5糖尿病并发症的预防

September26,2007糖尿病并发症的预防糖尿病急性并发症以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿
病，但也可发生于2型糖尿病。糖尿病慢性并发症糖尿病并发症是导致致死率和致残率增高的最主要原因应正确认识糖尿病并发症，掌握其防
治手段！许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p163糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿
病神经病变糖尿病神经病变症状感觉神经受损：发凉、麻木、刺痛，小虫爬感觉皮肤敏感性高，碰到衣服也会疼痛自主神经受损恶心
，胃胀，便秘膀胱排尿无力导致尿路感染、性欲勃起影响、女性阴道干燥站立时的低血压、眩晕皮肤多汗或少汗心脏心率调节失控刘志
民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p167－p168.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经
病变糖尿病神经病变的预防积极采取一些措施可以预防神经病变的发生或延缓它的发展严格控制血糖加强运动戒烟酒坚持规律就诊、
检查中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:53.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神
经病变生活中注意事项注意饮食，少食多餐胃肠麻痹和胆酸吸收不良病人不吃含粗纤维的食物注意远离火源、热源注意足部保护，避免损伤
糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病，但也可发生于2型糖尿病。
其主要原因是身体缺乏胰岛素或胰岛素不能正常发挥作用，因而身体人能利用的葡萄糖，只能依靠大量分解脂肪为机体供应能量，脂肪分解的一部分
产物称为酮体，酮体是脂肪分解供能的副产品，它既不能被人体利用，也难以完全排出体外，只能在血液中大量蓄积。酮体含有强酸成分，会消耗机
体的缓冲碱，破坏血液中的酸碱平衡，在血酮轻度增加的时候，机体还可以通过调节使血液的酸碱度保持在正常范围内，所以这种情况，我们仅称之
为“糖尿病酮症”；若胰岛素极度缺乏，脂肪分解加速，酮体进一步增多，对缓冲碱的消耗超过了机体的调节范围，血液的酸碱平衡就会彻底被打乱
而变酸，发生“酮症酸中毒”。一般在糖尿病酮症酸中毒发生的时候，患者的尿糖、尿酮呈阳性或强阳性，血糖升高达16.7－33.3mmo
l/L，血酮也多在4.8mmol/L左右，且血液pH值低于7.35哪些情况下会发生糖尿病酮症酸中毒?1型糖尿病病人停用胰岛素
或不适当减少胰岛素用量。感染，如上呼吸道感染、尿路感染。急性胃肠炎或脓肿等。心、脑血管意外。外伤。手术。精神创伤或过度紧
张。呕吐或腹泻。酗酒。暴饮暴食。妊娠或分娩。少数病人以酮症酸中毒为糖尿病首发症状。酮症酸中毒的症状糖尿病酮症酸中毒
一般急骤发生，但也可逐渐发生。主要症状有：l早期为糖尿病症状加重，如多饮。多尿。多食及体重减轻更加明显。l极度软弱、乏力。
l明显食欲减退、恶心呕吐或腹部不适，少数病人可有剧烈腹疼酷似急腹症。l肌肉酸痛。l深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果”味。
l明显眼水，表现为粘膜干燥、眼球变软凹陷、眼压降低。l循环不良症状，心率加快、血压降低、四肢发冷。l神志改变，轻者烦躁
，重者淡漠。迟钝。嗜睡、痉挛，直至昏迷。当病人出现糖尿病症状加重等提示发生酮症酸中毒的症状时，在迅速赶往医院的同时，应尽快自查
血糖。尿糖和尿酮体：患者的尿糖、尿酮呈阳性或强阳性，尿糖“++++”；尿酮体强阳性（+++以上）。血糖升高达16.
