肝癌的诊断与综合治疗康马飞一、流行病学二、病因（etiologicalfactor）三、解剖学（anatomy）三、解剖学
（anatomy）三、解剖学（anatomy）三、解剖学（anatomy）四、病理学四、病理学四、病理学四、病理学复
习题七、诊断（diagnosis）：1.肿瘤标志物AFP、AFP异质
体、?-GTⅡ、AFU、七、诊断（dia
gnosis）：2.体表B超七、诊断（diagnosis）：3.CT（ComputedTomog
raphy）、MRI（MegneticresonanceImaging）、肝血管造影术（live
rangiography）七、诊断（diagnosis）：3.CT（ComputedTomography）、
MRI（MegneticresonanceImaging）、肝血管造影术（liverangio
graphy）七、诊断（diagnosis）：3.CT（ComputedTomography）、MRI
（MegneticresonanceImaging）、肝血管造影术（liverangiography）
七、诊断（diagnosis）：4.核素显影技术（nuclidedevelopingtechnology）
99m锝、
113m铟、67镓、
131碘-玫瑰红七、诊断（diagnosis）：5.经皮肝穿活组织
病理检查（percutemlivertissuebiopsy）七、诊断（diagnosis）：2001年中国抗癌协会肝
癌专业委员会修订的肝癌临床诊断标准1、AFP＞400ug/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及明
显肿大、坚硬及结节状肿块，影像学检查有肝癌特征占位病变。2、AFP≤400ug/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及
转移性肝癌，两种影像学检查有肝癌特征占位病变；或两种肝癌标志物阳性及一种影像学检查有肝癌特征占位病变。3、有肝癌临床表现，有肯定
的远处转移灶（包括血性腹水或找到癌细胞），并排除继发性肝癌。八、鉴别诊断（differentialdiagnosis）：1、
继发性肝癌（secondaryhepaticcarcinoma）2、肝硬化（hepaticcirrhosis）3、活动
性肝病（急性或慢性肝炎acuteorchronichepatitis）4、肝脓肿（hepaticabscess）5、邻
近肝区的肝外肿瘤6、非癌性占位病变血管瘤（angioma）多囊肝（polycystic）
包虫病（echinococcosis）炎性假瘤（inflammatorypseudotumor）九、治疗（
therapy）：（一）手术治疗及肝移植：（二）肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）（三）射频消融、微波消融、激光消融、
氩氦刀、高频聚焦超声刀、化学消融。（五）放射治疗（六）化疗（七）生物及免疫治疗
九、治疗（therapy）：（一）手术治疗及肝移植：（operationorlivertransplantati
on）九、治疗（therapy）：（二）肝动脉插管化疗栓塞术导管Transcatheterarterychemoe
mbolization（TACE）九、治疗（therapy）：（二）肝动脉插管化疗栓塞术导管TACE术的适应症：
1、不能切除或病人不愿手术。2、病灶太大切除困难。3、外科切除不彻底，疑有子灶。4、控制肝癌破裂出血或治疗较大的肝动脉－门静
脉瘘。5、转移性肝癌。九、治疗（therapy）：（二）肝动脉插管化疗栓塞术导管TACE术的禁忌症：1、胆红素
、AST、ALT增高2倍以上，中等量腹水。2、血WBC，PLT明显低。3、门静脉主干癌栓。4、食管胃底静脉破裂出血。5、严
重重要器官功能不全，凝血功能障碍。九、治疗（therapy）：（三）射频消融（radiofrequencyablat
ion）、微波消融（microwaveablation）、激光消融（lase
rablation）、氩氦刀（argonandheliumtherapy）、
高频聚焦超声刀（high-frequencyfocalizati
onthermotherapy）、电化学疗法（electrochemotherapy）。九
、治疗（therapy）：（五）放射治疗(radiotherapy)九、治疗（therapy）：（六）化疗（chem
otherapy）九、治疗（therapy）：（七）生物治疗及免疫治疗（biotherapyandimmunother
apy）.RESULTS:Gefitinibinducedatime-anddose-dependentgr
owthinhibitionofthehumanHCCcelllinesHuh-7andHepG2.Gefi
tinib-treatmentinducedbothmitochondria-dependentand-independ
entapoptosis.Changesinmitochondrialmembranepotentialandca
spase-8CONCLUSIONS:Ourdatademonstratethattheinhibitionof
EGFR-TKbygefitinibinducedgrowthinhibition,apoptosisandcel
lcyclearrestinhumanHCCcells.Thus,EGFR-TKinhibitionappea
rstobeapromisingnovelapproachforfuturetreatmentstrategi
esofHCC.H?pfnerM,SutterAP,HuetherA,etal.Targetingthe
epidermalgrowthfactorreceptorbygefitinibfortreatmentofh
epatocellularcarcinoma.JHepatol.2004;41(6):1008-1016.重点：原发
