配色: 字号:
论治男性不育治疗经验
2013-12-08 | 阅:  转:  |  分享 
  


论治男性不育症经验

www.chinaimt.com2007年11月19日中国基层医疗网





一、学术思想



1.精子异常



(1)病机为“肾虚夹湿热瘀毒”:关于男性不育症,传统多以肾之明阳不足为主论。但经大量临床实践后,王琦认为“肾虚夹湿热瘀毒”才是现代不育症发生的主要病因。其中,又以瘀血、肾虚、湿热三者构成病变核心。

这里的“肾虚”,包括了生精功能低下,性事过频等;“湿热”则包括前列腺炎、过量饮酒及其他生殖器炎症等;“瘀”包括精索静脉曲张及各种生殖系统炎性病变等;“毒”是指性传播疾病及辐射等方面的因素。



(2)病性是“邪实居多,正虚为少”:从生理方面看,育龄是男性从“肾气盛,天癸至,精气溢泻”到“筋骨隆盛,肌肉壮满”的时期,机体“阴平阳秘”,精力旺盛,体力充沛,正气充实,邪气难袭,若病亦应为邪实居多,正虚为少。最易导致气血瘀阻、湿热下注,虽有先天禀赋不足、精气虚衰气致者,为数亦少。现代生活方式的变化、生存环境的影响、营养状况的改善、饮食结构的变化、疾病谱的改变,也使正虚的发病率大大降低,而产生湿热、血瘀、痰湿的机会却大为增加。



(3)病位上“重点把握肾、肝、脾三脏”:男性不育症发生发展是瘀血、肾虚、湿热三者单独为害或相互作用、夹杂的结果,其表现证型主要为瘀血阻络、湿热下注、湿热夹瘀、肾阴不足和肾精亏虚。提示临床辨证时,应主要着眼于这几方面。而相对于脏器来说,就应多从肾、肝、脾三脏考虑。

2.精液不液化



现代医学认为,射出精液的液化物质(如纤溶酶原活性因子、蛋白水解酶等),来源于前列腺和尿道球腺的分泌物,使精液排出体外后,不久即可液化。这些附属腺体的感染可致液化物质部分或全部缺乏,使精液不能液化。另外,精液液化还与激素变化有关,尤其是雄激素睾酮的变化,睾酮能调节附属性腺的分泌活动,对这些附属腺代谢物的产生至为重要。因此,注重附属腺的感染及激素的变化,与治疗本症有关。

根据现代医学认识及中医理论,附属腺的感染多为湿热蕴结下焦,湿热蕴蒸,阴津亏损,气化失常而致精稠不化;激素的变化与肾阴不足密切相关,肾阴不足,则相火偏亢,热炼精稠。



二、用药经验



1.精子异(1)用药的总原则为“补肾填精,活血化瘀,兼清湿热”

1)补肾填精法。其内涵有三:即①育肾阴以填精——肾阴、精互为依存,为肾的基础物质,故以黄精、枸杞子、五味子、熟地等滋阴填精;②益肾气以生精——《内经》云:“肾气盛,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”故以菟丝子、紫河车、淫羊藿等益肾气以生精;③调气血以化精——气血相依,精血同源,故以党参、当归等品使气血充盛,则精得以化生。



现代药理研究亦证明,不少补肾之品有三个方面的作用:①具有雄性激素及促性腺激素样作用,而且具有调节下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱及调节全身机能作用;②不少补肾药可通过调节细胞内第一信使物质cAMP和cGMP的活性和动态平衡而达到调整阴阳的目的;③肾虚的实质表现为丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺、卵巢、睾丸等腺体呈退行性病变,而补肾药可改善其功能。