7－33.3mmol/L，血酮也多在4.8mmol/L左右，且血液pH值低于7.35?糖尿病高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊
乱的另一临床类型，多见于老年2型糖尿病患者，常见诱因有：合并感染或大量甜饮料，暴饮暴食，应急状态，如外伤、手术、心脑血管意外
，所有原因引起的脱水，漏服药物，它的症状比较缓慢。本症的发病机制复杂，原因至今未完全阐明，起病时常先有多尿，多饮但多食不明显
，或反而食欲减退，以至于常被忽视。患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最后陷入昏迷。来诊时常已有显著失水甚至休
克，无酸中毒样大呼吸。实验室检查尿糖呈强阳性，但无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高。突出临床表现为血糖常高至33.3mmol/L以上
，血钠升高可达155mmol/L，血浆渗透压显著升高达330～660mmol/L，一般在350mmol/L。本症病情危重，并发症
多，死亡率可达40％，故强调早期诊断和治疗。叶任高主编《内科学》第五版，人们卫生出版社症状在早期不明显，常常无明显症状，一般
表现为口渴，多尿，无力，以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝，后期表现为严重的脱水，嗜睡，昏迷。葡萄糖是人体最主要的能量来源，如果血液
中葡萄糖含量过高就会发生高血糖，但是如果过低就会出现低血糖。通常，当体内静脉血浆葡萄糖低于50mg/dl（2.8mmol/1）时，
就会出现如心慌、出汗等低血糖反应，严重者会出现脑功能障碍，甚至昏迷，称为低血糖昏迷。有些低血糖反应是糖尿病治疗不当的并发症。低血糖
并不可怕，只要早期发现，及时治疗可迅速缓解；但延误治疗将会导致严重后果低血糖原因引起低血糖的常见原因有：胰岛素剂
量过大。磺脲类口服降糖药剂量过大同时应用β-受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、水杨酸制剂（如阿司匹林）、磺胺类抗生素或抗忧郁
剂等偶尔会引起低血糖。忘记或推迟吃饭。进食量不足。运动量较平时大，在应用胰岛素治疗者较为多见。过量饮酒，尤其空腹饮酒肾上
腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重。低血糖症状多种多样，每位病人低血糖症状各不相同，因此，每位病人密切注意自己的低血糖
症状，并能和其他病人交流，这样就会早期发现低血糖，并采取措施，避免低血糖造成严重后果。如何预防低血糖按时进食，生活规律化按时
吃饭。不得已延迟吃饭，应预先吃些饼干、水果或巧克力等食物。在专科医师指导下进行治疗药物用量不可随意增加，须在医师指导下，根据
血糖作适当的调整。人胰岛素应在饭前半小时左右注射，并按时进食。每次注射胰岛素时仔细核对剂量；在从动物胰岛素换用人胰岛素时，根据患
者的情况，可将剂量适当减少。运动量保持恒定每天的运动时间及运动量基本保持不变。过大量运动前宜适当进食，或适当减少胰岛素的用量
。经常测试血糖注射胰岛素的病人，应自备血糖仪，保证每天自测血糖若有低血糖感觉应自测血糖。每次血糖结果应记录下来。应用胰
岛素治疗的糖尿病病人应携带少量含糖食物及病情介绍卡（急救卡）以备急需食物包括糖果或饼干。（病情急救卡内容包括姓名、性别、年龄、
所患疾病、所服药物、家庭电话、住址、急救电话、若已昏迷应如何救治等。应让亲友、同事、同学等与你经常在一起的人了解你所患疾病、应用
的降糖药物等，如果发生低血糖并昏迷时知道如何处置。发生低血糖时获得及时的救治非常重要．大多数病人可通过进食含糖食物而很快
纠正，因此应用胰岛素治疗的糖尿病病人应随身携带含糖食物以备自救。含糖食物包括：2～4块糖果或方糖。5～6块饼干。一调羹食糖
