一.名词解释（每题2分，共10分）
1.干眼症：任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常（0.5分），导致泪膜稳定性下降（0.5分），并伴有眼部不适（0.5分），引起眼表病变为特征的多种病症的总称（0.5分）。
2.角膜葡萄肿：在高眼压作用下（0.5分），混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出，（0.5分）形成紫黑色隆起（1分），称为角膜葡萄肿。
3.青光眼：是一组以视神经凹陷性萎缩（0.5分）和视野缺损（0.5分）为共同特征的疾病，病理性眼压升高（1分）是其主要危险因素。
4.CME:黄斑区由于Henle纤维的放射状排列，（1分）液体聚集形成特殊花瓣状外观，称（1分）为黄斑囊样水肿。
5.交感性眼炎：是指发生与一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，（1分）受伤眼被称为诱发眼，另一眼称为交感眼（1分）。
6.?斜视：在异常情况下（0.5分），双眼不协同，（0.5分）在双眼注视状态下出现的偏斜，（1分）称斜视
睑板腺囊肿：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症.又称霰粒肿
沙眼：有沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一
视路：从神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶是视中枢的神经传导通路。
CME:黄斑区由于Henle纤维的放射状排列，液体聚集形成特殊的花瓣状外观，称黄斑囊样水肿。
屈光不正：若在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有准确的聚焦在视网膜上，即称为
二、填空题（每空1分，共30分）
1、眼的附属器官包括眼眶、??眼睑??、??结膜??、??泪器??、??眼外肌???。
2、视路由视神经、视交叉?、?视束?、?外侧膝状体?、视放射和视皮质组成。
3、屈光介质包括：角膜?、?房水?、?晶状体?、?玻璃体。
4、葡萄膜由前到后分别称：虹膜?、?睫状体?、?脉络膜??。
?5、睑板腺囊肿是?睑板腺特发性无菌性慢性?肉芽肿性炎症。
6、单疱病毒性角膜炎的治疗原则???抑制病毒复制?、?减轻炎症反应防止角膜损害。
7、???玻璃体液化??????????和???后脱离?????????是飞蚊症的主要原因。
8、在治疗闭角青光眼时要??缩小????瞳孔，治疗虹膜炎时???散大????瞳孔。
9、年龄相关性白内障可分为???皮质性???、???核性?????、和????后囊膜下????3类。
10、AION?以????突然视力减退???、???视盘水肿?????、及??特征性视野缺损??????（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征。
11、??调节??、??????集合??和瞳孔缩小为眼的三联动现象。
12、选择三种治疗沙眼的眼药?利福平眼液?、?氯霉素眼液?、?四环素眼膏?。
13、举例三种常用散瞳药：?阿托品?、?毛果云香碱?、?苯肾上腺素（新福林）。
14、急闭青光眼发作时出现的青光眼三联征是：?KP?、?虹膜节段萎缩?、?晶体斑?。
15、动眼神经支配的眼外肌有：?上直肌?、?内直肌?、?下直肌?、?下斜肌?。
16视觉器官主要有三个部分组成：眼球、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构等；
17弱视是视觉发育期内由于异常经验（单眼斜视、屈光参数、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无气质性病变。
三、单选题（每题2分，共20分）
1、关于充血，下列哪项是正确的（D）
D．混合充血可见于角膜炎
2、麻痹性斜视下列哪项是错误的（C）
C．第一斜视角>第二斜视角
3、某女，感冒后出现右眼红、痛、羞明、流泪、视力下降，查右眼角膜有一片灰白色混浊，边界欠清，最可能诊断是（B）
B．右眼角膜炎
4、与网脱不符合的症状和体征是（C）
C．玻璃体混浊?
5、急闭青光眼发作，以下哪个体征不出现（D）
D．玻璃体混浊
6、不能引起视神经萎缩的病变位于（E）
E．视放射
7、对于（B）患者应进行暗适应检查
B．夜盲
8、眼部化学性烧伤在行眼部检查前应先（C）
C．生理盐水冲洗
9、眼球向上方突出，病变可能在（D）
D．上颌窦??
10、交替遮盖法检查患者右眼，去掉遮板，发现右眼从外向内转至原眼位，则此患者为（D）
D．外隐斜?
