医院感染应知应会手册
第一部分医院感染基本知识
医院感染管理相关的法律、法规、标准有哪些？
△医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
△哪些情况属于医院感染？
无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
本次感染直接与上次住院有关。
在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。
新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
由于诊疗措施激活的潜在性感染：如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
医务人员在医院工作期间获得的感染。
△哪些情况不属于医院感染？
皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现
由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现
新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
医院感染暴发
是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
医院感染暴发处理流程：
医院感染的报告要求有哪些？
医院感染管理的目的是什么？
医院感染监测的目的：
医院感染管理措施有哪些？
△医院感染管理三级网络组织
医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染监控小组。
医院感染管理委员会组成部门有哪些？
临床科室感染监控小组职责是什么？
临床科室医院感染管理小组组长（科主任）职责？
临床科室医院感染监控医生职责？
临床科室医院感染监控护士职责？
医院感染重点部门有哪些？
医院感染传播的三环节
接触传播：是医院感染最常见和重要的传播方式，可分为两类：
直接接触传播：是指在没有外界因素参与下，易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。
间接接触传播：易感者通过接触了病人的血液、排泄物或分泌物等体内物质污染的物品而造成的传播。被污染的手在接触传播中起着重要作用。
现代医院感染的危险因素：
医院感染的病原体特点：
引起医院感染的常见细菌有哪些？
MRSA：即对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌。其耐药由细菌染色体控制，对β-内酰胺类抗生素均耐药，但对万古霉素敏感。
MRSA传播方式：
MRSA的预防措施：
合理使用抗菌药物；早期检出带菌者；加强消毒，及时隔离（强调洗手和手部消毒的重要性）
什么是多重耐药菌？
主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
△常见多重耐药菌感染患者的隔离措施有哪些？
常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 MRSA VRSA（VRE） 其他多重耐药菌 患者安置 单间或同种病原同室隔离 单间隔离 单间或同种病原同室隔离 人员限制 限制，减少人员出入 严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理 减少不必要人员接触患者 手部卫生 接触污物戴手套，脱手套后洗手 进入病室戴手套，脱手套后洗手和/或手消毒《最重要是受卫生，要用酒精手消毒》 接触患者后洗手 眼、口、鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴护目镜及口罩 进入病室戴口罩，近距离操作戴防护眼镜或防护面罩（吸痰、插管等）（保护工具要在离开病房前脱掉） 近距离操作如吸痰、插管等戴护目镜及口罩 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 必须穿一次性隔离衣（隔离衣要在离开病房前脱掉） 可能污染工作服时穿隔离衣 仪器设备 用后严格清洁、消毒/灭菌 仪器设备专用，用后严格清洁与灭菌 用后严格清洁、消毒/灭菌 物体表面 每天用消毒液浸湿抹布擦拭消毒，擦拭后抹布要消毒 每天用消毒液浸湿抹布擦拭消毒，抹布专用，擦拭后抹布要消毒 每天用消毒液浸湿抹布擦拭消毒，擦拭后抹布要消毒 终末消毒 床单位清洁消毒 终末消毒 床单位清洁消毒 标本运送 密闭容器运送 防渗漏密闭容器运送，外包装污染时加套袋 密闭容器运送 生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出 无特殊处理 医疗废物 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 解除隔离 临床症状好转或治愈，培养阴性 临床症状好转或治愈，连续三次培养阴性 临床症状好转或治愈 —超光谱β内酰胺酶
△医院感染监测部分指标：
各类环境空气、物体表面、医护人员手的细菌学监测标准
环境类别 范围 空气（cfu/m3） 物体表面（cfu/m2） Ⅰ类 层流洁净手术室、层流洁净病房 ≤10 ≤5 Ⅱ类 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICU ≤200 ≤5 Ⅲ类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 ≤500 ≤10 Ⅳ类 传染病科及病房 - ≤15 医院感染发病率：三级医院感染率≤10%，二级医院感染率≤8%，漏报率＜10%，Ⅰ类切口感染率≤0.5%，无菌手术切口甲级愈合率≥97%，医院抗菌药物使用率必须控制在50%以下。
常规器械、物品消毒灭菌合格率100%。
使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤粘膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。
消毒后内镜合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准：无菌检测合格。
透析液、透析用水细菌含量≤200cfu/ml，不得检出致病菌；透析液、透析用水毒素检测＜2EU/ml；化学污染物检测符合2008年美国AAMI标准。
△医院感染“一二三四五”的内容
1双手重视手卫生
2天院感就是入院48小时后发生的医院感染
3例短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发
4种常见耐药菌：MRSA、VRE、PDR-AB、PDR-PA、ESBLs的G-细菌
5类小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）
第二部分
31.什么是医疗废物？
是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危险性的废物。包括使用后医疗用品（如注射器、输液器、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等）、使用后一次性医疗器械、各种传染病人用品等。
32.医院各科室交运医疗废物时是否需要进行登记？
各科室与医疗废物收集人员应当对交接的医疗废物进行登记，登记内容应包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。
△33.医疗废物分为哪几类？
医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物、药物性废物五类。
34.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时应如何处理？
应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装物。
35.医疗卫生机构建立的医疗废物暂时贮存设施、设备应达到什么要求？
（一)远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；(二)有严密的封闭措施，设专(兼)职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；(三)有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；(四)防止渗漏和雨水冲刷；(五)易于清洁和消毒；(六)避免阳光直射；(七)设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食’的警示标识。发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当在48小时内向报告；因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援时，应当在24小时内向报告；被病人血液、体液、排泄物污染的物品包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械废弃的被服其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。医疗机构收治的隔离传染病或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本。废弃的血液、血清。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。
手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理块等。一)表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2．临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。(二)深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后l年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38，局部有疼痛或压痛。3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。4．临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。(三)器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天内、有植入物手术后l年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1．引流或穿刺有脓液。2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：1．临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。2．手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。3．经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。指医务人员用肥皂皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手术前用肥皂（）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌常居菌的过程。a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
A.1在流动水下，使双手充分淋湿。
A.2取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
A.3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为。
A.3.1掌心相对，手指并拢，相互揉搓,见图A.1。
A.3.2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。
A.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。
A.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。
A.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。
A.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。
A.4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
图A.1掌心相对揉搓?图A.2手指交叉,掌心对手背揉?图A.3手指交叉,掌心相对揉搓
图A.4弯曲手指关节在掌心揉搓?图A.5拇指在掌中揉搓?图A.6指尖在掌心中揉搓
?a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
a)先洗手，后消毒。
b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
防止血源性疾病的传播防止非血源性疾病的传播强调双向预防防止疾病从病人传至医护人员防止疾病从医护人员传至病人根据疾病的主要传播途径，采取隔离措施：接触隔离，空气隔离，飞沫隔离。用肥皂流动水；尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂、流动水用0.5%碘伏
102.医务人员被经血传播性肝炎病人血液污染的利器刺伤后应采取何种预防措施？
103.医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的随访和咨询
104.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒接触后预防措施：
105.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒接触后随访与咨询
△106.职业暴露的报告程序
（一）职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人（科主任或护士长）‘
（二）按照《临淄区人民医院医务人员锐器伤登记表》或《临淄区人民医院医务人员职业暴露登记表》进行科室登记，由科室负责人签字后由暴露当事人尽快送交院感科。
（三）院感科根据伤情评估后，指导职业暴露者到检验科进行相关检查；
（四）检查结果出来后，请暴露当事人将结果报告院感科，院感科根据检验结果给予相关的处理意见。
|
|
