不孕症中医诊疗技术
中国中医药报2010年9月26日
有正常性生活，未避孕两年未妊娠者，称为不孕症。未避孕而从未妊娠者称原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续一年未再孕者称为继发性不孕。我国不孕症的发病率7％～10％，原发性不孕发生率高于继发性不孕。反复产和异位妊娠而未获得活婴，目前也属于不孕不育范围。
辨证论治
以补肾气、益精血、养冲任、调月经为总原则，并辨证施治。
1．肾虚
(1)肾气虚
[证候]婚后不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳鸣，腰痛腿软，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。
[治法]补肾益气，填精益髓。
[方药]毓麟珠。主要药物：人参、白术、茯苓、芍药、川芎、炙甘草、当归、熟地黄、菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒。
（2）肾阳虚
[证候]婚后不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，面色晦暗，腰膝酸软，形寒肢冷，性欲淡漠，白带量多清稀，小便频数或不禁；舌淡，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。
[治法]温肾助阳，调补冲任。
[方药]温胞饮。主要药物：巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参。
（3）肾阴虚
[证候]婚久不孕，月经延期，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄；舌淡，苔少，脉沉细。
[治法]滋肾养血，调补冲任。
[方药]养精种玉汤加减。主要药物：熟地黄、当归、白芍、山萸肉、女贞子、旱莲草、枸杞子。
2．肝郁
[证候]婚久不孕，月经前后不定，经来量少，腹痛，经血夹块，经前乳房胀痛，胸胁不舒，烦躁易怒；舌红，苔薄，脉弦。
[治法]舒肝解郁，养血理脾。
[方药]开郁种玉汤。主要药物：当归、白芍、白术、茯苓、牡丹皮、香附、花粉。
3．瘀血阻滞
[证候]多年不孕，月经后期，经量多少不一，色黯夹血块，小腹时痛，经行尤甚；舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。
[治法]活血化瘀，调理冲任。
[方药]少腹逐瘀汤。主要药物：茴香、干姜、肉桂、当归、川芎、没药、蒲黄、五灵脂、延胡索：赤芍。
4．痰湿内阻
[证候]婚久不孕，形体肥胖，经行后期，甚或闭经，带多黏腻，头晕心悸，胸闷泛恶；舌淡苔白腻，脉滑。
[治法]燥湿化痰，调理冲任。
[方药]苍附导痰丸。主要药物：茯苓、法夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲。
经验方
1．助孕汤
[药物组成]当归、赤白芍、淮山药、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、紫石英、蛇床子各10克，柴胡5克，山楂9克。
[适应证]肾虚黄体功能不全性不孕。
[用法用量]经间期后水煎分服，每日一剂，经行停服。
2．通任种子汤
[药物组成]丹参30克，当归10克，连翘12克，香附、薏苡仁、赤白芍、红花、络石藤各9克，川芎、小茴香、炙甘草各6克。
[适应证]输卵管不通或通而不畅及慢性附件炎、盆腔炎之不孕症。
[用法用量]水煎服，每日一剂。
3．补肾种子汤
