癌症预防

癌症预防辛献运烟台市职业病肿瘤医院院长世界癌症流行趋势过去30年癌症死亡率明显上升首要因素是人口老龄化最近10年间癌
症发病率与死亡率均增长22%癌症对人类的危害1、发病率高
２、死亡率高３、治疗费用高我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回
顾与预测癌症治疗费用统计中国：每年用于癌症病人的医疗费用约８００亿，占卫生总费用的２０％，人均约２万元。美国：２００１年治
疗癌症费用高达１５7０亿美元，治疗癌症的平均费用比治疗其它疾病高出５０％，人均约１３万美元。中国癌症流行趋势的特点
１、城市发病高于农村２、高发癌谱不断变化
３、存在许多高发区据统计：中国２０００年癌症发病人数１８０－２１０万癌症死亡人数１４０－１
５０万每死亡５人中有１人死于癌症０－６４岁每死亡４人中有１人死于癌症卫生部资料中国癌症死亡率排序７０年代胃癌、食
管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌９０年代胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结肠癌２０００年肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌肿瘤的防治
１、肿瘤的三级预防２、综合治疗３、临床和基础相结合肿瘤的三级预防１／３癌症是可以预防的１／３癌症通过早发现、早诊
断、早治疗是可以治愈的１／３癌症通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量肿瘤的一级预防病因预防通过行政命令和法律
条文严格规定，以保护个人和社会免遭致病因素的危害，普及癌症防治知识，建立安全健康的生活方式。卫生部调查导致恶性肿瘤增多的原
因1、生活条件恶劣2、环境污染措施改善生存条件加强防癌宣教改
善环境去除致癌因素发布条令中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国环境保护法食品中苏丹红染料
的检测方法－高效液相色谱法等加强防癌宣教｛１、防癌大课堂２、抗癌之窗｝肿瘤的二级预防早期发现在癌症最早期阶段应用特殊的检查
方法（如宫颈脱落细胞、乳房检查、Ｘ线检查）发现病变、及时治疗、控制发展早期发现早期治疗提高治愈率，提高５年生存率重视癌症十
大危险信号1）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。
4）持续性咳嗽，痰中带血。5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。6）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血
。7）大便潜血、便血、血尿。8）久治不愈的溃疡。9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。10）原因不明
的体重减轻。治疗癌前病变食管上皮重度增生胃粘膜胃粘膜的不典型增生化生和萎缩性胃炎慢性肝炎和肝硬化结肠息肉支气管上皮
的增生和化生加强对易感人群的监测如：有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必须
定期对其进行监测。肿瘤自检对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。癌变的多阶段发生模式正常
增生轻度不典型增生原位癌侵袭癌转移癌
癌前病变10——30年从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。
