫前期者美国GDM产后Ⅱ型DM从6月－28年随访积累可达2.6%－70％；香港5％－13％，再次妊娠GDM复发率5
2－69％（140）（120）（110）（100）空腹异常<7.8<6.7≥5.6<7.0>5.6<6.1或
(140)(120)(126)(110)≥7.8≥6.7<7.0<6.1IGT(200)(180)(126)
(110)≥11.1≥10.0≥7.0≥6.1血浆全血血浆全血DM空腹
餐后2h→DM妊娠期糖尿病定义：于妊娠早期胎儿不断从母血中摄取葡萄糖，使孕妇血糖水平略低于非孕
时。随妊娠进展，碳水化合物代谢率不断增高，胰岛素的分泌量也代偿性增多，以维持其糖代谢平衡。若胰岛素的分泌功能不足，则不能适应这些变
化，将表现为糖耐量试验异常或糖尿病，称为妊娠期糖尿病。糖尿病的高危因素有哪些？1、糖尿病家族史2、反复孕期尿糖阳性3、年龄
>30岁4、肥胖5、反复患霉菌性阴道炎6、巨大儿分娩史7、无原因反复流产8、死胎、死产及早期新生儿死亡9、胎儿畸形史
10、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多等。妊娠期糖尿病对孕妇的影响1、自然流产
2、妊娠期高血压疾病3、感染4、羊水过多5
、剖宫产及产伤6、酮症酸中毒7、早产妊娠期糖尿病对胎
儿及新生儿的影响1、巨大儿2、胎儿畸形3、死胎及新生儿死
亡4、新生儿合并症15-2512-18>150%15-2524120-150%25-353
080-120%28-4036-40<80%体重增加热卡kcal/kg目前体重/标准体重每100g谷类（可食部分）
的碳水化合物量种类能量/kJ碳水化合物非淀粉多糖总膳食纤维淀粉糖??麦子13186
3．99．012．661．82．1??玉米151577．7没资料11．07．1
1．6??大米153180．12．03．580．11．0??大麦12826
4．014．817．362．21．8??大豆161057．4没资料13．8（50）
1．3??燕麦169872．86．810．372．81．2??小米1481
75．4没资料8．560．04．0??黑麦142875．911．714．675
．9没资料??1.535.3没资料1.736.7607木薯1.125.12.92.426.2
451芋头0.727.53.31.328.2488山药5.015.63.02.421.3372甘薯
0.616.61.81.317.2318土豆糖淀粉总纤维膳食非淀粉多糖碳水化合物能量/kJ种类6.2
6.38.06.212.52341花生5.54.8没资料15.715.81551黄豆2.450.8
没资料4.956.31353红豆1.244.5没资料8.948.81264绿豆2.842.740.0
17.749.71218干豆2.447.6没资料4.752.01288干豌豆没资料没资料没资料没资料
29.3476大蕉20.92.31.61.123.2403香蕉糖淀粉总膳食纤维非淀粉多糖碳水化合物
能量/kJ种类柑桔43西瓜72猕猴桃52生香蕉
30熟香蕉52梨36黄豆15蔗糖
60果糖20玉米粥80柚子25牛奶36蜂蜜
75土豆80糯米66豌豆33香蕉
62乳糖90土豆(新)70大米72扁豆
29苹果39麦芽糖108胡萝卜92面包69食物
GI食物GI食物GI食物GI食物
GI部分食物的血糖生成指数（葡萄糖＝100）等值营养食物交换表?
(1)等值谷类食物交换表?每份谷薯类食物提供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90kcal。?食
物重量（g）食物
重量（g）大米小米糯米薏米25干粉条干莲子
25高梁米玉米渣25油条苏打饼干
25面粉米粉混合面25生面条魔芋生面条35荞麦面各
种挂面25马铃薯100绿豆红豆干豌豆
25鲜玉米1中个带棒心200(2)等值蔬菜类交换表?每份蔬菜
类食物供蛋白质2g，碳水化合物17g，热量90kcal?食物重量（g）
食物重量（g）?绿豆芽鲜蘑水浸海带500韭菜
茴香茼蒿芹菜盖菜500倭瓜南瓜菜花白萝卜400莴笋油菜苔
500青椒茭白冬笋400西葫芦西红柿冬瓜苦瓜5
00凉薯山药藕荸荠250黄瓜苦瓜丝瓜蕨菜苋菜500茨菇百合芋头
100芥蓝瓢菜龙须菜500毛豆豌豆
70胡萝卜200?大白菜油菜
圆白菜波菜500(3)等值水果类交换表每份水果供蛋白质1g，碳水化合物21g，热
量90kcal食物重量（g）食物重量（g
）柿子香焦鲜荔枝150李子杏200梨桃苹果
200葡萄150橘子橙子柚子200草
莓300猕猴桃200西瓜
500(4)等值大豆类交换表每份大豆供蛋白质9g，碳水化合物4g，热量90卡食物
重量（g）食物重量（g）腐竹20
北豆腐100大豆25南豆腐
150大豆粉25豆浆400豆腐丝豆腐干
油豆腐50??(5)等值奶类交换表
每份奶类食品供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热量90千
?食物重量（g）食物重量（g）奶粉
20牛奶羊奶160脱脂奶粉乳酪25市售一袋奶（240g）约
135kcal热量无糖酸奶130?(6)等值肉蛋类交换表每份肉蛋类食物供蛋白质9g，脂肪
6g，热量90kcal食物重量（g）食物重量（g）瘦猪
牛羊肉50鸡蛋（带壳一大个）60鸡鸭鹅肉鸽子肉50鹌鹑蛋（带壳6个）6
0熟火腿香肠20带鱼草鱼甲鱼比目鱼80肥瘦猪肉25大黄鱼黑鲢鱼鲫鱼100酱肉午餐肉大肉肠35兔肉鳝鱼水浸鱿鱼100对虾青虾鲜贝蟹肉100?(7)等值硬果类交换表每份硬果供蛋白质4g，脂肪7g，碳水化合物2g，热量90kcal食品重量（g）食品重量（g）芝麻酱15葵花籽（带壳）25花生米15南瓜籽（带壳）25核桃粉15西瓜籽（带壳）40杏仁15?(8)等值油类交换表每份油类食物供脂肪10g，热量90kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油香油10猪油10玉米油菜籽油10牛油10豆油红花油（1汤匙）10羊油10?黄油10 |
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