September26,2007糖尿病基础知识糖尿病：人类健康的第三大杀手糖尿病是一种常见病、多发病糖尿病引起的死亡人数位居第三
，称为“健康第三大杀手”！糖尿病:全球性的威胁糖尿病:全球性的威胁中国糖尿病严峻现状中国糖尿病严峻现状我国糖尿病患者：>
40,000,000患病率急剧增加，且呈年轻化趋势糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低，糖尿病科学防治知识尚未普及糖尿病患者
的医疗费用成为社会及家庭的巨大负担什么是糖尿病？糖尿病的危害糖尿病具有致残和致死性什么是血糖?血中所含葡萄糖称为血糖，主
要来自食物正常值:4.4～6.1mmol/L正常人的餐后2小时不超过7.8mmol/L什么是胰岛素?胰岛素是如何降血糖的？
糖尿病的特点糖尿病到底会不会遗传？肥胖与糖尿病息息相关肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使胰岛素的降糖作用变差体
重每增加1kg，患糖尿病的危险就增加5％；80％的糖尿病患者在诊断时肥胖世界卫生组织的数据提示：2型糖尿
病患者会因为肥胖减少8年的预期寿命糖尿病典型症状：三多一少警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹”不明原因的口干，容易口渴不明原
因的消瘦，体重迅速减轻疲乏虚弱，工作时不能集中精力体态肥胖，同时患有高血脂、高血压、冠心病等皮肤上易长“疖子”或其他化脓性炎
症，或易发尿路感染外阴瘙痒或皮肤瘙痒，外涂一般皮肤科药物无效视力减退或看东西模糊不清警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹”糖尿病
分类胰岛?细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏易出现“三多一少”症状，起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制须终身用胰岛素治疗胰
岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足占糖尿病患者的大多数，多发于成年人多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现此型患者初始治
疗以运动和饮食控制为主或加用药物糖尿病高危人群糖尿病的发生演变过程糖调节受损阶段是怎么回事呢？如何防止从糖调节受损阶段进
展到糖尿病阶段？糖尿病诊断标准糖尿病的治疗糖尿病控制指标(IDF-WPR2002)糖尿病控制指标(IDF-WPR2002)
知己知彼，百战不殆！对于糖尿病，您真的了解了吗？注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项
，以确定糖尿病的诊断摘自《中国糖尿病防治指南》空腹血浆葡萄糖水平OGTT中2小时血糖水平任意时间血浆葡萄糖水平≥11.
1mmol/l(200mg/dl)≥7.0mmol/l(126mg/dl)≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童标准
与成人一致符合以上一个条件者口服葡萄糖耐量试验糖尿病症状+饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病自我管理教育>
7.56.5-7.5<6.5%糖化血红蛋白≥140/90>130/80<140/90<130/80mmHg血压
>10.0≤10.04.4-8.0非空腹>7.0≤7.04.4-6.1空腹mmol/l血浆葡萄糖不良一般
良好单位名称>4.02.5-4.0<3.0mmol/L低密度脂蛋白胆固醇>2.2<2.2<1.5mmol/
L甘油三脂<0.91.1-0.9>1.1mmol/L高密度脂蛋白胆固醇≥6.0≥4.5<4.5mmol/L
总胆固醇≥26<260<24kg/m2女≥27<27<25kg/m2男体重指数不良一般良好单位名称目
前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国；全世界现有已诊断的糖尿病患者约2亿，到2025年将达到3亿各国糖尿病的
