中年男性，确诊2型糖尿病2年，一直坚持用药。平时都是化验空腹血糖，正常或略高，尿糖阴性。偶尔查过餐后血糖好像都高，自己觉得餐后血糖高与进餐量
过多有关，没引起太大重视。近几个月以来，老觉着手脚发麻，看东西模糊，尿里查出有蛋白，翻阅有关书籍，才知道这些都是糖尿病慢性并发症
的表现。近日因患心肌梗死住院治疗。听医生说他的心脏病与血糖控制不佳有关。王师傅很为不解。王师傅，60岁，患2型
糖尿病十余年。口服降糖药治疗。平素空腹血糖控制尚属满意，大致正常。餐后血糖基本上很少测定，测过的几次都是偏高的，自以为餐后血糖与进
餐有关，不以为然，没有引起足够的重视。近日因患心肌梗死住院治疗。听医生说他的心脏病与血糖控制不佳有关。王师傅很为不解。
DECODA研究是一项在亚洲13家医学中心进行的，包括中国、日本、新加坡、印度和印度尼西亚。目的是评估空腹和餐后血糖
对糖尿病诊断和心血管危险影响的大型研究。这是DECODA研究的数据，除外空腹血糖的影响，餐后高血糖是全因死亡率、心血管死亡率上的
独立危险因素。而当对2小时血糖进行校正后，空腹血糖水平与全因死亡率、心血管死亡率无关。国外糖尿病人中高血压患病率高达40-8
0%，我国糖尿病患高血压28-40%，糖尿病合并高血压，将会加速心血管、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，明显增加糖尿病患者
的死亡率。治疗的目标是使血压降到130/80mmHg以下，可降低心血管及微血管并发症发生的危险。血压持续超过130/80m
mHg的病人都应接受治疗，相当多的糖尿病患者有高血脂。糖尿病合并血脂异常大大增加了心血管疾病的危险因素。因此，血脂监测很
必要，糖尿病与冠心病是等危症坚持以上的这些监测，目的是通过记录这些监测指标的结果，您就可以先进行自
我评估疗效，再由医生、护士进一步评定，然后依据这些结果适时调整治疗方案，以保证血糖的长期、有效的达标。糖尿病患者只有达到以上
的控制目标，才能延缓或减少糖尿病并发症的发生发展。但是目前的达标现状不容乐观。糖尿病治疗不达标就会出现可怕的并发症
，例如心肌梗死、糖尿病足截肢、脑梗塞偏身瘫痪等等一旦发生并发症，后果很严重，不仅因为心脏病、肾病、脑卒中可以增加患者身体痛
苦，经济上的负担也不容忽视，除了治疗糖尿病、检测血糖外，还须支付糖尿病并发症的治疗费用，同时并发症住院需要家人的护理，如果再合并
严重后遗症，更是增加了家人的长期照顾的负担。传统的治疗方案中存在一些问题：第一，患者血糖控制不良的时候(平均HbA1c
>9%)，通常是加用第二种和第三种口服降糖药物（OAD），而不是开始应用胰岛素治疗。第二，治疗调整通常不及时。比如，常常是在饮
食控制3年后（尽管多数情况下1年后就会失效Nathanetal.,2006),患者才开始服用单一OAD治疗，并且单一药物
治疗方案常常维持4年，即使HbA1c偏高（为8.8％）仍不作调整。联合用药治疗一般是2.5年，之后HbA1c会再次升高。我们应
该考虑或许胰岛素应当尽可能提前应用？糖尿病是一种慢性进行性疾病。糖尿病患者在诊断时分泌胰岛素的β细胞功能已明显降低，仅剩
50%，随着病程的进展，β细胞的功能会进一步衰竭，自身分泌的胰岛素就会越来越少，因此外援补充胰岛素是疾病的自然需要。而且在糖尿病诊
断之前的10-15年，患者的β细胞功能就已经开始下降了。区别于阶梯治疗方式，治疗方案应当是不断变化的。2007年2型糖尿
病指南中指出，根据是否存在超重或肥胖分别选择生活方式改变及联合二甲双胍或者二甲双胍、噻唑烷二酮、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂
治疗或者联合治疗。应当明确，如果得到专业保健医生的适当指导（比如营养师给予患者饮食行为改变的培训），生活方式改变是非常有效的（特
别是对超重的患者来讲）。（如果患者不超重，饮食指导也是有效的，但是最好及早应用药物治疗）。第二步：指南中指出，在第一步治疗3个
月后，如果血糖控制不佳，可以考虑开始应用联合治疗或者加用胰岛素。References中国2型糖尿病防治指南（2007）我们
常常会碰到这样一些病人，他们认为血糖仪成为判断他们自身价值的工具。当血糖读数满意时，就觉得自己做得非常好，是个“好人”；而血糖读数
较高时，他们就想像血糖仪正在告诉自己：“你做错事啦，血糖又高了”，然后就会觉得自己是“坏人”。还有的病人觉得血糖仪控制了自己的生
活，例如：有的人不喜欢在餐前检查血糖，因为血糖读数高了，他们就不能吃自己想要吃的东西了。在运动前检查血糖，如果读数低了，就意味着他
