神经系统教学资料神经系统定位诊断（五）脊髓病变定位诊断1、颈部脊髓病变定位诊断2、胸部脊髓病变定位诊断3、腰部脊髓病变定位诊断
4、骶部脊髓病变定位诊断5、脊神经病变定位诊断6、植物神经病变定位诊断7、脊髓内外病变鉴别颈部脊髓病变定位诊断简要解剖
：1、颈部脊髓由八个脊髓节段组成，其中C5，6，7，8并T1，2构成颈膨大，颈膨大的纤维支配上肢各肌群并接受来自上
肢的感觉纤维。C1-C4支配颈部肌肉，C4运动纤维支配膈肌。颈部脊髓病变定位诊断2、髓内灰质由许多神经元构成，白质由
上下传导束构成（如图）颈部脊髓病变定位诊断3、髓外被有软膜、蛛网膜、硬膜，两侧有齿状韧带。颈部脊髓病变定位诊断病变体征
：一、节段型功能障碍（支配节段见表一）：1、节段型运动障碍：前根或前角病变时，相应脊神经支配区域内的肌萎缩、肌张力
减低、腱反射消失、电变性实验（+）及上肢瘫痪，或某组肌肉瘫痪。颈部脊髓病变定位诊断表一：颈髓支配诸肌颈部脊髓病变定位诊断
2、节段型感觉障碍（见脊神经周围性分布图）：不同部位病变表现如下：①、后根：对应节段各种感觉减退或缺失、反射消
失或减弱，伴根性疼痛。②、后角：患侧节段性、分离性痛温觉障碍，或感觉异常，反射消失或减弱。颈部脊髓病变定位诊断③
、前联合：过去曾认为灰质前联合而现在认为是白质前联合传导浅感觉，病变时产生双侧对称性、节段性、分离性痛温觉障碍。④、反射障碍（减
弱或消失）：后根、后角、前根和前角病变均可引起。定位：肱二头肌反射C5，6；肱三头肌反射C6，7；挠骨膜反射C5，7。颈部脊髓病
变定位诊断⑤、植物神经：头颈部皮肤血管运动失调，见于C8-T2病变。亦可出现霍纳综合征（Horner’ssyndrome）。
颈部脊髓病变定位诊断二、传导束型功能障碍：1、后索：颈髓后索刺激性损伤可产生理发椅征（Lhermitte’s
sign），表现为屈颈时电击感，半侧损伤时平面以下深感觉障碍，病变由内向外依次累及骶、腰、胸、颈。颈部脊髓病变定位诊断
2、侧索：病灶以下同侧上运动神经元瘫，颈膨大病变同侧上肢下运动神经元瘫，对侧平面下痛温觉障碍。3、半横断：同侧运
动及深感觉丧失，对侧痛温觉消失。颈部脊髓病变定位诊断4、横贯损伤：病变以下截瘫，包括植物神经障碍，C4以上病变累及
呼吸肌。5、齿状韧带挤拉扭转可产生复杂症状和体征，应具体分析。胸部脊髓病变定位诊断简要解剖：胸部脊髓（如
图）胸部脊髓病变定位诊断胸部脊髓由十二个髓节构成，在T6以上出现楔束，交感神经中枢位于C8或T
1至L2灰质侧角中（中间侧柱内），其它与颈部脊髓大致相同。胸部脊髓病变定位诊断病变体征：1、节段型功能障碍（
支配节段见表二）：与颈部脊髓情形相同但部位不同。神经各分布见脊神经周围分布图。2、传导束型功能障碍：与颈部脊髓情
形相同但部位不同。胸部脊髓病变定位诊断表二：胸髓支配诸肌腰部脊髓病变定位诊断简要解剖：无楔束，其它与颈部脊髓基本相似（如
图），由L1-S2形成腰膨大。腰部脊髓病变定位诊断病变体征：1、腰膨大及以下损伤：同侧下肢驰缓性瘫。
2、其它参见颈部脊髓定位。3、膝腱反射在L2—4节段；跟腱反射在L5—S2节段。
4、支配肌肉见表三。支配节段见脊神经周围分布图。腰部脊髓病变定位诊断表三：腰髓支配诸肌骶部脊髓病变定位诊断简要解剖：
上部构成腰膨大，其中S2-S4灰质细胞群有副交感中枢，支配泌尿、生殖、内脏。病变体征：相应腱反射消失，肌肉瘫痪，为
软瘫。伴括约肌功能障碍。骶部脊髓所支配肌肉见表四，神经分布见脊神经分布图。骶部脊髓病变定位诊断表四：骶髓支配诸肌脊神经分布图
脊神经病变定位诊断1、相应节段神经支配区感觉运动障碍、反射障碍和植物神经功能障碍。严格按脊神经分布者病变位于神经根。
2、末梢神经病变时出现片、块状或末梢型功能障碍。植物神经病变定位诊断1、副交感神经：延髓、骶髓中枢及其它位于脑
干的植物神经中枢，含E-W核、上涎核、下涎核、迷走神经背核、疑核等。发生病变时特征见植物神经定位诊断。2、交感神经：发
生病变时特征见植物神经定位诊断。植物神经病变定位诊断病变体征：包括瞳孔改变、霍纳氏综合征、皮肤划痕、心脏改变和
括约肌障碍等。脊髓内外病变的鉴别脊髓硬膜内外病变鉴别C8腕屈肌C8-T1蚓状肌C5三角肌C8-T1分
合指骨间肌C7肱三头肌C8指屈肌C5-C6肱二头肌C7指伸肌C5-C6前锯肌C8屈指骨间肌C1-C4
斜方肌C7腕伸肌C2-C5头后直肌T1骨间肌T7-T12腹直肌T7-T12腹斜肌T2-T7肋间肌L
4-L5趾伸肌L4-L5臀小肌L4-L5腓骨肌L2-L3内收肌L4-L5胫前肌L5-S1臀大肌L5-S1股二头肌L1-L4髂腰肌L3-L4股四头肌L1-L4腰方肌胫后肌腓肠肌S1-S2S1-S2趾屈肌S1-S2 |
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