发病率均在上升，发展中国家增长的速度超过了发达国家。21世纪糖尿病将在中国、印度等发展中国家流行每年用于糖尿病的医疗费用支出给
各国带来了沉重的经济负担【中国糖尿病防治指南p3】目前我国糖尿病患者已达到4千万，血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者大量存在
患病率急剧增加，发病年龄呈年轻化趋势我国糖尿病患者的检出率低，很多糖尿病患者对自己患病事实一无所知，往往在体检当中检查出来或是
已经出现并发症的时候，才知道原来早已经患有糖尿病。所以检出率低，使得很多患者不能尽早开始治疗。检出率低也是因为大众对糖尿病不了解
，不重视，对糖尿病的知晓率低所造成的，即使已经诊断的糖尿病患者，其控制率也低，糖尿病患者的达标情况不容乐观。由此可见科学防治糖
尿病的知识尚未普及而糖尿病人的医疗费用成为社会巨大负担【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p11
】当你的身体不能利用或者制造足够的胰岛素，葡萄糖进入不了细胞被利用，就在血液中积聚起来，形成高血糖，以后就会引起各种问题，这就是
糖尿病。随着糖尿病得病时间延长，身体内的代谢紊乱得不到良好的控制，将导致眼睛、肾脏、神经、血管、足、脑和心脏、足部等组织的慢性并发
症。【中国糖尿病防治指南p1】血糖就是指血液中所含葡萄糖，主要来自于食物。通常检测的正常值在4.4-6.1mmol/l之间
，正常人的餐后2小时不超过7.8mmol/L。胰岛素如何降血糖食物经过胃肠的消化，变成单个的葡萄糖。葡萄糖通过肠道吸收进入血
液，使血糖升高。人体把血糖升高的信号传递给胰腺的胰岛?细胞，?细胞就产生了胰岛素，释放到血液中。胰岛素就象一把“钥匙”，在人体内
的组织细胞表面有许多专门接受胰岛素的小结构，称为受体，就象一把“锁”.两者结合后，葡萄糖进入细胞的“大门”便打开了,血液中的葡萄糖
便进入细胞内，使血糖降低。进入细胞的葡萄糖经过一系列复杂的过程，产生了“能量”被人体所利用。另外一部分被作为“能源”储存在肝脏，
肌肉，和脂肪中，等到需要的时候再使用。正常人血液内的葡萄糖水平和胰岛素分泌量之间配合恰当，因而血糖能维持稳定，不会出现过高过低的
情况。但当出现下列情况时，血液中的葡萄糖不能进入细胞内，因而在血液内越积越多：胰岛β细胞大量被破坏，胰岛素分泌减少，甚至不能分泌
，于是没有足够的胰岛素打开葡萄糖进入细胞的大门。胰岛素不能充分发挥作用，这包括两种可能性，一是胰岛素与受体不能结合，如同“钥匙”
和“锁”不配套，葡萄糖进入细胞的大门无法打开。另一是胰岛素的受体数量减少，无法满足葡萄糖进入细胞的需要。以上两种现象在医学上称为胰
岛素不敏感或胰岛素抵抗。1型糖尿病主要是由于胰岛β细胞大量被破坏，胰岛素分泌绝对不足所以要依靠胰岛素来进行治疗。2型糖尿病患者
可以是胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌相对不足【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p3；p17】【中国
糖尿病防治指南p8】糖尿病的主要临床表现包括多尿、多饮、多食，体力和体重的下降，也就是平时我们常说的“三多一少”。约有
三分之二的糖尿病病人有多尿多饮的症状，这是因为高血糖对人体的损害很大，人体为了自我保护，不得不多排尿以便通过尿液排出过多的糖，以致
尿量明显增多。同时，人如果尿得太多，体内损失了大量的水分，就会感到口渴难忍。多尿多饮可以具体表现为：口干口渴、舌头发黏，每天饮水量
超过一暖瓶，白天、夜间尿次和尿量都增多，特别是夜尿多。另外，约有一半的糖尿病病人有吃得多的症状，表现为饭量比以前增大，或者明显多于
同年龄、同性别、同劳动强度者，但仍会有饥饿感。差不多所有的病人在发病初期都感到疲乏无力，尤其是腿没劲儿，下班回来或者是外出稍事活动
就觉得全身困乏，恨不得赶快上床去躺一会儿才行。同时，如果病人比较仔细地测量体重的话，就会发现，虽然整个看起来倒不见得瘦，但是体重确
实比最重的时候下降了许多。也有些糖尿病病人，特别是1型糖尿病病人，一开始就出现明显的消瘦，体重下降10～20斤甚至更多。造成这一情
况的主要原因包括：第一，糖利用得不好，身体得不到足够的能源，脂肪无法蓄积。第二，因为身体不能很好地利用糖分，只得动用体内的肌肉和脂