或峰蜜。半杯果汁或含糖饮料。1～3块糖尿病专用葡萄糖片。在进食以上食物后，可再适量进食面包、米饭或馒头等食物防低血糖再次发作
。经以上自救，较轻的低血糖一般在15分钟内缓解，若未能缓解可再服用上述食物，若仍未缓解，则应到医院诊治。长期的高血糖以及糖
尿病中经常发生的高脂血症和高血压，会对全身许多重要器官造成严重伤害，这种伤害并不象糖尿病急性并发症那样急骤发生，而是在较长时间内缓
慢发展，逐渐加重，因此，称为糖尿病慢性并发症。但在2型糖尿病，由于没有明确的发病时间，可能在糖尿病确诊时已有慢性并发症存在，糖尿病
慢性并发症可分为微血管病变和大血管病变大血管病变心血管病变：冠心病，心梗脑血管病变：中风下肢血管病变：糖尿病足微血管
病变肾脏病变：可导致肾功能衰竭眼部病变：视力模糊，严重者可致失明神经病变：顽固性疼痛、四肢麻木、腹泻、便秘交替等，甚至猝死
糖尿病大血管病变：动脉粥样硬化糖尿病也可损伤较大的血管，如那些环绕心脏以及为上肢、下肢和脑部供血的动脉，使得这
些血管僵硬、弹性减退、形成血栓、管径变细，因此血流减慢，甚至阻断血流，这就是医学上所说的动脉粥样硬化，其后果是造成冠心病、中风和下
肢坏疽糖尿病动脉粥样硬化的危险因素一般危险因素：家族史：家族中有50岁以前发生心梗或中风者。高血压：加重高血糖的危害。
高血脂：胆固醇、甘油三酯和抵密度脂蛋白一胆固醇（LDL－Ch）增高，高密度脂蛋白一胆固醇（HDL－Ch）降低。血粘度增加。
过度肥胖。运动量过少。酗酒。与糖尿病有关的因素：高血糖。2型糖尿病患者中，胰岛素抵抗及高胰岛素血症,是发生动脉硬化的重
要因素。如果尿中有白蛋白排出增加，提示出现糖尿病血管病变的危险性增加。冠心病的发生是日积月累而来的，高血糖、高血压、肥胖、血
脂异常、以及吸烟、缺乏运动、饮食中缺乏蔬菜、精神紧张等八大因素的长期影响，是冠状动脉血管内皮损伤及冠状动脉粥样硬化发生的基础。这些
危险因素不仅在糖尿病期，而且在糖尿病前期，如糖耐量受损阶段即已存在，并产生影响。因此糖尿病患者一经诊断为糖尿病，甚至是糖尿病前期的
糖耐量受损阶段就应该开始采取预防措施冠状病脉粥样硬化性心脏病冠状动脉是专门为心脏供血的血管，因血管象一顶帽子一样覆盖在心脏表
面而得名。当冠状动脉血管壁发生粥样硬化，阻碍血流，引起心肌血液供应不足时，就会出现心慌、胸闷、甚至心肌梗塞等心脏病的表现，称为冠状
动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。与非糖尿病病人相比，糖尿病病人更易患冠心病。在早期，冠心病可无任何症状，但用精细的检查已能发
现冠状动脉出现粥样硬化，此时称为隐匿性冠心病；进一步发展，冠状动脉供血不足，可出现心绞痛性心脏病，其特点为阵发性的胸部如同重物压
榨样的疼痛，并可波及左上肢，多发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或使用扩血管药如硝酸甘油后疼痛缓解；心肌梗塞是更严重的冠心
病，是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，心肌缺血坏死所致。胸痛的性质与心绞痛相似，但持续时间更长；另外，可出现发热、恶心、呕吐、甚至
剧烈的腹痛；如果出现心律失常、休克、心力衰竭，病情已相当严重，应及时救治。在糖尿病病史较长的病人，由于往往同时有神经病变而对疼痛
不敏感，因此在发生心绞痛或心肌梗塞时，可能并无明显的疼痛，而突然以心力衰褐的形式出现，这非常危险。脑血管病变脑血
管病变是由于供应大脑的血管阻塞（缺血性）或血管破裂（出血性）等因素导致大脑得不到氧气及其他营养物质的供应，最后造成大脑功能障碍甚
至死亡。脑动脉血管壁的粥样硬化可使脑动脉狭窄甚至完全阻塞，供血减少甚至中断，因而脑组织缺血坏死，此即缺血性脑血管意外，是中风中最
常见的一种类型；如果供应大脑的血管仅仅是短时间内阻断，体内通过调节而使血管再通，中风的症状也仅维持很短时间，这称为短暂性中风，但如
