西医诊治慢菌前列腺炎
望京医院男科陈武山发布时间：2011-11-15
问：都说对于慢性
答：你的问题问得相当专业了，如果想简单地回答你的提问，我看是不可能了。其实，前面已经谈到过，慢性前列腺炎真正由细菌感染引起的只有30%左右，对于这一部分患者而言，适当使用抗生素类药物是可行的，但前提条件必须是感染前列腺的细菌或其他微生物对该抗生素敏感，并且有渗透前列腺外膜进入前列腺体的功效。但是试验证实，能较为有效渗透进入前列腺内的抗生素药物有限。以下就相对较好渗透性的药物做一介绍。
１、根据细菌敏感试验及药物的渗透性而定。抗生素对前列腺的渗透水平：高浓度者有TMP、红霉素、SMZ－TMP；其次是氯霉素、林可霉素；再次是青霉素、氨苄青霉素、强力霉素、卡那霉素、庆大霉素、土霉素、先锋Ⅰ、先锋Ⅵ、多粘菌素及呋喃呾啶等。值得注意的是，TMP、SMZ-TMP在前列腺液pH6.4时渗透浓度高，而当pH〉7时渗透浓度则低。
２、喹诺酮类抗生素对前列腺具有较好的渗透性和高效杀菌作用，成为治疗该病（特别是治疗急性细菌性前列腺炎）的首选药。氟哌酸0.2g，1日3次；或氟嗪酸0.2g，1日3次，或环丙氟哌酸0.5g，每日2次等。不过，由于临床抗生素的滥用，该类药物目前已大部分失去了临床疗效。
３、对T-支原体或衣原体所致慢性前列腺炎，则主要选用红霉素片（每次250mg-500mg，每日3次）、阿奇霉素（每次500mg，每日1次）、克拉霉素（每次250mg-500mg，每日2次，7天为1疗程）以及四环素片（已很少使用），或遵常用量。
４、利福平与SMZ－TMP联合用药，亦是临床上常用于其它抗生素治疗无效情况下选用。用法为：每日口服利福平3-4片（450-600mg），磺胺增效剂200mg，服用15天；改为利福平300mg，磺胺增效剂100mg，服用105天。但肝功能异常者，多不宜采用。
另外，抗菌素的联合使用更能起到良好效果。比如红霉素+卡那霉素联用：红霉素有较强的穿透前列腺上皮的能力，且能在酸性环境中离解为非脂溶性状态，从而不返回血浆而在前列腺内保持较高的药物浓度，此药对全部金黄色葡萄球菌、链球菌均有高度敏感，但对革兰氏阴性杆菌无效。卡那霉素虽仅有少量进入前列腺内，但对金葡菌、大肠杆菌均高度敏感，有协同作用。用法为：红霉素0.25g，每日3-4次口服，卡那霉素0.5g，每日2次，肌注，连续10天后，改用复方新诺明2片，每日2次，共10天，最后再用红霉素加卡那霉素10天，总共30天。美满霉素成人每次100mg，每日2次，连用4-6周为1疗程，也可用于治疗慢性细菌性前列腺炎。
问：前面说到，慢性细菌性前列腺炎用抗生素类药物治疗不如使用中药治疗效果好，为什么还要推荐那么多的抗生素药物呢？如何来认识它们的治疗作用？
答：的确如此，如果单纯使用中药能完全解决的病症，最好使用中药来治疗，同样，如果单纯西药能解决的问题，也可单纯使用西药。但是，对于慢性细菌性前列腺炎而言，除了有病菌的存在，更重要的是患者伴有一些不可名状的不适感受。对于缓解症状来说，只有中药能够取得较为明显的疗效，而如果此时合理加用一些西药抗生素，则可以辅助清除前列腺的菌，缩短治愈的时间。因此，对有明确致病菌的慢性细菌性前列腺炎的治疗，我们可以适当选用西药抗生素类药物。
值得说明的是，抗菌药物的使用必须在确定细菌的种属、对药敏感的情况下，配合中药进行治疗，方能消除病菌同时缓解或消除临床不适症状。而且，抗菌药物的使用还必须严格按照用药规范进行，那些连续使用抗菌素（抗结核药除外）10天以上还在服用且疗效不显者，都是应该禁止的。而那些动不动就给予大量抗菌药物进行治疗的方法，更是不可取的。
特别必须指出的是，中药也抗菌消炎作用。除个特异病菌中药疗效不佳外，有近90%的慢性细菌性前列腺炎可以单纯用中药治愈。而对于目前临床诊断为“慢性无菌性前列腺炎”（也就是“前列腺功能失调症”）的大部分前列腺“炎症”，首选中药治疗无疑是最正确的了。
问：既然中、西药结合治疗可以提高治愈率，那么，能不能介绍一下结合的具体方法？
答：临床上中、西医结合冶疗本病，主要有中医辨证论治与西药病因治疗、对症治疗相结合。
西药病因治疗有：①滴虫病所致，先用灭滴灵、硝唑吗啉或氟硝达唑杀灭滴虫；②衣原体、支原体感染，选用红霉素、四环素、泰力特；③淋病双球菌感染，可用淋必治或喹诺酮类抗生素；④结核菌引起者，选用利福平等抗结核药。
还可用镇静剂、安眠剂、解痉镇痛剂、乙烯雌酚及强的松等作对症治疗。
在按疗效使用以上西药后，再选用中医辨证论方法配方用药，或者，在使用西药的同时，依据中医理论选方用药。这样做既能清除病菌，又能消除临床症状，一举两得，缩短病程，提高整体疗效。
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