三、简答题（共20分）
1、泪液循环途径
答：主要由泪腺产生泪液→泪腺导管→眼表→泪阜（泪湖）→泪小点，泪小管的虹吸作用→泪囊→鼻泪管→下鼻道
2、房水循环途径
答：睫状体睫状突产生房水→后房→瞳孔→前房→房角（通过小梁网）→巩膜静脉窦→眼静脉→体循环
3、糖网的眼底表现（国际分期）
建议的疾病严重程度散瞳下检眼镜可观察的发现
1期??无明显视网膜病变无异常
2期??轻度非增生性DRP仅有微动脉瘤
3期??中度非增生性DRP比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻
4期??重度非增生性DRP有以下任一，但无增生性病变的体征：
①4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血
②2个以上象限有确定的静脉串珠状改变
③1个以上象限有明显的IRMA
5期??增生性DRP以下一种或更多：新生血管，玻璃体积血，视网膜前出血
4、常见屈光不正分那几类？其定义分别是什么？
答：常见屈光不正分三类,近视,远视和散光.
近视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。
????远视：在调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。
散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称散光。
5、前葡萄膜炎的临床表现
1答：1.症状：眼痛，畏光，流泪，视物模糊；
2.体征：结状充血或混合充血；角膜后KP,前房闪辉，前房细胞，虹膜改变，瞳孔改变，晶体改变，玻璃体及眼后段改变。
四、问答题
1、视神经炎与AION的鉴别（10分）
视神经炎=AION【临床表现】发病年龄较轻，视力急剧下降，眼球转动疼痛，瞳孔散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在==发病年龄较大，突然发生无痛性，非进行性的视力减退【眼底】视盘充血，周围小的出血点，静脉增粗=视盘水肿【视野】视野中心暗点或视野向心性缩小=与生理盲点相连的扇形缺损
2、皮质性白内障的临床分期及各期主要表现和可能出现的并发症（15分）
答：1、按其发展过程分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。（4分）
2、各期主要表现：（1）初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。楔形混浊常见。这些混浊在赤道部汇合，形成轮幅状，散瞳后，应用检眼镜彻照法或裂隙灯下检查，可在眼底红光反射中看到轮幅状混浊的阴影，一般不影响视力，此期中晶状体混浊发展缓慢，可经数年才达下一期。（2分）（2）膨胀期：又称未成熟期，晶状体混浊继续加重。晶状体呈不均匀的灰白色混浊，在裂隙灯下仍可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离。患眼视力明显减退，眼底难以看清。（2分）（3）成熟期：晶状体混浊逐渐加重，直至全部混浊，虹膜投影消失，患眼视力降至眼前手动或光感，眼底不能窥入。（2分）（4）过熟期：晶状体体体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方，称为Morgagnian白内障。（2分）
3、（1）膨胀期可诱发急性闭角型青光眼。（1.5分）（2）过熟期可出现晶状体溶解性青光眼和继发性青光眼。（1.5分）
3、视网膜中央动脉栓塞的治疗方法（15分）
答：视网膜完全缺血90min后出现不可逆损害。因此，治疗应毫不迟缓。包括①降低眼压的措施，如压迫眼球，前房穿刺，球后麻醉，口服乙酰唑胺；（3分）②吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体，每小时10min；（3分）③应用亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含片，以及口服阿司匹林等；（2分）④如有视网膜睫状动脉，可保留一些视力。（2分）⑤如血沉快，有巨细胞动脉炎，应用泼尼松对预防另一只眼发病有效。（2分）⑥应作系统性检查录找病因，特别是心血管病，对因治疗，预防另一只眼发病；（1.5分）⑦有少部分眼在1～2月后可能出现虹膜新生血管，可行广泛视网膜光凝术。（1.5分）
4、化学性烧伤的急救处理与进一步的治疗。（10分）
答：1、急救:争分夺秒地在现场彻底的冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要的一步。应至少冲洗30分钟。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物残留，也可进行前房穿刺术。（3分）
?2、后继治疗?
??1）早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染（1分）。1﹪阿托品每日散瞳（1分）。局部或全身使用糖皮质激素，伤后2-3周停用。（1分）维生素C结膜下注射。（1分）
??2）切除坏死组织，防止睑球粘连。（1分）
??3）应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。如枸橼酸钠、半胱氨酸等。（1分）
??4）晚期治疗??针对并发症进行。如矫正睑外翻。（1分
5、沙眼的临床表现和国际分期（MacCallan分期法）。（10分）
答：临床表现：1、急性期?症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液脓性分泌物。可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹隆部结膜浸润、充血、布满滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。(2分)?2、慢性期?无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著，并可出现垂帘状的角膜血管翳。在病变进展中，结膜病变逐渐形成瘢痕。最早在上睑结膜的睑板下沟处，称之为Arlt线，渐成网状，以后全部变成白色平滑的瘢痕。角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，临床上称为Herbet小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。(2分)??3、晚期?发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症，导致症状加重，可严重影响视力，甚至失明。(2分)
???分期：1）Ⅰ：早期沙眼。上睑结膜出现未成熟滤泡，轻微上皮下角膜混浊，弥漫点状角膜炎和上方细小角膜血管翳。(1分)Ⅱ：明确的沙眼。其中Ⅱa期：滤泡增生，角膜混浊，上皮下浸润和明显的上方浅层角膜血管翳(0.5分);Ⅱb期：乳头增生。滤泡模糊，可以见到滤泡坏死，出现上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润。瘢痕不明显。(0.5分)Ⅲ：瘢痕形成。同我国的Ⅱ期。(1分)Ⅳ：非活动性沙眼。同我国的Ⅲ期。(1分)
6、糖皮质激素药
糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。
血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间，其长短在多数情况下与血浆浓度无关，它反映药物在体内的排泄、生物转化及储存的速度。
生物半衰期是指药物下降一半的时间。一般讲血浆半衰期和生物半衰期呈正相关关系。...
