精康复案
望京医院男科陈武山发布时间：2012-02-13
分型辨治弱精症经验
弱精症是引起男性不育的主要原因，所致的不育症约占所有原因的近50%，且中医对其的治疗效果较为满意。笔者在该症的治疗上也有较丰富的临床经验。此就将其经验介绍如下：
1、命门火衰型
方药组成与用法
鹿角片（先煎）、雄蚕蛾、鱼鳔胶（烊服）、菟丝子、枸杞子、鳖甲（先煎）、龟版（先煎）各10g，淫羊藿20g，熟附子（先煎）10g，肉桂（后下）5g，山羊睾丸1对，大枣20枚。
用法：水煎服，每日一剂，分早、晚服。1个月为1个疗程。
功用：温补肾阳，滋阴强精。
适应症：命门火衰多因先天不足，禀赋素弱，后天房事失节，手淫过频或病久及肾，肾气虚弱所致。患者多为久婚不育，面色无华，眩晕耳鸣，小便清长，夜尿频多，腰膝酸软，形寒肢冷，性欲淡漠，射精无力，阳痿，早泄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。
[病案举例]胡某某，32岁，河南省某地农民，2000年3月初诊。结婚4年余，夫妻性生活正常，但一直未有生育。后检查男方精液常规示：弱精症（数次均为40%以下，且活动力低下）。经治年余未曾有效，于1年前在家人和妻子的一再要求下，抱养了妻子姐姐生的一男孩儿。因为是姐姐所生，妻子疼爱有加，但做丈夫的他则心中不悦，故只身来京求治。
症见：精神不振，面色无华，头晕目眩，小便清长，腰膝酸软。舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。
细问之，患者婚前手淫过度，结婚后为了早得子，夫妻俩又频繁过性生活，结果一无所获，并出现了全身诸多不适症状。由此可知，此不育症乃房事过度伤及肾气之证。治当温补肾阳，滋阴强精。方药：玄驹粉10g（分冲服），鹿角片（先煎）、雄蚕蛾、鱼鳔胶（烊服）、菟丝子、枸杞子、鳖甲（先煎）、龟版（先煎）各15g，淫羊藿20g，熟附子（先煎）10g，肉桂（后下）5g，山羊睾丸1对，大枣20枚。水煎服，每日一剂，分早、晚服。并嘱暂停过夫妻性生活1个月。
1个月后患者来电，在当地县人民医院检查精液示：活动率首次达到60%。甚为高兴，问是否需要改方再服。于是，嘱其原方再服2个月。
在再服至1个月左右时，其妻已有身孕。
2、中气不足型
方药组成与用法
炙黄芪20g，人参5g，白术、陈皮各10g，升麻5g，柴胡、当归各10g，怀山药、紫河车粉、黄精各15g，大枣20g，炙甘草3g。
用法：水煎服，每日一剂，分早、晚服。3个月为1疗程。
功用：补益中气，益肾增精。
适应症：中气不足多因饮食不节，营养不良，脾失健运，气血生化来源亏乏，精失所养而致。临床以婚久不育，神疲肢倦，少气懒言，动则汗出，饮食乏味，大便溏薄，性欲淡漠，舌淡苔薄白，脉濡无力为主症。
[病案举例]王某某，37岁，江苏省扬州市某中学教师，1997年7月4日初诊。
患者结婚3年，夫妻同居，只性生活质量欠佳，未做任何避孕措施，但妻一直未有身孕。因查女方无异常，建议男方检查。结果三次精液常规均示：弱精症、精量偏少。体检：双侧睾丸12号大，软偏软。因患者消瘦，常感体力不足，少气懒言，动则汗出，饭量也不好。再诊舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细无力。并诉：少年时代因家境不好，食常难以裹腹，以致出现了营养不良现象。后家境好些后又常常过量饮食，弄得现在脾胃功能也很不好了。
综合脉症，中医诊为中气不足，无以化血生精之证。治当：补益中气，益肾增精。方用：炙黄芪、淫羊藿各20g，人参5g（另煎兑服），白术、陈皮各10g，升麻5g，柴胡、当归各10g，鹿角胶15g（烊化服），怀山药、紫河车粉、黄精各15g，大枣20g，炙甘草3g。水煎服，每日一剂，分早、晚服。先服7剂，住招待所等待二诊看服药情况。
二诊：服上药后，患者感觉有明显效果，自觉症状大有减轻。于是，守方再开1个月。并嘱其回家服用，有情况来电联系。
三诊：服完上药月余后，症状大有改善，甚为高兴。但对于服汤药有些厌烦，问是否可改丸剂。按要求将上方稍作调整，加工为2个月水丸，嘱其服用。
再1个月后，来电告知，其妻已有身孕。
[按语]按理，现今因营养不良而致的弱精症应该很少见了，但临床调查结果却并非如此。为什么呢，原因既复杂也简单，这主要是因为饮食无度所引起。具体而言，就是暴饮暴食，毫无节制，从而使得体内营养失衡，最终导致“营养不良”，这就是当今人“后天难以养先天”的关键所在。对于他们的治疗，不仅要巧用药物，而且还需要调整患者的饮食习惯，方为万全之策，不可不察。
3、精室湿热型
方药组成与用法
粉萆薢、败酱草、车前子（包煎）各15g，黄柏、知母、柴胡各10g、红藤15g，制大黄10g，白花蛇舌草15g，碧玉散（包煎）20g，丹皮10g，薏苡仁30g。