果短暂性中风经常发作，发生缺血性脑血管意外的危险性便大大增加。已有粥样硬化的脑动脉血管，若又同时合并高血压，由于长期的压迫而最终
使管壁破裂出血，此即出血性脑血管意外；出血性脑血管意外来势较缺血性脑血管意外更快，病情更为凶险，危险也更大；如果你是糖尿病病人，
那你更易出现脑血管意外，发生中风的机会是非糖尿病病人的2—4倍；糖尿病的脑血管病并发症主要是指急性脑血管病，我们平常讲的“中风”
、“卒中”和“脑血管意外”都是指这一疾病。这种疾病的主要症结在于脑部的血管异常影响了脑的正常功能的发挥。脑部血管对维持正常的脑功能
意义重大，这是因为人脑对能量的需求很大，每天大约要消耗150克葡萄糖和72升氧，然而人脑自身缺乏氧和葡萄糖的储备，所需的葡萄糖和氧
都有赖于脑血流供应。所以脑部血管一旦出现异常就无法满足人脑的能量需求，以致脑组织遭到破坏，丧失正常的功能。急性脑血管病不是单独的
一个疾病，而是一组具有某些共同特点的疾病的统称，它们可分为两种，一种是以脑血管破裂出血为特点的出血性脑血管病，包括脑出血、蛛网膜下
腔出血，另一类是以局部脑血管堵塞，供血不足为主的缺血性脑血管病，包括短暂性脑缺血发作和脑梗死等。下述症状提示你可能患有周围大血管
病变：当行走一段路程时，感觉双腿或一只腿抽筋、胀疼，休息片刻即好转，但再次行走时又会出现，这称为间歇性跛行。双腿或双手发冷，甚
至夏天也要盖棉被。当你触摸足背动脉时，搏动减低，甚至消失。双腿尤其是脚在休息时也会疼痛。皮肤苍白，而严重时肢体变为紫黑色，此
即坏疽，是周围大血管病变最严重的形式。力争血糖达标是糖尿病患者的每日必修课，研究证实餐后血糖控制不良与糖尿病合并冠心病的发
生有着更为密切的关系。有效的控制餐后血糖对减少和延缓糖尿病心血管并发症的发生和发展都有重要价值，改善饮食习惯，除了基本的糖尿病饮
食原则外，为了预防冠心病必须格外注意低脂、低盐、多蔬果。糖尿病患者每日盐的摄入量也应该严格限定，每日食盐在6g以下为宜。糖尿病患
者应该培养良好的运动习惯，通过这些有条理的运动和饮食的改善，糖尿病患者可以减轻体重达5－7%，并可以改善血压。糖尿病患者还要改变
不良的生活习惯，坚决戒烟，限酒。同时还要学会缓解自己的心理压力，尽量保持良好的心情。对糖尿病患者来讲，糖尿病肾病的确不是个轻
松的话题。可以说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。糖尿病肾病会直接威胁患者的生命，它是引起糖尿病患者，尤其是1型糖尿病
患者死亡的主要原因之一。而在我们国家糖尿病肾病的发病率较高，糖尿病病人中患有糖尿病肾病的占1/3以上糖尿病肾病是糖尿病特有的一
种肾病。肾脏是清除体内毒素的重要器官，肾脏内存在大约100万个肾小球，它们是肾脏最基本的功能单位，每个肾小球都含有丰富的毛细血管。
肾脏发挥清除滤过功能就是依靠肾小球内的这些毛细血管，正常情况下，当血流经过毛细血管时，人体不需要的各种代谢废物会被滤出，随尿液排出
体外。糖尿病持续的高血糖会对全身血管造成损害，长此以往血管会被完全破坏最终丧失功能，而当肾小球内的血管受到损害时，就会发生糖尿病肾
病，在临床上也称为糖尿病性肾小球硬化症。糖尿病肾病早期没有症状，但肾脏的清除能力会不断减退，毒素随之不断累积，同时一些有用的物质，
如蛋白质却漏出血管随尿液排泄，这些改变对身体造成了极大的伤害，随着疾病进展，肾脏的功能也越来越差最终发展为肾衰竭而威胁患者生命
大量临床研究证实，高血糖、高血压和高血脂是糖尿病肾病的危险因素，采取积极的措施降糖、降压、调脂可以预防糖尿病肾病的发生，或延缓其进
展。良好的血糖控制可以使1型糖尿病肾病的发生下降一半，使2型糖尿病肾病的发生降低1/3。所以，每位糖尿病患者从患糖尿病起即应积极
治疗高血糖，而且一定要严格达标：空腹血糖<6.1豪摩尔/升、餐后血糖<8.0豪摩尔/升、糖化血红蛋白<6.5%。糖尿病患者合并高血
压会加速糖尿病肾病的发生和发展，所以，所有同时患高血压的糖尿病患者都要立即用药控制高血压，而且也要严格达标；无肾损害及尿蛋白<1.
