PDA,Philippines,Dec2000餐后高血糖的影响及其防治2型糖尿病的特征2型糖尿病-胰岛素抵抗与?细胞功能失调KO
MAMOTO研究微血管疾病的风险随2型糖尿病HbA1c的降低而下降2型糖尿病Komamoto研究控制血糖将减少并发症的发生
高血糖与心血管病（202项研究汇萃分析）IGT/糖尿病患者/正常人心血管发病的危险性UKPPS35心梗与微血管病最终
发生率与HbA1c浓度降低HbA1c能减少并发症风险英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）糖耐量异常进行性增加冠心病死亡风险：
巴黎前瞻性10年随访研究糖尿病介入研究：心肌梗塞的发病率和死亡率餐后血糖空腹血糖与餐后血糖决定空腹血糖的主要因素肝脏葡
萄糖输出胰岛素敏感性，尤其在肝脏影响餐后高血糖的主要因素餐前血糖水平饮食成分(碳水化合物，脂肪，酒精)进餐时间胃肠道消
化吸收功能早期胰岛素分泌功能肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性肝糖输出胰高糖素的分泌OGTT试验后的血糖波动健康志愿者
与2型糖尿病患者24小时血糖水平的生理波动空腹血糖和餐后血糖峰值对24小时血糖水平的影响患者每日处于餐后状态，吸收后状态和
空腹状态的时间空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之间的关系HbA1c受空腹血糖和餐后血糖二者的影响IGT是心血管疾病死亡的危险因
素而IFG不是“TheFuragataDiabetesStudy”妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血糖为目标对HbA1c的
影响妊娠期糖尿病母亲的新生儿预后控制餐后血糖更重要餐后血糖峰值高，持续时间长以控制餐后血糖为目标，HbA1c可更好控制应
用短效胰岛素控制餐后血糖可理想控制HbA1c应用短效胰岛素控制妊娠糖尿病患者餐后1小时血糖，其结果优于控制空腹血糖。HbA1c水
平更理想，剖腹产、巨大胎儿及新生儿低血糖的发生率低感觉神经传导速度与2型糖尿病患者试验餐时血糖的关系TheDECODES
tudy:DiabetesEpidemiology:Collaborativeanalysis
OfDiagnosticcriteriainEurope
DECODE研究位于欧洲的13个中心25,364名受试者入选时不了解葡萄糖耐量情况1,275名患者入选前已被诊断为糖
尿病最长随访时间为20年(平均7.3年)13个研究为男性患者(132,785个患者年)6个研究为女性患者(48,9
00个患者年)是关于高血糖的规模最大的前瞻性研究DECODE研究:各种原因的死亡率与血糖关系DECODE：空腹血糖与死亡
危险DECODE：餐后2小时血糖与死亡危险DECODE研究结果餐后2小时血糖可以预测心血管死亡率若餐后2小时血糖降低2m
mol/L当餐后血糖〉11.1mmol/L时，可预防28.8%死亡率当餐后血糖〉7.8mmol/L时，可预防20.5%
死亡率对无症状性高血糖的筛查预测患者早亡DISStudy:后血糖水平与心肌梗塞发病率、死亡率的关系控制餐后血糖的安全性
总体上2型糖尿病治疗过程中低血糖的发生远远低于1型糖尿病部分研究结果认为对2型糖尿病患者进行严格血糖控制不会显著增加严重低血糖
的发生UKPDS显示严格血糖控制将增加低血糖的发生快速作用的胰岛素类似物应用，显著减少低血糖的发生快速作用的胰岛素促
分泌剂，也可减少低血糖的发生降低餐后高血糖的药物死亡率FPG≥7.0mmol/l
FPG≥7.0mmol/l(经餐后2小时血糖校准)心血管疾病1.48(1.15杴1.91)
1.21(0.88杴1.65)冠心病1.43(1.02杴2.02)1.09(0.71杴1.
67)中风1.93(1.17杴3.18)1.65(0.88杴3.08)所有原因1.65
(1.43杴2.19)1.21(1.01杴1.44)RelativetoFPG￡6.0mmol
/lAdjustedforage,center,sex,cholesterol,BMI,SBP,smoking
死亡率餐后2小时血糖≥11.1mmol/l餐后2小时血糖≥11.1mm
ol/l经空腹血糖校准心血管疾病1.55(1.20杴2.01)1.40(1.01杴1
.92)冠心病1.64(1.18杴2.28)1.56(1.03杴2.36)中风1.74
(1.01杴2.99)1.29(0.66杴2.54)所有原因1.92(1.66杴2.22)
1.73(1.45杴2.06)Relativeto2-hourglucose<7.8mmol/l
Adjustedforage,center,sex,cholesterol,BMI,SBP,smokingLa
ncet,August1999;354:617-621其他关于餐后血糖的研究DiabetesInterventionS
tudy研究目的：评估餐后血糖与心血管并发症的相关性研究方法：德国16家医学中心
入选1139例患者（男635例；女504例）年龄30~55岁
随访11年结论餐后高血糖是引起心肌梗塞发生的危险因素餐后高血糖使心血管并发症
死亡率升高空腹血糖水平与心肌梗塞发病率及死亡率无显著的统计学相关关系HanefeldM,etal.:Diabeto
logia,1996胰腺?细胞胰岛素抵抗高血糖胰岛细胞脱颗粒减少胰岛素含量脂肪组织葡萄糖转运下降GL
UT4活力下降脂肪分解增加+-血浆胰岛素水平降低葡萄糖分泌增加TNF水平升高?血浆FFA水平升高
餐后高血糖引起血管损害的细胞内机制餐后高血糖细胞内高糖蛋白激酶C（PKC）活性增强转化生长因子β 血管内皮生长因子 血
管紧张素 内皮素TGFβ VEGF
ATENT心血管病变肾脏病变视网膜病变二酰甘油DAG，Ga2+内皮细胞通透性
血管收缩 系膜细胞增殖基质蛋白表达增强胰岛素敏感性（钳夹技术）健康人群与2型糖尿病胰岛素分泌模式对照时
间0600100014001800220002000600800700600500400300200
100胰岛素分泌速率(pmol/min)健康人群2型糖尿病患者Polonskyetal.NewEng.J.Med
.1996;3342型糖尿病患者糖耐量正常人群时间(小时)血浆葡萄糖RiddleMC.DiabetesCar
e1990;13:676–6863002001000血浆葡萄糖浓度(mg/dl) 0600 1200 1800 2
400 0600时间(小时)餐时血糖峰值空腹高血糖正常早餐午餐晚餐0.00am4.00am早餐Monn
ierL.EurJClinInvest200;30(suppl.2):3–11多项研究证实餐后血糖与心血管并发症
关系密切餐后2小时血糖是心血管死亡率的独立高危因餐后2小时血糖升高可使死亡率加倍餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关餐后2
小时血糖升高可以使老年患者致命性心血管事件发生率升高2倍DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:
617–621Adjustedforage,center,sex,cholesterol,BMI,SBP,smoking <6.1 6.1–6.9 37.0311.17.8–11.0<7.8空腹血糖(mmol/l)餐后2小时血糖(mmol/l)2.52.01.51.00.50.0死亡率AdaptedfromDECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617–621 |
|