们不能锻炼了。等等一些病人能够利用血糖监测结果使自己的血糖达到正常水平。但是，有的病人仅仅只是监测血糖并记录结果，以便医生能
够评估他们的血糖情况并调整治疗。如果有的医生没有积极的利用信息给出反馈，这些病人就会想：大夫都不看，我再监测有什么用？还有些患者
因为工作原因需要经常出差，出门在外，监测血糖很不方便。或者工作太忙，没时间监测血糖只有做好自我监测，及时了解血糖
、血压等的情况，才能及时发现问题，调整治疗方案，达到理想的控制目标，最终减少并发症发生。这样不仅减少并发症带来的身体痛苦，同时也会
减少并发症的医疗费用或减轻家人照顾的负担每天自己检查脚中国2型糖尿病防治指南（2007年版）糖尿病足预防重于
治疗每4—6个月由专科医生检查一次监测足部一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查中国2型糖尿病防治指南（2007年版）糖
尿病是发生眼病的高危人群监测眼底监测肾脏功能尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白中国2
型糖尿病防治指南（2007年版）自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测
？自我监测的目的—达标目前的达标现状
不容乐观北美,HbA1c的均值是9.0%HbA1c5.09.015.0HbA1c>10.0%
25%欧洲,HbA1c的均值是8.0%HbA1c5.08.015.0HbA1c>10.0%12%HbA1c亚
洲,9国家,HbA1c的均值是8.8%5.08.815.0HbA1c>10.0%25%日本,HbA1c的均值
是7.5%HbA1c5.07.515.0HbA1c>10.0%6% Source:NNRE/NNIcurves
derivedfromUK-curve(IMS);CoDiC(Japan),EuropeCode2,DiabC
are-Asia,US12clinicalstudiesentryHbA1cforinsulintreated
patientsHbA1c血糖控制不达标是各国的普遍现象中国糖尿病患者HbA1c达标的比例仅有25%中国糖尿病健康管
理调查20041华北、华南、华东、华西和东北5个地区49家市级中心医院参与分析的患者2248例中国糖尿病健康管理
调查20062中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者2779例达标率%25.9%
29.5%44.6%010%20%30%40%50%<6.5%<7.5%>7.5%达标率%25%35%
010%20%30%40%50%<6.5%<7.0%>7.5%40%潘长玉等.中华内分泌代谢杂志200
4;20:420-424DiabCareStudy2006,Dataonfile平均HbA1c：7.6%平均Hb
A1c：7.7%糖尿病足心肌梗死脑梗死糖尿病治疗不达标的后果—严重并发症一旦发生并发症，危害很严重身体痛苦：心肌梗
死、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变……经济压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费……照顾负担：糖尿病足截肢、脑
卒中瘫痪、视网膜病变失明……不达标的原因传统治疗模式存在问题？改变生活方式2种口服药3种口服药胰岛素血糖始终不能达
标没有以血糖是否达标作为调整治疗的标准UKPDS研究结果:2型糖尿病患者的β细胞功能020406
080100?10?9?8?7?6?5?4?3?2?10123456胰岛功能(%)确
诊糖尿病50%25%糖尿病确诊之前10-15年糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者需要胰岛素治疗时间（年）饮食、运动
、控制体重+二甲双胍增加其他类口服药加用胰岛素3个月血糖未达标饮食、运动、控制体重+任何一种或两种口服药3个月血糖
未达标3个月血糖未达标中国2型糖尿病防治指南（2007年版）依据指南，尽早使用胰岛素，尽早达标2007中国2型糖尿病
防治指南诊治流程自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？监测失败的
原因可能存在下面的问题血糖值判定您是“好人”或“坏人”血糖仪好像控制了您的生活，告诉您能做什么，不能做什么医生没有对监测结