0克/天的患者，血压应控制达<130/80毫米汞柱，尿蛋白>1.0克/天的患者，血压应控制达<125/75毫米汞柱。即使还没有高血
压也要留意血压控制，尽量保持清淡、少盐的饮食，避免高血压的发生。高血脂也是糖尿病肾病加重的重要因素，凡是并发血脂异常的糖尿病患者
都应进行调脂治疗，以使血脂控制达标：总胆固醇<4.5毫摩尔/升，低密度脂蛋白－胆固醇<2.6毫摩尔/升，高密度脂蛋白－胆固醇>1.
1毫摩尔/升，甘油三酯<1.5毫摩尔/升。为了保护肾脏，尤其要降低总胆固醇及低密度脂蛋白－胆固醇。平时饮食也注意清淡，少油腻，避免
食用动物内脏、蛋黄、鱼子等高脂食物。糖尿病病友要养成规律就医的习惯，患糖尿病超过5年以上，就要经常查肾功能、尿蛋白、并注意测量血
压，做眼底检查；有条件时，应做尿微量蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病。如果1次检查发现微量白蛋白增加，需要在6个月内再连测2次，其
中至少有2次微量白蛋白尿增加方可以确诊患糖尿病肾病。其次在饮食中，除了坚持糖尿病饮食治疗控制血糖外，还要格外要注意蛋白质的摄入
。尤其是已经确定有微量白蛋白尿的患者，需要减少蛋白质的摄入量，因为过多的蛋白质会给肾脏带来负担，加速肾功能的损伤。一般患者蛋白质的
摄入量每公斤体重0.8克为宜，如果发生了肾功能不全，要减少至每公斤体重0.6克左右。而且要选择高质量的蛋白质，也就是结构与人体组织
蛋白最相似的蛋白，例如牛奶、蛋、鱼等。另外患者必须戒烟，因为吸烟会加速糖尿病肾病的进展。糖尿病眼部病变眼睛是最
宝贵的器官。与普通人相比，糖尿病病人的眼睛更容易被伤害。高血糖可引起视物模糊，有时这种现象是短暂的，经过数周严格控制血糖，视力会逐
渐恢复。但若血糖不能及时得到控制，长期的高血糖会导致视力永久性减退，甚至失明。糖尿病患者的眼部病变主要有三种：视网膜病变白
内障青光眼其中，糖尿病视网膜病变最常见。血糖升高，造成眼部微血管的病变，血和视网膜屏障被破坏，因而造成视网膜病变。糖尿病
视网膜病变相对更复杂，危害也更大。首先，我们要明确，糖尿病视网膜病变属于微血管病变，和其它微血管合并症一样，糖尿病视网膜病变也是由
于持续的高血糖和高血压状态破坏营养视网膜的眼底微小血管。在视网膜病变初期，营养视网膜的眼底微小血管被损伤后会形成微血管瘤，发生出
血、渗出。这一阶段临床上称为非增殖型糖尿病视网膜病变期。这时候，患者可能完全没有症状。但是眼病变却会在患者的不知不觉中继续加重，进
入增殖型糖尿病视网膜病变期。在这一更严重的阶段，为了补偿微小血管的损伤，维持视网膜的营养，人体会发挥再生功能，于是视网膜新生血管形
成。但遗憾的是，这些新生的血管非常脆弱，更加容易因为血糖控制不好和血压升高而破裂出血以及渗出，如果出血和渗出影响到眼球内的玻璃体，
患者就会出现视物模糊、视力减退的症状。而且，随着新生血管的产生以及微小血管破裂出血而生成的瘢痕组织也就是血痂收缩牵引会造成视网膜与
玻璃体脱离，最终导致患者失明。血糖升高，晶体中糖的浓度升高使晶体浑浊，视物不清楚，造成白内障。白内障多见于50岁以上的老人，
但是糖尿病患者容易在较年轻的时候就患白内障，并且疾病进展更快。白内障是一种晶状体疾病，晶状体变得部分浑浊或者完全不透明遮挡了光线进
入眼球，就导致患者视力模糊、下降，最终完全失明，这实际上就好像照相机的镜头变得不透明了。白内障的确切病因我们还不是非常清楚，许多
人认为它是一种老化现象，不过年龄的增长并不能完全解释白内障的发生。目前可以明确的是，具有一些危险因素的人白内障的发病率更高。这些危
险因素包括：糖尿病、家族史、过量饮酒、吸烟、曾有过眼外伤，以及过度的阳光刺激。研究已经证实，糖尿病患者患白内障的比率是非糖尿病患者
的2倍。糖尿病眼部病变预防控制血糖确诊糖尿病后，每年做一次眼科检查戒烟发现以下症状，立即去医院眼科检查：视力模糊
视物重影感到眼胀，阅读困难不能看到眼睛两侧的东西糖尿病视网膜病变：病程五年内：眼底病变不常见病程十年：50%眼底病变
病程20年：80-90%眼底病变糖尿病患者该如何预防糖尿病视网膜病变以及白内障的发生以及疾病进展呢？首先，要控制好血糖、血压
和血脂。这一点极为重要，因为血糖升高可使患者眼底血管受到损伤；高血压又显著增加眼底出血的可能性；血脂不正常或者血黏度大也会加速眼底
病变的进展，这些正是糖尿病视网膜病变以及白内障发生的原因所在。有证据证明，血糖和血压的良好控制能够降低糖尿病眼病的发生危险达76%
。所以每位糖尿病患者必须坚持糖尿病的综合治疗，努力获得理想的糖尿病控制。特别要提醒大家的是，根据我们的临床经验，不断波动的血糖对糖
尿病患者的眼底损害最大，所以大家要牢记理想的血糖控制不但是某点的血糖要符合要求，还包括血糖的长期平稳，要做到这一点大家就要坚持治疗
并且经常监测血糖。其次，争取尽量早发现病变。这个问题我们在前面已经有过详细讨论了，这里再次强调，为了及早发现糖尿病眼病，争取尽早
治疗，避免视力的严重损害，患者一旦确诊糖尿病后就要养成定期去眼科检查的习惯，一般至少每年要接受一次眼科检查，如有眼部异常感觉，则应
缩短眼科随诊时间。眼科的检查的内容主要包括视力检查和眼底检查。第三，及时向主诊医生汇报自己视力的改变。任何微小的视力改变都可能是
严重问题的表现，所以不要忘记每次就诊时及时跟医生讨论这些变化。第四，戒烟。吸烟有百害而无一利，不仅与微血管并发症，如糖尿病眼病的
发生有关，还与永久性的大血管并发症，例如心脏病和中风有关。所以，为了保护自己一定要戒烟。第五，注意用眼卫生。避免长时间的阅读、使