短效激素包括：氢化可的松、可的松。
中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。
长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。
年龄相关性白内障
临床表现1）50岁以上老年人2)?双眼病，两眼发病可有先后3)眼前黑点4)渐进性，无痛性视力减退5)单眼复视、多视、屈光改变。分类：根据部位分为:皮质性（初发期、肿胀期、成熟期、过熟期）核性、囊下性。诊断：散瞳后以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体，根据晶状体的浑浊程度和视力情况是否相符即可诊断。治疗：目前尚无疗效坑定的药物，以手术治疗为主。
3闭角型青光眼分期及临表
闭角型青光眼分为急性和慢性
急性：临床前期:1）双侧疾病2）当一眼急性发作确诊,?另一眼即使无任何症状也可诊为临床前期3）部分患者在急性发作前,?可没有自觉症状,但具有解剖结构异常,?在一定诱因条件下,?眼压可升高。?先兆期:1）一过性或多次小发作2）突感雾视、?虹视，?患侧额部疼痛及鼻根酸胀3）即刻眼压常40mmHg?4）眼球轻度充血,?角膜上皮轻度雾状水肿,??前房极浅,??光反射迟钝但不消失5）小发作后,??除具有特征性浅前房外,大多不留永久性损害。.急性发作期:1）剧烈头痛、?眼痛、畏光、流泪2）视力严重减退,常降到数指或手动3）?恶心、呕吐等。间歇期房角开放或房角大部分开放，不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。慢性期房角已有广泛粘连，小梁功能已遭受严重损害。视乳头凹陷扩大和加深,?C/D>0.6，严重可萎缩，视野缺损。绝对期高眼压持续时间过久，眼组织特别是视神经已遭受严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救
慢性?临床表现：1）几无症状2）眼前段组织没有明显异常3）不易引起患者警觉4）?高眼压下，视盘萎缩，形成凹陷5）视野进行性损害6）常规检查或晚期视野缺损时才被发现
4酸硷化学伤急救和治疗、（并发症）
现场急救：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸硷烧伤最重要的一步.用大量清水反复冲洗30min以上，冲洗时外翻眼睑、转动眼球、暴露穹窿部将囊内化学物质彻底洗出。治疗：1）早期局部和全身应用大量维生素C，1%阿托品每日散瞳，局部或全身使用皮质类固醇激素，抗生素，0.5%EDTA可能促使钙质排出，用于石灰烧伤病例2）切除坏死组织，防止睑球粘连3）胶原酶抑制剂：防止角膜穿孔???4）晚期治疗并发症：手术纠正睑外翻，睑球粘连，角膜移植术等
5前葡萄膜炎的临床表现及诊断鉴别诊断治疗（并发症）
症状畏光、眼痛、头痛视力减退
临床表现1）睫状充血或混合充血（结膜充血、混合充血、睫状充血）2)前房闪辉3)角膜后沉降物（羊脂状KP、粉尘样KP）4）前房积脓5）虹膜水肿，纹理不清6）瞳孔病理改变7）晶体前色素沉着8）玻璃体内炎性细胞
诊断：睫状充血，角膜后KP，前房闪辉，虹膜改变，瞳孔改变
鉴别诊断：继发性闭角型青光眼，急性结膜炎，眼内肿瘤
治疗：散瞳?糖皮质激素点眼?非激素类抗炎药物?糖皮质激素眼周和全身治疗?病因治疗?并发症治疗
6视神经炎与前部缺血性视神经病变的鉴别
视神经炎：患者年龄较轻。视力急剧下降。有眼球转动痛，视盘水肿明显，视网膜出血。往往有后玻璃体细胞。
??前部缺血性：视力骤然丧失，眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视野缺损最常见为下方。在巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变中，患者年龄大于50岁，多见于70岁，血沉和C反应蛋白检查有助于鉴别诊断。肺动脉炎性AION多见于40~60岁，病史中多数有可能导致动脉粥样硬化性血管病的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟史等。
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