“癌前病变”发展成侵袭癌一般需要１０年，“癌前病变”一般是可逆的。肿瘤二级预防的策略１、防癌查体
２、肿瘤标志物３、早诊早治防癌查体初筛普查是发现和诊断早期癌症的途径早诊早治减少治疗费用提高治
疗效果防癌查体将防癌前沿推进到亚健康人群筛选并密切监察高危人群加大干预力度重视防癌工作熟悉恶性肿瘤早期症状与体征
重视普通查体（肛门指诊、乳房扪诊）对肿瘤高危人群进行定期监测对可疑征象进行重点监查：器官占位、糖尿病、体重下降、血尿等早期肺
癌临床表现咳嗽（刺激性干咳）占３８．２％痰中带血占１２．６％胸片或ＣＴ发现占２７．３％发热（轻到中度热）占７．２％气
短占５．３％早期食管癌症状胸骨后不适烧灼感或疼痛异物或摩擦感进行性吞咽困难胆道肿瘤临床表现早期无典型症状上腹不适
消化不良较常见疼痛与黄疸腹块中晚期体征胰腺癌临床表现早期无典型症状和体征上腹不适隐痛和背痛消化不良和糖尿病黄疸
肾癌临床表现１、血尿疼痛肿块２、高血压贫血红细胞增多症３、血沉增快肝功能受损４、病理性骨折咯血前列腺癌症状
１、早期症状：下尿路梗阻如排尿困难尿频尿痛２、晚期症状：腰痛骨痛病理性骨折截瘫少尿血尿以及尿
毒症下肢水肿１、常规项目三大常规常规体检、常规实验室检查、常规影像学检查大便潜血（需禁食潜血饮食）肛门指诊：
可发现７５％的低位直肠癌、前列腺病变胸部正侧位平片、腹部平片腹部、盆腔Ｂ超以及部分腔内超声２、内镜检查可发现Ｘ线、ＣＴ不能
发现的肿瘤可活检色彩强调、色素内镜提高诊断的准确性和敏感性使用清醒镇静剂的“无痛内镜”减轻患者痛苦内镜超声超声内镜缩短了
超声探头与靶器官的距离，使超声分辨率增高超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确率达90%，判断癌种类型以及浸润深度的准确率可达7
0%-80%螺旋CT双相螺旋CT和CT模拟胃镜检测早期胃癌的敏感性大大提高PET/CTPET/CT
既可对病灶准确定性，又可准确定位，其灵敏度、特异性和准确率比CT、核磁共振更高，能够发现微小的隐匿病灶，进行良恶性鉴别和恶性程度
估计，鉴别肿瘤治疗后是瘢痕形成还是复发灶3、肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产
生或者机体对肿瘤细胞反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质肿瘤标志物存在于病人的血液、体液、细胞或组
织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发以及预后评价有一定的价值肿瘤标志
物的分类胚胎类肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等糖类抗原标志物：CA125、CA19-9、CA50、CA24
2等酶类标志物：神经原特异性烯醇化（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）等激素类标志物：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、降钙素等其
它蛋白质类标志物：本-周蛋白、铁蛋白等基因类标志物：K-RAS、P53等各系统血清标记物检测肺系统：CEA、SCC、NSE、
Cyra-211前列腺系统：PSA、酸性磷酸酶结肠系统：CEA、CA199、TPA肝脏系统：AFP、AKP、同工酶、R谷氨酰
转肽酶胃系统：CEA、CA199、CA724胰腺系统：CA199、CA242、CEA肿瘤标记物应该具有下列条件（1）敏感性
高，能早期诊断肿瘤（2）特异性好，能区分肿瘤和非肿瘤（3）具有器官特异性，能对肿瘤定位（4）能反映肿瘤的动态变化（5）方法
操作简便，准确性高，成本较低肿瘤标志物检测的影响因素体内的影响因素肝肾功能异常和胆汁淤滞可造成TM浓
