冠心病健康讲座冠心病基本知识冠心病的流行病学心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的
死亡人数远超其他心脏病三个三分之一：三分之一：未送抵医院已死亡三分之一：入院后死亡
三分之一：出院什么是冠心病？心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。心脏、动脉和静脉处于
良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”心脏解剖冠状动脉冠状动脉病变
动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化的发展进程冠心病的危险因素可以改变/控制的因素冠心病的危险因素不能改变的因素控
制危险因素的临床益处降低总死亡率降低引发的心脏事件减少血管重建术减少住院改善生活质量冠心病临床表现心绞痛心前区或
胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解心肌梗塞心前区疼痛症状更严重，持续时
间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休
克、心力衰竭诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图放射性核素心脏CT冠状动脉造影诊断冠心病常需要做哪些检查？冠
状动脉造影诊断的价值是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管
壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉
血管处，偏心还是同心性病变等选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法冠心病诊断金标准——冠状
动脉造影冠心病诊断金标准——冠状动脉造影冠心病诊断金标准——冠状动脉造影冠心病诊断标准中年以上患者有以下5项的第1项和其他
任何1项，而不能用其他原因解释，可以诊断为冠心病。冠心病诊断标准有冠心病危险因素2项以上：高血压、高脂血症、长期吸烟、糖尿病
患者。心电图缺血型表现。心电图负荷试验呈阳性。超声心动图有典型节段性室壁运动异常而无其他原因可解释者。放射性核素扫描显示心
肌缺血而无其他原因可解释者。无自觉症状者可诊断为隐匿性冠心病，有心律失常或心力衰竭者，可诊断为冠心病心律失常或心力衰竭。冠心病
治疗冠心病防治中的四个误区误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。冠心病防治中的四个误区误区二：忽视心梗
的紧急信号——胸痛。冠心病防治中的四个误区误区三：冠心病放上支架后就万事大吉。冠心病防治中的四个误区误区四：高血压、高血
脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了。冠心病治疗方法冠心病的药物治疗药物治疗清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间
服药如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。未经医生许可，不要擅自停药或转药即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时
随身带药什么是PTCA？什么是支架？介入治疗后的注意事项改善生活方式在医生指导下继续服药保持血压、血糖、血脂正常出
现心前区疼痛或不适及时来电话咨询或来院复查观察术后用药的副作用。支架术后最好不做核磁共振检查以防止支架移位术后2～3个月抗凝
治疗期间不要拔牙，不做较大外科手术。什么是(CABG)?冠心病预防改变生活方式健康饮食低胆固醇、低脂减少食物中的盐分
减少糖分增加食物中的淀粉和纤维健康饮食多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼健康饮食少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(<
一周三个)健康饮食膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二两主食三份高蛋白四句话：有粗有细，不咸不甜，
三四五顿，七八分饱五百克蔬菜健康饮食餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”红：红酒、西红杮、红辣椒黄：胡萝卜、
红薯、玉米、南瓜、西瓜绿：绿茶、深绿色蔬菜白：燕麦片黑：黑木耳注意体重理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=
体重(公斤)/身高(米)的平方BMI=Kg/m2（正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运
动定期运动 减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运
动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血
压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间适应环境、保持乐观豁达的心态每天坚持适量运动、休息和
娱乐戒烟限酒总结冠心病是威胁生命的严重疾病许多危险因素与冠心病的发生有关不良生活方式高血脂高血压糖尿病..
...全面治疗和纠正危险因素阻塞面积：0%30%65%90%药物治疗介入治疗手术治疗β受体阻滞剂
钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类健康饮食定期运
动减轻生活压力注意体重戒烟限酒粗面粉油盐糖每天少于5支烟每天少于15克酒精什么是冠心病？
冠心病就是包绕心脏肌肉本身的动脉发生病变。当这些动脉部分或全部的被脂肪沉淀（胆固醇）所阻塞，这就是冠心病冠状动脉的阻塞能够减少心肌