肪，造成肌肉消耗、脂肪减少。【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p18】【向红丁,自己战胜糖尿病,
北京,人民卫生出版社,2006,3-6.】糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型的糖尿病。不同类型的糖尿病
发病原因、疾病特点以及诊疗要点均显著不同，下面逐一介绍。【中国糖尿病防治指南p12】目前认为1型糖尿病的病因是在遗传易感性基础上
，外界环境因素(可能包括病毒感染)引发机体自身免疫功能紊乱，导致胰岛?细胞的损伤和破坏，胰岛素分泌绝对不足，引发糖尿病；起病急，常
因感染或饮食不当发病，可有家族史；易出现“三多一少”症状，病情起伏波动大且不易控制，且一经确诊须终身用胰岛素治疗。【许曼音主编《享
受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p22】2型糖尿病是指由于胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，包括胰岛素抵抗为
主伴胰岛素不足或胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗。通常是糖尿病人群的主体，一般2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右，且多见于中老年；多数起
病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现；此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物。【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说
与图解》上海科学技术文献出版社p22－23】在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠；在妊娠期间首次发现的糖耐量受损或糖尿病称为妊
娠糖尿病。大部分妊娠糖尿病患者分娩后可恢复正常，但部分患者在5-10年后可发展为2型糖尿病。【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说
与图解》上海科学技术文献出版社p23】指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病【中
国糖尿病防治指南p12】糖尿病高危人群包括：有糖尿病家族史；肥胖；分娩巨大胎儿的母亲；不良生活习惯；40岁以上；缺乏运动；高血
压或血脂异常；精神紧张、压力过重；孕妇；吸烟。糖尿病治疗的所谓五驾马车主要指的糖尿病的治疗不是一个单一的治疗，而是一个综合
治疗。那么综合治疗它包括：饮食，运动，药物治疗，血糖监测以及糖尿病自我管理教育。其中饮食控制主要是控制总热量，要求进食低脂肪、高碳
水化合物、适量蛋白质，高纤维素膳食。药物治疗，包括口服降糖药，如磺脲类、双胍类阿卡波糖、胰岛素及中医药。糖尿病自我管理教育则是通过
学习了解糖尿病知识，懂得如何把治疗融合入日常生活中，怎样观察血糖、尿糖控制饮食何时应寻求医生的帮助等。充分的教育可促进糖尿病的良好
控制。糖尿病是一种常见病和多发病，可致全身众多重要器官损毁，严重影响着患者的生活质量及寿限，并极大程度地增加保健开支。因此，
糖尿病已成为中国人亦是全球人类的生活和生存的共同威胁。糖尿病引起的死亡人数，仅次于肿瘤和心血管疾病，成为健康第三大杀手！【【中国糖
尿病防治指南p1】糖尿病是慢性病，一般病程都比较长，由于体内长期的糖、蛋白质、脂肪、水等的代谢异常，会对身体造成严重损伤，容易出
现各种急、慢性并发症。可以说糖尿病从无并发症到有并发症是从一些功能减退到器官严重损害的过程。糖尿病的急性并发症主要有糖尿病酮症酸中
毒、糖尿病非酮症性高渗综合征和乳酸性酸中毒，其中酮症酸中毒是最常见的糖尿病急性并发症，而致死率最高的为非酮症性高渗综合征。糖尿病慢
性并发症有多种情况，常发生并发症的器官有心血管、脑血管、眼、肾、足、骨关节和口腔等，这些器官的损害常表现为冠心病、高血压、脑卒中、
糖尿病视网膜病变以致失明、糖尿病肾病导致肾衰竭及糖尿病足以致截肢等。另外，低血糖和各种感染也是糖尿病常见的并发症。无论是哪种急性并
