第十章晶状体病晶状体为双凸面、无血管的透明组织由晶状体囊和晶状体纤维组成，富有弹性，周边部有悬韧带与睫状体相联，将之悬吊于虹膜之后，玻
璃体之前1.掌握白内障的分类、临床分期、目前手术方法和进展2.了解白内障为致盲首位，为可复性眼病第一节白内障白内
障的定义：晶状体浑浊白内障的分类白内障的自我鉴别：1、渐进性视力下降，看东西变得模糊常见的症状是视物逐渐模糊，有
时会觉得光线周围出现光圈以及物体的颜色不够明亮。若是在夜间开车的话，会觉得对面过来的汽车车头灯太刺眼而感不适或烦躁。但一般而言，症
状发展的过程相当缓慢，并视晶状体最混浊的位置及其发展过程而定。2、不需要戴老花镜了，部分老年人平时需要戴老花眼镜来看书读报，但
忽然，他们发现自己不需要戴老花眼镜看得也很清楚了，有的老年人很开心，觉得自己越活越年轻，“返老还童”了，事实上，这却不是个好兆头，
这是白内障的早期症状之一。随着年龄增长，患病率明显增高发病机理：环境、营养、代谢和遗传等多种因素流行病学研究证实：紫外线
照射、过量饮酒、吸烟、动脉硬化等与白内障形成有关多双眼同时发病，或先后发病呈渐进性、无痛性视力减退根据白内障开始形成的部位分
为：皮质型核型后囊膜下型（1）初发期：晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离。晶状体前后皮质周边部出现放射状楔形混浊，
其基底位于赤道部，尖端指向瞳孔中心。此时晶状体的瞳孔区尚未累及，一般不影响视力。此期晶状体混浊发展缓慢，可持续数年。（2）
膨胀期（或称未成熟期）：晶状体混浊继续加重晶状体皮质因吸收水分而膨胀，增大的晶状体将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青
光眼，散瞳检查时要注意眼压的变化。裂隙灯检查可见晶状体呈不均匀的灰白色混浊，有空泡、水裂和透明皮质。斜照法检查时，在投照侧瞳孔
内出现新月形投影，称虹膜投影，为此期特点。视力明显减退，眼底窥不清。（3）成熟期：晶状体膨胀消退，体积恢复正常，前房深度恢复正
常。晶状体完全混浊。视力降至眼前手动或光感，但光定位和色觉正常。传统观点，此期是手术的最佳时期。（4）过熟期：成熟期持续时
间过长。一般经过数年，晶状体内水分继续丢失，体积变小，囊膜皱缩晶状体皮质分解液化，呈乳糜状，棕黄色硬核沉于下方，上方前房加深，虹
膜震颤，称为Morgagnian白内障。核可随体位变化而移动，核下沉后视力可有所提高。此期液化的皮质外渗可引起晶状体蛋白过敏性
葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼。过熟期白内障的晶状体悬韧带常发生退行性变，容易发生晶状体脱位。（4）过熟期并发症晶状体蛋白
过敏性葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼晶状体脱位一般发病较早，40岁左右开始，进展缓慢混浊开始于胎儿核或成人核，逐渐发展到成人核
完全混浊初期晶状体呈黄色----棕黄色-----黑色散瞳后晶状体中央呈盘状混浊可出现近视等屈光不正后囊膜下浅层皮质出现棕黄
色混浊其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅底状。早期出现视力障碍后期可合并晶状体皮质和核混浊，也可发展为成熟期白内障1.药物
治疗效果不佳2.手术治疗（1）手术适应证：既往认为白内障成熟期是最佳手术时机，目前由于眼显微手术技术的进步以及人工晶状体
的广泛应用，当白内障引起视力下降，矫正视力低于0.3时，即可手术治疗，如患者有特殊要求，手术适应证可以适当放宽。当白内障继发性青光
眼，因白内障影响其他眼底病诊治，或因瞳孔变白影响外观时，也可手术治疗。(2)术前检查1)全身：①血压②血糖
③胸透、心电图和肝功能等检查，除外严重的心、肺和肝脏疾病；④血、尿常规及出、凝血时间检查。2)眼部：①视功能
检查②裂隙灯检查③了解眼后段情况判断预后④测量眼压⑤测量角膜曲率和眼轴长度，以计算人工晶状体度数⑥如
病情需要，应行角膜内皮镜、眼电生理及眼B超检查3.手术方法（1）白内障囊外摘除术（extracapsularcatarac
textraction，ECCE）（2）白内障囊内摘除术（intracapsularcataractextraction，
ICCE）phaco4.白内障术后的视力矫正白内障摘除后的无晶体眼呈+8D～+12D高度远视状态。需进行视力矫正（1
）人工晶状体（2）框架眼镜（3）角膜接触镜是儿童常见眼病为出生时或出生后一年内发生的晶状体混浊多为双侧、静止性晶状体混
浊的部位、形态和程度分为多种：前、后极白内障冠状白内障绕核性白内障核性白内障点状白内障全白内障膜状白内障目的是恢复
视力对视力影响不大的，一般不需手术，可定期观察对视力影响明显的，可选择手术治疗，手术越早，获得良好视力机会越大术后需要进行屈
