不孕症的中医治疗进展
佚名
中医药治疗不孕症有独特的优势，治法多种多样，疗效较高。本文就近年来文献，综述如下。
1辨证论治
不孕症的辨证分型，主要有肾虚、肝郁、脾虚、寒凝、湿热、痰湿、血瘀等，或单独出现，或兼杂并见。胥氏〔1〕把本病分为5型：肾虚型，治以补肾填精；肝郁型，治以疏肝通滞；血瘀型，治以活血祛瘀；痰浊型，治以化痰散结；湿热型，治以清热利湿。李氏〔2〕则分为4型：脾肾阳虚型，方选毓麟珠加减；肝肾阴虚型，方选养精种玉汤加减；气滞血瘀型，方选血府逐瘀汤加减；痰湿阻络型，方选启宫丸加减，共治疗100例，妊娠率为76%。王氏〔3〕以五子衍宗丸为主，分型论治，宫寒不孕，合用金匮肾气丸加减；肝郁不孕，合用逍遥散加减；痰湿不孕，合用苍附导痰汤；血虚不孕，合用参芪四物汤加减；肾虚不孕，单用五子衍宗丸加味。王氏〔4〕采用补肾活血调经法治疗，药用党参、菟丝子、枸杞子、紫河车各20g，川牛膝、当归、泽兰、何首乌、茺蔚子、香附、淫羊藿各10g，偏肾阳虚者加附子、巴戟天、鹿角霜；偏肾阴虚者，加女贞子、山茱萸、龟板。有报道〔5〕对黄体功能不全引起的不孕症，经补肾治疗后不能受孕者，改用疏肝调肝法治疗，总有效率达96.67％。
2周期疗法
不少医家主张分3期调治，如朱氏〔6〕主张在卵泡期补脾肾，调气血，固冲任，药用菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、鹿角霜、女贞子、熟地黄、山药、党参、当归、炙甘草等；排卵期疏肝理气，活血化瘀，佐以补肾，药用柴胡、白芍、枳壳、桃仁、益母草、川牛膝、丹参、牡丹皮、菟丝子、当归等；黄体期补肾养血，理气调经，药用山茱萸、黄精、枸杞子、熟地黄、白芍、当归、川芎、泽兰、川牛膝、刘寄奴、香附、益母草等。治疗不孕症40例，妊娠36例，治愈率达90％。也有学者以补肾为基础来调整肾阴阳平衡，以调治月经周期的4期疗法。如吕氏等〔7〕提出经后期以滋阴养血为主，兼顾肾气；经间期滋阴补阳，兼调气血；经前期补肾助阳疏肝；月经期行气活血调经。
3单方验方
杨氏〔8〕用自拟三子助孕汤(菟丝子、枸杞子、女贞子、熟地黄、当归、黄芪、丹参、白芍、川芎、香附)治疗不孕症70例，妊娠48例（68.5％）。孔氏〔9〕运用调经种玉汤治疗不孕症210例，治愈率为81.4％。唐氏〔10〕应用经验方毓麟糖浆(续断、淫羊藿、石菖蒲等)以补益肝肾治疗不孕症，取效较佳。王氏〔11〕用艾附暖宫汤合生化汤加减治疗血瘀不孕症72例，结果妊娠65例，治愈率达95％。
4针灸疗法
刘氏〔12〕在月经周期第12天针刺关元、归来、三阴交，第13天针刺中极、气冲、足三里，第14天针刺命门、承浆、血海，治疗34例无排卵型不孕症患者，结果妊娠25例，治愈率达73.52％。梁氏〔13〕运用针刺和穴位注射治疗输卵管阻塞性不孕症85例，针刺选用子宫、关元与阴陵泉、三阴交2组穴位交替运用；并以鱼腥草注射液、当归注射液、胎盘组织液，每次选用2种药物，双侧子宫及次穴交替穴注，经期暂停，结果妊娠48例。
5外治法
瞿氏〔14〕采用中药消液(败酱草、鸡血藤各20g，桂枝、皂角刺、乳香、没药、川芎、赤芍、延胡索各15g，细辛5g)灌肠为主治疗子宫内膜异位症引起不孕26例，结果17例妊娠。孙氏〔15〕运用自拟丹仙七子散(丹参、仙茅、淫羊藿、菟丝子、覆盆子、王不留行、车前子、茺蔚子、女贞子、五味子各等份)贴敷期门、关元、中极、子宫、足三里、三阴交、太冲等穴，取效满意。
6审因论治
6.1排卵功能障碍多数学者认为，排卵功能障碍主要是肾虚，故补肾为其主要治则。王氏〔16〕运用石英毓麟汤(紫石英、淫羊藿、花椒、川芎、续断、川牛膝、菟丝子、枸杞子、香附、牡丹皮、赤芍、白芍、肉桂、当归)治疗无排卵型不孕症54例，结果妊娠25例，好转18例。也有人认为〔17～18〕无排卵不孕症患者有不同程度的痰湿或肝郁表现，采用祛痰补肾法或补肾疏肝法，疗效都明显优于单纯补肾法。
6.2输卵管阻塞性不孕输卵管阻塞病变性质多虚实夹杂，但其本在“瘀”，治疗首选活血化瘀。张氏〔19〕运用自拟消通汤(当归、川芎、路路通、王不留行、萆、香附、枳壳、皂角刺、通草、丝瓜络)治疗本病125例，并将药渣再煎保留灌肠，痊愈105例，痊愈率84％。黄氏〔20〕运用清热活血补肾法治疗132例，药用红藤、败酱草各30g，生薏苡仁15g，皂角刺、当归、赤芍、丹参、续断、怀牛膝、桑寄生、制香附各10g，川芎6g，治愈率达59％。
