人到中年：防治心血管病，消除健康杀手岑溪市妇幼保健院内科－ＩＣＵ黄福强心血管病防治的三道防线：第一道：预防心血管病危险因素第二道：预防心血管病第三道：预防心血管病造成的严重后果—死亡和残废第一道：预防心血管病危险因素不可控制的危险因素：年龄：40岁以后增加每增加10岁，患病率增加一倍性别：冠心病在男女性别间有显著性差异遗传因素：有家族遗传史者发病机率大性格因素：A型性格者（好竞争、对工作有紧迫感）可控制的危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、高脂血症、饮酒第一道防线：预防心血管病危险因素要做到合理饮食适当运动戒烟限酒心理平衡第二道：预防心血管病多重危险因素的防治第三道：预防心血管病造成的严后果—死亡和残废积极、科学地治疗冠心病冠心病（CAD）的诊断胸痛RF：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等冠心病？无创检查：心电图、运动试验、超声心动图等可能性小可能性大无异常排除诊断药物治疗冠状动脉造影异常PTCA外科治疗诱因的预防过度劳累情绪激动寒冷刺激过度饱餐ACEI专家共识：冠心病急性冠状动脉综合征ST段抬高的AMI（STEMI）√非ST段抬高的AMI（NSTEMI）√不稳定型心绞痛x冠心病二级预防及心血管疾病高危患者√ACEI用于STEMI：循证医学证据早期干预试验（<24~36h）第二次新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究（CONSENSUS-2）第四次心肌梗死生存率国际研究（ISIS-4）第三次意大利急性心肌梗死研究（GISSI-3）第一次中国心脏研究（CCS-1）晚期干预试验（发病后>48h）生存与心室扩大试验（SAVE）急性梗死雷米普利研究（AIRE）群多普利心脏评价研究（TRACE）ACEI用于STEMI：早期干预试验PTCA+支架植入术支架过病变处支架打开球囊撤出后，支架留在病变血管内PTCA术前后对比选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准冠心病：人类健康的杀手一般治疗药物治疗介入治疗外科手术治疗冠心病的治疗方法冠心病：人类健康的杀手冠心病的一般治疗心情愉快:减轻精神压力保持平衡心理冠心病：人类健康的杀手戒烟：吸烟有害健康控制血糖：发达国家糖尿病患者的心血管疾病危险性是非糖尿病患者的2-4倍。在美国，75％的非胰岛素依赖型糖尿病患者死于心血管疾病。体育运动饮食控制药物治疗冠心病的一般治疗冠心病：人类健康的杀手冠心病的一般治疗控制高血压病控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯。同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常。经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害。冠心病：人类健康的杀手冠心病的一般治疗减肥，并保持理想的体重体重指数应在20-25之间体重指数＝体重(kg)/[身高(m)]２冠心病：人类健康的杀手冠心病的一般治疗饮食控制改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类。少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风。冠心病：人类健康的杀手减少盐的摄入,建议每人每日不超过6g。应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类、豆制品等。冠心病的一般治疗冠心病：人类健康的杀手上海瑞金医院施仲伟中国ACEI共识上海瑞金医院施仲伟中国ACEI共识Oddsratio(95%CI)220/3044(7.23%)570/9682(5.89%)2035/29,028(7.01%)676/7460(9.06%)CONSENSUS-II（依那普利）TestforHeterogeneity:?25.8(2p=0.1)df=3Deaths(n)/Randomized(n)GISSI-3（赖诺普利）ISIS-4（卡托普利）CCS-1（卡托普利）TotalControlO-EVariance1.01.251.50.750.5727/7489(9.71%)650/9712(6.69%)192/3046(6.30%)2171/29,022(7.48%)3501/49,214(7.11%)3740/49,269(7.59%)14.07–39.06–68.22–24.14–117.3596.05285.83975.33317.851675.06ACEIACEIbetterControlbetterOddsreduction(±SD)7±2TreatEff:?2(2p=0.004)上海瑞金医院施仲伟心绞痛发作时治疗：休息硝酸甘油舌下含服、气雾剂吸入亚硝酸戊酯吸入消心痛舌下含服预防性治疗：抗血小板药物：阿司匹林、抵克力特等硝酸酯类药物：硝酸甘油、消心痛等β受体阻滞剂：倍他乐克钙通道阻滞剂：恬尔心、异搏定药物治疗120120120120冠心病：人类健康的杀手冠脉介入治疗方法经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）冠状动脉内支架冠状动脉斑块旋切术冠状动脉腔内斑块旋磨术冠状动脉内放射治疗冠状动脉激光成型术冠心病：人类健康的杀手冠脉介入治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty——（PTCA）：对冠脉造影明确的某些病变，在X线下，经股动脉或桡动脉穿刺部位插入前端带有球囊的导管至冠脉病变处，以适当的压力扩张病变，增加血管内径，降低血管狭窄程度，从而改善心肌血供。PTCA比心外科开胸作冠脉搭桥手术简便且痛苦小，是当今治疗冠心病的主要技术之一。冠心病：人类健康的杀手插入导引钢丝至冠脉病变处球囊扩张球囊扩张术后经皮冠状动脉腔内成型术冠心病：人类健康的杀手哪些患者适合PTCA治疗?冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄＞70％以上的患者.心绞痛:稳定型和不稳定型心肌梗死:急性和陈旧性冠状动脉搭桥术后再狭窄PTCA和/或支架术后再狭窄导致心功能不全和/或心律失常等而无明确心绞痛者冠心病：人类健康的杀手冠状动脉内支架:是具有相当支撑力的网状管样金属结构。是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处。利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。