[药物组成]金樱子18～30克，菟丝子30克，桑寄生、熟地黄各24克，淫羊藿10克，金狗脊10克，首乌30克，枸杞子15克，当归12克，党参20克，白术10克，炙甘草6克，砂仁(后下)6克。兼有肝郁者，加香附。
[适应证]主治肾虚型不孕症。症见月经错后，量少，色淡，腰酸楚，怕冷，脉沉细，对于“幼稚型子宫”有促进发育的作用。
[用法用量]水煎服，每日一剂。若因气滞血瘀而致痛经、胞脉不畅，难以受孕，以失笑散加味。先行气化瘀以治标，使气血和调，经行畅利，后用本方滋肾健脾，使精充血旺，则能摄精成孕。
4．天龙散
[药物组成]女贞子15克，墨旱莲10克，菟丝子20克，仙茅15克，石楠叶15克，龙胆草7克，牡丹皮9克，瞿麦穗9克。另大蜈蚣一条，九香虫5克(两药合为天龙散)，研面冲服。
[适应证]形体肥胖，神疲乏力，头晕心悸，月经量少，白带增多之痰湿不孕症。
[用法用量]上方前8味煎服，每日一剂，天龙散一料，每日分两次冲服，于月经净后连服10日。
5．滋阴抑亢汤
[药物组成]当归、赤白芍、淮山药、山萸肉各9克，甘草6克，苎麻根15克，柴胡5克，山楂、泽泻10克。
[适应证]阴虚火旺之抗精子抗体阳性者。
[用法用量]经后期水煎分服，每日一剂。
适宜技术
1．热熨法
透骨草200克，红藤、赤芍、路路通各15克，三棱、莪术、牡丹皮、水蛭、虻虫、海藻、皂刺各10克。腰膝酸楚疼痛，经期痛剧，色黯有块，小腹隐痛，畏寒肢冷者加桂枝；经前乳房胀痛，经行腹痛色黯，胸闷，心烦易怒者加川楝子；小腹胀痛有冷感，经行后期量少或闭经，形体肥胖者加桂枝、细辛。
以上方药一剂用温水拌潮后装布袋内，淋洒白酒30毫升置锅内蒸20分钟，取出后待温热适度敷于下腹部。药袋上部加敷塑料布或热水袋保温，温度维持在40℃左右为宜。每晚一次，每次40分钟，每4日换药一次。行经期间停用。15天为一疗程，连用3个疗程。治疗期若合并黄体功能不全者，宜在月经中期加用补肾壮阳药。本法适用于输卵管不通所致不孕症。
2．敷贴法
(1)毓麟膏：炒小茴香、炒干姜各10克，白芥子12克，玄胡、官桂、生半夏、香附、桂枝各20克，菟丝子30克，川芎、赤芍、炒五灵脂、川断各40克，当归、鸡血藤、淫羊藿各60克，香油2500克。
以上药物用香油炸枯去渣，然后按每500克油兑樟丹240克，即成膏油。摊膏药前于60～70℃时，按每750克兑入麝香4克，生蒲黄18克，没药面12克，摊成膏药，每张约30克。下腹正中痛为主者，微火温化后贴中极穴；左下腹痛者贴左归来穴；右下腹痛为主者贴右归来穴；以腰痛为主者贴命门穴；以腰骶疼痛为主者贴腰阳关穴。一般10天换药一次，经前、经期应用。本法适用于肾虚型不孕症。
(2)女贞子15克，菟丝子20克，五味子25克，五倍子15克，莱菔子15克，研细末，调拌麻油，外敷关元、脐中，胶布封盖固定，3天换一次，补肾助孕。
3．敷脐法
五灵脂、白芷、青盐各15克，麝香0．3克，共研细末，填于脐中，用面粉和水制成条卷，围于脐周，以艾柱灸之。治宫寒不孕。
4．灌肠法
红藤、败酱草、蒲公英、鸭跖草各30克，三棱、莪术、桃仁、香附、延胡索各10克，加水适量，浓煎至100～200毫升，保留灌肠，每日或隔日一次，经期停用。用于盆腔炎所致之不孕症。
5．针灸疗法
(1)体针：取中极、大赫、三阴交、地机穴。肾虚者配肾俞、关元、太溪；血虚者配肝俞、血海、足三里；痰盛者配中脘、丰隆、阴陵泉；肝郁者配阴廉、曲泉、太冲；血瘀者配膈俞、次髎、血海；虚证施以补法，实证施以泻法，并可配合采用艾灸。针灸治疗根据证型，辨证用穴，隔日治疗一次，月经周期第12天开始，每天治疗一次。
（2）灸法：取关元、三阴交、肾俞穴，隔姜灸或隔附子饼灸，每穴5～9壮；或艾灸悬灸，每穴10～20分钟。
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