6.3子宫内膜异位症多数学者认为其机理为“血瘀”，活血化瘀为主要治法。贺氏〔21〕治疗本病导致的不孕症经前或经期用血府逐瘀汤，或四逆散合桃红四物汤，或少腹逐瘀汤加减；经后用四物汤合寿胎丸以调补冲任，益肾助孕，取得佳效。有学者提出“肾虚血瘀”的机制，如李氏〔22〕用补肾祛瘀法(药用：三棱、莪术、水蛭、地鳖虫、菟丝子、淫羊藿)治疗本病109例，妊娠68例，治愈率达62.39％。
6.4免疫性不孕多数学者认为属于阴虚火旺。李氏〔23〕运用滋阴降火之知柏地黄丸治疗32例，抗体转阴26例，妊娠8例。陈氏〔24〕应用固阴煎治疗60例，结果精子制动试验转阴51例，妊娠19例。罗氏等〔25〕报道本病主要是肾阴、肾阳偏虚，或兼血瘀，用滋肾或温肾活血的助孕1号丸、2号丸消除ASAb，有效率达93.5％，平均妊娠率29％。
笔者认为，不孕症的原因复杂，既有功能失调，也有器质性病变，如果不找出病因而盲目治疗，往往疗效欠佳。因此，应用中药治疗不孕症，应以中医辨证施治为主，现代医学有关理论和检查为辅，才能更好地发挥中医治疗的特长，以提高疗效。
罗元凯治疗不孕症经验
肾虚型不孕治疗宜调补肾阴肾阳，在经后期以养血益阴为主，可用佛手散（当归、川芍）合左归饮（熟地黄、山茱萸、山药、炙甘草、茯苓）加减，排卵前，加党参、淫羊藿、菟丝子、巴戟天、附子等助阳之品，以促进排卵；若黄体不健全者，可加入菟丝子、大枣、肉苁蓉之类。罗教授认为，肾虚型不孕还可分为阴虚、阳虚、和阴阳两虚。肾阳虚以右归丸加淫羊藿、艾叶，肾阴虚以左归饮加女贞子、金樱子、桑寄生、地骨皮之类；肾阴阳两虚，
宜阴阳双补。对于无排卵者，用罗教授自拟促排卵汤。实验室研究该方可使雌兔的卵巢、子宫的血液供应明显增加；卵巢黄体丰富，子宫内膜增多，分泌现象明显，并随给药天数而递增。
肝郁性不孕治宜疏肝解郁，行气养血，可用《傅青主女科》开郁种玉汤去花粉，加郁金、合欢花、白芍、女贞子等。罗教授对疏肝而调经的诸逍遥散（逍遥散、丹栀逍遥散、黑逍遥散）宣郁通经汤、定经汤进行比较，甚为推崇傅氏定经汤，并以定经汤为基础，结合自己的经验拟出加味定经汤丸，该方具有补肾、健脾、疏肝、调经种子之功，用治月经不调、先后不定期，或持续不净以致难于受孕者。
气滞血瘀性不孕治以活血化瘀兼行气散结。寒凝致淤者，需温经散寒以化瘀，可用少腹逐瘀汤为主；郁热者宜清热以散瘀，可用丹栀逍遥丸和金铃子散去白术加桃仁、丹参、青皮、郁金等。4月为一疗程，一般治疗1-3疗程。气滞血瘀之输卵管阻塞，可于少腹逐瘀汤加皂角刺、穿山甲、青皮等，以逐瘀求嗣。
痰湿内阻性不孕治以理气活血、化痰湿，可用苍附导痰汤和佛手散加黄芪、补骨脂、桃仁以攻补兼施，助其卵子顺利排出。罗教授认为其病机主要为脾肾气虚，内蕴痰湿，乃虚实夹杂之症，气虚则不能运化水湿，聚液成痰，痰湿内阻，又阻碍气血运行，形成一种恶性循环，互为因果，可见多囊卵巢，排卵不正常，其或不排卵。
气血虚弱型不孕治宜大补气血，佐以温肾。可用毓麟珠去花椒加淫羊藿、何首乌。由于罗教授极重视肾脾气血的密切关系，多在肾虚不孕中兼顾调理气血。
不育症罗教授论治男性不育分肾阳虚、肾阴虚、和湿热淋浊3个主要证型。肾阳虚不育，治宜温肾壮阳，用生精赞育丹加减化裁。早泄者可重加金樱子、龙骨牡蛎，以增强敛涩之效；精子数少，加菟丝子、鹿角胶；活力低下者，重加党参、黄芪以补气，并每天炖服吉林红参或高丽参。肾阴虚不育，治宜滋肾养阴，可用左归丸或左归饮加减。液化时间长或畸形精子多者，宜着重养阴或清热养阴，可用六味地黄汤或知柏地黄丸或知柏地黄汤，或一阴煎加减。同房时不射精症多因精神紧张，肝气郁结，除与肝养阴外，宜佐以解郁之品，可于一阴煎中加入柴胡、郁金、白芍、香附、王不留行、路路通之类。同时，要进行心理治疗。若相火过旺，阳强不倒而不射精症，宜于一阴煎中加入知母、黄柏、栀子等泻火之品。湿热淋浊不育，如前列腺炎属中医淋浊范围，本病有急慢性之分。急性者治宜清热利尿，可用萆薢渗湿汤加蒲公英、苦参、黄芩、栀子等以清泻湿热；慢性者每有气阴两虚之象，治宜健脾、益气养阴，佐以清利，可用六味地黄汤，以生地易熟地黄，加怀牛膝、苦参。
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