度的升高某些药物影响TM浓度采血前或结果异常时应予以考虑良性肿瘤及炎症可造成TM浓度升高治疗和连续细胞死亡，肿瘤部位供血障
碍也可导致TM浓度变化体外的影响因素嗜异性抗体，病人血清中存在嗜异性抗体会出现TM浓度升高的假象。因为大多数试剂盒使用两种鼠单
克隆抗体。被鼠或宠物咬过的人，以及使用过动物免疫制剂的人可发生这种现象血清样品浓度过高，会出现高浓度后滞现象，只有对样本稀释后从
新测定肿瘤标志物的应用（1）肿瘤普查和高危人群的筛查（2）肿瘤的诊断和鉴别诊断（3）监测肿瘤治疗效果以及有无复发转移（4
）肿瘤预后和转归的判断查体：适用于高危人群的普查有助于肿瘤的定位可以作为诊断的辅助手段早诊
早治通过筛查发现癌前病变与早期癌关键在于改进早诊手段恶性肿瘤早期诊断要点重视查体和自觉症状
1、无症状：常规查体是发现肿瘤的重要途径，对高危人群的筛查尤为重要2有自觉症状：应引起患者足够的重视3医生对早期不典
型症状应有足够的认识和警惕恶性肿瘤的特点同一症状不同的恶性肿瘤同一恶性肿瘤不同症状早期症状和体征的隐蔽性多
数恶性肿瘤的发生有慢性疾病背景恶性肿瘤不同期别易多器官受累改进早诊手段重视最普通的检查手段寻找经济有效的肿瘤标志物提
高腔镜检查的质量并减少痛苦正确分析肿瘤标志物原发性肝癌AFP阳性仅占60-70%AFP阳性也可发生在其他肿瘤和良性病变早期
低浓度AFP阳性动态观察AFP阴性的肝癌应借助于其他手段证实体检对早期发现肿瘤的意义连续10年对2000名60岁以
上老人定期体检,发现恶性肿瘤52例,随诊又发现恶性肿瘤36例.检出率4400/10万.其中71例术后5年生存率
72.2%防癌查体有助于尽早发现癌症,经过早期治疗能提
高治愈率,提高5年生存率防癌工作发展方向定位临床和科研有机的结合：——高危人群定位—
—高危人群随访——高危人群健康教育——早诊——早治——康复治疗——随访——治疗后健康管理——实现拓展临床医疗服务—
—逐渐打造一个集肿瘤预防及早诊的平台肿瘤的三级预防临床预防或康复预防旨在防止病情恶化、防止残疾要治愈那些可治愈的患者为无
法治愈的患者提供姑息和临终治疗，减轻痛苦、延长寿命、提高生活质量各种治疗手段的优势和局限性综合治疗的定义根据病人的机体状况，
肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，改善病人的生活质量综合治疗的原则
1、临床判断：（1）病人机体状态、免疫和骨髓功能与肿瘤负荷（2）首先需要解决的问题，肿瘤局限还是传播（3）肿瘤病理类型、分
化程度、分子遗传学特征2、合理安排：多学科协商，共同制定系统的、合理的治疗方案综合治疗的几种模式1、辅助化放疗：局限期先手
术，术后酌情化放疗和内分泌治疗。如：乳腺癌、大肠癌2、术前化放疗：局部晚期先化放疗，再手术。如：骨肉瘤、乳腺癌（三期）3、放化
疗同步：非小细胞肺癌、尤文氏瘤4、化疗和分子靶向治疗：B细胞淋巴瘤、乳腺癌、大肠癌、非小细胞肺癌5、化疗和内分泌治疗：乳腺癌、
前列腺癌胃癌的预防近几年胃癌的发病率明显的上升趋势，位居第二。下面就针对胃癌的预防简单介绍如下：（一）有足够的病理学和流
行病学证据表明胃癌的发生是一个多病因、多阶段的连续过程。从慢性胃炎、经过萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，
最后发展为胃癌一般需十几年，甚至几十年时间。在这漫长的演变过程中。Hp感染起到了一个“启动子”作用。HP是幽
门螺杆菌，简称HP.Hp感染不仅可使萎缩和肠化生提前出现，而且也可加速肠化生的发展，亦起“促进剂”的作用。由此可见，根治HP和
预防HP感染对胃癌的预防尤其重要。HP感染与胃癌前病变发生的关系HP感染引起胃黏膜持续的慢性炎症反应，最终导致胃癌前病变的发