的供血，这样就会引起一种特殊的胸痛3/4心绞痛或引起心脏性猝死。脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄动脉的管腔狭窄
会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血冠脉造影
术是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。通过这种方法可非常直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，对病变冠状动脉还可了解
管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量及特征（如是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是
否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等），这些特征对选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器
械和方法非常重要。因介入治疗时医生从血管腔内治疗冠状动脉病变，是在病人的体外用操作心导管，是一种间接接触冠状动脉的技术。因此，通过
冠脉造影术充分显示所有冠状动脉病变特征，是成功完成冠心病介入治疗的先决条件
其他原因解释（包括主动脉瓣病变、自主神经功能紊乱、心肌炎、心肌病
、严重贫血、阻塞性肺气肿、服用洋地黄药物、电解质紊乱等解释者），事实上冠心病是由吸烟、高血脂、高血压、糖尿病和超重等多种危险因素
促成的，由于现在多数人的生活习惯改变，三四十岁得上冠心病也变得不再稀奇，据统计，目前50岁以下的冠心病患者已经占到了1/3。因此，
冠心病的预防必须从改变生活方式入手，从年轻时就开始抓起。很多平时身体不错的人，对于突然出现的轻微胸痛、胸闷症状常常不在意，然而
这很可能会将自己送向“鬼门关”。冠心病最常见的表现为胸痛，急性心梗病人半数以上无先兆，而以突发的胸闷胸痛为表现。突发心肌梗死的死亡
率高达20，如果能及时治疗，则近期死亡率可以明显下降。在平时，只要中年男性有过一次超过20分钟的胸闷，就要警惕可能患了严重心绞痛或
冠心病。“有胸痛上医院”，不是上医务室、小诊所，而是尽快呼叫急救系统，要去有抢救条件的二、三级医院。???毫无疑问，支架是冠心
病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到5%―6%；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高
体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防——防复发。一级预
防是没发病时去防病，那么二级预防就是已发病后防止“二进宫”，即防止第二次复发。持之以恒地在心血管专科医师指导下按时服用药物，坚持合
理健康的生活方式才能延缓阻断甚至逆转冠心病的发展，防止心梗再发。现在很大一部分病人在服用各种各样的“没有”副作用但作用也不确切的无
效药物或无效保健品，还有很大一部分人虽然服用的药品品种对了，但剂量太小或用的时间不对；再有相当一部分患者第一次发病后经过抢救没事了
，就好了伤疤忘了疼，也不去看病了，也不吃药了，这很危险；还有的嫌用药麻烦，吃吃停停，停停吃吃，不但效果不好，而且危险。对已患冠心病
作过心脏介入或搭桥的患者应定期到医院或社区复查随访，有事报病情，无事报平安，获取防病的指导。???不少病人觉得，既然任何药物都
有副作用，当血压、血脂指数降到正常病就好了，就要停药了。然而经过服药治疗指数达到正常值的高血压、高血脂病人是药物作用的结果，所谓降
到“正常值”却并非病好了，停药必然会使血压、血脂再次升高。高血脂、高血压是冠心病的重要危险因素，防治冠心病控制血压、血脂是前提。高
血压病人大部分都需要长期或终生服药每一种药都会有一定的副作用，但是并不是每一个人都会出现。以前老药副作用比较大，在多年的应用中逐渐
被淘汰，现在用的药物相对副作用小、疗效比较好。血脂较高的人，则首先要弄清楚，什么标准才是正常值。比如，对于尚无动脉粥样硬化者，其理
想低密度脂蛋白浓度应该在120毫克/分升以下；但冠心病病人，要在100毫克/分升以下；患有严重冠心病的人，则要降到70毫克/分升以
下。要遵循强化降脂的原则，将血脂保持在正常范围。PTCA又叫经皮冠脉成型术，是通过穿刺股动脉送入一些微型的管子到心脏附近的血管，
对狭窄或闭塞的冠状动脉进行扩张。PTCA是一种微创手术，伤口仅有绿豆大小，技术虽然复杂，但创伤小，成功率高，现在越来越得到广大医生
和患者所接受。在医生指导下继续药物治疗，以巩固冠心病介入治疗疗效，预防支架内血栓及再狭窄。保持血压、血糖、血脂正常出现心前
区疼痛或不适及时来电话咨询或来院复查，出院后每1～2周来门诊复查一次，术后4～6个月来院复查冠脉造影。观察术后用药的副作用。如有
无皮疹、出血倾向，肝肾功能是否正常等。支架术后最好不做核磁共振检查以防止支架移位术后2～3个月抗凝治疗期间不要拔牙，不做较大外
科手术。必须手术时需向医生说明用药情况。CABG，即冠状动脉搭桥术，是对于冠心病病人的一个非常普通而有效的治疗方法，它能使您恢
复健康和劳动能力。搭桥术能够使血管桥跨越冠状动脉的狭窄区域并供应远端心肌的血运。血管桥取自您的胸廓内动脉或腿部的大隐静脉，偶尔血管
桥也会来自身体的其他部分（如桡动脉）静脉血管桥一端连接（吻合）到主动脉根部，远端吻合到冠状动脉，而胸廓内动脉近端保留，远端缝到病变
冠状动脉的远端。世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在6克以下。放盐小窍门：比平时少放1/3烟：越早戒越好，实在戒不了，每
日的吸烟量应控制在5支以内。酒：越少越好，少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首，以每日不超过15克酒精为宜。冠状动脉泡沫
细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病
性别年龄遗传动态心电图心电图心电图运动试验什么是冠心病？冠心病就是包绕心脏肌肉本身的动脉发生病变