用电脑等造成的视疲劳，已经发生了视网膜病变的患者还要避免剧烈运动，以防给眼睛带来意外损伤。第六，合理用药。对于初期视网膜病变的患
者，应积极接受医生的建议，改用胰岛素治疗，以求血糖的最佳控制，延缓病情的进展。另外，使用维生素对病情的控制也有很大帮助，而且不少中
药在止血和促进眼底血块吸收方面也有较好疗效。总之，糖尿病患者要了解自己的病情，控制好血糖、血脂和血压，积极监控糖尿病眼病的发生，
不要等着视力严重下降，甚至已经失明了才想到去看医生，那样的话视力的损失就难以挽回了。病程25年左右时高达50％，可侵犯各种不同的
部位（运动神经、感觉神经和自主神经）糖尿病神经病变的原因：长期高血糖对神经细胞有直接破坏作用，同时也损伤了神经细胞的营养血管。
神经系统分为中枢部和周围部。糖尿病神经神经病变大多涉及神经系统周围部，属于周围神经病变。周围神经简单按照功能可以分为感觉神经、
运动神经和自主神经。感觉神经负责将各种感觉信号传递给大脑，正常人对冰冷、火热、坚硬、柔软很敏感，碰到尖锐的东西会觉得痛；闭上眼手
拿物体可感觉其大小、形状，这都是由感觉神经传递的信息。运动神经负责传达大脑对肌肉的号令，指挥人体的运动，如人体起卧跑跳，日常活动
。自主神经是调节人体内脏活动的神经。心脏跳动、胃肠蠕动、血压高低、出汗多少不受意识控制，而是由自主神经控制，呈现有规律的自主活动
。糖尿病神经病变的所有症状表现就是因为损伤了不同功能的神经而造成的。常见症状：发凉、麻木、刺痛，小虫爬感觉。皮肤敏感性高
，碰到衣服也会疼痛。最常见的是：糖尿病足运动神经——支配人的自由运动，指然的意识支配，随意运动，如立走。坐等，当它损伤时可导
致肌无力，运动受阻。感觉神经——有触摸功能，感受凉，热，光滑，粗糙，疼痛等等，当它受损时，感觉迟钝甚至消失。自主神经——支配不
受意识支配的运动，如肺部的呼吸，心脏搏动，胃消化食物，肠子排便等等，一旦它受损，机体的组织器官运动难以发挥正常功能，出现恶心，胃胀
，便秘；膀胱排尿无力导致尿路感染、性欲勃起影响、女性阴道干燥；站立时的低血压、眩晕；皮肤多汗或少汗；心脏心率调节失控等。足部的踝部
可能肿胀。公司机密文件礼来公司版权所有?2008公司机密文件礼来公司版权所有?2008公司机密文件礼来公司
版权所有?2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有?2008公司机密文件礼来公司版权所有?2008
公司机密文件礼来公司版权所有?2008刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p146糖尿病酮
症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖尿糖、尿酮: 呈阳性或强阳性血糖: 16.7-33.3mmol/L血酮: 4.8
mmol/L左右血液pH值： 低于7.35糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖什么是糖尿病酮症酸中毒葡萄糖热量
热量胰岛素酮症酸中毒血液中大量堆积酸碱失衡脂肪酮体糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖什么是糖尿病酮症酸中
毒刘建民,赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态,中华内分泌代谢杂志,2003,19(6):505-508.刘志民王文键
主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p153许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社
p144糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖感染胰岛素应用不当腹泻、呕吐暴饮暴食严重疾病创伤、手术酗酒妊娠
分娩什么是糖尿病酮症酸中毒：王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病
细说与图解》，上海科学技术文献出版社p144.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p152.糖
尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病酮症酸中毒的症状早期多饮乏力，脱水肌肉酸痛腹部不适深而快的大呼吸，呼气有
“烂苹果”味神志改变，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、痉挛，直至昏迷立即送医院治疗嘱患者大量饮水王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生
出版社,2001,985.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏
迷低血糖什么是糖尿病高渗性昏迷尿糖： 强阳性，酮症： 无或较轻血尿素氮/肌酐：升高血糖: >33.3mmol/L血钠
: 升高可达155mmol/L血浆渗透压:显著升高达330～660mmol/L多见于老年2型糖尿病患者常先有多尿，多饮，
但食欲反而减退，以至于常被忽视患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最后陷入昏迷。来诊时常已有显著失水甚至休
