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ok胰岛素治疗糖尿病的新进展
2014-01-03 | 阅:  转:  |  分享 
  
一、胰岛素制剂的分类1.按来源分类:可分为人、猪、牛胰岛素2.按纯度分类:可分为普通、单峰和单组分胰岛素,普通胰岛素纯度为95%,单
峰胰岛素为98%,单组分胰岛素为99%。单峰或单组分胰岛素纯度高,基本上消除了抗原性。3.按胰岛素酸硷度分类:PH值可分为酸
性和中性胰岛素。4.按胰岛素所含延迟剂种类分类:作用时间可分为短效或速效胰岛素、中效和长效胰岛素。预混型胰岛素制剂(速效和中效
胰岛素制剂按一定比例如30/70、50/50预先混合)。5、按胰岛素的溶液性状分类:清亮的为短效胰岛素制剂,可供皮下、肌肉、静
脉注射;胰岛素混悬液外观乳白色,属中、长制剂,不能静脉使用。6、以胰岛素的混合方法分类:现配;预混。前者的优点灵活性大,缺点是
使用不方便,剂量不准确。7、以注射工具不同分类:瓶装胰岛素;笔芯胰岛素,笔芯胰岛素的调整剂量可精确到0.5U。8、以胰岛素
的浓度分类:胰岛素的吸收速度与胰岛素的浓度有关,最常见的是U40,还有U100、U80、U20。二、胰岛素治疗的适应症1
.1型糖尿病:不论病情轻重,有无急、慢性并发症均应使用胰岛素。2.2型糖尿病:出现急、慢性并发症,应急状态、口服降糖药无
效。3.各种特异型糖尿病4.妊娠糖尿病三、胰岛素治疗原则(一)1型糖尿病的胰岛素治疗原则1.急性发病的1
型糖尿病一旦确诊,则应开始使用胰岛素,而且必须终身实行胰岛素替代治疗2.缓慢发病的1型糖尿病(如LADA型):尽量早期
使用胰岛素,保护残存的胰岛功能。(二)其他类型糖尿病的胰岛素治疗1.口服磺脲类降糖药物原发性或继发性失效的患者。2.短期
内可使用胰岛素的患者,如感染、大中型手术、严重外伤、必需应用糖皮质激素及急性并发症等。这时胰岛素的对抗因素占主导作用,使用一般的口
服药不易控制血糖。3.有糖尿病慢性并发症,如眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症的病人应予胰岛素的治疗。4.对于明显消瘦的2型
糖尿病病人,无论有无并发症,无论口服降糖药是否有效,都要采取胰岛素治疗。5.糖尿病患者合并不宜使用口服降糖药的情况。6.
继发性糖尿病7.妊娠、分娩、哺乳期的妇女,无论糖尿病类型,均应在上述生理期实行胰岛素治疗。四、胰岛素治疗的整体方案
一、1型糖尿病的胰岛素治疗方案1.胰岛素强化治疗:多次、多成分的胰岛素注射,最佳限度的做到模拟正常人生理胰岛素分泌水平,维持全
天血糖接近生理水平,从而减少糖尿病并发症的发生和发展。(1).达到长期严格控制的指标为:空腹血糖4.0~6.5mmol/L
;餐后1h<9mmol/L1、餐后2h<8mmol/L、3h<7mmol/L(重点是空腹和餐后2h);每1~3个月测一次糖化血红蛋
白(HbA1c),要求HbA1c<6.5%。或允许控制指标为餐后<10mmol/L;24h尿糖定量<5g;其必备条件:患者必须
长期坚持饮食疗法,保持固定的食量、餐次及进食时间,并保持相对稳定的运动量;(2).必须掌握血、尿糖自我监测技术,开始治疗时每日
需检测7次(三餐前30min、每餐后2h、睡前),病情稳定后可改为每日4次(早餐前、三餐后2h),此种方法可能不太符合中国国情,操
作时可配合尿糖化验,减少血糖测定次数;(3).患者必须掌握并能及时消除其他疾病及应激的干扰;(4).初应用本法治疗的病人,应在
有专业水平的医院接受住院治疗、授课后实施。胰岛素强化治疗的方式有两种:(1)餐前+基础加强疗法(2)持续皮下胰岛素注入法
2.常规治疗:即一日两次(早、晚餐前)注射短效+中效胰岛素,或短效+长效胰岛素(二)2型糖尿病患者的胰岛素治疗方案1.
