拿什么拯救你，我的血糖！糖尿病患者胰腺β细胞的命运之旅谁来执行控制血糖的任务？－－胰腺β细胞β您患糖
尿病后我的命运是怎样的？β糖尿病患者β细胞数量明显少于正常人为什么我的血糖不达标？为什么我会
血糖不达标呢血糖不达标，我该怎么办？从改变生活方式做起
切记：吸烟只会伤害您的身体平衡膳食—日常食物的种类每日饮食1，2，3，4，5每天
袋牛奶每天00250g碳水化合物每天个单位优质蛋白
1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个句话：有粗有细，不
甜不咸，少吃多餐，七八分饱。每天00g蔬菜。有氧运动步行最好运动并非
人人皆宜！传统阶梯治疗存在的问题胰岛素肯定不是末路之选！因为糖尿病治疗要控制血糖达标控制血糖达标的目
的是真正防治和延缓并发症的发生胰岛素为直接降糖物质，是能够帮助我血糖达标的最好、最直接的帮手如果口服药物已经不能让我的血糖达标
，我还能等待吗？——不能，我不能等待并发症的出现血糖监测一个奇妙的工具“血糖值”帮助全面了解自己的糖尿病情况
帮助我调整治疗——血糖达标监测餐后血糖很重要什么时候应该增加血糖监测的频率？血糖控制好学习不能少
刘老师的故事:与糖尿病和平共处怎样与“糖尿病”和平共处呢？
区别于阶梯治疗方式，治疗方案应当是不断变化的。现在的强化治疗方式是以血糖达标为主要治疗驱动力。2007年2型糖尿病指南中指
出，根据是否存在超重或肥胖分别选择生活方式改变及联合二甲双胍或者二甲双胍、噻唑烷二酮、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂治疗或者联
合治疗。应当明确，如果得到专业医生的适当指导（比如营养师给予患者饮食行为改变的培训），生活方式改变是非常有效的（特别是对超重的患者
来讲）。（如果患者不超重，饮食指导也是有效的，但是最好及早应用药物治疗）。第二步：指南中指出，在第一步治疗3个月后，如果血糖控
制不佳，可以考虑开始应用联合治疗或者加用胰岛素。References中国2型糖尿病防治指南（2007）戒烟：1.戒烟从现
在开始，完全戒烟或逐渐减少吸烟次数的方法，通常3～4个月就可以成功。2.丢掉所有的香烟、打火机、火柴和烟灰缸。3.避免参与
往常习惯吸烟的场所或活动。4.餐后喝水、吃水果或散步，摆脱饭后一支烟的想法。5.烟瘾来时，要立即做深呼吸活动，或咀嚼无糖分
的口香糖，避免用零食代替香烟，否则会引起血糖升高，身体过胖。6.坚决拒绝香烟的引诱，经常提醒自己，再吸一支烟足以令戒烟的计划前
功尽弃。科学证明：为了使患者获得良好血糖控制，随着病程进展需要使用胰岛素者必然逐年增多。著名的大型循证医学研究UKP
DS研究中，口服降糖药物治疗的患者，需要应用胰岛素治疗的比例随着研究的进行而不断增加。在确诊6年后，大约50％以上口服磺脲类药物治
疗的患者需要联合胰岛素治疗才能够使得空腹血糖控制到<6.0mmol/l(<110mg/dl)。但是传统的阶梯治疗方案是
，先饮食运动，血糖不好了加一种口服降糖药，再不行就增加第二种口服药，不行再增加第三种，最后实在没有办法了，选胰岛素。这里任何一次剂
量或者方案的转变都不是以血糖达标为根本目的，而是姑息等待，因此，在整个治疗过程中患者的血糖始终不能达标。需要特别指出，国际糖尿病
治疗指南一般不是特别推荐三种药物联合应用。谈过了治疗基石，我们再看看治疗的关键——药物。有效的2型糖尿病强化治疗措施
，应当考虑到随着糖尿病病程的逐年增加，β细胞数量逐渐减少，β细胞功能逐渐下降，因此2型糖尿病的治疗也是应当与功能的下降相匹配。
治疗的程序一般是从非药物治疗开始，比如饮食控制和加强锻炼，然后是口服降糖药物，接着是胰岛素，后者是最为有效的降糖措施。降糖治
疗应确保血糖能够控制达标，除非在一些特定的人群中（比如发生过严重低血糖事件者、预期寿命有限者、儿童、老年人和伴发多种疾病者）治疗措
施不需要太强化。相反的是，更加积极的治疗措施会降低一些糖尿病患者（比如患有急性疾病、围手术期、心肌梗塞、妊娠）的死亡率。怎么
与“糖尿病”和平相处？刘老师指出，心态很重要，不要灰心丧气，不要自怨自艾。一定要树立我能战胜糖尿病的信心。然后，严格控制饮食，
与医生或营养师商量，制定出适合自己的最佳饮食方案并坚持执行。每天要参加一些必要的体育活动，如果经过饮食运动控制，血糖控制得仍然不达
标，则听专家医生的话，在他们的指导下尽早加用降糖药及胰岛素。在治疗过程中，还必须坚持定期监测血糖，保证血糖达标。同时，参加糖尿病教
育讲座，学习各种糖尿病知识，懂得越多，对与糖尿病和平相处越有信心。今天我们的主题是“拿什么拯救你，我的血糖”，献给经过一再的努
力，血糖仍然不达标的患者要了解为什么会出现这种状况，我们首先来看看糖尿病患者的胰腺B细胞的命运之旅在体内谁来执行控制血糖的任务
？是β细胞。他主要负责生产和分泌胰岛素，当体内的血糖高时他就分泌胰岛素降血糖。但是患糖尿病后β细胞的命运发生了什么变化？β细胞
非常容易受到伤害，当您刚发现糖尿病时，它的工作能力就丧失了50%。患糖尿病后，β细胞的兄弟姐妹都慢慢死去了，所以您的糖尿病会越来