果采取措施工作忙，没时间经常外出不方便监测失败的原因可能存在下面的问题自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的
坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？与您的血糖仪和平共处监测血糖不是“考验”，它只是一次测试
血糖值没有“好”或“坏”，它只是一个数值面对高的血糖值您应该想的
是“我需要对它做什么？”克服障碍，坚持自我监测合理地期望您的血糖结果向医生咨询并确立您的合理的
血糖目标记住不要灰心：治疗过程中血糖有所波动是正常现象克服障碍，坚持自我监测将监测血糖与其它日常
工作联系在一起将小巧、便携的血糖仪放在显眼处以便提醒自己学会充分利用血糖信息
与医生一起制定一个明确的计划：在血糖值高或低时应该做什么？在什么情况下调整用药方案？自我监
测是血糖达标的保证健康生活到百年谢谢!在我们开始讲课之前，先请大家说说您平时都做哪些监测呀？通过自我监测才能知道
血糖控制得是否达标，是否需要调整治疗方案，通过监测才知道是否发生了低血糖，才能及时调整治疗。糖尿病患者的自我监测应该是全面的
监测，包括血糖、糖化血红蛋白及糖尿病并发症危险的的监测。接下来，我们一一地进行介绍。随着HbA1c升高，糖尿病大
血管及微血管并发症的风险都是增加的既然HbA1c升高意味着并发症增高，降低HbA1c意味着减少糖尿病相关的并发症，也就是说监
测HbA1c能确定血糖是否达标以及决定是否调整治疗方案。血糖的监测可以反映某一时刻的血糖水平，具体的监测时间点是：空腹/
餐前、餐后2小时血糖、睡前血糖、夜间血糖、有低血糖症状时、剧烈运动前。最常用的四个时间点是空腹及三餐后2小时血糖血糖
监测频率取决于治疗目标和方式，按照中国2型糖尿病防治指南：糖尿病患者往往只测空腹血糖。一些糖尿病人认为空腹血糖控制好了，餐后
血糖就不会高，还有一些人测过餐后血糖，结果血糖值高，不仅使自己不敢多吃了，而且又让自己觉得血糖控制的很失败，因此就不愿意再测餐后血
糖了。那么这么做到底对不对呢。我们看两个病例。自我监测才健康自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测
失败的原因？如何才能坚持自我监测？自我监测是指导血糖达标的重要措施自我监测也是减少低血糖发生的重要手段自我监测的重要性自
我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？监测的内容血糖糖化血红蛋
白危险因素（血压、血脂、体重、眼底等）HbA1c水平反映患者近2－3个月内整体血糖控制水平，反映一段时间的血糖，是平均血糖
。监测糖化血红蛋白(HbA1c)的作用HbA1c是监测的金标准监测HbA1c的目标和频率HbA1c＜6.5%治疗之初
至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次随着HbA1c升高发生并发症风险增加0%10%20%30%40%50%
60%70%80%567891011心肌梗死微血管终点事件平均的HbA1c(%)StrattonIM，
etal.BMJ2000;321:405–412监测HbA1c的意义降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险–14
%–14%–12%–37%糖尿病相关死亡总死亡率心肌梗死卒中微血管病变–21%UKPDS35,BM
J2000;321:405-12HbA1c降低1%可减少…空腹/餐前餐后2小时睡前夜间有低血糖症状时剧烈运动前
监测血糖的时间点中国2型糖尿病防治指南（2007年版）最常用的四个时间点空腹4.4－6.1mmol/L非空腹
4.4－8.0mmol/L中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测血糖的目标监测血糖的频率血糖控制差或病情危重者每天监
测4—7次，病情稳定，达到控制目标时每周监测1—2次开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日测2—4次
口服药和生活方式干预的患者每周测血糖2—4次中国2型糖尿病防治指南（2007年版）别不拿“餐后血糖”当回事监测血糖的误区张
先生，45岁既往病史：2型糖尿病2年治疗方式；口服降糖药血糖监测：空腹血糖正常或略高，偶尔测餐后血