补充疗法:该法为原口服降糖药物剂量不变,加用中效或长效胰岛素于早晚餐前或睡前一次注射。2.替代疗法:停用原使用的口服降糖药物,胰
岛素治疗从初始量开始,逐步调整胰岛素用量,直至达到血糖理想控制的剂量即治疗量,维持治疗一定时间或长期坚持下去。(三)糖尿病急症
治疗方案1.静脉替代疗法:以0.1U/小时.kg速度持续静滴,血糖每小时下降3~5mmol/L2
.静脉补充疗法:按葡萄糖:胰岛素=3~4:1予。血糖>13mmol/L,按2:1比率予五、
皮下胰岛素治疗的剂量调整胰岛素治疗的特点:1、灵活性2、个体性
3、随机性4、不容易掌握。胰岛素使用的具体过程大致归纳为4个过程:初始
剂量的选择餐前剂量分配剂量缓慢调
整过程最终治疗量确定(一)胰岛素初始剂量的确定1.根据空腹血糖值按公式计算:2.根据24h
尿糖定量估计:3.根据生理需要量估计:4.根据病人的实际体重估计:(二)全日胰岛素剂量的分配1.完全替代治疗时
,胰岛素初始剂量确定后,将全日量分配到三餐前15-30min皮下注射。用量分配原则为早餐前>晚餐前>中餐前。(三)胰岛素剂量的
调整要点1.根据4段定性尿糖调整:2.根据餐前尿糖调整:3.根据血糖调整:(四)空腹血糖控制不理想的原因分析
1.全日胰岛素用量不足:2.夜晚基础量不足:3.黎明现象:4.低血糖后高血糖反应(Somogyi现象):(
五)餐后血糖高的原因和处理方法1.首先要排除饮食和/或运动不当所致。2.相应餐前胰岛素用量不足,增加相应餐前短效胰岛素用量。
3.对于胰岛素不敏感的2型糖尿病患者初期即可配合使用胰岛素增敏剂类口服降糖药物,以减少胰岛素用理。(六)调整胰岛素剂量的注意
事项1.调整胰岛素剂量切忌操之过急2.以段尿糖调整剂量时,要待尿糖变化呈现一定规律时,再增加胰岛素用量。3.单独短效胰岛
素一般不易使血糖控制理想,增加到一定剂量(如短效剂量达24u/d)时,应配合中效或长效胰岛素,或换用预混胰岛素,或配合使用口服降
糖药,可使血糖趋于平稳。4.自身胰岛功能往往得到部分恢复,此时(一般在血糖达理想控制水平后数日)要及时逐步减少胰岛素用量,避免
低血糖发生。5.频繁(两次以上)出现低血糖症状,但血、尿糖仍高时往往见于无明显自主神经病变的糖尿病患者,初期治疗时单独使用较大
剂量的短效胰岛素。六、胰岛素治疗的潜在隐患及处理1.高胰岛素血症2.体重增加;3.低血糖:4.过敏反
应:5.胰岛素抵抗6.胰岛素水肿:7.屈光不正:8.皮下脂肪营养不良。七、新型胰岛素及其类似物的开发和应用
1.人胰岛素的应用2.长效胰岛素类似物NN3043.超短效胰岛素类似物-Lispro4.天冬氨酸胰岛素(Iasp)5.
GlargineInsulin(HOE901)6.HexylInsulin(Hexyl)7.吸入胰岛素八、胰岛素
给药方式的进展1.?????胰岛素笔式注射器2.????胰岛素泵:闭环式和开环式。目
前国内多用开环式胰岛素泵的体外式。3.????非注射的给药途径:喷射式、滴鼻胰岛素、吸入式胰岛素、口服胰岛素。
糖尿病诊断与治疗系列讲座之六胰岛素治疗糖尿病的新进展第一军医大学南方内分泌科薛耀明(二)2
型糖尿病患者的胰岛素治疗方案3.半替代疗法:在原使用口服药如二甲双胍、拜唐苹等基础上,加用短效胰岛素,或在胰岛素替代疗法基础上加用上述口服降糖药,以减少胰岛素用量。10~20天(二)全日胰岛素剂量的分配2.补充治疗时,若确定用中效胰岛素、或预混胰岛素、或用自行混合胰岛素每日注射两次,则全日总量的2/3于早餐前、另1/3于晚餐前配给。短效+中效可根据需要以任何比例混合(一般按1:1)。短效+长效的比例约为2:1或3:2。
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