发症或是慢性并发症都会对糖尿病患者的健康造成巨大威胁，有可能造成患者残废，甚至死亡，所以糖尿病治疗的目的之一就是理想的控制血糖及血
脂、血压，避免或减缓并发症的发生和发展，因此我们对待各种糖尿病并发症的态度，应该是“一律平等”，都要给以足够重视，而不是更要防范哪
个，哪个可以忽略。胰岛素来源于胰腺。胰腺位于胃的后方，内有数以万计的由多个细胞组成的细胞团，这些细胞团星罗棋布，如同“小岛”，称
为胰岛，胰岛内有一种β细胞能产生胰岛素，并释放入血液，在医学上将这种过程称为内分泌。胰岛素最主要的功能是降低血搪，因而胰岛素一旦
缺乏或胰岛素的作用不能正常发挥，就会发生糖尿病。【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p2】别认
为这是中国足球大胜德国和巴西，这是中国糖尿病发病的严重形式。截至2007年，中国糖尿病患者已达3980万，大约是德国，740万的5
倍。预计2025年，中国糖尿病患者将达到5930万，大约是巴西1760万的3倍。我国在80年代初糖尿病患病率仅为1%，在2
002年之前的流行病学调查结果均显示，糖尿病的患病率在4%以下，而最新调查结果显示，糖尿病的患病率已超过11%！亦即每9个成人中就
有一人患糖尿病。按照国际糖尿病联盟的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖
尿病患者115人。糖尿病的急、慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，其死亡率位于各种疾病的前列，并给社会、家庭以及患
者个人带来沉重的经济负担。近年来糖尿病患病率的迅速增长使其成为目前临床上的一种常见病；而复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的
方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，糖尿病因此成为一种终身疾病；如对于高血糖未加以较好的控制，会逐渐发生心脑肾脏等并发症，并可能
导致死亡，因此是一种渐进性疾病；当然经过饮食控制和运动疗法、改变生活方式并加用药物治疗后，可是血糖控制良好，延缓疾病进展，因此是一
种自我管理和可控制的疾病。遗传因素与环境因素长期共同作用导致的糖尿病的发生：糖尿病有遗传倾向的，糖尿病患者的儿女患糖尿病的概率要
比非糖尿病患者的儿女患糖尿病的概率高4倍，但是并不是说糖尿病患者的子女一定会得糖尿病，如果能有良好的生活方式、定期的运动等等，还是
有可能避免糖尿病的发生；因为先天因素再加上许多后天的环境因素的影响才可能最终导致糖尿病的发生。【糖尿病防治指南,2005,66.】
肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使胰岛素敏感性下降，即胰岛素的降糖作用变差；体重每增加1kg，患糖尿病的危险就增加5
％；调查发现80％的糖尿病患者在诊断时是肥胖者，另据统计表明2型糖尿病患者会因为肥胖可使预期寿命减少8年，可见肥胖是与糖尿病息息相
关的。【许曼音主编《享受健康人生：糖尿病细说与图解》上海科学技术文献出版社p28－29；】对于下列情况，应警惕可能患有糖尿病：
不明原因的口干，容易口渴；不明原因的消瘦，体重迅速减轻；疲乏虚弱，工作时不能集中精力；体态肥胖，同时患有高血脂、高血压、冠心病等；
皮肤上易长“疖子”或其他化脓性炎症，或易发尿路感染；外阴瘙痒或皮肤瘙痒，外涂一般皮肤科药物无效；视力减退或看东西模糊不清……双脚
足趾麻木或刺痛，或经常感到头晕眼花；女性年轻时有过多次小产、死胎、巨大婴儿、羊水过多等生育史；恶心、呕吐或腹痛而找不到胃肠道原因
四肢酸痛或腰痛；性欲减退或阳痿、月经失调；习惯性便秘等。此时应加强筛查，以便早期发现，早期治疗。妊娠期间高血糖对于孩子的主要危害
为增加新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和各种新生儿并发症包括低血糖、窒息、红细胞增多症、黄疸等发生的
危险性，产下的孩子将来患2型糖尿病的比例大大增高。公司机密文件礼来公司版权所有?2008.礼来糖尿病公司机密文件礼
来公司版权所有?2008公司机密文件礼来公司版权所有?2008心脑血管疾病恶性肿瘤糖尿病2亿2.5亿目前2
025年糖尿病患者增长的速度:发展中国家>发达国家21世纪糖尿病在中国、印度等发展中国家流行糖尿病的医疗费用带来沉
