精品案例
刘某某，男30岁，干部。2000年3月10日初诊。2年未育，配偶生殖功能正常。曾与多见医院检查，确诊为少精子症。体检：左侧精索静脉曲张3度，左侧睾丸大小质地尚可，余均未见异常。精液常规:精子密度12X106./ml,其他项目均正常。血清FSH正常。患者时感左侧睾丸坠胀，每活动后加重，余无明显不舒。舌质暗，边有瘀点，脉沉细无力。诊断：不育症----少精子症。证属肾虚兼淤型。治以补肾填精，活血通络为大法。
以五子衍宗丸和桃红四物汤加减：菟丝子、黄芪各30，枸杞子、车前子（另包）熟地黄各20，覆盆子、五味子、当归、赤芍、桃仁、仙灵脾各15，鹿角胶（另烊化冲服）10，红花12，路路通25，水蛭（研末冲服）5.并嘱咐患者多食花生仁、核桃仁，禁食芹菜和辛辣之品并鼓励患者树立治愈该病的信心。以上方加减运用近90剂，查精液常规：精子密度增长为48X106/ml。为防止复发，继用上药，但改为每2日一剂用到20剂时发现妻子怀孕，并于2001年5月生一健康男婴。
孙某某，男29岁，工人。1988年6月25日初诊。近3年未育，妻子生殖功能正常。曾于两家医院做精液检查提示：60分钟精液不液化。体检生殖系统发育正常。精液分析：60分钟不液化，其他项目均正常。患者形体肥胖，嗜酒，常感阴囊潮湿。舌质红，中后部苔黄厚，脉滑数。诊断：不育症---精液不液化。证属湿热蕴结型。治以清热解毒利湿为大法。以程氏萆薢分清饮加减：萆薢、白蔻仁各15，黄柏知母各12，生薏苡仁、车前子（另包）、败酱草各20，土茯苓、虎杖、赤芍、菟丝子各15，仙灵脾10.每日一剂。水煎服分2次服。嘱患者禁食辛辣食物，节制房事。上方用10剂后去知母、黄柏，以防久服影响精子的活力，加生麦芽、地龙各12，并随症加减用30剂后，查精液提示：60分钟不完全液化。继用上方加减20剂，查精液提示液化50分钟完全液化，其他项目均正常。于1998年9月妻子怀孕，1999年6月剖腹产一健康男婴。
王琦教授治疗男性不育症经验
临床施治
病症结合不育症患者无明显症状和体征。为此，王老师特别重视辨诊断，主张在先有技术条件下，尽可能诊断明确、查清病因，针对治疗。辩证时强调精液望诊、精液白色、质稀、量多者，多为寒、为虚；色黄、质稠，多属热、属实。主张辨病、辩证相统一，辩证与精液微观分析形结合。辩证上由现代医学确诊的生殖系统炎症推敲为下焦湿热证；性激素低下与肾虚相关；治疗上性激素低下采取补益药物，常用具有类激素作用的蛇床子、仙灵脾、露蜂房、仙茅等；生殖系统炎症采用清热利湿解毒和活血化瘀法，精浆中锌锰缺乏采用含量较高的黄精、枸杞子、仙灵脾等治疗；精液不液化症与蛋白酶缺乏有光，加入富含有酶类药物如鸡内金、谷芽、山楂、乌梅等，以提高疗效。
.2常用方法男性不育多由精液、精子异常所致。王老师临证时，常立足于肝肾脾三脏，围绕肾虚。湿热、淤毒，精确辩证，不拘一法，常数法并举，多方共用。其常用治法为：（1）补益法：包括填补肾精、温肾助阳、调补气血等。常用于少精子症、弱精子症、无精子症、死精子症。常用方剂有五子衍宗丸、右归丸、六味地黄丸、四君子汤四物汤等。在药物选择上，善用情肉制品，如龟板胶、鹿角胶、熟地、首乌、黄精、枸杞子、女贞子、山萸肉等常用菟丝子、紫河车、补骨脂、仙灵脾、仙茅、沙苑子等补肾助阳；以黄芪、红参、党参、当归、白芍等调补气血以生精。（2）活血通络法;适用于输精管不通、精索静脉曲张、精液不液化等症。常用方剂有少腹逐瘀汤，桃红四物汤。常用药物含有丹参、益母草、水蛭、当归、王不留行、路路通、红花、川芎、赤芍、丹皮、泽兰、炒山甲的等。（3）清热利湿解毒法；适用于感染导致的精液异常。常用方剂有程氏萆薢分清饮、三仁汤、五味消毒饮。常用药物有萆薢、败酱草、龙胆草、知母、栀子、薏苡仁、车前子、金银花、连翘、泽兰、黄柏、土茯苓、虎杖等。但王老师强调，对一些苦寒之品，如龙胆草、黄柏、栀子等，在使用时务必注意用量不能太大，服用不能太久，以防影响精子活力；另外，不可过用清利之品，以防耗伐阴精。