2)活血化瘀法。男性不育所见之“瘀”可包括“精瘀”、“血瘀”、“冲任之瘀”。所谓“精瘀”是“精稠”或“精浊”;“血瘀”多见于精索静脉曲张及睾丸损伤;“冲任之瘀”是冲任之脉为运行气血、通调天鬼之道,男子精路不通、脉络瘀阻,常与冲任之瘀有关。活血化瘀药物可改善组织供血和血液循环,减轻炎症反应及水肿,减少局部炎症的渗出,抑制纤维增生,促进腺组织的软化和缩小。改善组织缺血、缺氧,使睾丸、前列腺、精索静脉丛的血液循环改善,生精细胞功能得到重新调节,促进精子的产生及活力。因此,在补肾药中配伍活血化瘀药能起到良好作用,故方中配以丹参、水蛭等活血化瘀之品。



3)清热利湿解毒法。男子精子成活率降低与精液精浆的质量密切相关,精囊、前列腺等附属性腺炎症是精子成活率低的常见原因,检查可见精子畸形率高、精液中白细胞及脓细胞增多。近年来发现解脲支原体感染亦是影响精子质量的重要因素。因此,常选用蒲公英、败酱草、车前子等清热、利湿、排浊、解毒之品。现代药理研究亦证明这些药物对微生物有明显的抑制作用。

(2)用药特色为“阴阳并调,补中有通,补中有清”



1)阴阳并调。肾阴肾阳是男子生长发育和生殖的物质基础。补益肾阳选用淫羊藿、菟丝子等,滋养肾阴、填补精髓选用黄精、枸杞子、熟地黄等,使阳得阴助,阴得阳化而生化无穷。再则奇经空虚常致精少,淫羊藿、紫河车等皆为填补奇经之品。



2)补中有通。精血喜动恶滞,若瘀滞不通或阻塞积聚则可引起精液异常或生精障碍。近年来研究表明,精索静脉曲张及睾丸损伤等瘀血症在男性不育中广泛存在,表现为血液流变学改变及生殖系统供血不良,故于补肾中通瘀,可增强疗效。



3)补中有清。湿浊壅塞,精道不畅或精窍闭塞是男性不育的常见机理。临床所见,慢性前列腺炎、精囊炎、附睾炎等可引起不育,精液内有脓细胞、白细胞、红细胞等,应用蒲公英、败酱草等清热利湿解毒之品,可提高精子数量和质量。



另外,在应用中医理论指导用药的同时,可吸取现代药理学研究成果,进行针对性用药。男性不育症患者精浆中锌、锰水平明显低于正常人,黄精、枸杞子含锌量高,淫羊藿含锰较丰富,临床常配伍应用;蛇床子,其动物试验表明,有类似性激素样作用,能使正常小白鼠延长交尾期,去势的小白鼠出现交尾期;淫羊藿能兴奋性机能,主要是使精液分泌亢进,精囊充满后刺激感觉神经间接兴奋而起;蜂房有类似性激素样作用,促进性腺、性器官发育,有助精子生成;川断含有丰富的维生素E,当归有抗维生素缺乏症的作用,而维生素E与生育有密切关系。

2.精液不液化



湿热蕴结者,易阻碍气机,灼伤阴液,故治疗当以清热、利湿、通络、养阴为法。药用黄柏、虎杖、土茯苓、车前子、茯苓、薏苡仁等清热利湿,王不留行、地龙、泽兰等通络,天花粉、知母等清热养阴。若肝经湿热盛者,加龙胆草、山栀子、夏枯草;瘀血明显者,加水蛭、赤芍、丹皮。阴虚火旺者,加黄精、生熟地、山茱萸、枸杞子滋肝肾之阴;大花粉、女贞子、知母滋阴清热;黄柏、夏枯草、泽泻清泻肝火;泽兰、丹皮活血通络,防阴伤络瘀,川续断补肝肾,川牛膝行血脉,补而不滞,防苦寒伤阳。只有清滋并行,滋中补肾水、益精气,清中清相火、散瘀血,用药重甘寒、甘润而慎苦寒,才能获效机。



在辨证用药同时,还须针对精液不液化病症加入溶酶之品,如鸡内金、麦芽、谷芽、山楂、乌梅、地龙等,尤其是助脾胃化生之品,可以调节全身酶的活性,有利于精液液化物质补充及功能的恢复。