克，无酸中毒样大呼吸。本症病情危重，并发症多，死亡率可达40％，故强调早期诊断和治疗叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社
,2002,824.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病高渗性昏迷的诱因暴饮暴食合并感染或大量甜饮料漏服药物
外伤、感染、手术等应激状态所有原因引起的脱水叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病高渗性昏迷的症状早期症状：常常无明显症状，一般表现多尿，疲倦，口渴，以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝
后期：严重脱水、嗜睡，甚至昏迷叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷
低血糖糖尿病高渗性昏迷的治疗立即送医院治疗嘱患者大量饮水叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,826.糖
尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖血糖：<50mg/dl (2.8mmol/l)许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科
学技术出版社,417-418.任冰稳,多药并用时需警惕低血糖,糖尿病之友,2006,11,46.陈灏珠,实用内科学,北京:人民
卫生出版社,2005,1071-1072.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的诱因进食太少，忘记或推迟吃饭
过量饮酒，尤其空腹饮酒药物过量运动量过大肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出
版社,2002,827.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的症状饥饿无力出冷汗心悸意识模糊许曼音主编,
糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,422.糖尿病防治指南,2005,38许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上
海科学技术文献出版社p143糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的预防按时进食，生活规律不可随便增加药量每次
用胰岛素均应仔细核对剂量运动量恒定常测血糖随身带糖果、饼干以备用随身携带病人急救卡随身携带病人急救卡喝含糖饮料吃复合碳
水化合物食物吃糖果饼干类食物严重者送医院治疗许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p142
.叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,828.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社
p149.HypoglycemiaBusters,ADA,address:http://diabetes.org/for-p
arents-and-kids/diabetes-care/hypo-busters.jsp.陈灏珠,实用内科学,北京:人民卫生
出版社,2005,1067.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的处理刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治36
5》上海科学技术出版社p146－p147.糖尿病大血管病变心血管病脑血管病变周围大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病肾病
糖尿病眼部病变糖尿病神经病变冠心病脑血管意外下肢坏疽糖尿病防治指南,2005,44.糖尿病大血管病变糖尿病微血管
病变糖尿病神经病变高血糖动脉粥样硬化使血管血流减慢，甚至阻断血流引起大血管管壁增厚促进动脉粥样硬化胡大一,对抗心血管病
2大法宝,健康世界,2006,9:84-85.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病动脉粥样硬化的危险因素
一般危险因素家族史高血压高血脂血粘度增加过度肥胖运动量过少酗酒与糖尿病有关的因素高血糖胰岛素作用差尿中有白蛋
白排出增加刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p163.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与
图解》，上海科学技术文献出版社p151.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变冠心病致残和致死率是同龄组非糖尿病
人的2-4倍易发生心慌、胸闷心绞痛或心肌梗死时，可能并无明显的疼痛突然以心力衰竭形式出现刘志民王文键主编《新编糖尿病