越重。糖尿病患者β细胞数量是明显少于正常人，但是2型糖尿病与1型糖尿病之间还不同，2型糖尿病在被确诊时体内还有一定量的β细胞，因
此开始使用口服药尚有效，随着病程进展β细胞逐渐减少。而1型糖尿病患糖尿病时β细胞基本上丧失殆尽，一定需要胰岛素的治疗才能生存。了
解了β细胞的命运之旅，我们就会非常好理解为什么糖尿病治疗了仍然会存在不是总能达标的现象。在不能达标的原因中，最重要的是糖尿病本身
就是进展性的疾病，β细胞的命运就是在逐渐减少，因此一种治疗方案不可能管一辈子。其他的原因可能有用药不合适，没有很好地执行饮食、运
动和自我监测等等。那么，血糖不达标，我们该怎么办？在2型糖尿病的治疗过程中，反复被大家提到的是，我已经很努力去控制饮食、加强运
动，天天服药，可是为什么血糖还是不能达标？血糖为什么那么难控制？我该怎么办？首先，还要反复强调改变要从改变生活方式做起，这是糖尿
病治疗的基石。如戒烟、适量饮酒，不要嗜酒，继续饮食控制，加强体力活动等，下面我们简单地复习一下。我是胰腺里的β细胞主要
负责生产和分泌胰岛素血糖高时我就分泌胰岛素降血糖我时常受到伤害当您刚发现糖尿病时，我的工作能力就丧失了50%您患糖
尿病后，我的兄弟姐妹都慢慢死去了，所以您的糖尿病会越来越重，我多想和您永远在一起正常人2型糖尿病1型糖尿病β细胞疾病
发展了？用药不合适？饮食、运动、自我监测对我
来说没执行好？体力活动适量饮酒饮食控制戒烟1.戒烟从现在开始。2.丢掉所有吸烟
用具。3.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。4.用其它有益活动取代吸烟习惯。5.经常提醒自己，再吸一支烟就会令戒烟的
计划前功尽弃。蔬菜、水果类谷类奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、鱼虾、蛋类油脂类（鱼油≥
2份/周）盐＜6克/天步行自行车爬楼梯游泳太极拳糖尿病患者需要进行大肌肉群的有氧运动每天30－45分钟，3－5天/
周散步是治疗糖尿病的良药1型糖尿病患者血糖没有得到很好地控制之前有心、肝、肾、肺功能不全或急性感染严重并
发症的患者有视网膜病变的患者，运动量不能过大以免诱发眼底出血随着β细胞功能下降2型糖尿病治疗应与之相配
时间(年)诊断饮食控制和生活方式改变口服降糖药基础胰岛素或预混胰岛素每日两次预混胰岛素或基础-餐时胰岛素
β细胞数量科学证明：随着病程进展需要使用胰岛素者逐年增多UKPDS研究0102030405060123
456年需要加用胰岛素的患者逐年增多(%)%改变生活方式2种口服药3种口服药胰岛素血糖始终不能达标现在强化
治疗方式以血糖达标为主要治疗驱动力饮食、运动、控制体重+二甲双胍增加其他类口服药加用胰岛素3个月血糖未达标饮食、运
动、控制体重+任何一种或两种口服药新诊断患者3个月血糖未达标3个月血糖未达标糖化血红蛋白3-6月监测一次血糖监测取
决于治疗的目标和方式常规每周2-4次餐后血糖病情不稳定时（如感染或血糖很高）1型糖尿病胰
岛素强化治疗者（一天注射≥3次或用胰岛素泵的患者）更换或者调整药物剂量时努力学习糖尿病防治知识参加糖尿病讲座
掌握自己管理糖尿病的本领在治疗过程中，我思考最多的问题，就是怎么对付糖尿病，既然不能根治，为什么不能跟它“和平共处”呢？慢
慢地，我对糖尿病的认识逐渐加深，明白我应该充满信心地面对它，勇敢地接受它，想办法改变它，最终战胜它！饮食控制绝对是治疗的基
石，我们每天的膳食一定要平衡，通常根据食品主要营养成分及使用价值分为五类：谷薯类：如米．面、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白
质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为人体、提供蛋白质、脂肪、矿物质和维
生素奶类：包括奶及奶制品，豆及豆制品油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热能。这里需要强调盐的摄入每天不要多于6g少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好，建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可以预防低血糖发生，定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。介绍一个简单的12345口诀，见图糖尿病治疗就是要控制血糖达标，控制血糖达标的目的是真正防治和延缓并发症的发生，胰岛素为直接降糖物质，是能够帮助我血糖达标的最好、最直接的帮手。如果口服药物已经不能让我的血糖达标，我还能等待吗？——不能，我不能等待并发症的出现。胰岛素绝对不是末路之选！ |
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