生，许多研究已证实HP感染者胃癌前病变的发生率显著高于无HP感染者。萎缩性胃炎和肠化在HP感染者的发生率分别为80%和43%，而
在无HP感染者它们的发生率仅为10%和6.2%。我们研究了HP感染10年对胃黏膜作用的影响，表明HP持续感染10年者胃黏膜肠化的
严重程度和发生率显著高于10年前，提示HP感染可促进胃黏膜癌前病变的发生。HP感染引起癌前病变的机制1、HP长期感染导致的胃
黏膜慢性炎症可刺激胃上皮细胞的增殖与凋亡。在早期二者之间达到平衡，到感染后期长期的炎症刺激导致基因的表达改变和突变，使
上皮细胞过度的异常增殖，增殖与凋亡失衡，引起胃癌前病变的发生。2、HP感染可以通过多种途径诱导胃黏膜中活性氧的显著增加。
活性氧可自由透过细胞膜，到达细胞核，损伤蛋白质、脂类和DNA。8-羟基脱氧鸟嘌呤核苷是氧化性DNA损伤的代表产物，而HP感染的
萎缩性胃炎和肠化患者胃粘膜内8-羟基脱氧鸟嘌呤核苷含量显著增加。社会经济环境因素对HP的感染率的影响与HP感染密切相关的社
会经济环境因素包括------人口拥挤、卫生状况差、不洁净用水、儿童时期不分床以及缺乏对母乳喂养知识的教育和辅导。另一些因素也可
以增加HP感染的危险性：包括家庭中有HP感染者、母亲咀嚼食物喂小孩,非母乳喂养及家长受教育程度低等.HP感染途径越来越多的
证据支持人是HP唯一的已知的自然宿主HP感染主要通过口——口传播。即人与人之间的密切接触粪－口传播。即胃粘膜上皮更新脱落，寄
居其上的HP随之脱落，通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源。HP感染还呈现明显的家庭聚集现象，一些特殊的饮食行为如母亲咀嚼食物喂
小孩或吃饭时共用餐具所致。对胃癌家族的调查也发现其子女中Hp感染率较高。一方面说明Hp可能在家庭内通过密切接触人-人传播，另一方
面也可能与遗传因素有关。某种遗传机理可能使Hp和胃癌的易感性同时增加。HP的检测方法侵入性方法是依赖胃镜活检。非侵入性检
查方法包括呼气试验及粪便抗原抗体检测。根据检测结果由医生给予抗HP治疗，有明显家庭发病现象应同时进行抗HP的治疗。明确是否HP
根除的复查应在根除治疗结束至少4周后进行，首选非侵入性的尿素呼气试验或粪便抗原检查。如临床疾病有必要复查内镜者，也可行内镜下的快速
尿素酶检验。胃癌前病变与胃癌关系（一）、慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生:在胃癌高发区慢性萎缩胃炎的肠上皮化生的发生率高我国单纯
慢性萎缩性胃炎癌变者０.２％，但伴有中度以上不典型增生及肠上皮化生者则癌变率为５.４％。肠化生分为小肠型化生及大肠型化生大肠型化
生与胃癌关系密切，是癌前病变，慢性萎缩性胃炎伴肠化生亦是癌前病变。萎缩性胃炎的癌变率约为０.5％—1％。随访尤其重要。胃溃疡
癌变率为２％—１０％，因此胃溃疡患者应定期随访。真正良性溃疡转变成胃癌的为数不多，溃疡癌变通常经过不典型增生阶段，因此
溃疡边缘粘膜的不典型增生是重要的癌前期病变。为防止癌变，除积极治疗胃溃疡（例如经久不愈者应行手术）外，还要改变不良的饮食习惯，不吃
发霉变质的食物，多吃新鲜蔬菜水果及富有维生素Ｃ的食物，减少致癌物质—亚硝胺的摄入及体内合成，补充维生素Ｃ及钙。胃息肉癌变
率为６％—２７％不等，腺癌性息肉，尤其是大于２厘米多发性者，癌变率高。手术切除为本病唯一有效的治疗方法。息肉也可能在数年后癌变，因
此息肉宜早切除。残胃粘膜胃部分切除后，经１０—３０年可能发生残胃胃癌。关于胃溃疡行胃大部切除后增加残胃癌发病率的问题，可
能与十二指肠内容物，特别是反流的胆酸与胃粘膜接触时间长，引起或促进胃癌发生。国内５１例发生癌变率为２.２４％.胃粘膜不典型