诊治365》上海科学技术出版社p170.中华医学会,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:47.许曼音主编;《享受健
康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p152.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变脑血管病变 供
应大脑的血管阻塞(缺血性/出血性)大脑得不到氧气等营养物质的供应 大脑功能障碍甚至死亡卒中：发生率比非糖尿病患者高2-4倍
脑溢血糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管病变糖尿病使周围大血管壁硬化、管腔变细使血流不能通畅到
达周围组织严重者甚至管腔完全阻塞，血流中断尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上
海科学技术文献出版社p153.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p171.糖尿病大血管病变糖
尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管病变下述症状提示你可能患有周围大血管病变：间歇性跛行双腿或双手发冷足背动脉搏动减
低、甚至消失双腿尤其是脚在休息时也会疼痛皮肤苍白，或紫黑色禁止吸烟控制血糖糖尿病患者心血管疾病预防指导（AHA／ADA发
布）,中国农村医学杂志,2007,5:76-77.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变预防糖尿病动脉硬化降低
血脂加强运动减肥向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82.InternationalDiabetes
Federation,Yourguidetodiabetesandkidneydisease,WDD2003:4.
许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p160.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365
》上海科学技术出版社p171.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病是怎样一种疾病?糖尿病特有的一种肾病持续高血糖会对肾小球内的血管产生损害早期没有症状，但肾脏的清除能力会不断减退随着疾病进展，最终发展为肾衰竭陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社1997:838.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:2.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的状况糖尿病肾病糖尿病最严重的微血管并发症之一1型糖尿病患者死亡的主要原因之一我国糖尿病病人1/3以上罹患此病2型糖尿病肾病发生率在20%，仅次于心脑血管病变糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的防治限制蛋白质摄入控制血糖控制血脂控制血压定期查肾功能，尿蛋白向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:50-51.陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005:1034.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p162.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p165－p166.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p154叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,807.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变视网膜病变白内障青光眼糖尿病眼部病变许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p157－p159糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病眼部病变预防控制血糖确诊糖尿病后，每年做一次眼科检查戒烟发现以下症状，立即去医院眼科检查：视力模糊视物重影感到眼胀，阅读困难不能看到眼睛两侧的东西许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p162－p163.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p166－p167.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变病程25年左右的患者发病率高达50％长期高血糖对神经细胞和其营养血管有直接破坏作用糖尿病神经病变