重的经济负担你能相信吗？中国糖尿病患病人数分别是德国和巴西的5倍和3倍糖尿病患病率(%)051015204%
11%2002年2008年胰岛素分泌过少胰岛素不能有效发挥作用糖尿病引起的急、慢性并发症代谢性疾病群临床特征表现
——血糖水平升高糖尿病致残、致死的主要原因引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重
负担糖尿病患者预期寿命缩短5-10年成年失明的首要因素非创伤性截肢的首要因素：15–40倍肾功能衰竭的首要因素心
血管疾病和卒中2-4倍糖尿病是全球第6位致死性疾病，中国第3位致死性疾病血糖浓度mmol/l86420早
餐午餐晚餐宵夜正常人的血糖波动胰岛素降低血糖胰腺胰腺的胰岛分泌胰腺血液胰岛素葡萄糖终身疾病自我管理的
疾病常见病渐进性疾病可控制的疾病糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果遗传环境糖尿病糖尿病遗传的是容易得
糖尿病的基因先天因素再加上许多后天的环境因素的影响才可能最终导致糖尿病的发生体重减轻多食多饮多尿双脚足趾麻木或刺痛，
或经常感到头晕眼花年轻时有过多次小产、死胎、巨大婴儿、羊水过多等生育史的女性恶心、呕吐或腹痛而找不到胃肠道原因四肢酸痛或腰痛
性欲减退或阳痿、月经失调习惯性便秘等1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病1型糖尿病2型糖尿病
妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病怀孕期间发生的糖尿病发病时间：怀孕
后第24-28周1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病大部分患者分娩后可恢复正常部分患者5-10年以
后可发展为2型糖尿病孕妇年龄>30岁有家族糖尿病史有原因不明的异常分娩史，如流产、死产等明显肥胖羊水过多反复发作念珠
菌性阴道炎及毛囊炎等具有以上因素的孕妇比普通孕妇更易患妊娠糖尿病，应进行筛查1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类
型糖尿病妊娠糖尿病的高危因素1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病对母婴的不良影响:容易造成巨大儿，比
率高达25-40%各种新生儿并发症：新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿红细胞增多症、新生儿黄疸等产下的孩子将来患2型糖尿病的
比例大大增高1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病对母婴的不良影响:妊娠高血压综合征的几率大大升高：给孕
妇的顺利生产带来巨大障碍，有时甚至威胁母子的生命流产率高、羊水过多、尿路感染、滞产及产后出血约1/3在产后5-10年内转变成糖
尿病指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病有糖尿病家族史肥胖分娩巨大胎儿的母亲不良生活习惯40岁以上缺乏运动高血压或血脂异常精神紧张、压力过重孕妇吸烟中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005,7.糖尿病阶段正常血糖－正常糖耐量阶段糖调节受损阶段高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段－糖调节受损阶段这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加空腹血糖受损糖耐量受损空腹血糖6.1-7.0mmol/L糖耐量试验中服糖后2小时血糖7.8-11.1mmol/L进行生活干预，也就是积极改善生活方式：将体重控制在BMI24以内适当的药物治疗从饮食上讲，主食减少2-3两/日，少油腻；加强锻炼，每周至少5天进行30分钟以上的中等强度的运动，最好每周总的体力活动能增加到250-300分钟坚决戒烟、少喝酒； |
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