性肝癌的临床表现鉴别诊断及治疗。难点：病因、发病机制发病
年龄：发病高峰45-54岁。性别：男:女3~4:1。地区差异：我国多发，特别是江苏启东和广西扶绥为高发区。欧美发病率低。（
一）病毒性肝炎virushepatitis及肝硬化livercirrhosis
：（二）黄曲霉毒素（aflatoxin，AF）：如AFB1。（三）亚硝胺类nitrosamines、
偶氮芥azonitrogenmustard类：（四）农药insectici
de。（五）营养不良或失调malnutritionornutritionaldisturbance：（六）
寄生虫parasite：（七）水污染waterpollution：沟塘水中含强致肝癌剂微囊毒素（microcystin
）。（八）酒精、吸烟、遗传因素等alcohol,smokingandgeneticfactor。二、病因（eti
ologicalfactor）：（一）病毒性肝炎virushepatitis及肝硬化li
vercirrhosis：二、病因（etiologicalfactor）：（二）黄曲霉毒素（aflatoxin，AF）：
如AFB1。二、病因（etiologicalfactor）：（四）农药insecticide。
二、病因（etiologicalfactor）：（四）农药insecticide。2006年中央电视台《新闻调查》栏目
国家有关部门对某省一个“癌症村”的调查结果二、病因（etiologicalfactor）：（六）寄生虫parasite
：华支睾吸虫(肝吸虫病)含有成熟毛蚴的虫卵淡水螺吞食在其消化道内，虫卵内的毛蚴顶开卵盖脱壳而出，并逐渐发育为尾蚴
尾蚴自螺体逸出后在水中游动，遇到第二中间宿主淡水鱼或淡水虾时，在其体内，尤其是肌肉内发育为囊蚴当食入未经煮熟的含活囊蚴的鱼
或虾后，囊蚴经胃肠消化酶及胆汁的作用，在十二指肠内脱囊而发育成童虫。童虫经总胆管至肝内胆管寄生并发育为成虫二、病因（etiol
ogicalfactor）：（六）寄生虫parasite：二、病因（etiologicalfactor）：（六）寄生
虫parasite：二、病因（etiologicalfactor）：（六）寄生虫parasite：胆管
细胞癌1、大体分型：巨块型。结节型。弥漫型。2、组织学分型：肝细胞癌：占90%。胆管细胞癌：混合细胞癌：少
见。3、临床分型：单纯型：无肝硬化表现。硬化型：有肝硬化表现。炎症型：发热，ALT,AST增高一倍以上。4、临床分期：
Ⅰ期：无症状和体征。Ⅱ硬化型：Ⅰ期Ⅲ期之间。Ⅲ期：黄疸、腹水、转移或恶病质。五、肝癌的分期（stagingoft
heliver）：2001年全国肝癌会议Ⅰa:1个、≤3cm、无癌栓、无转移、ChildA。Ⅰb：1个或2个之和≤
5cm、在半肝、无癌栓、无转移、ChildA。Ⅱa：1个或2个之和≤10cm、在半肝；或2个之和≤
5cm、在两半肝，无癌栓、无转移、ChildA。Ⅱb：1个或2个之和＞10cm、在半肝；或
2个之和＞5cm、在两半肝，无癌栓、无转移、ChildA。或有门脉分支癌栓和（或）ChildB。
Ⅲa：有门脉主干或下腔静脉癌栓，淋巴结或远处转移，ChildA或B。Ⅲb:ChildC。?Child－PUg
h改良肝功能计分分级法检查项目???????????????1分??????
??????2分???????????3分??血清胆红素（μmol／L）???＜34.2??????3
4.2～81.3?????＞81.3??血清白蛋白（g／L）???????＞35?????????
30～35?????????＜30?凝血酶原时间延长（S）＜3??????????3～5
???????????????＞5??腹水?????????????????????
?无???????????少／中???????????大量??脑病??????????????????
??无?????????????轻??????????????
重???注：积分5~7分为A级，8~10分为B级，11~15分为C级。六、临床表现（clinicalmanifes
tation）：（一）肝区疼痛（二）肝大（三）黄疸：（四）肝硬化征象：（五）恶性癌肿的全身表现：（六）转移症状：（
七）伴癌综合征六、临床表现（clinicalmanifestation）：（一）肝区疼（hepatalgia）六、临床
表现（clinicalmanifestation）：（二）肝大（hepatauxe）六、临床表现（clinica
lmanifestation）：（三）黄疸（jaundice）六、临床表现（clinicalmanifestation
）：（四）肝硬化（livercirrhosis）表现（1）肝功能减退hypohepatia：
全身症状generalsymptom
消化道症状digestivetractsymptom
出血倾向及贫血hemorrhagictendencyandanemia
内分泌紊乱endocrinedisturbance（2）门脉高压症portalhype
rtension：脾大splenauxe
侧支循环建立和开放bypasscircuitform
腹水ascites六、临床表现（clinicalmanifestation）：（五）恶性肿瘤的全身表现：消瘦emaciation发热fever食欲减退anorexia乏力acratia内分泌及代谢异常endocrineandmetabolismdisturbance六、临床表现（clinicalmanifestation）：（六）转移（metastasis）症状：六、临床表现（clinicalmanifestation）：（七）伴癌综合征（paraneoplasticsyndrome）也称“副癌综合征”或“瘤外综合征”内分泌及代谢异常（低血糖glycopenia、红细胞增多症erythrocytosis、高血钙hypercalcemia、高血脂hyperlipemia、类癌综合征carcinoidsyndrome） |
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