2.3重视心理疏导注意饮食宜忌由于不育症患者，求子心切，病程较长，心理压力较大，思想包袱较重，故王老师特别重视心理疏导在该病治疗中的作用，要动之以情，晓之以理，让患者树立治愈该病的信念。积极主动配合医生治疗。在饮食上多食用一些富含精氨酸、锌或维生素类食物如鳝鱼、海参、芝麻、花生仁、核桃仁、小米、菠萝、胡萝卜、番茄等，因为他们能提高精子活力，维持性腺功能。要禁食辛辣厚味、戒烟酒。
典型病案
例1.张某某，男，32岁，工人。1999年5月10日初诊。3年未育，配偶生殖功能正常。精液常规检查精子活力42%，其中分级a级为3%，b级为15%,PH7.5,液化时间30分钟，精子密度49X106/ml,畸形精子率为15%，白细胞为2-3个。血清性激素测定：FSH(促卵细胞生成素）、LH（促间质细胞生成素）、PRL（泌乳素）、T（睾酮）均在正常范围。体检：生殖系统发育正常，无精索静脉曲张。患者形体较瘦，平素易乏力，怕冷，时腰痛，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。诊断：不育症--弱精子症。症属肾阳亏虚型。治以温肾助阳为大法。方以右归丸加减：菟丝子、熟地、黄芪各20，枸杞子锁阳个15，鹿角胶（另外烊化冲服）、仙茅各10，仙灵脾、当归各12，制附子6.每日1剂，水煎分早晚服。嘱患者多食用核桃仁、鳝鱼等。连用20剂，复查精液常规：精子活力53%，a级15%。b级20%。仍守原方加减服用近50剂，配偶怀孕，后顺产一女婴。
例3孙某某，男，29岁，工人。1998年6月25日初诊。近3年未育，妻子生殖功能正常。曾于两家医院做精液分析提示：60分钟精液不液化。体检：生殖系统发育正常。精液分析：60分钟不液化，其他项目均正常。患者形体肥胖，嗜酒，常感到阴囊潮湿。舌质红，中后部苔黄厚，脉滑数，诊断；不育症---精液不液化。
证属湿热蕴结型，治以清热解毒利湿为大法。以程氏萆薢分清饮加减：萆薢、白蔻仁各15，黄柏、知母各12，生薏苡仁、车前子（另包）、败酱草各20，土茯苓、虎杖、赤芍、菟丝子各15，仙灵脾10。每日一剂，水煎服分二次口服嘱患者禁食辛辣，节制房事。上方用10剂后去知母、黄柏，以防久服影响精子活力，加生麦芽、地龙个12，并随症加减用30剂后，查精液提示：60分钟不完全液化。继用上方加减20剂后，查精液提示50分钟完全液化，其他项目均正常。于1998年9月妻子怀孕，1999年6月生意健康男婴。
例2：刘某某，男，30岁，干部。2000年3月10日初诊。2年半未育，配偶生殖功能正常。曾于多家医院检查，确诊为少精子症。体检：左侧精索静脉曲张，3度，左侧睾丸大小、质地尚可，余均未见明显异常。精液常规：精子密度为12X105/ml,其他项目均正常。血清FSH正常，患者时感到感左侧睾丸追涨，每活动后加重，余无明显不舒。舌质暗，边有瘀点，脉沉细无力。诊断：不育症---少精子症。证属肾虚兼淤型。治以补肾填精，活血通络为大法。以五子衍宗丸和桃红四物汤加减：菟丝子、黄芪各30，枸杞子、车前子（另包）、熟地黄各20，覆盆子、五味子、当归、赤芍、桃仁、仙灵脾各15，鹿角胶（另烊化冲服）10，红花12，路路通25，水蛭研末冲服5。并嘱患者多食花生仁，核桃仁，禁食芹菜和辛辣之品并鼓励患者树立治愈该病的信心。以上方加减运用近90剂，查精液常规：精子密度增长为48X106/ml。为防止复发，继用上药，但改为每2日一剂，用到20剂时发现妻子怀孕，并于2001年5月生一健康男婴。
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