支架植入术冠心病：人类健康的杀手Thismeta-analysisincludeddatafromallrandomizedtrialswithmorethan1000patientsinwhichanACEinhibitorwasinitiatedduringtheacutephaseofanMI(0–36hours)andcontinuedfor4to6weeksthereafter.1At30days,therewere3501deaths(7.1%)and3740deaths(7.6%)intheACEinhibitorandcontrolgroups,respectively.Theoddsreductionwas7%(95%CI,2%–11%).1.ACEInhibitorMyocardialInfarctionCollaborativeGroup.IndicationsforACEinhibitorsintheearlytreatmentofacutemyocardialinfarction:Systematicoverviewofindividualdatafrom100,000patientsinrandomizedtrials.Circulation.1998;97:2202-2212.正常动脉血管内壁冠心病：人类健康的杀手脂纺条纹脂纺条纹通常永久的附着于动脉血管的内壁上，但只会引起很少的阻塞而且无症状。冠心病：人类健康的杀手高血压病：冠心病的发病率和死亡率随着血压水平升高而增加。SBP大于等于160mmHg和（或）DBP大于或等于95mmHg者，冠心病的发病二至四倍于正常血压者。长期高血压病不进行治疗，将有50%死于冠心病冠心病：人类健康的杀手我国高血压病患者数量已达1.1亿，每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者。万人我国高血压病患者显著增长冠心病：人类健康的杀手患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区我国高血压病流行的特点冠心病：人类健康的杀手高血压使血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄。高血压病与动脉粥样硬化冠心病：人类健康的杀手吸烟：流行病学研究证实，吸烟是冠心病的主要危险因素。有研究表明冠心病猝死的发生率，男性吸烟者较不吸烟者高10倍，女性高4.5倍冠心病：人类健康的杀手肥胖：肥胖者体重增加的同时增加胆固醇并伴随血压升高，使动脉粥样硬化加重运动时，肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者易发作冠心病心绞痛防治：饮食与运动冠心病：人类健康的杀手高脂血症：冠心病死亡危险随胆固醇水平升高呈线性升高。但HDL-C与冠心病呈负性关系体力活动：体力活动少者冠心病发病率高。脑力劳动和体力劳动者的冠心病发病率为15．5％和1．7％冠心病：人类健康的杀手饮酒：有报道饮酒与冠心病死亡率的关系呈“U”字型，并认为轻、中度饮酒可以减少冠心病死亡口服避孕药冠心病：人类健康的杀手糖尿病：在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其心血管病发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。有报道糖耐量不正常者，男性发生冠心病的危险较糖耐量正常者多50％，女性则增加2倍。气候与环境：寒冷、干燥环境中生活的人冠心病发病率高。冠心病：人类健康的杀手无冠心病易患因素高血压高血压+吸烟高血压+吸烟+高脂血症冠心病：人类健康的杀手动脉粥样硬化的形成某些危险因子导致血管内壁的损伤，这些危险因子包括高脂血症、高血压和吸烟等。脂质微粒容易聚集在这些损伤部位，形成脂肪沉积，称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化占据了动脉血管内的空间，从而减少血流量。冠心病：人类健康的杀手纤维斑块形成包围动脉粥样硬化的组织纤维在脂肪沉积物内及其周围发展，使动脉粥样化变硬、并形成圆顶状，该过程称为纤维斑块形成。纤维斑块凸出到动脉血管中心，从而使血流量进一步减少。冠心病：人类健康的杀手动脉血管阻塞一旦纤维斑块形成并凸出到动脉血管中心，在外界因素的刺激下（如吸烟、情绪激动等），纤维帽便会破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。冠心病：人类健康的杀手冠心病：冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞冠心病：人类健康的杀手心绞痛1.多见于男性（40岁以上）2.诱因:体力劳动情绪激动（愤怒、焦急、兴奋）饱食寒冷吸烟心动过速休克冠心病：人类健康的杀手全世界每年有一千七百万患者死于冠心病。中国（每年有两百五十万患者死于冠心病，>7000/天）美国（第一号杀手,每25秒即有一例心脏事件发生）冠心病：人类健康的杀手冠心病分型隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病冠心病：人类健康的杀手心绞痛部位：心前区、胸骨后、可放射到上肢（左侧多见）、肩、背、颈、咽、下颌。性质：压迫感、紧缩感、窒息感、胸闷、胸胀等持续时间：一般持续5-15分钟。缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解；舌下含服硝酸甘油可使心绞痛在2-3分钟内消失。冠心病：人类健康的杀手由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌坏死,伴有心脏功能障碍。部位：同心绞痛，部分不典型者可位于上腹部、下颌或者颈部性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发症状。持续时间：持续大于15-20分钟。休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解。心肌梗死冠心病：人类健康的杀手常规心电图超声心动图24小时动态心电图心电图运动负荷试验放射性核素检查正电子发射断层显像磁共振选择性冠状动脉造影冠状动脉腔内超声冠心病的诊断方法冠心病：人类健康的杀手Thismeta-analysisincludeddatafromallrandomizedtrialswithmorethan1000patientsinwhichanACEinhibitorwasinitiatedduringtheacutephaseofanMI(0–36hours)andcontinuedfor4to6weeksthereafter.1At30days,therewere3501deaths(7.1%)and3740deaths(7.6%)intheACEinhibitorandcontrolgroups,respectively.Theoddsreductionwas7%(95%CI,2%–11%).1.ACEInhibitorMyocardialInfarctionCollaborativeGroup.IndicationsforACEinhibitorsintheearlytreatmentofacutemyocardialinfarction:Systematicoverviewofindividualdatafrom100,000patientsinrandomizedtrials.Circulation.1998;97:2202-2212.Sheet3
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