第十一章妇科超声诊断教学目标第一节子宫及附件超声解剖概要女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是
超声探测的主要对象。学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。1.子宫（1）子宫大小：成年
妇女长约7～8cm，宽4～5cm，
厚2～3cm。（2）子宫体与子宫颈的比例：成年妇女为2:1，婴儿期为1:2。（3）
子宫的结构1）子宫的内腔2）子宫壁2.输卵管（1）输卵管的组成
①间质部②峡部③壶腹部④伞部（2）输卵管壁（二）女性内生殖器的血管分布1.动脉（1）卵
巢动脉（2）子宫动脉（3）阴道动脉（4）阴部内动脉2.静脉二.子宫、附件的探测途径和探测方法（一）经腹
壁超声探测（膀胱充盈法）（二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠）（三）经会阴超声探测（四）宫腔内超声探测子宫动脉多普勒血
流指数1.随着月经周期而变化一般卵泡期较高，黄体期降低黄体期搏动指数平均为2.08+
/-0.472.孕期与非孕期的变化妊娠期子宫动脉阻力下降3.生育年龄与绝经期的变化绝
经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流4.用药周期与自然周期可能也不同。子宫测量第二节子宫附件疾病超声表现五、
卵巢肿瘤上皮性肿瘤卵巢肿瘤性索间质肿瘤卵巢肿瘤生殖细胞肿瘤卵巢肿瘤转移性肿瘤小结子宫和附件的特殊解剖位置，决
定了其超声探测可以经不同的途径进行。不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。熟悉正常子宫、卵巢的超声
声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别
并辅助临床诊断。而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。思考题思考
题参考文献乐杰等.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出
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95-1971超声探测子宫附件可以经哪些途径？需要做哪些准备？2不同的妇科超声探测方法分别适用于哪些情况？3正常子
宫的超声声像图特征有哪些？4正常卵巢的超声声像图特征有哪些？5子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点？6良、恶性卵巢
肿瘤的超声声像图鉴别要点？7卵巢内膜样囊肿的超声声像图特征是什么？高职高专卫生部规划教材医学影像技术专业《超声诊断学
》CAI课件复旦大学附属妇产科医院周毓青1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项，了解经阴道超声探测方法2.
熟悉正常子宫,卵巢超声表现3.了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点4.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点（一
）女性内生殖器官解剖3.卵巢子宫内膜的周期性变化排卵期“三线两区”征黄体早期内膜
三、正常子宫及卵巢声像图和正常值前位
中位后位正常子宫声像图特征
纵径与前后径横径经腹部超声经腔内超声三、正常子宫及卵巢声像图和正常值正常子宫超声测
值（cm）1.391.19～2.712.391.59～3.192.281.61～2.85均值范围宫颈长度3
.001.95～.544.253.25～5.253.562.62～4.50均值范围子宫体前后径4.413.3
9～5.435.734.69～6.775.174.29～6.05均值范围子宫体横径4.483.27～5.69
5.735.07～6.935.074.13～6.01均值范围子宫体纵径绝经期妇女经产妇未产妇三、正常子宫及卵
巢声像图和正常值正常卵巢声像图特征小卵泡成熟卵泡黄体三、正常子宫及卵巢声像图和正常值子宫内膜测量四、探测要点一、子
宫肌瘤子宫肌瘤彩色多普勒成像子宫肌瘤变性二、子宫腺肌症三、妊娠滋养细胞肿瘤四、子宫内膜癌卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴
别卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别搏动指数<1.0,阻力指数<0.55搏动指数>1.0,阻力指数>0.55多普勒阻力指数短条
状、繁星状或网状无、稀少或星点状彩色血流分布迅速（肿块增大迅速）缓慢（肿块大小稳定）生长速度常有一般无（除纤维瘤）
腹水多为中等或中低回声，内部光点不均匀、不一致，中隔厚薄不均、内壁不平、有不规则乳头多为无回声，内部光点均匀一致，中隔薄而均匀、内壁光滑或有规则乳头内部回声不规则、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平规则、光滑、整齐、壁薄、清晰肿瘤壁物理性质大多为囊性一般为混合性或实质性恶性肿瘤良性肿瘤卵巢肿瘤 |
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