。当这些动脉部分或全部的被脂肪沉淀（胆固醇）所阻塞，这就是冠心病冠状动脉的阻塞能够减少心肌的供血，这样就会引起一种特殊的胸痛3/4
心绞痛或引起心脏性猝死。脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足
粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血冠脉造影术是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的
手段。通过这种方法可非常直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，对病变冠状动脉还可了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病
变及病变的程度、部位、长度、数量及特征（如是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同
心性病变等），这些特征对选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法非常重要。因介入治疗时医生从血管
腔内治疗冠状动脉病变，是在病人的体外用操作心导管，是一种间接接触冠状动脉的技术。因此，通过冠脉造影术充分显示所有冠状动脉病变特征，
是成功完成冠心病介入治疗的先决条件
其他原因解释（包括主动脉瓣病变、自主神经功能紊乱、心肌炎、心肌病、严重贫血、阻塞性肺气肿、服用洋地黄药物
、电解质紊乱等解释者），事实上冠心病是由吸烟、高血脂、高血压、糖尿病和超重等多种危险因素促成的，由于现在多数人的生活习惯改变，三
四十岁得上冠心病也变得不再稀奇，据统计，目前50岁以下的冠心病患者已经占到了1/3。因此，冠心病的预防必须从改变生活方式入手，从年
轻时就开始抓起。很多平时身体不错的人，对于突然出现的轻微胸痛、胸闷症状常常不在意，然而这很可能会将自己送向“鬼门关”。冠心病最
常见的表现为胸痛，急性心梗病人半数以上无先兆，而以突发的胸闷胸痛为表现。突发心肌梗死的死亡率高达20，如果能及时治疗，则近期死亡率
可以明显下降。在平时，只要中年男性有过一次超过20分钟的胸闷，就要警惕可能患了严重心绞痛或冠心病。“有胸痛上医院”，不是上医务室、
小诊所，而是尽快呼叫急救系统，要去有抢救条件的二、三级医院。???毫无疑问，支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支
架，就可以将死亡率降低到5%―6%；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急
救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防——防复发。一级预防是没发病时去防病，那么二级预防就是已发
病后防止“二进宫”，即防止第二次复发。持之以恒地在心血管专科医师指导下按时服用药物，坚持合理健康的生活方式才能延缓阻断甚至逆转冠心
病的发展，防止心梗再发。现在很大一部分病人在服用各种各样的“没有”副作用但作用也不确切的无效药物或无效保健品，还有很大一部分人虽然
服用的药品品种对了，但剂量太小或用的时间不对；再有相当一部分患者第一次发病后经过抢救没事了，就好了伤疤忘了疼，也不去看病了，也不吃
药了，这很危险；还有的嫌用药麻烦，吃吃停停，停停吃吃，不但效果不好，而且危险。对已患冠心病作过心脏介入或搭桥的患者应定期到医院或社
区复查随访，有事报病情，无事报平安，获取防病的指导。???不少病人觉得，既然任何药物都有副作用，当血压、血脂指数降到正常病就好
了，就要停药了。然而经过服药治疗指数达到正常值的高血压、高血脂病人是药物作用的结果，所谓降到“正常值”却并非病好了，停药必然会使血
压、血脂再次升高。高血脂、高血压是冠心病的重要危险因素，防治冠心病控制血压、血脂是前提。高血压病人大部分都需要长期或终生服药每一种
药都会有一定的副作用，但是并不是每一个人都会出现。以前老药副作用比较大，在多年的应用中逐渐被淘汰，现在用的药物相对副作用小、疗效比
较好。血脂较高的人，则首先要弄清楚，什么标准才是正常值。比如，对于尚无动脉粥样硬化者，其理想低密度脂蛋白浓度应该在120毫克/分升
以下；但冠心病病人，要在100毫克/分升以下；患有严重冠心病的人，则要降到70毫克/分升以下。要遵循强化降脂的原则，将血脂保持在正
常范围。PTCA又叫经皮冠脉成型术，是通过穿刺股动脉送入一些微型的管子到心脏附近的血管，对狭窄或闭塞的冠状动脉进行扩张。PTCA
是一种微创手术，伤口仅有绿豆大小，技术虽然复杂，但创伤小，成功率高，现在越来越得到广大医生和患者所接受。在医生指导下继续药物治
疗，以巩固冠心病介入治疗疗效，预防支架内血栓及再狭窄。保持血压、血糖、血脂正常出现心前区疼痛或不适及时来电话咨询或来院复查，出院后每1～2周来门诊复查一次，术后4～6个月来院复查冠脉造影。观察术后用药的副作用。如有无皮疹、出血倾向，肝肾功能是否正常等。支架术后最好不做核磁共振检查以防止支架移位术后2～3个月抗凝治疗期间不要拔牙，不做较大外科手术。必须手术时需向医生说明用药情况。CABG，即冠状动脉搭桥术，是对于冠心病病人的一个非常普通而有效的治疗方法，它能使您恢复健康和劳动能力。搭桥术能够使血管桥跨越冠状动脉的狭窄区域并供应远端心肌的血运。血管桥取自您的胸廓内动脉或腿部的大隐静脉，偶尔血管桥也会来自身体的其他部分（如桡动脉）静脉血管桥一端连接（吻合）到主动脉根部，远端吻合到冠状动脉，而胸廓内动脉近端保留，远端缝到病变冠状动脉的远端。世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在6克以下。放盐小窍门：比平时少放1/3烟：越早戒越好，实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内。酒：越少越好，少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首，以每日不超过15克酒精为宜。 |
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