[病案举例]



(1)肖某,26岁,机关干部,1990年10月23日就诊。患者诉结婚两年半女方未孕。女方经系统检查未发现不孕因素,夫妇婚后一直也未采取避孕措施,妇科建议男方进行检查。患者时感左侧睾丸胀痛,遇凉加重,性情急躁易怒,阴囊潮湿,无尿频、急、痛、浊,无腰膝酸软疼痛及会阴部不适,性功能及性生活正常。舌红苔白,脉弦。外科检查:左侧精索静脉曲张Ⅱ度,外生殖器、睾丸、附睾未见异常。查精液常规示:量2.5ml,色乳白,立即液化,pH值7.0,精子计数1800万/mI,活率20%,活力(b、a级精子)2%,畸形率25%,白细胞计数0~1个/HP。

西医诊断:男性不育症合并精索静脉曲张。

中医辨证:瘀血阻络。

治法:活血化瘀,益肾生精。



方药:丹参15g,蒲黄10g,益母草、王不留行、薏苡仁、路路通各15g,当归、川续断、车前子、菟丝子、枸杞子、五味子、肉苁蓉各10g,熟地、白蒺藜各15g。每日1剂,早晚分服。

11月24日二诊,诉服药1周后睾丸胀痛减轻,阴囊仍感潮湿,舌脉如前。精液检查结果:量2.5ml,色乳白,液化良好,计数2500万/ml,活率25%,畸形率15%,白细胞1~2个/HP。



12月18日三诊,诉睾丸已无坠痛,阴部潮湿亦好转,舌脉正常。精液检查示:量2ml,色灰白,液化正常,pH值7.4,精子计数4000万/m1,活率40%,活力25%,畸形率10%,白细胞计数2个/HP。

1991年1月30日四诊,诉无不适症状。查舌脉均正常,左侧精索静脉曲张仍Ⅱ度,精液常规示:量3ml,色乳白,液化良好,精子计数6400万/ml,活率60%,活力45%,畸形率10%,白细胞计数0~1个/HP。

1991年9月13日,患者来门诊告知其妻怀孕。

(2)张某,34岁,工人,1993年4月9日初诊。患者诉婚后7年不育。婚后夫妻一直生活在一起,性生活2次/周,未避孕,妻子妇科检查无异常,具生育能力。患者1989年5月在某医院行精液常规检查,发现精液不液化。半年来服用各种中、西药无效,1993年4月9日来北京生殖医学门诊就诊。男科检查:左睾24号、右睾25号,其他(—)。精液分析:乳白色,量2.5ml,黏稠度高,拉丝度2小时10cm,pH值7.5,计数880万/ml,活率81%,慢速直线运动40%,无活动力60%。患者嗜烟20支/天,现感口苦、口干,小便黄,易汗出,盗汗,大便正常,舌质红,苔黄,脉弦滑。

西医诊断:男性不育症(精液不液化)。

中医辨证:湿热蕴结。

治法:清热利湿,养阴通络。

方药:蒲公英、薏苡仁各15g,车前子、金银花、连翘各10g,夏枯草15g,泽兰10g,丹参15g,豆豉10g,乌梅10g,山楂10g,麦芽15g,鸡内金10g,牡蛎20g,甘草6g。水煎服,每日1剂,早晚分服。



5月7日二诊,服上方21剂后,患者口苦明显好转,小便清,无其他不适,舌质淡,苔薄黄,脉弦。精液常规:精液30分钟液化,无拉丝度,pH值7.2。守上方7剂后复查。



5月21日三诊。精液分析:外观乳白色,量2.5ml,黏稠度高,pH值8.4,20分钟液化,快速直线运动60%,慢速直线运动20%,原地摆动不前进19%,无活动力1%,精子数量1550万/ml,活率(染色)97%,精子形态正常97%,生精细胞定量计数210万/ml,具生殖能力。



献花(0)
+1
(本文系梁新军图书...首藏)