增生中度及重度不典型增生与胃癌关系密切，为癌前病变。大肠癌的防治策略近年来，我国大肠癌的发病率也不
断上升，南方发病率比北方高，经济发达地区发病率高于经济欠发达地区。根据大肠癌高发国家的经验，大肠癌的有效预防途径主要是：
无症状人群普查；癌前疾病干预治疗；遗传性大肠癌的基因预测。无症状人群普查许多癌
前疾病和早期癌隐藏在无症状人群中。通过一定方法筛检出大肠癌和癌前疾病，经必要的治疗，可以达到治愈和预防发生的目的。最常采用的大肠
癌普查方法是两步法：先以粪便隐血试验进行筛查，一旦试验阳性，再用结肠镜等检查方法确定疾病性质。癌前疾病的随访和干预治疗
对于大肠癌的研究，近代最为重要的成果之一就是通过流行病学、病理学以及临床研究，发现90％－95％的大肠癌是由大肠腺瘤恶变而来，
也就是说，大肠腺瘤是一种癌前病变。其演变过程为正常肠上皮增生改变/微小腺瘤早期腺瘤中期腺瘤后期腺瘤
癌癌转移。因此，大肠腺瘤的发现和治疗，以及阻断大肠腺瘤向肠癌的演变过程，就成为预防大肠癌的重要手段。大肠腺瘤的随访与
干预体积大于1CM，伴有绒毛成分或高度异型增生的恶变倾向最明显。锯齿状息肉，幼年性息肉病也有一定恶变倾向。对于有恶变倾向的
息肉应进行长期肠镜监视。大于1CM的腺瘤每年可有1％癌变；20年累计24%。小于1CM的腺瘤5年内很少癌变。但扁平凹陷型病变
癌变速度要快于息肉型病变。内镜随访恶性息肉经内镜切除后或大息肉切除不完全的病例，术后3个月复查。内镜检查不彻底者，
一年内复查。有高度异型增生或绒毛状改变者，三年内复查。无上述危险因素的腺瘤4-6年复查。根据推算，从正常大肠黏膜发展为晚期腺
瘤大约是5-10年，从晚期腺瘤变为癌约3-5年。大肠癌手术后随访术后3-6个月肠镜一次。术后肠镜正常者，分别在1、3、
5、年复查；发现息肉者按息肉规定随访。有家族史/遗传性大肠癌综合征者，宜缩短随访时间。溃疡性结肠炎的恶变与干预治疗溃结总
恶变率为3.7%。患病10年以上，恶变率约每年递增1%-2%。患病20年癌变率8%，30年癌变率18%。有大肠癌家族史者高于无家族
史的一倍；伴原发性硬化性胆管炎者，20年累计癌发生率可高达33%。随访要求：不确定的异性增生3-6月肠镜随访；低度异型增生应立即
再活检；高度异型增生应立即切除结肠。每年肠镜随访，可降低45%-67%的癌变危险。遗传性大肠癌综合症的基因预测与干预治疗
据统计大约20%-30%的结直肠癌患者可找到遗传因素。其中，遗传性大肠癌综合症，家族性腺瘤性结肠息肉病等遗传性的致病基因均以克隆成
功。突变基因检测可作为遗传性大肠癌家族成员患病风险的预测指标。一旦预测阳性，该个体有80%的机会患癌。对这些成员及早进行检查和干
预治疗则可能避免癌的发生。大肠癌的一些前期特征?便血是所有大肠癌的早期症状之一，但不同部位的大肠癌其出现的时间和性质有所不
同。便血是直肠癌患者的第一个症状，早期量很少，多在大便条的一侧附有新鲜血痕。少数病人在粪便排出后，随之排出较多量滴状的新鲜血液
；乙状结肠因紧连直肠，故乙状结肠癌的便血特点类似直肠癌，但由于粪便在乙状结肠内停留的时间延长，便血的颜色会变暗，以至排出绛紫色或黑
紫色的大便，便血出现的时间也相对较晚。有时由于血量少，或在体内停留时间长，肉眼不能觉察，但做大便隐血试验呈阳性。大肠癌的便血须与痔
疮、肛裂、菌痢、肠炎、肠息肉、溃疡穿孔等疾病引起的便血进行鉴别。下面给大家介绍八种预防措施?(1)少吃或不吃腌菜。腌菜中
含有大量的亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌的作用下，能合成亚硝胺类化合物，这类化合物是很强的致癌物质。所以食品要新鲜，提倡冰
箱冷藏。???(2)不吃或少吃烟熏和油煎食物。熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质，如3-4苯并芘和环芳烃。油炸、烘烤、烧焦食物和重