光矫正和视力训练，防止弱视，并促进融合功能的发育各种外伤（眼球贯通伤、钝挫伤、爆炸伤等）引起的晶状体混浊称为外伤性白内障表现为
局限性或完全性混浊，往往伴有眼部其他损伤或并发症治疗：对影响视力不大的晶状体局限性混浊，可随时观察明显影响视力者，应行白内障
摘除术白内障摘除术后应尽量植入人工晶状体由于血糖增高而导致的晶状体混浊。表现：多为双眼发病，发展迅速开始时在前后囊下
出现典型的白点状或雪片状混浊，迅速扩展为完全性白内障常伴有屈光变化治疗：积极治疗糖尿病发病早期严格控制血糖，晶状体浑浊可能
部分消退白内障影响视力时可在血糖得到控制的情况下行白内障摘除和人工晶体植入术手术后，尽早做眼底检查，及时治疗眼底病变
—病因：误切了甲状旁腺先天性甲状旁腺功能不足营养障碍使血钙过低—机制：低钙增加了晶状体囊膜的渗透性，影响了晶状体代谢，导致
了晶状体混浊表现：患者有手足搐搦、骨质软化和白内障三项典型改变晶状体前后皮质内有辐射状或条纹状混浊，与囊膜间有透明带隔开囊
膜下可见多种色彩的结晶微粒，也可形成全白内障治疗治疗原发病明显影响视力时，可行白内障摘除术病因：眼部炎症、退行性病变，使
晶状体营养或代谢发生障碍而引起的白内障常见于葡萄膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、青光眼、眼内肿瘤、低眼压和高度近视等。表现
：患者有原发病的改变，多为单眼，也有双眼者。典型的并发性白内障于晶状体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色混浊，并有较多空
泡形成，以后逐渐向晶状体核及周边部扩展，终致晶状体完全混浊。治疗：治疗原发病根据病情可行白内障手术应慎重考虑是否植入人工
晶状体常见药物：糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等化学物品如三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等三硝基甲苯中毒者较为多见。患者有药物或
化学物品的接触史。如长期接触危险因素，应定期检查晶状体若发现晶状体浑浊，应紧急断绝与危险因素的接触因放射线所致的晶状体浑浊
常见有：红外线、电离辐射、微波接触射线时应佩戴防护眼镜白内障囊外摘除术后残留的晶状体上皮细胞的增生或外伤性白内障晶状体皮质吸
收后形成的晶状体后囊混浊。表现为晶状体后囊膜出现厚薄不均的机化组织和Elschnig珠样小体，常伴有虹膜后粘连及不同程度的
视力减退。第二节晶状体脱位若出生时晶状体就不在正常位置，称为晶状体异位。若出生后由于先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置
改变，称为晶状体脱位。病因-先天性悬韧带发育不全-眼外伤-眼内病变1.全脱位晶状体悬韧带全部断裂晶状体可脱位至
前房内、玻璃体腔、嵌于瞳孔区或脱出于眼球外等部位2.半脱位瞳孔区可见部分晶状体散大瞳孔后可见部分晶状体赤道部该区悬韧带断裂
1.全脱位前房、瞳孔区——立即手术摘除玻璃体腔——无症状随诊，有并发症取出结膜下——取出，并缝合创口2.半脱位晶状体
透明，无症状——随诊屈光不正——镜片矫正可能全脱位或镜片不能矫正——手术治疗第三节晶状体先天异常一、晶状体形成异常先
天性无晶状体晶状体形成不全二、晶状体形态异常球形晶状体圆锥形晶状体晶状体缺损晶状体脐形缺陷病因内源外源染色体
基因异常母体或胎儿的全身性疾病对晶状体造成伤害母亲在妊娠前3个月宫内病毒感染、受到药物和放射线损伤、代谢性疾病临床表现
先天性白内障示意图治疗三、其他类型的白内障1.外伤性白内障2.糖尿病性白内障2.糖尿病性白内障3.低血钙性白内障3.
低血钙性白内障3.低血钙性白内障4.并发性白内障4.并发性白内障4.并发性白内障5.药物及中毒性白内障5.药物及中毒性
白内障6.放射性白内障7.后发性白内障7.后发性白内障临床表现治疗概述透明性改变白内障位置的异常晶
状体异位和脱位主要病变:主要内容白内障一、年龄相关性白内障二、先天性白内障三、其它类型的白
内障晶状体脱位晶状体先天异常目的要求点状、冠状、板层按浑浊形态皮质性、核性、囊膜下按浑浊部位未成熟期、成熟期、过熟
期按浑浊程度先天性、后天获得性按发病时间年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性按病因白内障分类概述一、年龄相关性白内障临床表现临床表现-皮质性白内障临床表现-皮质性白内障临床表现-皮质性白内障临床表现-皮质性白内障临床表现-皮质性白内障临床表现-核性白内障临床表现-后囊膜下白内障治疗治疗治疗治疗（3）白内障超声乳化术（phacoemulsification）：首选术式治疗二、先天性白内障 |
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