糖。本次就诊：糖尿病神经病变别不拿“餐后血糖”当回事糖友一：王师傅，60岁既往病史：2型糖尿病10年治疗方式；
口服降糖药血糖监测：空腹血糖控制满意，很少测餐后血糖。本次就诊：心肌梗死别不拿“餐后血糖”当回事糖友二：照理说他们的
空腹血糖控制得一直不错，怎么竟然会出现并发症呢？研究告诉我们……NakagamiT,etal.Diabetologi
a2004;47:385–94.空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)00.51.01.52.0
2.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1多变量风
险率餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素—DECODA研究餐后高血糖危害大加强餐后血糖的监测高血压28-40%糖尿
病高血压与糖尿病紧密联系糖尿病高血压心血管病、脑卒中肾病、视网膜病中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测血压
的重要性目标值＜130/80mmHg中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测血压的目标无高血压者，每3个月检查
血压一次糖尿病合并高血压者，每周检查血压一次糖尿病中国高血压防治指南（2005年修订版）监测血压的时间低密度脂蛋白胆固
醇＜2.5mmol/L甘油三脂＜1.5mmol/L总胆固醇＜4.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇＞1.0mmol/L
中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测血脂的目标监测血脂的时间诊断糖尿病后每年应至少检查一次用调脂药物治疗者，需增加
检测次数中国2型糖尿病防治指南（2007年版）每4—6个月测量一次体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）理想
BMI(Kg/m2)男性25女性24
中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测体重糖尿病冠心病中国2型糖尿病防治指南（2007年版）糖尿
病要降糖又护监测心脏每年一次心脏检查在我们开始讲课之前，先请大家说说您平时都做哪些监测呀？通过自我监测才能知道血糖控
制得是否达标，是否需要调整治疗方案，通过监测才知道是否发生了低血糖，才能及时调整治疗。糖尿病患者的自我监测应该是全面的监测，
包括血糖、糖化血红蛋白及糖尿病并发症危险的的监测。接下来，我们一一地进行介绍。随着HbA1c升高，糖尿病大血管及
微血管并发症的风险都是增加的既然HbA1c升高意味着并发症增高，降低HbA1c意味着减少糖尿病相关的并发症，也就是说监测Hb
A1c能确定血糖是否达标以及决定是否调整治疗方案。血糖的监测可以反映某一时刻的血糖水平，具体的监测时间点是：空腹/餐前、
餐后2小时血糖、睡前血糖、夜间血糖、有低血糖症状时、剧烈运动前。最常用的四个时间点是空腹及三餐后2小时血糖血糖监测频
率取决于治疗目标和方式，按照中国2型糖尿病防治指南：糖尿病患者往往只测空腹血糖。一些糖尿病人认为空腹血糖控制好了，餐后血糖就
不会高，还有一些人测过餐后血糖，结果血糖值高，不仅使自己不敢多吃了，而且又让自己觉得血糖控制的很失败，因此就不愿意再测餐后血糖了。
那么这么做到底对不对呢。我们看两个病例。中年男性，确诊2型糖尿病2年，一直坚持用药。平时都是化验空腹血糖，正常或略高，尿糖阴
性。偶尔查过餐后血糖好像都高，自己觉得餐后血糖高与进餐量过多有关，没引起太大重视。近几个月以来，老觉着手脚发麻，看东西模糊，尿里
查出有蛋白，翻阅有关书籍，才知道这些都是糖尿病慢性并发症的表现。近日因患心肌梗死住院治疗。听医生说他的心脏病与血糖控制
不佳有关。王师傅很为不解。王师傅，60岁，患2型糖尿病十余年。口服降糖药治疗。平素空腹血糖控制尚属满意，大致正常。餐后血糖
基本上很少测定，测过的几次都是偏高的，自以为餐后血糖与进餐有关，不以为然，没有引起足够的重视。近日因患心肌梗死住院治疗。听医生说
他的心脏病与血糖控制不佳有关。王师傅很为不解。DECODA研究是一项在亚洲13家医学中心进行的，包括中国、日