复使用的高温食油中也含有此类致癌物质，应尽量少食用。烟台市职业病、肿瘤医院烟台市肿瘤医院山东省烟台市肿瘤医院是烟台市唯
一的一所肿瘤专科医院，始建于1988年，业务建筑用房10000平方米，卫生技术人员260余人，设有肿瘤外科、妇科、放射科、化疗科及
影像、内窥镜、病理等肿瘤检查等十几个业务科室。配备有电子直线加速器，立体放射治疗系统（X—刀），放射治疗计划系统（TPS），后装治
疗机，微波热疗机，模拟定位机、CT、彩超、电子胃镜、纤维支气管镜等大型肿瘤诊断、治疗设备，并在全省率先开展了肿瘤病理的免疫组织化学
检查项目。一批专家学术有成，后起之秀术有专攻，脱颖而出。作为市属唯一的一所肿瘤专科医院，烟台市肿瘤医院坚持科技兴院，质量为本
的原则，长年与北京、上海等我国著名的肿瘤防治机构建立密切的业务联系，采取走出去，请进来等多种渠道，积极学习和引进新技术、新项目，目
前共有5项科研成果通过了省、市等有关部门的鉴定。运用手术、放疗、立体放疗（X—刀）、化疗、免疫治疗、生物治疗等多种方法相互配合，对
全身各种恶性肿瘤进行规范化的综合治疗，明显提高了其治愈率，改善了病人的生活质量，使该院成为本区域肿瘤防治工作的中心机构，其诊断与治
疗水平已跃居全省先进行列。以病人为中心，以质量为核心，是医院工作的宗旨，烟台市肿瘤医院，将把病人的健康与需求放在首位，努力提
高技术水平，竭诚为广大患者提供最佳的服务。先进的设备舒适的就医环境HP我国对HP与胃癌的研究已有突破性进展。我国
在三个胃癌高发区（香港大学的福建长乐；北京大学肿瘤医院的山东临煦和北医三院的山东牟平等三个现场）人群中进行了对HP根除治疗并进行长
期随访的对照研究，结果表明根除HP可以减轻或逆转癌前病变或降低其发生率。北京大学MALT淋巴瘤研究最近报道其HP感染率高达90%
，单纯抗HP治疗可以使50%的胃MALT淋巴瘤获得完全缓解。HP感染与胃癌的发生有密切关系长期大规模的随访研
究证明，胃癌只发生于有HP感染的胃黏膜，而不发生于无HP感染胃黏膜。HP感染通过刺激胃黏膜细胞过度增殖，更新加快，加速了胃黏
膜腺体的萎缩和肠化生的形成与发展，从而增加了胃癌的易患性。HP感染导致的胃癌前病变是其致癌过程的重要步骤。HP感染主要通过
慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生异型增生胃癌这模式导致胃癌的发生。3、HP感染还可以诱导胃粘膜内COX
-2过度表达。COX-2过渡表达可引起细胞的增殖与凋亡失衡。HP感染导致胃癌发生是一个长期的慢性过程，同样HP根除后
胃粘膜癌前病变的逆转也是一个长期过程。根除HP可阻断胃癌前病变的进一步加剧，同时胃粘膜分子生物学行为和组织化学异常可得到部分恢复，
提示及时有效的HP根除治疗可降低胃粘膜癌变的危险性。最佳的根除时间为癌前变化发生前。1.不伴有肠化和异行增生的萎缩性胃炎可以一
到两年作内镜和病理随访一次。2.活检中有中—重度萎缩伴有肠化的萎缩性胃炎一年左右随访一次。3.伴有轻度异型增生者根据内镜和临
床情况缩短至6—12月随访一次。4.重度异型增生者需要立即复查胃镜和病理，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。大肠癌要特
别注意“三早”：早发现、早预防、早治疗，早期发现大肠癌，对于治疗有积极意义。大便习惯改变包括大便时间、次数的改变以及便秘或不
明原因的腹泻。直肠癌的患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。部分患者可
在便秘后出现腹泻，或仅为大便开始时干燥而末端变稀，或反复交替出现便秘与腹泻。?部分病人会以腹泻为首发症状。病人每日排便次数增