用法：水煎服，每日一剂，分早、晚服。20天为1疗程。
功用：清利湿热，解毒涤精。
适应症：精室湿热多因平素嗜食肥甘，湿热积蕴，下注精室或不洁性交，湿热之邪内侵，宿于精室所致。患者婚久不育，精子活动力差，或兼有精液不液化，或挟有脓细胞，头晕而胀，胸闷口苦，小便黄赤，余沥不尽，或尿后流白浊，会阴部胀滞不舒，或阳痿、早泄、遗精，舌红苔黄腻，脉滑或濡。
加减法：小腹及会阴部不适者，加乌药9g、赤小豆30g、瞿麦10g；尿痛及尿道灼热痛者，加木通6g、海金沙15g或琥珀粉1.5g（分冲服）；伴睾丸疼痛者，加荔枝核、延胡索各15g。
[病案举例]患者郝某，结婚3年余，夫妻性生活正常，且从未采取过避孕措施，但其妻一直未有身孕。开始查女方身体情况，但一切正常。后建议男方再做精液检查，示：精液量偏少，精子活动力差（未见a、b级精子），精液液化时间在50~60分钟，且精液中见大量脓细胞。诊断为：弱精症。细诊，患者还兼有头晕而胀，胸闷口苦，小便黄赤，时尿道涩热痛，会阴不舒，早泄，舌质红、苔黄厚腻，脉滑数等症。证属：湿热扰精室，热灼精液而致弱精症。治当：清热解毒，利湿涤精。于是处方：粉萆薢、败酱草、车前子（包煎）各15g，黄柏、知母、柴胡各10g、红藤15g，制大黄10g，白花蛇舌草15g，碧玉散（包煎）20g，丹皮10g，木通6g，海金沙15g，薏苡仁30g。水煎服，每日一剂，分早、晚服。共服3周。
三周后，自觉症状已消失，但舌质仍偏红，苔亦黄腻。故上方去制大黄、碧玉散，再进3周。
再三周后，舌脉均常，精液检查虽有好转，但仍不理想。患者已对服汤药有些难以接受了，于是，建议他直接服用育精续子丸2个月。
半年后，患者从江苏老家打来电话：其妻已身孕2月余。
[按语]本例弱精症患者主要是因湿热扰精室所致，治疗当以清热解毒，利湿涤精为主。但由于湿热之邪多难短期清除，故服药须较长时间方能起效。因此，一次性嘱其服清热解毒之方三周时间观察疗效，与常祛邪法显然不同，这就是湿热为患病邪难祛的证明。作为临床医生，对此应有足够体会。
4、瘀阻精宫型
方药组成与用法
金银花、丹参各15g，三棱10g，莪术、王不留行、川牛膝、柴胡各15g，生牡蛎（先煎）30g，生黄芪、当归、生首乌各20g，赤芍、桃仁、红花、川芎各10g，大枣20枚。
用法：水煎服，每日一剂，分早、晚服。3个月为1疗程。
功用：活血化瘀，散结通精。
适应症：瘀阻精宫多因禀赋不足，脉络不畅，气血瘀滞，或跌扑损伤，手术误伤，睾丸瘀滞，或湿热久蕴，郁而成瘀。患者婚后不育，睾丸或腹股沟疼痛，有时痛引小腹、会阴，甚或刺痛，局部阴囊下坠，或青筋暴露，盘曲甚者，触之如蚯蚓团，或局部肿胀结块，触之疼痛。苔薄白，舌黯或有瘀斑苔薄白，脉涩。常见于精索静脉曲张、附睾炎、睾丸炎等患者。
[病案举例]胡某某，再婚2年余，无生育。后查精液常规示：弱精子症。患者与前妻有过生育，但因妻子发现丈夫有外遇，夫妻感情破裂，扭打中前妻手抓丈夫阴囊致肿痛，后又出现血精数次。为此，双方终于离婚。但再婚后2年余还没有生育。另外，临床症状还见：睾丸及左侧腹股沟疼痛，有时痛引少小腹、会阴，阴囊伴下坠感，触诊左侧睾丸有疼痛。苔薄白，舌黯，苔薄白，脉涩。可见证属：外伤致瘀，阻滞精道，血不养精。治当：活血化瘀，散结通精。方药：金银花、丹参各30g，泽兰、香附各10g，王不留行、川牛膝、柴胡各15g，生牡蛎（先煎）30g，生黄芪、菟丝子、当归、生首乌各20g，赤芍、桃仁、红花、川芎各10g，大枣20枚。水煎服，每日一剂，分早、晚服。共7剂。
服上药后症状明显改善，阴囊、睾丸疼痛症状也已减半，守方再进14剂。同时服用育精续子丸3个月。
1年半后，患者寄来其三个月大儿子的相片，并表示感谢。
[按语]弱精子症的诊断，主要是根据实验室对精液中精子的定性定量指标确定的。据WHO标准：指精液中前向运动的精子（a级及b级）少于50%或a级精子少于25%。其是导致男性不育的常见病症。但是，临床上精液常规报告对显微镜下不活动的精子报告为死精子，实际上这是不准确的。因在对近1000人次的精液检查中发现，所谓死精子中有近80%左右或多或少是“无力型精子”，即活着但不活动的精子。无力型精子实属弱精子范围，与死精子即有相同的病因，也有不同的病因，即使在同种致病因素的作用下，两种受损害的程度显然有轻重的不同，因此，正确区分死精子与活精子，对不育症的诊断、治疗及预后均有意义。在临床上，若对弱精子症采用宏观辨证与微观辨证相结合的方法进行诊断，再予分别治疗，则能收到较好效果。当然，在治疗的同时，还应嘱患者戒绝烟酒，增加营养与锻炼，坚持治疗，方能获效。
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