本、新加坡、印度和印度尼西亚。目的是评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险影响的大型研究。这是DECODA研究的数据，除外
空腹血糖的影响，餐后高血糖是全因死亡率、心血管死亡率上的独立危险因素。而当对2小时血糖进行校正后，空腹血糖水平与全因死亡率、心血管
死亡率无关。国外糖尿病人中高血压患病率高达40-80%，我国糖尿病患高血压28-40%，糖尿病合并高血压，将会加速心血管、
脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，明显增加糖尿病患者的死亡率。治疗的目标是使血压降到130/80mmHg以下，可降低心血
管及微血管并发症发生的危险。血压持续超过130/80mmHg的病人都应接受治疗，相当多的糖尿病患者有高血脂。糖尿病合并
血脂异常大大增加了心血管疾病的危险因素。因此，血脂监测很必要，糖尿病与冠心病是等危症坚持以上的这些
监测，目的是通过记录这些监测指标的结果，您就可以先进行自我评估疗效，再由医生、护士进一步评定，然后依据这些结果适时调整治疗方案，以
保证血糖的长期、有效的达标。糖尿病患者只有达到以上的控制目标，才能延缓或减少糖尿病并发症的发生发展。但是目前的达标现状不容
乐观。糖尿病治疗不达标就会出现可怕的并发症，例如心肌梗死、糖尿病足截肢、脑梗塞偏身瘫痪等等一旦发生并发症，后
果很严重，不仅因为心脏病、肾病、脑卒中可以增加患者身体痛苦，经济上的负担也不容忽视，除了治疗糖尿病、检测血糖外，还须支付糖尿病并发
症的治疗费用，同时并发症住院需要家人的护理，如果再合并严重后遗症，更是增加了家人的长期照顾的负担。传统的治疗方案中存在
一些问题：第一，患者血糖控制不良的时候(平均HbA1c>9%)，通常是加用第二种和第三种口服降糖药物（OAD），而不是开始应用
胰岛素治疗。第二，治疗调整通常不及时。比如，常常是在饮食控制3年后（尽管多数情况下1年后就会失效Nathanetal.,
2006),患者才开始服用单一OAD治疗，并且单一药物治疗方案常常维持4年，即使HbA1c偏高（为8.8％）仍不作调整。联合用
药治疗一般是2.5年，之后HbA1c会再次升高。我们应该考虑或许胰岛素应当尽可能提前应用？糖尿病是一种慢性进行性疾病。
糖尿病患者在诊断时分泌胰岛素的β细胞功能已明显降低，仅剩50%，随着病程的进展，β细胞的功能会进一步衰竭，自身分泌的胰岛素就会越来
越少，因此外援补充胰岛素是疾病的自然需要。而且在糖尿病诊断之前的10-15年，患者的β细胞功能就已经开始下降了。区别于阶
梯治疗方式，治疗方案应当是不断变化的。2007年2型糖尿病指南中指出，根据是否存在超重或肥胖分别选择生活方式改变及联合二甲双胍或者
二甲双胍、噻唑烷二酮、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂治疗或者联合治疗。应当明确，如果得到专业保健医生的适当指导（比如营养师给
予患者饮食行为改变的培训），生活方式改变是非常有效的（特别是对超重的患者来讲）。（如果患者不超重，饮食指导也是有效的，但是最好及早应用药物治疗）。第二步：指南中指出，在第一步治疗3个月后，如果血糖控制不佳，可以考虑开始应用联合治疗或者加用胰岛素。References中国2型糖尿病防治指南（2007）我们常常会碰到这样一些病人，他们认为血糖仪成为判断他们自身价值的工具。当血糖读数满意时，就觉得自己做得非常好，是个“好人”；而血糖读数较高时，他们就想像血糖仪正在告诉自己：“你做错事啦，血糖又高了”，然后就会觉得自己是“坏人”。还有的病人觉得血糖仪控制了自己的生活，例如：有的人不喜欢在餐前检查血糖，因为血糖读数高了，他们就不能吃自己想要吃的东西了。在运动前检查血糖，如果读数低了，就意味着他们不能锻炼了。等等一些病人能够利用血糖监测结果使自己的血糖达到正常水平。但是，有的病人仅仅只是监测血糖并记录结果，以便医生能够评估他们的血糖情况并调整治疗。如果有的医生没有积极的利用信息给出反馈，这些病人就会想：大夫都不看，我再监测有什么用？还有些患者因为工作原因需要经常出差，出门在外，监测血糖很不方便。或者工作太忙，没时间监测血糖只有做好自我监测，及时了解血糖、血压等的情况，才能及时发现问题，调整治疗方案，达到理想的控制目标，最终减少并发症发生。这样不仅减少并发症带来的身体痛苦，同时也会减少并发症的医疗费用或减轻家人照顾的负担 |
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