多，可为黏液血便、黏液脓血便或为溏薄的稀便。约有50％的直肠癌患者排便时有疼痛感，程度有轻有重，这也可能是症状之一。?部分病人
以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，并伴有腹胀。也会出现乏力、贫血症状。
结肠镜检查是发现早期大肠癌及癌前病变的唯一途径，而运用结肠镜切除大肠腺瘤息肉是治疗癌前病变、预防肠癌的最佳方法，它简便、安全
，病人不需开刀、无痛苦、费用低、住院时间短或不需住院。???(3)不吃霉变的食物。日常生活中常常会遇到发霉变质的食品，霉变
是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是产毒真菌，是很强的致癌物质，同时某些食物在产毒真菌作用下产生大量的亚硝酸盐和二级胺，进入机体后在一
定条件下，胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌。???(4)不吸烟、少饮酒。吸烟与胃癌也有一定的关系，烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二
苯并卡唑等多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激胃粘膜，损伤粘膜组织，促进致癌物质的
吸收，如果饮酒同时吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。?(5)要养成良好的饮食
习惯。若饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快过烫，对胃是一个损伤性的刺激，与胃癌的发生有一定的关系。同时，食盐摄入量大，进餐时好生闷
气与胃癌也有关系。???(6)多吃新鲜蔬菜和水果。多吃含维生素A、B、E的食物，适当加强蛋白质摄入，以利保护胃粘膜。(7)保
护食用水的卫生。因为被污染的水源中含多种致癌的金属离子，所以一定要用正规的自来水，农村地区尽量使用井水。(8)积极治疗癌前病变。
萎缩性胃炎与胃癌有较密切的关系，是癌前病变；由胃溃疡恶变的胃癌占5-10%；胃多发性腺瘤性息肉的癌变较单发性息肉多见，息肉直径超过
2cm显示有恶变倾向；恶性癌的发生。病变，预防胃贫血与胃癌也有一定的关系。必须经常到医院检查治疗.消除癌前病变，预防胃癌的发生
。?心宽勿气无私有益有张有弛生活有序淡泊名
利人生如戏定期查体健康永记????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????1、常规项目2、必要时做内镜检查取活检3、影像诊断4、肿瘤相关血清标记物检测定期防癌查体检测项目肿瘤标治物检测中的影响因素体外的影响因素体内的影响因素重治轻防很难提高癌症患者5年生存率应该加强自我防癌意识重视查体是尽早发现癌症的重要途径欧美国家提倡每年查体4次我国提倡：美3-6个月查体1次副作用大，肿瘤过大时效果不佳，某些肿瘤不敏感控制原发肿瘤同时预防远处转移内科治疗（化疗、内分泌治疗等）无法预防远处转移控制原发肿瘤放疗有时切除不净，无法预防复法转移根治性切除原发肿瘤外科局限性优势2000年：全世界620万人死于癌症2020年：每年将有1000万人死于癌症10%18%22%68/10万108/10万124/10万70年代中90年代初2003年占全死因比例恶性肿瘤死亡率细胞外因素：细胞代谢、DNA修复、基因调控癌通路：体细胞、遗传学或表遗传学改变正常癌变细胞内因素：细胞修饰作用外细胞因素：其他细胞或致癌物作用产生的遗传多肽癌通路发生概率的影响因素物理因素化学因素生物因素影响癌通路的因素细胞外作用：细胞间相互作用、旁分泌作用、炎症作用及全身作用（激素、生长因子、免疫反应等）致癌因素??????????????????